Реферат причины головной боли
Головная боль
Головная боль
Головная
боль (ГБ) – одно из наиболее частых болезненных состояний человека,
встречающиеся у 25-40% населения. В структуре болевых синдромов ее
распространенность занимает третье место после болей в спине и суставных болей.
Итогом
многолетних научных и клинических изысканий на пути систематизации ГБ явилось
создание Международной классификации, которая состоит из 13 разделов и
включает: мигрень; головную боль напряжения; кластерную (или пучковую) ГБ; разнообразные
ГБ, не связанные со структурными повреждениями; ГБ, связанные с травмой головы;
ГБ, обусловленные сосудистыми расстройствами; ГБ, обусловленные внутричерепными
процессами несосудистой природы; ГБ, связанные с употреблением химических
веществ или их отменой; ГБ, связанные с внемозговой инфекцией; ГБ,
обусловленные метаболическими нарушениями; ГБ или лицевые боли, вызванные
патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта или
других структур черепа и лица; краниальные невралгии, болезненность нервных
стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемые ГБ.
Диагностика
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют
ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму
(мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она
становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.
Среди
первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль
напряжения (ГБН) и мигрень (М). По данным разных авторов, ГБН наблюдается в
32-70% случаев. В соответствии с Международной классификацией (1988) выделяют
эпизодические и хронические ГБН. Каждая из перечисленных форм может
подразделяться на ГБН с вовлечением перикраниальной мускулатуры, т.е. ее
болезненностью при пальцевой пальпации, или без таковой. Однако такое
подразделение не имеет существенного клинического значения и, как полагает
большинство исследователей, отражает различные стадии и механизмы патогенеза
ГБН.
Диагноз
эпизодической ГБН основывается на следующих критериях:
А.
Наличие, по крайней мере, 10 эпизодов головной боли, соответствующей критериям
Б-Г. Число дней с такой головной болью меньше 180 за год и 15 в месяц.
Б.
Головная боль продолжается от 30 минут до 7 дней.
В.
Наличие, как минимум, двух из следующих характеристик боли: сжимающий или
сдавливающий (непульсирующий) характер легкая или умеренная интенсивность (боль
может снижать эффективность деятельности, но не ограничивает ее) двусторонняя
локализация боль не усиливается при хождении по лестнице или аналогичной
физической деятельности.
Г.
Наличие двух нижеследующих характеристик: отсутствие тошноты или рвоты (может
наблюдаться анорексия) отсутствие сочетания фото- и фонофобии (может
наблюдаться только одно из них).
Принципиальным
отличием хронической ГБН является повторяемость приступов ГБ более 180 дней в
году или 15 и более дней в месяц. Распространенность мигрени (М) несколько
меньше и в среднем 16% больных с ГБ.
Для
М без ауры Международной ассоциацией были разработаны следующие диагностические
критерии:
1.
Односторонняя локализация головной боли.
2.
Пульсирующий характер головной боли.
3.
Интенсивность боли, снижающая активность больного и нарастающая при физической
нагрузке и ходьбе.
4.
Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- или
звукобоязнь.
5.
Длительность приступа от 4 до 72 часов.
6.
Наличие не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.
Аура
проявляется локальными неврологическими симптомами, которые нарастают на протяжении
5-20 минут и полностью исчезают в течение одного часа. Как и при М без ауры,
приступу может предшествовать продромальный период. Диагностика М с аурой
основывается на критериях: А. Как минимум 2 приступа, отвечающих требованиям
пункта Б. Б. Головная боль сопровождается, как минимум, тремя из четырех
следующих характеристик: n один (и более) полностью обратимых симптомов,
указывающих на локальную церебральную корковую или стволовую дисфункцию n как
минимум, один симптом ауры постепенно развивается в течение более чем 4 минут,
или два и более симптомов развиваются последовательно n ни один симптом ауры не
продолжается дольше 60 минут; если их более одного, длительность ауры
пропорционально увеличивается n головная боль возникает вслед за аурой в разный
временной период, не превышающий 60 минут (она может также возникать перед
аурой или вместе с ней).
При
диагностике ГБН или М необходимо учитывать возможность аналогичных клинических
проявлений при вторичных ГБ, что обусловливает соблюдение одного из следующих
положений: анамнез, соматическое и неврологическое обследование не обнаруживают
наличия органического заболевания, другого типа головной боли, медикаментозно
спровоцированной головной боли или краниальной невралгии; анамнез, соматическое
или неврологическое обследования предполагают возможность органического
заболевания, но оно исключается соответствующими исследованиями; органическое
заболевание имеется, но приступы головной боли напряжения не вызваны этим
заболеванием.
