Противозачаточные не вызывающие мигрень
Сегодня я решилась написать о такой сложной теме, как прием гормональных контрацептивов при мигрени. Такие вопросы возникают достаточно часто, а многие молодые женщины, которые страдают мигренью, не знают, не опасно ли принимать такие препараты. Врачи-гинекологи при назначении гормональных препаратов, к сожалению, не всегда расспрашивают о головной боли и очень часто не уделяют достаточного внимания этому вопросу или просто опускают этот важный момент. В итоге многие пациентки, у которых на самом деле нет противопоказаний, боятся принимать КОК, а многие из тех, кому на самом деле нежелательно их принимать, продолжают это делать, рискуя своим здоровьем.
Давайте проясним эту непростую и неоднозначную ситуацию.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — очень широко используемые препараты. Они содержат гормоны прогестерон и эстроген (и поэтому называются комбинированными). Такие препараты, как Джес, Линдинет, Ярина, Новинет и множество других могут содержать разное количество эстрогена (обычно 20 или 30 мкг). Эстрогены могут повышать свертываемость крови, и в этом их основной минус, так как потенциально это может повышать риск инсульта и тромбоза вен. Однако в гинекологии КОК могут использоваться не только для контрацепции, у них есть еще целый ряд полезных показаний, их назначают, например, при болезненной менструации, при эндометриозе и во многих других ситуациях. Так что же делать тем, у кого, в дополнение к гинекологическим проблемам, есть мигрень?
Мигрень без ауры сама по себе не повышает риск инсульта. Кроме того, у молодых женщин в целом этот риск очень низкий (примерно 20-30 на 100000), поэтому прием КОК никак не отразится на этом риске. Однако, если вы курите или у вас есть другие факторы риска инсульта (например, сахарный диабет), прием КОК может еще повысить этот риск.
Вообще, при приеме КОК мигрень может повести себя по-разному:
— стать реже
— стать чаще или тяжелее
— не измениться
— начаться
— может появиться мигрень с аурой.
О том, каким образом КОК могут помочь вам при менструальной мигрени, я напишу в статье об этой форме мигрени.
Если вы наблюдаете любое ухудшение течения мигрени без ауры или появление мигрени с аурой, нужно быстро прекратить прием КОК. Все остальные женщины могут спокойно продолжать принимать КОК с целью контрацепции или лечения. Если есть выбор, то предпочтительнее препараты с более низким содержанием эстрогена (20 мкг и меньше), при выборе препарата посоветуйтесь об этом с гинекологом.
А вот с мигренью с аурой не все так просто. Сама по себе мигрень с аурой повышает риск инсульта примерно в 2 раза. Но, как вы читали выше, этот риск изначально очень низок. В то же время, сочетание мигрени с аурой и приема КОК — это уже более существенное повышение риска инсульта (примерно в 4 раза). А если вы еще и курите — то уже в 34 раза. Поэтому всем женщинам, страдающим мигренью с аурой, рекомендуется не принимать КОК. Если вы все же решитесь на прием таких контрацептивов, обяазательно нужно снизить остальные факторы риска инсульта (убедиться, что артериальное давление не повышается, нет диабета и НЕ КУРИТЬ). Но если ваша мигрень участилась, нужно сразу же отменять КОК!!!
А что же делать всем остальным (тем, кто не готов рисковать)? Хорошим решением будет принимать контрацептивы с содержанием только прогестерона. Такие препараты могут даже немного снизить частоту приступов мигрени.
Итак:
1. При мигрени без ауры можно спокойно принимать КОК, если мигрень не учащается (и если не появилась аура)
2. При менструальной мигрени можно даже провести лечение при помощи КОК (об этом напишу позже)
3. При мигрени с аурой высоко желательно НЕ принимать КОК, нужно бросить курить и контролировать другие факторы риска инсульта
4. Если приступы мигрени стали чаще или тяжелее, КОК нужно тут же отменить.
Теперь решение за вами!
А более подробно о мигрени и контрацептивах читайте в моей новой статье.
Источник
После выхода моей первой статьи на эту тему (Мигрень и гормональные контрацептивы: о чем вам может НЕ рассказать гинеколог), я получила огромное количество вопросов, а сама статья неожиданно стала одной из самых читаемых в блоге. Наверно, неврологи все же недооценивают важность таких вопросов для наших пациенток. Сегодня мы снова поговорим на тему использования контрацептивов при мигрени, раз эти вопросы так актуальны для вас. Сразу скажу, что информация касается именно мигрени. Мы много раз обсуждали с вами, как поставить диагноз. Другие головные боли обычно вообще не реагируют на прием гормональных препаратов.
