Психиатру с головными болями
Нет единого временного критерия, чтобы определить хроническую боль. К примеру, в Международной ассоциации по изучению боли рекомендуют считать хронической боль, которая продолжается сверх установленного нормального периода заживления и длится не меньше 3 месяцев. Есть и другое мнение, согласно которому, хронической можно назвать боль, длящуюся не менее полугода. Сегодня врачи уверяют, что бороться с ней можно с помощью психотерапии. Именно она либо помогает снять сам симптом, либо облегчает его тем, что убирает сопутствующие ему проявления. О том, каким образом психотерапия лечит хроническую боль, АиФ.ru рассказала Наталия Ромашкина, врач-психиатр, психолог, арт-терапевт Центра персонализированной медицины МКНЦ им. А. С. Логинова.
Опасность боли
Представьте, что у вас каждый день болит, к примеру, голова. Как вы будете себя чувствовать? Наверняка в первые дни ничего не изменится, но если представить недели, месяцы? Это то, к чему адаптироваться порой трудно, а нередко и невозможно. Поэтому «смириться и жить» — это не тот вариант, который обеспечит качество жизни.
Если человек постоянно испытывает боль, то изменения в эмоциональной сфере неизбежны. В результате мы часто видим такие изменения, как раздражительность, гневливость, то, что сами пациенты часто называют «нервозность». Наряду с такими изменениями, как стабильное снижение настроения, нарушения сна, возможно развитие депрессии как сопутствующего состояния. Конечно, у нас есть определённые ресурсы для адаптации к некомфортному состоянию, но они вовсе не безграничны. И в тот момент, когда ресурсы заканчиваются, начинаются описанные нарушения.
И тогда на помощь может прийти психотерапевт, который позволит справиться со всеми этими проявлениями и уделить больше внимания самому процессу лечения основного раздражающего заболевания. Но об этом редко кто задумывается. И люди терпят боль, пока идет лечение, страдают и мучаются, делая несчастными и всех вокруг себя.
Работа психотерапевта
Кроме того, существует психогенная боль. Само название мы можем трактовать как следствие психических перегрузок. То есть изменения в психической сфере могут проявляться физическими ощущениями. Одно из них — это боль. Например, пациент может обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту с жалобами на головную боль. Перед этим он уже проходит много различных обследований, которые ничего не выявляют. При длительном и подробном расспросе выясниется, что жалобы появились после череды очень сильных стрессов, которые развивались «по цепной реакции»: одни за другими. Такое состояние и рассматривается как реакция на стресс. Лечить его можно традиционно: назначением медикаментозной терапии с подключением психотерапии. Все вместе дает стабильное улучшение самочувствия. Таким образом, когда боль не имеет физических причин и мы видим связь, к примеру, с перенесёнными стрессами, на первый план выходит работа с причиной, то есть психотерапия.
При выборе такого метода терапии, как психокоррекция, вопрос стоит не в определении характеристик боли, — интенсивности, локализации и прочих параметрах — а в ее происхождении. Есть два основных варианта. Первый: мы видим, что боль психогенная (т. е. причины психического характера), и тогда говорим о психотерапии как о немедикаментозном лечении. И есть второй вариант, когда причина боли на уровне физиологии установлена и реальна, но возникают нарушения, дискомфорт, о котором мы уже говорили: раздражение, нервозность и пр. как следствие ежедневной встречи с болью. В этом случае мы применяем возможности психотерапии как сопровождение в основном лечении. На первом плане же медикаменты, которые направлены на источник боли.
Нужны ли лекарства
Необходимость в медикаментозном лечении определяется по ситуации. С психогенной болью мы можем работать как психотерапевтически, так и комплексно: психотерапия и препараты. И в этом случае препараты назначает психиатр, т. к. используются определённые группы лекарств, эффективные в таких случаях. Выбор лечения определяет специалист, это зависит от того, есть ли сопутствующие изменения, к примеру, депрессия, тревога, устойчивые нарушения сна, какова выраженность боли и в чем её причина.
Следует сказать, что та же депрессия может иметь болевые ощущения как один из симптомов. Тогда препараты выходят на первый план, а психотерапия подключается постепенно.
