Риск возникновения падений у пациента с головокружением это проблема
Причины падений у пожилых. Диагностика старческих падений от головокружения
Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов представлены ниже.
В индустриально развитых странах проблема падений у лиц пожилого возраста становится все более и более значимой. Это связано с двумя факторами: увеличением количества пожилых лиц вследствие повышения продолжительности жизни; высокими заболеваемостью и смертностью, ассоциированными с падениями у пожилых.
Простое падение — тривиальный случай у молодого здорового человека, но у пожилых оно может быть причиной тяжелых переломов (особенно при выраженном остеопорозе) с последующей госпитализацией и многими вторичными осложнениями, включая летальный исход.
Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов:
1. Анамнез и клиническое обследование для выявления общих предрасполагающих факторов
2. Выяснение, связано ли падение с нарушением сознания:
– ортостатическая проба;
– суточное мониторирование ЭКГ;
– проба Холлпайка;
– ЭЭГ;
– глюкоза крови
3. Выявление неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением походки (исследование неврологического статуса, походки, движений глазных яблок). МРТ головного/спинного мозга
Для разработки рационального диагностического и лечебного подхода к пожилому пациенту с падениями полезно разделить проблему на несколько аспектов. Во-первых, важно выяснить, какие у пациента есть предрасполагающие факторы к падениям.
Во-вторых, необходимо установить специфическую причину падений, что обычно возможно на основании анализа сопутствующих симптомов. Специальные опросники помогают врачу правильно провести консультацию, оценить роль различных факторов.
Общие факторы, предрасполагающие к падениям:
– Возрастное снижение равновесия
– Когнитивные расстройства
– Нарушения зрения и скрытые/невидимые препятствия
– Ортопедические заболевания нижних конечностей
– Несоответствующая обувь
– Психотропные препараты или прием большого количества препаратов
– Головокружение и неустойчивость
– Сидячий образ жизни
Основной фактор, предрасполагающий к падениям у пожилых лиц, — возрастное снижение постурального контроля (равновесия). Как уже неоднократно упоминалось, для обеспечения равновесия необходимы сохранность периферической сенсорной афферентации (в основном проприоцептивной, зрительной и вестибулярной) и процессов ее центральной обработки, в ходе которой стимулы различных модальностей интегрируются друг с другом и с двигательным контролем, когнитивной деятельностью.
Во множестве исследований подтверждено, что в пожилом возрасте нарушаются как сенсорная афферентация, так и процессы ее центральной интеграции. Выявлены корреляции между нарушениями сенсорной афферентации, расстройствами равновесия и риском падений (например, между снижением проприоцептивной чувствительности и степенью постуральной неустойчивости, между постуральной нестабильностью или снижением скорости ходьбы и риском падений в повседневной жизни и др.).
Впрочем, принято считать, что нормальное старение само по себе не должно приводить к падениям. Из этого следует необходимость активного поиска причин неустойчивости у пожилого пациента, с тем чтобы по возможности устранить их.
Специфические предрасполагающие факторы падений от головокружения у пожилых
На риск падений оказывает влияние состояние когнитивных функций. Естественно, деменция сама по себе не может приводить к падениям, но при этом следует учитывать два аспекта. Во-первых, многие заболевания, вызывающие снижение когнитивных функций, в том числе сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия, паркинсонизм плюс синдром, сопровождаются нарушениями походки, непосредственно способствующими падениям.
Во-вторых, даже если деменция не сопровождается явными двигательными расстройствами (например, болезнь Альцгеймера), нарушения памяти и способности к прогнозированию, невозможность адекватно оценить степень риска той или иной обстановки делают пациентов подверженными попаданию в потенциально опасные ситуации.
Психотропные препараты (особенно при одновременном использовании нескольких лекарственных средств) — важный фактор, способствующий падениям у пожилых. Следует выяснять у пациента и его лечащих врачей (включая себя самого), действительно ли нужны все назначенные больному препараты.
Например, целесообразно оценить, нет ли возможности отменить снотворные препараты и улучшить сон, изменив образ жизни (увеличение физической активности в течение дня, исключение дневного сна, прекращение употребления алкоголя и кофе в вечернее время и др.).
