Психофизиологические особенности женщин страдающих головной болью удк
Головная боль (ГБ) – один из наиболее часто встречающихся в клинической практике симптомов, существенно влияющих на качество жизни больных [1, 3]. Проблема ГБ является мульти-дисциплинарной социальной, экономической, медицинской проблемой. По данным European Headache Federation [4] ГБ являются причиной значительного социально-экономического ущерба для общества и входят в десятку самых частых причин нетрудоспособности [3]. Финанансово-экономические расчеты показывают, что ГБ занимает 3-е место но материальным затратам среди неврологических заболеваний после нарушений мозгового кровообращения и деменции [3]. В то же время среди исследователей, занимающихся проблемой головной боли, бытует такое выражение: «Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой. Ему назначают массу анализов и дают огромное количество лекарств, а, в конце концов, он остается один на один со своей головной болью» [2]. С учетом выше изложенного, разработка дополнительных методов диагностики позволит уточнить не только диагноз, но причины ГБ и направить лечение на устранение этих причин, что имеет важное практическое и народнохозяйственное значение и определяет актуальность исследований в данном направлении.
Было обследовано 52 женщины зрелого возраста (22’44 лет). Контрольную группу составили женщины, не имеющие ГБ (28,6±1,3 лет), в опытную группу вошли женщины, страдающие ГБ (32,6±1,6 лет). Оценивали функциональное состояние мuscle semispinalis capitis (полуостистой мышцы головы) в покое, в режиме рефлекторного и максимального произвольного напряжения с использованием метода физиологического состояния мышц шеи: компьютерной нейромиографии на приборе «Нейромиан» (изготовлен и поверен специалистами ООО «Медиком», г. Таганрог). Кроме того проводилось анкетирование и психологическое тестирование с целью оценки социального положения и личностных свойств: уровня личностной и ситуативной тревожности с помощью «Опросника Спилберга-Ханина», уровня агрессивности с помощью «Опросника Басса-Дарки»; для оценки стрессоустойчивости использовали тест на стрессоустойчивость. Результаты исследования подвергались статистической обработке. Анализ анкетных данных свидетельствует, что у женщин фертильного возраста, страдающих головной болью, материальный доход значимо выше – в 2,0 раза, чем у женщин контрольной группы. Анализ результатов электромиограммы (ЭМГ) показал, что у женщин, страдающих головной болью, достоверно выше, чем у практически здоровых женщин, показатели личностной и ситуативной тревожности (р˂0,01), а также негативизма (р≤0,05) и фрустрирующих форм агрессии – обиды (р˂0,05) и чувства вины (р˂0,001). У женщин, страдающих головной болью, тоническая активность самой мощной разгибающей мышцы головы – мuscle semispinalis capitis (полуостистой мышцы головы) в покое (справа и слева) ниже, чем в контрольной группе, однако остается в пределах физиологической нормы. Рефлекторная тоническая активность полуостистой мышцы головы у женщин, страдающих головной болью, слева значимо ниже, чем в контрольной группе, а в режиме максимального произвольного напряжения отмечали значимое снижение мышечного тонуса как справа так и слева (р˂0,05-0,001). При этом степень выраженности асимметрии рефлекторного мышечного напряжения полуостистой мышцы головы у женщин, страдающих головной болью, имеет диаметрально противоположную направленность, чем у практически здоровых женщин (-17,1±1,4 мкВ и 42,0±6,4 мкВ, соответственно, р˂0,01). О неадекватности мышечного напряжения свидетельствует и коэффициент адекватности при рефлекторном напряжении полуостистой мышцы головы, который слева в 2,0 раза ниже, чем в контрольной группе.
Таким образом, для женщин, страдающих головной болью, характерны повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности, а также негативизма и фрустрирующих форм агрессии – обиды и чувства вины. Физиологической основой головной боли является асимметричное нарушение мышечного тонуса полуостистой мышцы головы, нарушение адекватности ее тонической активности при рефлекторном напряжении. Причинами нарушения мышечного тонуса, по нашим данным, являются хронический социальный стресс, ведущий к изменению психологического статуса женщин фертильного возраста.
Резюме. Для женщин зрелого возраста (22’44 лет), страдающих головной болью, характерны повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности, а также негативизма и фрустрирующих форм агрессии – обиды и чувства вины. Физиологической основой головной боли является асимметричное нарушение мышечного тонуса полуостистой мышцы головы, нарушение адекватности ее тонической активности при рефлекторном напряжении. Причинами нарушения мышечного тонуса является хронический социальный стресс. Ключевые слова: головная боль, уровень тревожности, уровень агрессии, полуостистая мышца головы.
ФГАОУ ВО СКФУ, каф. анатомии и физиологии, Ставрополь, Россия
УДК: 616-092
Abstract.