Длительность лечения определяется индивидуально. Важно отметить, что это небыстрый процесс. Минимальный срок составляет 3-4 месяца, далее всё зависит от особенностей личности, характера стресса и прочих параметров.
Методы
В вопросе избавления от хронической боли либо от последствий, которые она вызывает, любое направление психотерапии может быть эффективно. Здесь скорее стоит вопрос о том, что подходит конкретному человеку: один выберет более классическое направление, другой — арт-терапевта, третий — телесно-ориентированный подход. Выбор психотерапевта также очень индивидуален. Врач и пациент должны чувствовать гармонию между собой и желание вместе работать над решением проблемы.
Смотрите также:
- «Болен по собственному желанию». Чем опасна ипохондрия и как её победить? →
- Побороть тревогу. Когда можно справиться самому, а когда пора к врачу? →
- Как самостоятельно обуздать приступ паники? →
Источник
27.10.2005, 11:50 | |||
| |||
Головные боли в психиатрии У меня горе в семье. Близкий человек болен. 5 лет назад на фоне стресса начались сильные головные боли, которые за несколько дней стали причиной сильного желания уйти из жизни. Обычные лекарства не помогали. Его поместили в психиатрическую больницу, сделали все необходимые обследования-никаких физиологических изменений в голове не оказалось. Предположили, что боли мнимые. Никаких других отклонений не было. Абсолютная адекватность, здравый рассудок. Ничего вообще! Сделали электрошок. Ничего не изменилось. Выписали. 5 лет на феназепаме. От 1 до 6 таблеток в день. Этот препарат не прописывали, просто он случайным образом начал снимать болезненные ощущения. Пару месяцев назад состояние стало ухудшаться. Боли усилились, феназепам их не снимал. Человек стал избегать общения, оно его тяготило. Поклали в больницу. Рисполепт и ему подобные лекарства не принесли никакого улучшения. Обратились к очень хорошему профессору психиатрии. Сделали энцефалограмму. В мозгу вспышки, похожие на воспалительные процессы. Спросил, не делали ли мы электрошок. Развел руками-остается только сожалеть. Не было никаких показаний, это ухудшило ситуацию. Прописал антидепрессанты. Стало лучше, но через 2 недели опять срыв. Может хоть кто-то знает какие-нибудь щадящие и эффективные методы лечения??? Мы в отчаянии… |
27.10.2005, 11:59 | ||||
| ||||
Щадящие кого? А если эффективные и щадящие не одно и то же? Сейчас легко уже не получится, потому что кроме того, что начинали лечить 5 лет назад, придется лечить зависимость от феназепама. __________________ |
27.10.2005, 12:03 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Aminazinka Щадящие кого? А если эффективные и щадящие не одно и то же? Сейчас легко уже не получится, потому что кроме того, что начинали лечить 5 лет назад, придется лечить зависимость от феназепама. Щадящие пациента, конечно. Потому-что электрошок-это ужасное и необратимое вмешательство. Если не было достаточных показаний-зачем его делать? Мы же доверяем врачам. А теперь постоянный страх-хотя бы не навредить. А как лечить зависимость от феназепама? Он говорит, что не зависим. Но я и сама понимаю, что феназепам это наркотик. А какая психотерапия? Профессор сказал, что гипноз противопоказан. |
27.10.2005, 12:12 | ||||
| ||||
Электросудорожная терапия весьма эффективный и безопасный метод. Это признано во всем мире. Как и любой метод, применяется строго по показаниям. И приносит результаты. Есть ли показания – знает врач, который выбирает метод лечения. Но до ЭСТ пациенту еще есть что попробовать. Та терапия, которую Вы описали, никак не может называться законченным лечением, после которого только ЭСТ и “никаких гвоздей”. __________________ |
