Рассеянный склероз и мигрень

Prakhova

Врач ИМЧ РАН

Posts: 2191Joined: Wed Apr 15, 2009 8:48 am

apur.irina

Posts: 1Joined: Tue Jul 30, 2013 6:49 pm

Prakhova

Врач ИМЧ РАН

Posts: 2191Joined: Wed Apr 15, 2009 8:48 am

Тари

Posts: 56Joined: Tue Nov 23, 2010 6:12 pm

ЕвгенияМ

Posts: 40Joined: Wed Mar 03, 2010 3:41 pm

Diana.domino

Posts: 4Joined: Tue Sep 10, 2013 10:11 pm

ЕвгенияМ

Posts: 40Joined: Wed Mar 03, 2010 3:41 pm

ЕвгенияМ

Posts: 40Joined: Wed Mar 03, 2010 3:41 pm

Ilves

Врач ИМЧ РАН

Posts: 2695Joined: Wed Apr 15, 2009 10:37 am

ЕвгенияМ

Posts: 40Joined: Wed Mar 03, 2010 3:41 pm

Предупреждён — значит, вооружён! В этой статье мы попробуем разобраться в этом сложном и не до конца изученном заболевании. Рассмотрим вопрос о том, что же такое рассеянный склероз? Выделим признаки, симптомы и диагностику этого заболевания, определим возможные причины рассеянного склероза, узнаем, с какими последствиями сталкиваются люди, болеющие этим заболеванием. И, конечно же, вы узнаете, какая помощь оказывается людям с рассеянным склерозом. Автор материала – специальный психолог Ольга Забияка.

Что такое рассеянный склероз? Фото Stacey Gabrielle Koenitz Rozells, Unsplash

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз — это вовсе не болезнь пожилых людей как может показаться на первый взгляд. Многие путают это заболевание с нарушением памяти или деменцией у лиц пожилого возраста. На самом деле, рассеянный склероз считается болезнью молодых людей, возрастные границы которой определяются 10-59 годами.

Учёные так или иначе описывали особенности рассеянного склероза, но Жан Мартен Шарко первым выделил заболевание в отдельную нозологическую единицу и описал болезнь. Своё название «Рассеянный склероз» получил из-за особенностей болезни: например, склероз – рубец или уплотнение, а «рассеянный» означает, что заболевание рассредоточено по центральной нервной системе.

Рассеянный склероз относится к аутоиммунным заболеваниям. Это значит, что иммунитет человека по ошибке начинает избирательно атаковать нейроны головного и спинного мозга. В результате этой борьбы с самим с собой разрушается миелиновая оболочка и происходит демиелинизация.

Миелин – это липидное вещество, образующее покрывающую аксон оболочку. Часто её сравнивают с изоляцией провода. Действительно, такая оболочка способствует электроизоляции, быстрой и точной передачи импульса.

Т-лимфоциты (Т-хелперы, CD4) ошибочно распознают миелин как вражескую клетку, из-за чего они активируются, затем выделяют воспалительные цитокины, и, проделав расширение через гематоэнцефалический барьер, они попадают в ЦНС.  Цитокины привлекают B- лимфоциты, которые синтезируют антитела против олигодендроцитов (миелиновой оболочки) и макрофаги, которые фагоцитируют, то есть поглощают миелиновую оболочку. Поражение может возникнуть в головном, спинном или и в головном и спинном мозге.

Болезнь приводит к гибели и повреждению нервных клеток, поэтому рассеянный склероз относится к группе нейродегенеративных заболеваний. Учитывая все эти особенности, становится ясно, что заболевание очень тяжёлое и может привести к инвалидизации. Так как течение рассеянного склероза волнообразное, задачей медицинской помощи является не допустить или сгладить новые очаги поражения.

Рассеянный склероз: признаки, симптомы, диагностика

Первоначальные признаки рассеянного склероза могут быть выражены слабо, при неквалифицированной медицинской диагностике заболевание можно спутать с другим. Стоит обратить внимание на своё здоровье, если у вас ухудшилась способность поддерживать равновесие, изменилась походка, появилась усталость при ходьбе. Больные рассеянным склерозом отмечают ухудшение зрения, в том числе на один глаз, то же самое может происходить и со слухом. Повышенная утомляемость и онемение конечностей, ухудшение самочувствия после принятия тёплой ванны, нарушение мочеиспускания (задержка или недержание мочи). Однако все эти признаки могут относиться не только к рассеянному склерозу, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью.