Нарушения зрения и неудачная планировка помещений также часто способствуют падениям. Очевидно, что при плохом зрении пациент будет часто спотыкаться, так как не видит препятствий. Впрочем, даже пациенты с хорошим зрением могут споткнуться и упасть из-за плохого освещения, свободно лежащих ковриков, низких журнальных столиков, проводов или обогревателей, расположенных на полу. Соответственно, надо по возможности улучшить зрение (подбор очков) и изучить обстановку в квартире пациента и устранить потенциально опасные препятствия.
Заболевания, которые могут сопровождаться падениями:
– Осложнения инсульта (например, гемипарез)
– Энцефалопатия в виде поражения белого вещества
– Нормотензивная гидроцефалия
– Паркинсонизм
– Нарушения высших корковых функций (например, апраксия ходьбы вследствие патологии лобной доли)
– Мозжечковые расстройства (например, синдром бьющего вниз нистагма)
– Шейная спондилогенная миелопатия
– Периферическая невропатия
Ортопедические заболевания нижних конечностей, особенно болезненные артриты, способствуют падениям.
Во-первых, они обычно приводят к снижению двигательной активности и вторичной слабости мышц от бездействия.
Во-вторых, боли и офаничение подвижности в суставах ног могут нарушать постуральные реакции в критических ситуациях (например, когда пациент поскользнулся), необходимые для предотвращения падения.
Поэтому всегда нужно выяснять наличие болей и офаничение подвижности в ногах. Могут потребоваться противовоспалительные/обезболивающие препараты или ортопедические методы лечения. Не следует забывать и про обувь пациента. Плохо подобранная обувь способствует спотыканиям, падениям и переломам. Особенно неудачной следует признать чрезмерно мягкую обувь без задников (типа шлепанцев, которые обычно пользуются особой любовью пожилых людей).
Головокружение способствует падениям, причем существует по крайней мере три механизма, связывающих эти два симптома. Истинное вестибулярное головокружение, например головокружение при ДППГ (пожилая женщина, вещающая постиранное белье на высоко натянутый бельевой шнур), вызывает падение по понятным причинам.
Впрочем, пациент чаще сообщает либо об эпизодах неопределенного несистемного головокружения или дурноты (пресинкопальные состояния), либо о постоянном ощущении потери равновесия (многие неврологические нарушения, сопровождающиеся поражением соматосенсорной и двигательной систем). Это приводит к двум главным провоцирующим факторам падений — эпизодическим потерям сознания, включая обморок, и нарушениям походки.
Дополнительные симптомы, которые помогают установить причину падений:
1. Потемнение в глазах, чувство «пустоты» в голове, потеря сознания. (Обморок вследствие ортостатической гипотензии или нейрогенный (вазовагальный, миктурический, кашлевой, синокаротидный))
2. Ощущение уже виденного, эпигастральная или другая аура, фокальный миоклонус, автоматизмы. (Эпилепсия)
3. Кратковременное головокружение после запрокидывании головы назад или ее наклоне вперед. (ДППГ)
4. Помутнение сознания, чувство голода, необычное поведение. (Гипогликемия)
– Читайте далее “Потеря сознания, обмороки при головокружении у пожилых – причины, диагностика”
Оглавление темы “Головокружение у пожилых”:
- Страх перед падением от головокружения у пожилых – причины, диагностика
- Причины падений у пожилых. Диагностика старческих падений от головокружения
- Потеря сознания, обмороки при головокружении у пожилых – причины, диагностика
- Эпилепсия при головокружении у пожилых – причины, диагностика
- Методы обследования пожилых пациентов с падениями при головокружении. Рекомендации
- Профилактика падений пожилых пациентов при головокружении. Рекомендации
- Тактика при трудностях диагностики падений и головокружений у пожилых. Рекомендации
- Принципы лечения пациентов с головокружением. Этапы терапии головокружения
- Беседа с пациентом с головокружением. Советы больному
- Обследование пациента с головокружением перед реабилитацией
Источник
Тактика при трудностях диагностики падений и головокружений у пожилых. Рекомендации
Постановка правильного диагноза у пожилого пациента с головокружением или падениями может быть крайне непростой задачей. Сбор анамнеза часто затруднен из-за множества заболеваний и плохой памяти. Физикальное обследование может потребовать значительного времени, особенно если у пациента снижены концентрация внимания и подвижность.
Зачастую результатом длительного обследования становится множество выявленных отклонений, но не определенный диагноз. Следующие рекомендации могут оказаться полезными в подобной ситуации.
Учет множественности возможных заболеваний приводящих к головокружениям и падениям у пожилых. В некоторых случаях несколько незначительных выявленных отклонений вполне могут объяснить выраженные нарушения равновесия, если рассматривать их не по отдельности, а в совокупности.