Несмотря
на простоту приведенных диагностических критериев статистика показывает, что
при первом обращении пациента мигрень диагностируется в 26% случаев, а ГБН
только в 1% случаев . При этом 38% больных М никогда не консультировались с
врачом, из них 41% занимались самолечением, 15% не надеялись, что врач сможет
реально им помочь. В группе больных с ГБН 64% никогда не консультировались у
врача; 32% занимались самолечением; 13% не доверяли врачам.
На
практике врачам часто приходится сталкиваться с так называемыми
трансформированными ГБ, как правило, приобретающими хроническое течение.
Наиболее частыми трансформирующими исходную ГБ факторами считаются:
злоупотребление анальгетиками и эрготамином (50-67%), развитие депрессивных
проявлений (40-70%), стресс (22-67%), артериальная гипертензия (1,5-10%),
применение препаратов, не связанных с лечением ГБ (1,5-3,8%). Во многих случаях
трансформирующие факторы остаются неидентифицированными (22%).
На
сегодняшний день эта группа ГБ получила название хронические ежедневные (или
почти ежедневные) ГБ (ХЕГБ).
ХЕГБ
не признана в качестве отдельной нозологической формы в Международной
классификации ГБ и является собирательным понятием, объединившим различные типы
ГБ на основе временной характеристики, т.е. количества эпизодов ГБ, которое
должно превышать 15 дней в месяц (или 180 дней в году), а длительность каждого
эпизода должна превышать 4 часа. Тем не менее ХЕГБ распространенная клиническая
проблема. Приблизительно 40% пациентов, наблюдаемых в специализированных
клиниках, подпадают под эту категорию ГБ . Для обозначения этого клинического
состояния в разное время использовались термины: хроническая ГБ напряжения,
мигрень с межпароксизмальными ГБН, трансформированная мигрень и др., фактически
отражающие патогенетическую модификацию исходного типа ГБ, но не полностью
соответствующие диагностическим критериям первичных ГБ.
Предлагается
классификация ХЕГБ:
1.
Хроническая головная боль напряжения.
2.
Комплексная ГБ, включающая мигрень и головную боль напряжения: а)
трансформированная мигрень; б) развившаяся из головной боли напряжения. В свою
очередь, две последние формы могут быть медикаментозно индуцированными или
развиваться под влиянием других факторов.
3.
Вновь возникшая ежедневная персистирующая ГБ.
4.
Хроническая гемикрания (Hemicrania continua). Кроме того, выделяют вторичные
ХЕГБ: а) связанные с церебральной инфекцией; б) связанные с травмой головы и
изменениями в шейном отделе позвоночника; в) связанные с сосудистыми
расстройствами.
Среди
вторичных ХЕГБ отчетливо прослеживается влияние вышеперечисленных
трансформирующих факторов. При гипертонической болезни, например, в качестве
сопутствующих хронической ГБН симптомов наблюдались: рвота в 18%;
головокружение в 86%; фонофобия в 57% 60% хронических цервикогенных ГБ (ЦГБ)
сопровождаются тошнотой, 18% рвотой, 24% свето- или звукобоязнью, 20% чувством
тревоги. Имеются данные о сочетании первичных и вторичных ГБ, в частности, ЦГБ
в 84% случаев комбинируются с мигренью, в 42% с ГБН, в 14% с обеими формами ГБ.
Лечение
Терапия пациентов с ХЕГБ достаточно трудная задача. Эти пациенты часто имеют
физическую и эмоциональную медикаментозную зависимость, которая сопровождается
низкой толерантностью к психогенным воздействиям, проявляющимися расстройствами
сна и депрессией. Основополагающим является прием медикаментов с целью
детоксикации и коррекция коморбидных факторов, включающих: зависимость от
медикаментов, цефалгиефобию, личностные отклонения (пограничные и эндогенные
расстройства), височно-челюстную дисфункцию, внутричерепную гипо- или гипертензию.
Детоксикация является сложным этапом лечения и часто требует госпитализации.
Симптомы отмены могут наблюдаться и упорствовать в течение недель. Наиболее
эффективным в этих случаях является мультимодальный подход, включающий
аутогенную терапию, основанную на биологической обратной связи, ориентированной
на мышечный тонус или кожную температуру, индивидуальную поведенческую терапию,
семейную терапию, физические упражнения, адекватное объяснение эффектов
медикаментов и непрерывность наблюдения.