Более выраженные симптомы выделил Жан Мартен Шарко – это так называемая «Триада Шарко»:

• Нарушение речи и глотания. При рассеянном склерозе может нарушаться иннервация мышц речевого аппарата, в результате искажается произношение – Дизартрия. Скандированная речь проявляется в результате поражения мозжечка — при такой речи человек говорит медленнее и разделяя слова на слоги.
• Нистагм – это неконтролируемое человеком колебательное движение глаз. При воспалении зрительного нерва возникает оптический неврит. В таком случае нарушается зрительная функция, концентрация и сужается поля зрения.
• Интенционный тремор. Проявляется, когда человек совершает действие. У больных рассеянным склерозом может проявляться симптом Лермитта — в этом случае при наклоне головы вниз больной чувствует прохождение тока от шеи и по спине сверху вниз.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра врачом-неврологом. Основным, но не единственным средством диагностики рассеянного склероза служит МРТ головного и спинного мозга. Также с помощью метода вызванных потенциалов можно зарегистрировать активность мозга на различные внешние раздражители. Одним из эффективных методов диагностики является анализ пункции спинномозговой жидкости, с его помощью можно обнаружить антитела и олигоколониальные скопления.

Электронейромиография – это диагностика состояния нервно-мышечной системы, которая позволяет определить уровень, характер и степень выраженности поражения нервно-мышечной системы. Также сдаётся общий и биохимический анализ крови.

Кроме наглядных методов диагностики применяются оценочные шкалы клинический проявлений, например, EDSS шкала оценки степени инвалидности больных рассеянным склерозом. Данная шкала позволяет количественно оценить состояние восьми функциональных систем в балльной форме.

Причины рассеянного склероза. Фото Bruno Aguirre, Unsplash

Причины рассеянного склероза

На сегодняшний день точная причина появления рассеянного склероза неясна. Но считается, что некоторые генетические и внешние факторы могут способствовать развитию заболевания. Исследования позволили выделить гены, при совпадении которых может возникнуть аутоиммунное заболевание. Для возникновения болезни нужно, чтобы у человека совпали определённые комбинации генов. Например, часто связывают комплекс гистосовместимости и локусы HLA I и HLA II с рассеянным склерозом. Именно комплекс гистосовместимости отвечает за иммунную систему и распознавание своих и чужих клеток.

Также учёные отмечают связь нехватки витамина D и риск возникновения рассеянного склероза. Витамин D иногда называют витамином солнца, его можно получить вместе с пищей и благодаря солнечным лучам, попадающим на кожу. Высокий уровень витамина D содержится в рыбьем жире из печени трески, печени палтуса, шпротах в масле, скумбрии и кеты и многих других продуктах.

Считается, что люди, проживающие в тёплых солнечных странах, имеют вероятность появления симптомов рассеянного склероза на 60% ниже чем люди, проживающие в местах с дефицитом солнечного света. Учёные полагают, что если человек переедет из местности с нехваткой солнечного света в более южные районы ближе к экватору, то и вероятность появления рассеянного склероза будет меньше, но если человек старше 15 лет, то даже переехав, риск остаётся тем же. Стоит учесть, что если человек уже болен рассеянным склерозом, то такие перепады климата и температуры могут нанести вред. А длительное пребывание на солнце вредно для здоровья.

Ещё одна теория о причине возникновения болезни касается вирусных инфекций. Учёные полагают, что вирус герпеса со штампом HHV-6A может быть причиной рассеянного склероза. Этот вирус способен проникать в клетки нервной системы, заражая их. Вместе с тем, мнения учёных разделяются: одни считают, что вирус герпеса HHV-6A становится причиной рассеянного склероза, другие полагают, что из-за рассеянного склероза иммунитет организма ослаблен, поэтому люди могут заболеть вирусом герпеса. Также рассеянный склероз связывают с вирусами: Эпштен-Барра и ветряной оспы.

Таким образом, этиологию рассеянного склероза можно считать мультифакторной: это значит, что на развитие заболевания могут повлиять генетические и внешние факторы.

Последствия рассеянного склероза

Ремиттирующие-рецидивирующая форма характеризуется скачкообразностью: периоды обострений сменяются полным или частичным восстановлением, но некоторые новые симптомы могут стать постоянными. Это самая распространённая форма течения заболевания встречается, как правило, у людей от 20 лет.

Симптомы ремиттирующей формы длятся от одного до нескольких дней и недель. К ним относятся: ухудшение зрения, онемение конечностей, ощущение прохождения тока от шеи и по спине при наклоне головы вперёд, головокружение и нарушение координации, повышенное чувство усталости, проблемы с кишечником, половая дисфункция. Без лечения такая форма заболевания может перейти в прогрессирующую стадию.