Кроме того, пациент под термином «головокружение» может называть не одно, а целый комплекс нарушений. Исходя из этого, во всех случаях нужно провести полное обследование. Например, всегда полезно сделать пробу Холлпайка и провести ортостатическую пробу, даже если неустойчивость пациента можно объяснить известной причиной.
Оценка состояния соматосенсорной и двигательной систем, участвующих в поддержании равновесия. Обычные отоневрологические тесты зачастую не позволяют выяснить причину нарушений равновесия — нужно провести полное неврологическое обследование для выявления таких нарушений, как периферическая невропатия, ранняя стадия болезни Паркинсона или мозжечковые расстройства.
Учет сопутствующих психических нарушений приводящих к головокружениям и падениям у пожилых. Эмоциональные нарушения весьма распространены у пожилых пациентов. Незначительные нарушения равновесия могут стать причиной глубокой инвалидизации, если к ним присоединяется вторичное тревожное расстройство с формированием порочного круга избегающего поведения и снижения активности, которые приводят к еще большему усугублению тревоги.
Депрессия — другое распространенное состояние у пожилых, может проявляться в виде соматических жалоб, таких как постоянное головокружение, головная боль или повышенная утомляемость.
Заболевания, которые не начинаются в пожилом возрасте. У пожилых пациентов могут быть практически любые заболевания, но все же некоторые из них крайне редко начинаются после 70 лет — болезнь Меньера, мигренозное головокружение, аутоиммунная болезнь внутреннего уха и эпизодическая атаксия. В то же время все эти нарушения могут, начавшись ранее, сохраняться и в пожилом возрасте.
Консультация специалиста по гериатрической реабилитации. Консультация специалиста по гериатрической реабилитации может помочь идентифицировать функциональные ограничения, которые иногда удается улучшить с помощью определенных упражнений.
– Читайте далее “Принципы лечения пациентов с головокружением. Этапы терапии головокружения”
Оглавление темы “Головокружение у пожилых”:
- Страх перед падением от головокружения у пожилых – причины, диагностика
- Причины падений у пожилых. Диагностика старческих падений от головокружения
- Потеря сознания, обмороки при головокружении у пожилых – причины, диагностика
- Эпилепсия при головокружении у пожилых – причины, диагностика
- Методы обследования пожилых пациентов с падениями при головокружении. Рекомендации
- Профилактика падений пожилых пациентов при головокружении. Рекомендации
- Тактика при трудностях диагностики падений и головокружений у пожилых. Рекомендации
- Принципы лечения пациентов с головокружением. Этапы терапии головокружения
- Беседа с пациентом с головокружением. Советы больному
- Обследование пациента с головокружением перед реабилитацией
Источник
II этап сестринского процесса
Сестринский
диагноз.
Второй этап– анализ и
интерпретация полученных данных о пациенте – это выявление реальных и
потенциальных проблем пациента, которые должна разрешить или устранить
медсестра в силу своей профессиональной компетенции.
Проблема
пациента– это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья
(то есть сестра делает выводы, которые и становятся проблемами- предметами сестринского
ухода).
Сестринская проблема– это продуманный
вывод, основанный на анализе информации, полученной при обследовании.
2-й этап СП: Определение потребностей и выявление проблем:
1. Определение проблем.
2. Установление факторов,способствующих или вызывающих развитие проблем.
3. Выявление сильных и слабых сторон пациента.
4. Сестринская история пациента.
Очень
важно понять, что в центре любой сестринской проблемы всегда лежит нарушение
удовлетворения какой – либо потребности.
Сестринская проблема появляется
тогда, когда пациент в силу тех или иных причин (возраст, болезнь, травма или
её последствия, отсутствие необходимых знаний и навыков) не в состоянии
самостоятельно справляться с удовлетворением жизненно важных потребностей
организма. У такого пациента имеет место дефицит самоухода, в активности
повседневной жизни он нуждается в физической или консультативной помощи.
Различие
медицинского и сестринского диагнозов.
Врачебный
диагноз Сестринский
диагноз
–
выявление конкретного – описание
внешней, ответной
заболевания,
сущности реакции
пациента на наличие
патологического
процесса, патологического
процесса в
происходящего в организме, организме. Например,
одышка
например, воспаление легких. (как одно из проявлений
–
в основе – нарушение функций
воспаления легких)
Различных
органов и систем и их –
в основе – нарушение
причины,
то есть удовлетворения
основных
патофизиологические
и человеческих потребностей как
патологоанатомические резу льтат
нарушения функций,
изменения.