I.A. Bochkarev, L.I. Gubareva
PSYCHOPHYSIOLOGICAL PECULIARITYES OF WOMEN WHO SUFFER THE HEADACHE
North-Caucasus Federal University, Dep. of anatomy and physiology, Stavropol, Russia
For women of mature age (22 ’ 44 years), suffering from a headache, is characteristic by an higher level of personal and situational anxiety, as well as negativism and frustrative forms of aggression – offense and feelings of guilt. The physiological basis of the headache is an asymmetric disorder of the muscle tone of the half-osseous muscle of the head, a disorder of the adequacy of it tonic activity with the reflex tension. The causes of the disorder of muscle tone is chronic social stress. Keywords: Headache, level of anxiety, level of aggression, мuscle semispinalis capitis.
Список литературы.
- Вейн, A. M. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение. / A. M. Вейн, О. А. Колосова, Н. А. Яковлев и др. – М., 1994. – 286 с. К 100 летию физиологического общества им. И.П. Павлова 1182
- Голубев, В. Л. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. проф. В. Л. Голубева. – 3- е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 167 с.
- Яхно, Н. Н. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. – Т. 2 / Под ред. Н. Н. Яхно. – 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ОАО Издательство “Медицина”, 2007. – 272-276 с.
- Headache. Proceedings of the 7th International Headache Congress. Toronto, Canada. Sept. 16–20, 1995 // Cephalalgia. – 1995. – Vol. 15. – Suppl. 14. – P. 3-5.
Источник
Диссертация, – 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат – бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Сергеев Алексей Владимирович. Клинические и психофизиологические особенности головной боли напряжения у подростков с соматической патологией : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Сергеев Алексей Владимирович; [Место защиты: ГОУДПО “Российская медицинская академия последипломного образования”]. – Москва, 2008. – 119 с. : 36 ил.
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Головная боль (ГБ) у детей является одной из наиболее распространенных жалоб, с которой приходится сталкиваться в практике врачам педиатрам и детским неврологам. В детском возрасте цефалгия занимает второе место по распространенности после болей в животе. [Шварков СБ. 1997]. ГБ причиняет значительные страдания детям, нарушает их работоспособность, школьную успеваемость и социальную адаптацию. Принимая во внимания эти обстоятельства, следует отнести эту патологию к разряду важных общемедицинских, социальных и экономических проблем [Маневич Т.М. 2002, Горюнова А.В. и соавт., 2004, Bugdayci R. 2005 и др.].
Учитывая тот факт, что около 60-70% школьников страдает от периодически возникающих головных болей, знание дифференциально-диагностических признаков ГБ особенно необходимо врачам, проводящим лечение и профилактику данной категории пациентов. [Измайлова И Г. с соавт., 2002, Pendino М. 1S95].
Большинство исследований, посвященных клиническим и психофизиологическим особенностям ГБ у детей, в том числе ГБН, противоречивы и значительно отличаются в интерпретации полученных flaHHbix.[Wang SJ. 2007, LeResche L. 2005].
Остаются не определенными вероятные предикторы, провоцирующие факторы и патогенетические механизмы возникновения и хронизации ГБН у детей. При этом практически не изучалось влияние хронической соматической патологии на клинические и психофизиологические особенности ГБН в детском возрасте [Bugdayci R. 2005, Antffia P.
4 2006] В то же время, у детей установлена взаимосвязь между повторяющимися болями в животе и ГБ [Ramchandani PG 2005]. По данным отечественной и зарубежной литературы большинство детей, страдающих частой или хронической ГБН, имеют в анамнезе сопутствующую патологию ЖКТ (хронический гастродуоденит, ДЖВП) {Горюнова А В , Маслова О И. 2004, LeResche L 2005].
Следует отметить, что при изучении влияния соматической патологии на течение и особенно хронизацию ГБ особое внимание уделяется нарушению функции щитовидной железы По данным Iwasaki Y (1991), из 30 обследованных больных с хронической ГБ у 6 (20%) были проявления гипертиреоза. Согласно данным Lamer AJ (2006) у пациентов с недифференцированной ГБ при изучении состояния щитовидной железы в большинстве случаев были обнаружены признаки гипотиреоза, либо гипертиреоза. Учитывая тот факт, что йоддефицитные заболевания являются наиболее распространенной неинфекционной патологией человека, особенно актуально изучение влияния патологии щитовидной железы на ранних этапах проявления йоддефицита (ДНЗ 1-2 степени с эутиреоидным состоянием) на ГБ в детском возрасте.
При изучении болевых феноменов, наряду с психологическими и клиническими, актуально использование нейрофизиологических методов Одним из которых является метод регистрации вызванных потенциалов (ВП) мозга При этом данные большинства нейрофизиологических исследований ГБ у детей (ЭЭГ, ВП) весьма противоречивы и часто оценивались в отрыве от клинических и психологических особенностей [Zgorzalewicz М., 2005].