Основные сложности и вопросы при приеме гормональных контрацептивов, конечно же, касаются их безопасности. А в чем может быть риск? Так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это препараты, которые используются далеко не только с контрацептивной целью, а часто для лечения различных гинекологических заболеваний, болей в животе во время менструации и даже акне. А слово “комбинированные” означает, что они содержат несколько компонентов, в том числе эстрогены.
Искусственные эстрогены могут повышать свертываемость крови, а, значит, увеличивать риск инсульта и тромбоза (образования сгустков крови в сосудах). Но при этом не забывайте, что вероятность инсульта у молодых женщин в целом крайне низка (30 случаев на 100000 женщин), и прием гормональных контрацептивов повышает этот риск совсем незначительно. Кроме того, КОК бывают разными в плане содержания эстрогенового компонента. Они могут быть низкодозированными – содержать не менее 30 мкг эстрогенов (это, например, Ярина и Жанин) и микродозированными – с содержанием 20 мкг и менее (например, Джес, Линдинет 20 и др.). Немного особняком в этом плане стоит Клайра. Это многофазный препарат, в котором в течение месяца приема постепенно идет снижение содержания эстрогенов и повышение прогестерона. Клайра максимально пытается воспроизвести естественный менструальный цикл, а оценить средний уровень содержания эстрогенов в ней очень сложно. Самый низкий уровень эстрогенов содержится в кольце Новаринг (15 мкг) . И, конечно же, риск сосудистых осложнений у этих препаратов разный – ведь он зависит от содержания эстрогенов. Но, вне зависимости от выбранного вами лекарства, от приема таких препаратов стоит отказаться, если у вас были раньше тромбозы (например, вен), если вы курите, страдаете сахарным диабетом или у вас есть склонность к повышению свертываемости крови (тромбофилия). Высокое артериальной давление и инсульты/инфаркты в семье – это тоже ваши личные факторы риска.
А как себя поведет мигрень, если вы относитесь к тому большинству, кому принимать такие препараты можно и часто даже очень нужно?
На фоне приема комбинированных контрацептивов мигрень без ауры может учащаться и протекать более тяжело. Иногда этот эффект становится менее заметным со временем, но в большинстве случаев это крайне устойчивое ухудшение. Это также очень зависит от дозы эстрогенов в таблетках. У некоторых женщин прием оральных контрацептивов, наоборот, приводит к урежению мигрени. При мигрени с аурой принимать контрацептивы с содержанием эстрогенов крайне нежелательно. В инструкции у всех контрацептивов мигрень с аурой перечислена в разделе Противопоказания. Однако многим пациентам эти препараты необходимы по серьезным причинам, например, для лечения гинекологических заболеваний, после операций. Если польза препаратов очевидна, и принимать их действительно необходимо, многие предпочитают пойти на риск и начать прием. Это можно сделать, но в случае ухудшения течения мигрени – учащения ауры, удлинения ауры, возникновения повторных аур или увеличения общей частоты головной боли ( с аурой и без нее), препарат нужно сразу же отменить. Несмотря на то, что мигрень с аурой повышает риск инсульта всего в два раза, применение КОК приводит к дальнейшему, уже более значимому, повышению риска. При этом ухудшение течения мигрени и, особенно, учащение ауры может свидетельствовать о повышении свертываемости крови, то есть о серьезном увеличении риска инсульта и тромбоза. И сама аура не должна быть частой и длительной. Если вы все же решили пойти на риск и принимать препараты с содержанием эстрогенов, нужно отказаться от курения и оценить свои факторы сосудистого риска. Итак, после начала приема комбинированных оральных контрацептивов мигрень может повести себя по-разному:
- Мигрень может улучшиться
- Частота и тяжесть мигрени может не измениться
- Мигрень может стать более частой и тяжелой
- Мигрень может начаться (особено, если вы моложе 30 лет и у родственников есть мигрень)
- К мигрени без ауры может добавиться мигрень с аурой
- Приступ мигрени может сместиться на 7-дневный период, когда вы не принимаете таблетки (или принимаете пустышки).
Если вы отметили ухудшение течения мигрени или появление ауры, препарат нужно отменить! После отмены препаратов обычно происходит улучшение, но это может занять несколько месяцев.
У примерно половины женщин с мигренью есть менструальные приступы. Они возникают за несколько дней до или во время менструации и могут течь особенно тяжело. О менструальной и менструально-ассоциированной мигрени я напишу отдельную статью. Если у вас есть менструальные приступы мигрени, с большой вероятностью этот приступ сместится на период перерыва в КОК (или приема пустышек). В этом случае можно рассмотреть специальный режим приема контрацептивов для профилактики менструальной мигрени.