то есть, представления, главным
–
не изменяется (если нет образом, самого
пациента о его
врачебной
ошибки) состоянии
здоровья, его
–
формулируется в терминах ощущения и жалобы
врачебной
компетенции. – подвижен, часто меняется
– формулируется в терминах
сестринской компетенции.
Таким
образом, медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на
то, что с ним происходит. Эта реакция может быть обусловлена не только
заболеванием, но и окружающей пациента средой, лекарственной терапией,
условиями ЛПУ, личными обстоятельствами.
Классификация
сестринских проблем:
1)
физиологические
2)
психосоциальные (психологические, духовные и социальные)
Некоторые
примеры:
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
–
недостаточное или избыточное питание,
–
снижение защитных функций организма,
–
острая или хроническая боль,
–
отеки или обезвоживание,
–
застой мокроты, влажный или сухой кашель, одышка, удушье, дыхательная
недостаточность, кровохарканье,
–
сердечная недостаточность,
–
запор, диарея, недержание кала, метеоризм (повышенное газообразование в
кишечнике),
–
острая или хроническая задержка мочи, недержание мочи,
–
нарушение глотания,
–
кожный зуд,
–
недостаточная самогигиена,
–
обессиливание,
–
нарушение речи, памяти, внимания,
–
лихорадка,
–
дефицит самоухода.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
И ДУХОВНЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
–
дефицит знаний (о заболевании, о целесообразном питании, о рациональной схеме
приема медикаментов, о здоровом образе жизни … );
-страх, тревога, беспокойство;
–
дефицит досуга;
–
дефицит семейной поддержки;
–
дефицит общения;
–
недоверие медперсоналу;
–
отказ от приема лекарства;
–
неэффективное исполнение лечебной схемы;
–
нарушение представления о своем внешнем облике;
–
неэффективная адаптация семьи к факту наличия
заболевания
у одного из ее членов;
–
дефицит внимания к будущему ребенку;
–
конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;
–
страх смерти;
–
чувство «ложной вины» перед близкими из-за своего заболевания;
–
чувство ложного стыда.
СОЦИАЛЬНЫЕ
СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
–
социальная изоляция;
–
беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность.
Помимо
этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:
1)
НАСТОЯЩИЕ (то, что есть уже сейчас). Например: одышка, отеки, дефицит досуга.
2)
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ (те проблемы, возникновение которых может быть предотвращено при
условии организации качественного сестринского ухода).
Примеры потенциальных сестринских
проблем:
–
риск возникновения пролежней у неподвижного пациента;
–
риск развития обезвоживания у пациента со рвотой и частым жидким стулом;
–
риск падений и травм у пациента с головокружением;
–
риск ухудшения состояния из-за неправильного приема лекарственных средств;
–
риск суицидальной попытки (самоубийство).
Таким образом, медсестра должна уловить
все настоящие или возможные в будущем
отклонения от комфортного, гармонического состояния пациента и постараться в
пределах своей сестринской компетенции
ему помочь. Задайте себе вопрос: «Что я, как медицинская сестра, могу сделать
для облегчения состояния
этого
больного?»
Обдумав ситуацию, медсестра выписывает в
сестринскую историю болезни все проблемы пациента.
Затем
устанавливает приоритеты.
Приоритеты – это первоочередные,
самые важные проблемы пациента.
Приоритеты необходимы для установления
очередности сестринских вмешательств и рационального распределения времени и
сил медсестры, их не должно быть много – не более 2-3- х. следует помнить, что
приоритетными могут быть как настоящие, так и потенциальные сестринские
проблемы.
Критерии
выбора приоритетов:
1.Все
неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного
кровотечения.
2.Проблемы
наиболее тягостные для пациента в настоящий момент, то, что наиболее беспокоит,
является для него главным сейчас, самым мучительным.
Например, пациент с заболеванием сердца,
страдающий приступами загрудинных болей,
головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое
главное страдание. В этом случае «одышка» будет являться приоритетной сестринской проблемой.
3
.. Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состоянию
пациента. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента.
4.Проблемы,
решение которых приводит к разрешению ряда других проблем. Например, снижение
страха перед предстоящей операцией
улучшает сон, аппетит и настроение пациента.
Источник