27.10.2005, 12:31 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Aminazinka Электросудорожная терапия весьма эффективный и безопасный метод. Это признано во всем мире. Как и любой метод, применяется строго по показаниям. И приносит результаты. Есть ли показания – знает врач, который выбирает метод лечения. Но до ЭСТ пациенту еще есть что попробовать. Та терапия, которую Вы описали, никак не может называться законченным лечением, после которого только ЭСТ и “никаких гвоздей”. Спасибо за консультацию. Но проблема в том, что как мы, люди далекие от медицины, можем правильно выбрать врача? А потом оказывается, что лечение назначенное предудущим врачем нанесло ущерб здоровью? Меня еще очень интересовали какие-нибудь альтернативные, новые или еще какие методы лечения, с которыми Вы сталкивались. А как обычно снимают зависимость от феназепама? Промыванием крови? А если пациент говорит, что головные боли такие сильные, что терпеть их нет никакой возможности и тогда лучше вообще не жить? Феназепам ведь стал ему помогать сразу, еще до того, как возникла зависимость. |
27.10.2005, 12:51 | ||||
| ||||
Альтернативных методов здесь не рекомендуют. И я не рекомендую в частности. Потому что единственные люди, которым помагает альтернативная медицина – это тем, кто ее практикует. Помогает материально. __________________ |
27.10.2005, 13:04 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Aminazinka Альтернативных методов здесь не рекомендуют. И я не рекомендую в частности. Потому что единственные люди, которым помагает альтернативная медицина – это тем, кто ее практикует. Помогает материально. Спасибо огромное. Будем искать. |
Источник
Головная боль на столько широко распространена и её проявления могут иметь совершенно различныепричины, что в одной статье этого не описать.
Причины головных болей могут стать:
— расстройства сердечно-сосудистые;
— неврологические расстройства;
— разнообразные инфекционные заболевания;
— заболевания внутренних органов;
— расстройства эндокринной системы;
— различные психические состояния.
Поэтому, для правильного определения тстинной причины головной боли, требуется весьма богатый опыт врача, который может широко и вдумчиво посмотреть на проблему и, при необходимости, правильно подобрать сначала диагностические методики, а в дальнейшем и верно подобрать лечение.
От правильности определения причин головной боли зависит прогноз и исход любого лечения.
Врачи Брейн Клиник смогут помочь Вам в любых, даже самых сложных ситуациях!
Звоните +7 495 135-44-02
Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.
| Первичная консультация и обследование 2 500 | Лечебно-восстановительная терапия от 5000 |
В этой статье мы опишем одну из широко распространенных причин головной боли.
Психогенные причины головных болей
Головная боль — кто же её не испытывал, думаю, что таких людей нет. На сколько разнообразна бывает головная боль! Сколько она приносит неприятностей, и особенно женщинам!
Что же такое головная боль, как правильно её продифференцировать, чтобы правильно бороться с ней?
Причины головных болей на столько разнообразны, что вряд ли здесь хватит места описать их все.
Читайте — Лечение головных болей
Мы, на этой странице, опишем Вам лишь небольшую часть причин головных болей, но ту, которая наиболее чаще встречается у людей в современном мире и, особенно у живущих или работающих в крупных городах.
Рассказ о головных болях начнем с самого истока.
Боль – защитная реакция организма, которая дает сигнал для действия.
Боль – основной симптом многих заболеваний.
Причины головной боли
Прослеживаются в контексте разных психических расстройств, однако чаще всего при проявляются при наличии пограничных психических состояний.
Для каждого врача принципиально выяснить, с какой болью он имеет дело, найти истинную причину проявления болевого синдрома. Чувство боли передают практически все органы и ткани человека, посредством чувствительных нервных окончаний и нервных волокон сигнал поступает в головной мозг. Боль может вызываться как объективными факторами нарушения органа или ткани, так и быть «сделанной» нашим собственным головным мозгом и «реально» переживаться, ощущаться человеком.
Наиболее частые жалобы при психогенных головных болей.
- Боли в сердце, сердцебиения, загрудинные боли, боли в груди.
- Психосоматические расстройства.
- Боли в мышцах. Мышечные боли («крутит»).
- Боли в пояснице, тяжесть в пояснице или спине.
- Головные боли различного вида и интенсивности.
- Тяжесть в теле. Тяжесть в конечностях.
- Ощущения жара или озноба. Приступы или «Приливы» жара, озноба.
- Ощущение кома в горле. Трудности при глотании, удушье.