Общие
принципы лечения включают: объяснение пациенту побочных эффектов в сравнении с
положительным потенциалом прежде, чем начато лечение прекращение хронического и
частого использования болеутоляющих, эрготамин и кофеин содержащих препаратов,
аннулирующих эффективность текущего лечения лечение начинается с небольших доз,
постепенно увеличивая их в зависимости от возможности пациента переносить
лечение и побочные эффекты продолжительность лечения приблизительно от шести
недель до трех месяцев, так как большинство препаратов, используемых для
лечения, имеют латентное время появления эффективного действия прекращая
лечение, делать это постепенно в течение нескольких дней или недель, чтобы
избежать эффекта внезапной отмены.
В
случаях медикаментозно индуцированного возникновения какой-либо формы ХЕГБ
лечение осуществляется в два этапа: этап отмены препаратов и этап подбора
терапии, адекватной диагностированной форме ГБ. По окончании периода
детоксикации (если она требуется) проводится обычная профилактическая терапия.
Профилактическое лечение ГБН должно уменьшить частоту и/или тяжесть приступов
ГБ. Оно проводится, если: ГБ чаще, чем 2 раза в неделю, а их длительность более
3-4 часов; ГБ потенциально могут привести к медикаментозной передозировке или
вызывать значимую нетрудоспособность. Лечение ГБ начинается с антидепрессантов
или любого из препаратов специфического лечения приступов М.
Амитриптилин
является препаратом выбора, начинают лечение с 12,5-25 мг на ночь, постепенно
повышая дозу на 12,5-25 мг каждые 3-6 дней до 50-100 мг/день. Терапевтическое
действие начинается со 2-3 недели. Следует помнить о наличии побочных эффектов,
в частности, от антихолинергического действия препарата и противопоказаниях к
его применению. Возможно использование и других антидепрессантов: имипрамин (в
суточной дозе 75-100 мг с постепенным, при необходимости, повышением каждый
день или через день на 25 мг, суммарная доза 200-250 мг), флуоксетин (25
мг/день), пароксетин, сертралин, миансерин. В резистентных случаях к
антидепрессантам добавляют b-адреноблокаторы и нестероидные
противовоспалительные средства. В комплексную терапию включают миорелаксанты.
Основной
целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты
и тяжести приступов, предусматривающего максимальное ограничение при этом
проявления побочных эффектов применяемых лекарств. К препаратам, используемым с
этой целью, относятся: b-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты
(карбамазепин, вальпроаты), трициклические антидепрессанты (амитриптилин),
нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен Плюс), блокаторы
кальциевых каналов (верапамил, нимодипин).
Лечение
приступов мигрени условно можно разделить на неспецифическую и специфическую
терапию. Подобное разделение подразумевает возможность использования ряда
препаратов, способных приостановить развитие приступа мигрени (специфическое
лечение) без прямого аналгезирующего действия, тогда как другая группа
препаратов (неспецифическое лечение) имеет своим основным действием снижение
интенсивности собственно болевого синдрома. Такой подход к терапии приступа в
известной мере произволен, но вместе с тем подчеркивает возможность
патогенетического лечения, каким оно представляется на сегодняшний день. К
препаратам неспецифического действия относятся простые и комбинированные
анальгетики и нестероидные противовоспатительные средства. Необходимым
дополнением лечения часто является применение метоклопрамида.
Специфическими
препаратами являются: производные эрготамина (0,1% раствор гидротартрата
эрготамина по 15-20 капель или 1-2 мг в таблетках, либо дигидроэрготамин в
форме назального аэрозоля); агонисты 1B/D-рецепторов серотонина. Оценка
эффективности проводимой терапии должна быть ориентирована не только на
интенсивность болевого синдрома, но и на степень выраженности и длительность
послеприступного состояния дезадаптации. В большинстве случаев необходимым
дополнением могут быть психотерапевтические методы лечения.
Психотерапевтическое
лечение проводится психотерапевтом или медицинским психологом. Обсуждение с врачом
имеющихся психологических проблем способствует, с одной стороны, их более
глубокому осмыслению пациентом, а с другой стороны, позволяет ему самому во
многих случаях найти способ их устранения.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://medicinform.net/
Источник
Для многих из нас головная боль — это не проблема, так как она легко проходит после приема обезболивающего препарата. И когда таблетка перестает помогать, мы не обращаемся к врачу, а переходим на более сильные лекарственные средства и даже инъекции.
К сожалению, последствия — это упущенное время. Время когда вы могли, но не захотели обнаружить проблему, о которой настойчиво сигнализирует ваш организм. Ведь головная боль не является самостоятельным заболеванием, она может быть симптомом серьезных болезней. Диагностировать и лечить их должен только врач.