Таким образом, на данный момент актуальны исследования взаимосвязи головных болей у детей с патологией ЖКТ и щитовидной железы с вегетативной дисфункцией и психологическим состоянием ребенка [Balottin U., 2005] Подобные исследования ранее в полном объеме не проводились.
Всё вышеизложенное определяет своевременность изучения клинических и психофизиологических особенностей ГБН у подростков в зависимости от различных факторов и актуальность планируемого диссертационного исследования.
Изучить клинические и психофизиологические особенности головной боли напряжения у детей подросткового возраста с соматической патологией в зависимости от различных факторов; на основании полученных результатов разработать пути оптимизации диагностики данного страдания.
Выявить клинические характеристики головной боли напряжения у детей подросткового возраста, страдающих хронической соматической патологией в зависимости от различных факторов: пола, возраста, особенностей личности и среды проживания.
Установить психофизиологические особенности цефалгии у подростков, страдающих головной болью напряжения и хронической соматической патологией в зависимости от факторов риска.
Определить наиболее неблагоприятные факторы и группы риска по прогрессированию головной боли напряжения у подростков с хронической соматической патологией.
Оптимизировать алгоритм клинического и психофизиологического обследования детей подросткового возраста, страдающих головной болью напряжения и хронической соматической патологией в зависимости от течения заболевания.
Впервые определено влияние соматической патологии (диффузный нетоксический зоб 1-2 степени с эутиреоидным состоянием, хронический гастродуоденит в стадии ремиссии) на клинические и психофизиологические характеристики головной боли напряжения у подростков. Выявлена взаимосвязь между соматическими заболеваниями, особенно патологией щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб) и неблагоприятным течением головной боли напряжения.
Впервые показано, что головная боль напряжения у детей с диффузным нетоксическим зобом и хроническим гастродуоденитом характеризуется определенными клиническими и психологическими особенностями: осложненным антеперинатальным анамнезом, высокой интенсивностью болевого синдрома, преобладанием хронического варианта цефалгии, наличием коморбидных тревожных расстройств и акцентуаций личности пациента. Определенны группы риска по неблагоприятному течению головной боли напряжения у детей, страдающих данными заболеваниями.
Проведено изучение когнитивного вызванного потенциала Р300 при головной боли напряжения у подростков, страдающих хронической соматической патологией. Показано, что у пациентов с головной болью напряжения и сопутствующей патологией щитовидной железы отмечается удлинение латентных периодов и амплитуды потенциала РЗОО. При этом отмечено уменьшение амплитуд Р300 у детей с головной болью напряжения и повторяющимися болями в животе (хроническим гастродуоденитом).
4 На основании полученных данных разработаны и научно обоснованы подходы к диагностике головной боли напряжения у подростков, страдающих патологией щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб 1-2 степени с эутиреоидным состоянием) и желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит), которые должны включать соблюдение определенного алгоритма обследования и лечения этой категории больных.
В ходе выполнения работы были получены данные, на основании которых уточнены факторы, влияющие на развитие и течение головной боли напряжения у подростков, страдающих хронической соматической патологией, а также выявлены группы риска по хронизации цефалгии, что повседневно необходимо врачу-педиатру и детскому неврологу в проведении эффективного комплекса профилактических мероприятий
Уточнение влияния патологии щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб) и желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит) на клинические и психофизиологические особенности головной боли напряжения у детей подтвердило необходимость комплексного подхода в лечении цефалгии в подростковом возрасте.
Использование комплексной терапии и профилактики (нормализация психологического состояния, лечение соматической патологии, купирование болевого синдрома) головной боли напряжения будет способствовать снижению заболеваемости и уменьшению числа хронических форм данного страдания.
Похожие диссертации на Клинические и психофизиологические особенности головной боли напряжения у подростков с соматической патологией
Источник
… среди цефалгий лидирующее положение занимают головные боли напряжения – 50- 80%.
Введение. Головная боль, имеющая высокую медико-социальную значимость (с целью успешного ее лечения и профилактики) требует к себе междисциплинарного подхода, в том числе и участие психологов, поскольку доказано, что в развитие первичной головной боли – а точнее, головной боли напряжения, самой распространенного вида головной боли, – большую роль играет такой фактор, как особенности личности пациента.
Без знания этих особенностей (особенностей личности пациентов с головной болью) невозможна своевременная диагностика головной боли напряжения и максимально эффективное ее лечение. В этом отношении (для всех врачей, занимающихся лечением пациентов с головной болью) будет полезной статья Я.Б. Юдельсона, Е.В. Михайловой, К.А. Якунина А.П. Рачина «Некоторые особенности личности пациентов, страдающих головной болью» (2008), в которой авторы публикую результаты анализа соответствующей литературы, посвященной рассматриваемой проблемы:
«Головная боль является актуальной проблемой современной медицины и одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых пациентами на врачебном приеме.