- Тошнота, боли в желудке, расстройства желудочно-кишечного тракта.
- Ощущение слабости, опустошенности, быстрой утомляемости.
- Головокружения. Бессилие.
- Онемение и покалывание в разных частях тела.
Выявление причин головной боли
«Мне 29, а сил жить и радоваться уже нет. Более трех лет я мучаюсь от головных болей, обследовалась по-всякому, все врачи ставили самые разные диагнозы: ВСД, мигрень, внутричерепное давление, остеохондроз. Практически, никакое лечение не помогает, мягкое место все исколото, уже некуда колоть, все в шишках. Иногда есть улучшение, но не надолго. Единственное экстренное спасение — сильные обезболивающие средства, но сколько можно их пить? Желудок уже не выдерживает ни их, ни других таблеток. Да и боюсь привыкания к обезболивающим. Мне нужна причина головной боли! Та, которая вызывает эту боль! Но ни один врач четко ничего не говорит. Периодичность тоже мне не понятна, я уже потерялась в этой боли и в этом мире, депрессия так и подкатывает от безысходности, хотя в жизни у меня все ОК!. Головная боль локализуется в левой части, сопровождается тошнотой, головокружением и резью в левом глазе. Мои лекарства, которые уже пробовала: верошпирон, галидор, магнезиум инъекции, нейромультивит, стимулатон, но-шпа, кеторол(кетонал) инъекции, сумматриптан и многое другое. Врачи говорят, что нужно уходить от обезболивающих, но как? Если не купировать эту боль, то я сойду с ума! Травм никаких не было. Я УСТАЛА!!! ПОМОГИТЕ!!! Я ХОЧУ ЖИТЬ И РАДОВАТЬСЯ ЕЙ!!! Как мне найти причину головных болей и вырвать её!!»
«Уважаемые неврологи! Помогите, пожалуйста! После сильного стресса появились постоянные головные боли справа над ухом и чуть вперед в сторону лица. Стоит мне немного эмоционально напрячься и она вспыхивает с новой силой, причем зачастую с утра ничего не болит, расходится с течением времени. Есть ощущение раздутости головы с той стороны, кажется, что она там даже припухла. Бывают сильные головокружения. Пока занималась бегом, головные боли проходили, но сейчас возможности такой нет и все вернулось на свои места. Месяца два назад выявили немного повышенное внутричерепное давление, лекарств не назначили. Поставили так же ВСД.
Что делать?! Нет сил уже, обезболивающие не помогают. В чем может быть причина моих головных болей? Неужели все это из-за стресса?»
Проявления головных болей в зависимости от причины
Головные боли могут иметь самые различные формы проявления. И иметь различное происхождение.
Природа всех ощущений, в том числе и головной боли, вне зависимости от предпосылок, заключается в определенном сигнале чувствительного нервного окончания, который передается в головной мозг, где обрабатывается различными структурами и передается в сознание человека в виде осознанного реального для человека ощущения. Качество и правильность обработки сигналов зависит от состояния головного мозга и всей нервной системы. Всевозможные ощущения присущи организмам с наличием нервной системы, а «осознание» этих ощущений, только организмам с развитой высшей нервной деятельностью (Центральной Нервной Системы). Поэтому, качество и правильность обработки сигналов зависит от состояния головного мозга. Однако разные патологические процессы, которые могут протекать в головном мозге, могут трансформировать сигналы и пересылать в сознание «образ» боли в любых участках тела человека, каком-либо органе.
При наличии психического фактора, любой внешний или внутренний раздражитель; переживание, ситуация, образ, ощущение, запах и т.д. может восприниматься человеком ошибочно, вследствие нарушений обработки информации клетками и отделами головного мозга и станет восприниматься сознанием человека в облике болевого чувства, полностью реалистично, при этом она станет так же действительна, как и в результате физических повреждений. При этом объективно – изменений и патологических процессов в этом месте не будет. Такие головные боли диагностируются и лечатся врачом-психиатром.
Жалобы пациентов
Женщина, возраст — 22 года.