Почему возникает головная боль
Как правило, болит не вся голова, а какая-то ее часть. Причины головной боли в зависимости от ее локализации:
- область висков может болеть при резких перепадах артериального давления, при отравлении организма токсинами или инфекционных заболеваниях;
- головная боль в затылке возникает при повышенном артериальном давлении, проблемах с шейным отделом позвоночника (остеохондроз, спондилез) или гипертонусе мышц шеи и воротниковой зоны;
- если болит лоб, возможно это воспалительное заболевание придаточных пазух носа — фронтит. Также это может быть признаком повышенного внутричерепного давления или ущемления затылочного нерва. Такая боль сопровождает очень тяжелые болезни – менингит, воспаление легких, малярию, тиф;
- если болезненные ощущения возникают вокруг глаз — это признаки мигрени, вегето-сосудистой дистонии. Так могут проявлять себя болезни глаз, в том числе глаукома.
Будьте внимательны, если голова болит регулярно, с определенной цикличностью. Это четкий и конкретный сигнал — у вас есть хронические заболевания, либо уровень стресса и напряженной работы очень высок.
Разная интенсивность головной боли
Головная боль в той или иной области может быть разной интенсивности: от резких и внезапных приступов, до длительных изматывающих. Это тоже ценная диагностическая информация.
По интенсивности боль в голове может быть:
- Сильной, порой невыносимой. Причины такой боли — мигрени, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы или инфекции. Если боли со временем не утихают, а нарастают — значит, болезненный процесс прогрессирует.
- Длительной. Это очень серьезный сигнал SOS, который только может подать наш организм. Он может указывать на поражения нервной системы инфекционного характера, менингит, туберкулез, паразитарные заболевания и даже на опухоль мозга. Особенно вызывает опасения частая головная боль.
- Пульсирующей. Чаще всего так проявляет себя мигрень. Однако, это могут быть и сосудистые заболевания — поражение головного мозга, нарушение оттока ликвора или венозного оттока. Пульсирующую боль вызывают некоторые виды инфекционного поражения, отит, глаукома. Особенно опасна сильная и продолжительная пульсирующая головная боль.
- Внезапной. Как правило, ее вызывает спазм сосудов головного мозга. Такое бывает в случае ущемления нерва при шейном остеохондрозе, при сосудистом кризе. Очень опасен разрыв аневризмы, внутричерепное кровоизлияние. Но резкая головная боль нередко возникает как следствие перенесенного стресса, если человек перенервничал или отравился некачественными продуктами.
Какие заболевания сопровождаются головной болью
Установить диагноз может только врач, после нескольких этапов обследования. Ведь при сходных симптомах причины возникновения головной боли различны. Вот перечень основных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в области головы:
- Мигрень. Сильная головная боль, нередко — пульсирующая, человека тошнит, раздражает свет, запахи. Возникает общая слабость, желание прилечь. Часто боль захватывает одну сторону лица. Приступ мигрени может продлиться несколько часов, а может – 2—3 дня.
- Головная боль напряжения. Самый распространенный тип заболевания. Обычно голова болит несильно, но болезненные ощущения возвращаются вновь и вновь. Может длиться 6—7 дней. Боль сдавливает череп, локализуется в затылке, лобной части, темени или распространяется на все отделы. Этот вид болевых ощущений возникает у людей занятых на сидячей работе, долго находящихся за рулем, или постоянно пребывающих в состоянии стресса. Их плечевой пояс скован настолько, что не расслабляется даже во время сна. Нарушается проходимость мышц, нервных импульсов, питание тканей.
- Кластерная болезнь. Очень тяжело переносится пациентами, иногда переходит в непрерывную форму. Боль пульсирует с одной стороны головы, сжимает глаз или часть лба. Глаз начинает слезиться и отекает. Пик приступа продолжается от получаса до полутора часов. Кластерными болями чаще страдают мужчины.
- Боль, которую провоцируют инфекции. Ей сопутствует озноб, температура. Боль давит на виски, глаза, лоб. При ОРВИ к симптомам присоединяются кашель и насморк. При менингите боль сильная, пульсирующая, сопровождается рвотой.
- Болевые ощущения, возникшие в результате травмы. Их характер и интенсивность зависит от характера травмы. Характерны для сотрясения мозга, повреждения черепа, смещения позвонков в шейном отделе позвоночника. Причем неприятные ощущения могут возникнуть сразу, а могут – спустя некоторое время.
- Синусная боль. Сопровождает воспаления носовых пазух, поэтому локализуется в лобной части головы или около носа. У пациента возникает насморк, заложенность носа. Избавиться от нее можно, только вылечив основное заболевание.
- Боль, спровоцированная внутричерепным давлением. Это массивные, интенсивные болевые ощущения, охватывающие всю поверхность головы и зону вокруг глаз. Пациенты описывают их как давящие или распирающие. Нередко человека тошнит и он тяжело переносит яркий свет.