Чаще всего пациентов беспокоит головная боль напряжения. Практически каждый когда-либо испытывал подобную головную боль: двустороннюю, давящего характера, умеренной интенсивности и появляющуюся чаще к вечеру, после рабочего дня.
Несмотря на то, что головная боль напряжения широко распространена (до 80%) случаев, к сожалению, большинство людей активно не обращаются за медицинской помощью. В первую очередь это связано с купированием боли после приема безрецептурных анальгетиков и очевидностью связи данного страдания с усталостью и эмоциональной напряженностью.
Если пациент с головной болью напряжения все же консультируется с врачом, то это часто объясняется боязнью серьезного заболевания (типа опухоли мозга или аневризмы), или тем, что головная боль становится чаще или интенсивнее и не проходит после приема анальгетиков. Определенный вклад в поведение больных вносят особенности их личности.
Поэтому остановимся на этой проблеме более подробно, используя данные соответствующей литературы.
В картине личности больных этой категории часто находят повышенное честолюбие с чрезмерной активностью на фоне достаточно однообразной жизни; также характерны стремление к совершенству и повышенный уровень притязаний. У них никогда не наступает полного расслабления.
Длительное напряжение мышц плечевого пояса, затылка и всей головы является сопровождающим проявлением и выражением фрустрации, внутренней напряженности, никогда не приводящей к определенности, удовлетворенности и развязке.
Также типичными для пациентов с головной болью являются личностные черты, усиливающие восприятие неблагоприятных окружающих факторов. У таких людей отмечаются склонность делать все не просто хорошо, а наилучшим образом, высокие амбиции, добросовестность, повышенная эмоциональность, затруднения в двусмысленных ситуациях, сильная потребность в социальном одобрении, альтруизм, часто сопровождаемый чувством вины из-за его недостаточности.
Эти особенности неизбежно приводят к хроническому стрессу, поскольку такие люди менее способны защитить себя от чрезмерных требований со стороны других, испытывают слишком сильное чувство вины, чтобы избегать обременительных задач, и скорее уступят, чем дадут себя вовлечь в неприятную конфронтацию с окружающими.
Естественно, могут быть индивидуальные варианты описанной картины, обусловленные разным уровнем образования, разыми формами социализации и исходной личностной структурой. В связи с этим нельзя говорить о едином типе личности цефалгического больного.
Тем не менее, отмеченное выше повышенное честолюбие со стремлением к доминированию и склонностью к перфекционизму приводит к хроническим психическим перегрузкам. Высокий уровень притязаний часто ведет к конфликту с реальными возможностями их реализации и соответственно хронической напряженности.
Было отмечено, что пациенты с головной болью часто являются выходцами из семей, где достаточно высоко оцениваются разум и достижения. Родители нередко сами являются людьми деятельными, не могущими уделить своим детям достаточно тепла, времени и терпения, отводя мало внимания даже собственным телу и чувствам, а также общению.
От родителей дети усваивают концепцию, что живут не ради себя, а прежде всего для своей рациональной деятельности. Они все больше идентифицируются с родительской концепцией достижений и привыкают к давлению извне.
Неспособные расслабиться или получать удовольствие, они часто выбирают себе цели, которых не в силах достичь. Отношения с другими людьми также часто строятся в зависимости от того, насколько это выгодно для работы.
Что касается мировоззрения, религии и взглядов на будущее, то у больных с головной болью постоянно приходится сталкиваться с пессимистическими взглядами, что является следствием «интеллектуального негативизма».
Типичными для больных с головной болью является их собственная интерпретация поведения, характеризуя которые, они обычно говорят: «у меня нет времени», «прежде всего работа», «я все сделаю сам», «я не делаю наполовину» и «нужно же хоть чуть-чуть думать головой».
Неудивительно в связи с этим, что они ведут достаточно замкнутую жизнь, хотя, естественно, большую роль в этом играют и сами постоянные головные боли, которые являются значительным стрессовым фактором, в свою очередь способным повышать риск возникновения головной боли.
Замкнутость и одиночество не всегда ощущаются больными, хотя они являются мощным фактором, определяющим развитие головной боли, особенно у людей, предрасположенных к ней биологически.
Есть данные о том, что острый и хронический стресс делает многих пациентов более восприимчивыми к головной боли. Что касается некоторых типов стрессовых факторов, которые в большей степени сопряжены с развитием головной боли, то среди них можно отметить неудачный брак и трудности в семье, напряженные отношения на работе, в профессиональной деятельности и т.п.
В любом случае, врачи и сами больные должны знать о влиянии социальных факторов на головную боль и личность больных с этим заболеванием».
Источник