При первично-прогрессирующей форме происходит постоянное прогрессирование заболевания без периодов ремиссии и чётких обострений. Например, начавшееся лёгкое недомогание становится всё более и более выраженным.

Вторично-прогрессирующая форма склероза протекает с переходом от ремиттирующего течения заболевания к нарастанию симптомов и практически без обострений и ремиссии, что приводит к нарастанию инвалидизации.

Прогрессирующий с обострением рассеянный склероз происходит без ремиссий с самого первого симптома. Из-за обострений наступает быстрая инвалидизация.

Физиологические последствия

При повреждении пирамидных путей у больных рассеянным склерозом возникают чаще всего следующие виды парезов: гемипарез, трипарез, тетрапарез, монопарез.

Парез – это ограничение силы мышц, в результате которого снижается объём произвольных движений. Центральный парез происходит в результате поражения центрального двигательного нейрона. В случае гемипареза у больного поражается только одна половина тела, например, левая рука и левая нога. Трипарез – это поражение трёх конечностей, и тетрапарез поражает все четыре конечности человека. Чаще всего у больных выражена мышечная спастичность, то есть повышен мышечный тонус, также бывает и гипотонус мышц. При тяжёлом течении заболевания может возникнуть паралич. Каждый случай рассеянного склероза индивидуален, поэтому нельзя сделать общий прогноз.

Как уже упоминалось, из-за мозжечковых нарушений у больных ухудшается походка и чувство равновесия. Тремор конечностей способен значительно ограничить движения и самообслуживание больных.

Дисфункция нижних мочевых путей значительно ухудшает качество жизни больных рассеянным склерозом. Акт мочеиспускания довольно сложен, хоть на первый взгляд так может не показаться. В норме выделение мочи происходит следующим образом: мочевой пузырь наполняется мочой, происходит растяжение, давление повышается и рецепторы стенки мочевого пузыря раздражаются. В спинальный центр мочеиспускания поступают сигналы по афферентным путям, они вызывают безусловный рефлекс опорожнения. В это же время из спинного мозга импульсы достигают головного мозга, при этом если социальная ситуация не позволяет совершить акт мочеиспускания, то головной мозг посылает сигнал не снимать сокращение. При рассеянном склерозе нарушается проведение сигналов — в результате сигналы и информация корректно не проходят.

У людей, больных рассеянным склерозом, отмечаются следующие симптомы: задержка мочеиспускания, неотложный порыв мочеиспускания, что довольно тяжело, учитывая возможные двигательные нарушения больных, недержание и ночное недержание мочи, прерывистое или затруднённое начало мочеиспускания и неполное опорожнение. Тазовые нарушения зависят от течения рассеянного склероза: обострений и ремиссий. Но, как правило, состояние стабилизируется и происходит прогрессирование. Нарушение нервных проводящих путей приводит также и к половой дисфункции.

Среди нарушений зрительной функции чаще всего встречаются: оптический неврит, снижение остроты зрения, двоение в глазах, нистагм и нарушение цветового зрения. Эти симптомы могут сочетаться с переходом от обострений к ремиссии с последующим частичным или полным восстановлением.

При неврите зрительного нерва острота зрения может ухудшится в течение нескольких часов, 1-2 дней и реже недель.  Воспаление зрительного нерва приводит к появлению мешающих пятен в глазах, сужению полей зрения.

Так как течение заболевания, степень поражения и локализации нарушений у больных рассеянным склерозом разная, при прогрессировании заболевания больной может пройти медико-социальную экспертизу для установления инвалидности.

Последствия рассеянного склероза. Фото Brandon Lee, Unsplash

Эмоционально-личностные, психологические последствия

Астенические проявления способны значительно ухудшить качество жизни больных рассеянным склерозом. Они связанны с иммунными нарушениями и поражением центральной нервной системы. Усугубляют астению переживания, депрессия, страхи и тревожность, нарушение сна также негативно сказывается на самочувствии больных рассеянным склерозом. Таким образом, астенические правления изматывают больных и значительно влияют на работоспособность. Медикаментозное лечение способно ухудшить астенические проявления. Люди с рассеянным склерозом испытывают головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, слабость и головокружение.

Депрессия у больных рассеянным склерозом отмечается ещё с самого начала заболевания. Показатели тревожности и депрессии выше, как правило, у молодых людей, чем у людей, уже живущих с этим заболеванием.

Истерические реакции находятся в зависимости от оценки больного своего положения. Появляются навязчивые мысли, внушаемость, мнительность и неуверенность в себе. Фобии и ритуалы появляются в жизни людей с рассеянным склерозом. Люди боятся потерять свой привычный уклад жизни, стать помехой для близких, и самый главный страх – это перестать ходить и чувствовать ноги. Больные рассеянным склерозом никогда не знают какие новые «земли» захватит враг.