- Боль, возникающая при поражении тройничного нерва. Резкая, непродолжительная (от 2 до 5 секунд), но очень мучительная. Возникает внезапно в любой части лица. Чаще всего воспаление тройничного нерва возникает у людей с нездоровыми зубами и проблемами полости рта.
Какие обследования необходимо пройти
С жалобами на головную боль следует обратиться к терапевту. Вначале врач собирает анамнез — уточняет характер, локализацию, продолжительность головной боли. Вспомните, когда она возникла в первый раз и как часто повторяется. Для того, чтобы исключить дополнительные факторы, которые могут провоцировать приступы, вам необходимо пройти осмотр невролога, ЛОР-врача, окулиста и посетить стоматологический кабинет. Они смогут точно выявить причины и виды головной боли и назначить лечение.
Врач может порекомендовать вам такие обследования:
- электроэнцефалография — исследование состояния головного мозга. Так выявляются сосудистые и опухолевые патологии, гематомы;
- рентген — покажет, нет ли признаков гидроцефалии, не было ли травмы головы или синусита;
- магнитно-резонансная томография — так можно обнаружить опухоль, проблемы мозгового кровообращения, заболевания носовых пазух, последствий инсульта.
- компьютерная томография — таким образом можно определить, есть кровоизлияния в мозг, какова структура мозговой ткани и сосудов;
- электромиография — определяет поражения нейронных связей и нервов;
- УЗИ сосудов шеи с доплером — популярная процедура выявляет атеросклероз, патологии сосудов и кровотока, аневризмы;
- лабораторные исследования — анализы помогут обнаружить воспалительный процесс, наличие инфекции, проблемы обмена холестерина и аутоиммунные процессы.
Лечение
Последствия головной боли могут быть очень серьезными. Чем чаще и сильнее будут становиться головные боли, тем ярче проявят себя их последствия — вплоть до спазма мышц и гипоксии мозга. А кроме того неминуемо начнет прогрессировать основное заболевание.
Лечение головной боли не ограничивается применением лекарственных препаратов — хотя прием противовоспалительных, обезболивающих и местных анальгезирующих средств это важная составная часть лечения. Например, очень облегчает состояние пациента курс медикаментозных блокад.
Хорошим подспорьем в лечении головной боли будут:
- мануальная терапия — метод воздействия ручными массажными приемами на позвоночник. Особенно эффективна при мигрени и боли напряжения;
- массажные техники. Эффективны для восстановления после травм и при хронических мигренях;
- иглорефлексотерапия — воздействие медицинскими иглами через особые точки на теле. Так можно активировать работу органов, связанных с определенными нервными окончаниями и запустить процесс самовосстановления;
- остеопатия — в этом случае мышечные зажимы и изменения в суставах и органах прорабатывают при помощи специальных массажных методик точек на теле пациента;
- физиотерапия — лечение ультразвуком, переменным или постоянным слабым электрическим и магнитным полем, воздействием тепла. Эффективно при разных типах головной боли;
- лечебная физкультура — умеренные физические нагрузки, особенно хороши при лечении посттравматических состояний и болей перенапряжения;
- уколы ботокса — если мышцы скованы спазмом, инъекция ботокса позволит расслабить участок тела и снять головную боль;
- экстракорпоральная гемокоррекция — метод, основанный на очищении крови от излишка холестерина и токсичных веществ. Отлично зарекомендовал себя при лечении рассеянного склероза и патологий иммунной системы;
- народные средства. По преимуществу, бабушкины примочки и заговоры можно рекомендовать далеко не в каждом случае и только как метод самоуспокоения. Готовя отвары и компрессы можно упустить драгоценное время и упустить раннюю стадию заболевания. Поэтому в любом случае первым делом проконсультируйтесь у врача.
Как предупредить появление головной боли
Лучшая профилактика головных болей — здоровый образ жизни и умение избегать стрессов.
Главные условия для этого:
- правильное питание. Пища не должна содержать токсинов, не провоцировать появление лишнего веса и поставлять организму необходимые витамины и аминокислоты;
- физическая активность. Посильные и умеренные занятия физкультурой, разминки в течение рабочего дня, плаванье, бег, иппотерапия будут содержать мышцы в тонусе и предупредят возникновение мышечных зажимов;
- отсутствие вредных привычек. Алкоголь, курение, злоупотребление кофе и энергетиками — первые предвестники скорых головных болей. Берегите себя.
- полноценный ночной сон. Только так организм сможет качественно отдохнуть и восстановить свои силы.
Источник