С 11 лет наблюдаются частые головные боли в правой височной доле, с последующими приступами рвоты, обезболивающее лишь смягчает боль. В 12 лет была диагностирована вегетососудистая дистония, проходил лечение комплексом препаратов. Курс не к чему не привел, боли остались. Головная боль перестала сопровождаться рвотой в возрасте 14 лет. В последствии диагностировали мигренеподобные головные боли на фоне вегетососудистой дистонии — лечение не было назначено. В 18 лет была диагностирована мигрень без ауры — лечение назначено не было. В 21 год пациент от РВК был направлен на стационарное обследование. На основании рентгеновских снимков шейного отдела позвоночника, ЭКГ, ТКДГ и ЭЭГ поставлен диагноз: дорсопатия шейного отдела: патология краниовертебрального перехода, легкая нестабильность С2-С3, С3-С4 ПДС, хроническая рецидивирующая цервикокраниалгия, ремиссия, синдром вертебральной артерии, алгическая форма, компенсация.
Заключение ТКДГ — достоверных признаков гемодинамически значимого стеноза или окклюзии сосудов на исследуемых уровнях не выявлено. Признаки венозной дисгемии с акцентом справа.
Заключение ЭЭГ — легкие диффузные изменения БЭА головного мозга с не четкой межполушарной асимметрией, признаками дисфункции срединно-стволовых структур легкой степени. Эпилептической и пароксизмальной активности не выявлено.
Заключение ЭКГ — Ритм синусный, ЧСС — 63 уд./мин. Эл. ось не отклонена. Неполная блокада ПНПГ. Вольтажные признаки гипертрофии миокарда.
МРТ не проводилась. Лечение: капельницы с ноотропами и витаминами, таблетки.
Результата не было.
Через полгода было проведено МРТ (в возрасте 22 лет). Заключение МРТ: Участков патологической интенсивности сигнала в ткани больших полушарий головного мозга и мозжечка не определяется. Гипофиз в размерах не увеличен, структура его представляется гомогенной. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки обычной формы и размеров. Ширина третьего желудочка 2,3 мм. Четвертый желудочек расположен обычно, размеры не изменены. Кортикальные борозды визуализируются отчетливо. Область краниовертибрального перехода — без особенностей. Пневматизация околоносовых пазух не изменена. МРТ-признаков объемного процесса головного мозга не выявлено. Очагов патологического сигнала в веществе головного мозга и мозжечка не обнаружено.
В результате этих исследований не могут поставить даже приблизительный диагноз и соответственно назначить лечение головных болей не могут. Подскажите в каком направлении копать, какая причина головных болей, пожалуйста.
Головная боль и различные психические изменения часто смешиваются. По мнению многих врачей, практически любая головная боль обусловлена различными видами депрессивных, тревожных или невротических состояний и наоборот, вне зависимости от происхождения головной боли, ведет к развитию этих психических состояний. Статистически, у людей имеющих психические расстройства, хронические или перемежающиеся головные боли встречаются в 50-60% случаев.
К примеру, причинами головных болей часто становятся пограничные психические расстройства, что обусловлено с недостаточностью структур головного мозга, заведующих обменом серотонина, который контролирует функцию антиболевой системы.
При головных болях показано обращение к врачу-психотерапевту вне зависимости от их происхождения, в том числе и при выявлении патологий врачом-неврологом, терапевтом, эндокринологом или иного врача для профилактики возникновения так называемых психогенных головных болей и ускорению процессов выздоровления при всех видах соматических заболеваний и травмах.
Головные боли могут выражаться и в сенестопатическом синдроме.
Сенестопатия – это особое психическое состояние, при котором больной испытывает, тягостные и истязающие чувства, не редко выражающихся в ощущении не только головной боли, но и: в головном мозге, внутренних органах, конечностях и т.д. При этом следует обратить внимание на необычность, часто вычурность, этих ощущений. При этом обычные методы лечения бесполезны, либо недостаточно эффективны или дают кратковременный результат в облегчении состояния.
Хороший врач-невролог при при выяснении истинных причин головных болей всегда порекомендует пациенту посетить и, по необходимости, пройти лечение у врача-психотерапевта и наоборот. Либо, лечение должно проводится совместно.
Звоните +7 495 135-44-02
Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.
Источник