Ощущение своей ненужности, ухудшение способности к самообслуживанию, нарушение половой дисфункции, чувство безнадёжности приводит к суицидальным мыслям и попыткам суицида людей, страдающих этой болезнью.

Когнитивные последствия

Снижение работоспособности больных с рассеянным склерозом может быть связано с принятием лекарственных средств, синдромом хронической усталости, мышечной слабостью и депрессией. Отмечается, что уровень работоспособности и продуктивности находится в зависимости от состояния зрения и двигательной функции.

У больных рассеянным склерозом снижается познавательная деятельность, замедляется скорость обработки информации; проявления высших психических функций ухудшаются по степени прогрессирования заболевания. Например, при вторично-прогрессирующем рассеянным склерозе значительно ухудшаются такие высшие психические функции как: внимание, память, речь. Больным тяжело воспринимать устную и письменную инструкцию. А при ремиттирующие-рецидивирующей форме зачастую менее выражены нарушения памяти и внимания.

Ухудшение когнитивных функций зависит от локализации очагов демиелинизации. К нарушению памяти приводят очаги в височных долях. Нарушения лобных долей может привести к нарушению оперативной и ассоциативной памяти.

Таким образом, на ухудшение когнитивных функций влияют очаги демиелинизации, нейродегенеративные процессы, течение рассеянного склероза и его длительность. Также состояние высших психических функций находится в тесной связи с астенией больных, депрессией и нарушении сна.

Как лечат рассеянный склероз? Фото Analise Benevides, Unsplash

Коррекция когнитивных функций и общие рекомендации по лечению рассеянного склероза

Медико-психологическая помощь должна быть направлена на поддержку эмоционального состояния, коррекцию когнитивных нарушений и гармонизацию адаптивных процессов. В дебюте заболевания должны решаться следующие медико-психологические задачи:

• Диагностика;
• Выявление патопсихологических особенностей;
• Гармонизация эмоционального состояния, снятие напряжённости;

В периоде обострения должны решаться такие задачи как:

• Содействие и помощь больному в принятии и адаптации к симптомам заболевания;
• Снятие эмоционального напряжения и стресса;
• Создание психологического настроя и мотивации на лечение;
• Предупреждение суицидальных мыслей;
• Помощь, поддержка и консультации близких и родственников больного.

При ремиссии медико-психологическая помощь оказывает следующий список задач:

• Поддержка сохранных когнитивных функций;
• Создание положительного настроя на лечение;
• Помощь в социализации;
• А также решение других возникающих проблемных ситуаций.

Для помощи больным рассеянным склерозом создаются общественные организации, которые способствуют повышению качества жизни больных.

После нахождения структуры нарушений и путей компенсации определяются стратегии будущей коррекционной работы. Специалисты разрабатывают нарушенную функцию, тренируя её, затем постепенно начинают усложнять задания. Осуществляется компенсаторный процесс за счёт сохранных функций. Помочь поддержать и улучшить состояние при рассеянном склерозе может когнитивная тренировка.

С больными рассеянным склерозом проводят занятия по арт-терапии, ипотерапии, дыхательной гимнастики, йоги, пения, танцев. Проводятся консультации с логопедом, также используется массаж и физиотерапия. При оказании медицинской помощи используют перепороты ПИТРС, иммуносупрессоры, цитостатики, гормональную терапию, иммуноглобулины, противовирусные препараты.

Таким образом, рассеянный склероз – это неизлечимое заболевание, и медицинская помощь больным сводится к купированию обострения и поддержания ремиссии. Людям, страдающим рассеянным склерозом, лучше избегать стресса, перепадов температур и не прекращать медицинское лечение и терапевтическую программу.

Источники:

• Гурленя А.М. Физиотерапия в неврологии / А.М. Гурленя, Г.Е. Багель, В.Б. Смычек – М.: Мед.лит., 2008 – 296 с., ил. ISBN: 978—5-89677-123-4
• Е.Л. Николаев, М.Г. Полуэктов, Н.В. Васильева, А.В. Голенков. Психотерапия в лечении и реабилитации больных рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2017
• Куташов В.А., Ульянова О.В., Хабарова Т.Ю., Буднеевский А.В. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе // Саратовский научно-медицинский журнал 2016. 267-270
• Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б.Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. – 688 с. ISBN: 978-5-9704-2890-0
• Николаев Е.Л, Караваева Т.А, Васильева Н.В. Медико-психологическое сопровождение больных рассеянным склерозом: основные принципы и задачи. В помощь практикующем?