Если у вас только один – менструальный – приступ мигрени в месяц или если именно этот приступ самый тяжелый и длинный, можно принимать комбинированный оральный контрацептив на протяжении 84 дней, то есть принять 4 коробки подряд без пустышек (или без пропуска дней, в зависимости от препарата). Перерыв делается каждые 3 месяца. При этом менструальный приступ будет происходить 4 раз в год (а не 12). Если вы используете кольцо Новаринг, его нужно также применять без перерыва – через 21 день сразу переходить на следующее. Если вы уже принимаете контрацептивы по любой причине или гинеколог считает, что Вам необходимо начать их прием, имеет смысл рассмотреть такой режим использования. В плане мигрени это оправдано, если у вас головная боль в целом редкая и преобладает менструальный приступ. То есть если менструальный приступ длительный, плохо снимается обезболивающими и нарушает вашу трудоспособность.
Если вам нельзя принимать комбинированные препараты, вы можете перейти на препараты с содержанием только прогестерона (Чарозетта, например). Эти препараты не оказывают влияние на течение мигрени, но и не помогут справиться с менструальной мигренью.
Если у вас остались еще вопросы, присылайте! Про менструальную мигрень более подробно напишу в следующий раз.
Источник
Сегодня я решилась написать о такой сложной теме, как прием гормональных контрацептивов при мигрени. Такие вопросы возникают достаточно часто, а многие молодые женщины, которые страдают мигренью, не знают, не опасно ли принимать такие препараты. Врачи-гинекологи при назначении гормональных препаратов, к сожалению, не всегда расспрашивают о головной боли и очень часто не уделяют достаточного внимания этому вопросу или просто опускают этот важный момент. В итоге многие пациентки, у которых на самом деле нет противопоказаний, боятся принимать КОК, а многие из тех, кому на самом деле нежелательно их принимать, продолжают это делать, рискуя своим здоровьем.
Давайте проясним эту непростую и неоднозначную ситуацию.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – очень широко используемые препараты. Они содержат гормоны прогестерон и эстроген (и поэтому называются комбинированными). Такие препараты, как Джес, Линдинет, Ярина, Новинет и множество других могут содержать разное количество эстрогена (обычно 20 или 30 мкг). Эстрогены могут повышать свертываемость крови, и в этом их основной минус, так как потенциально это может повышать риск инсульта и тромбоза вен. Однако в гинекологии КОК могут использоваться не только для контрацепции, у них есть еще целый ряд полезных показаний, их назначают, например, при болезненной менструации, при эндометриозе и во многих других ситуациях. Так что же делать тем, у кого, в дополнение к гинекологическим проблемам, есть мигрень?
Мигрень без ауры сама по себе не повышает риск инсульта. Кроме того, у молодых женщин в целом этот риск очень низкий (примерно 20-30 на 100000), поэтому прием КОК никак не отразится на этом риске. Однако, если вы курите или у вас есть другие факторы риска инсульта (например, сахарный диабет), прием КОК может еще повысить этот риск.
Вообще, при приеме КОК мигрень может повести себя по-разному:
– стать реже
– стать чаще или тяжелее
– не измениться
– начаться
– может появиться мигрень с аурой.
О том, каким образом КОК могут помочь вам при менструальной мигрени, я напишу в статье об этой форме мигрени.
Если вы наблюдаете любое ухудшение течения мигрени без ауры или появление мигрени с аурой, нужно быстро прекратить прием КОК. Все остальные женщины могут спокойно продолжать принимать КОК с целью контрацепции или лечения. Если есть выбор, то предпочтительнее препараты с более низким содержанием эстрогена (20 мкг и меньше), при выборе препарата посоветуйтесь об этом с гинекологом.
А вот с мигренью с аурой не все так просто. Сама по себе мигрень с аурой повышает риск инсульта примерно в 2 раза. Но, как вы читали выше, этот риск изначально очень низок. В то же время, сочетание мигрени с аурой и приема КОК – это уже более существенное повышение риска инсульта (примерно в 4 раза). А если вы еще и курите – то уже в 34 раза. Поэтому всем женщинам, страдающим мигренью с аурой, рекомендуется не принимать КОК. Если вы все же решитесь на прием таких контрацептивов, обяазательно нужно снизить остальные факторы риска инсульта (убедиться, что артериальное давление не повышается, нет диабета и НЕ КУРИТЬ). Но если ваша мигрень участилась, нужно сразу же отменять КОК!!!
А что же делать всем остальным (тем, кто не готов рисковать)? Хорошим решением будет принимать контрацептивы с содержанием только прогестерона. Такие препараты могут даже немного снизить частоту приступов мигрени.
Итак:
1. При мигрени без ауры можно спокойно принимать КОК, если мигрень не учащается (и если не появилась аура)
2. При менструальной мигрени можно даже провести лечение при помощи КОК (об этом напишу позже)
3. При мигрени с аурой высоко желательно НЕ принимать КОК, нужно бросить курить и контролировать другие факторы риска инсульта
4. Если приступы мигрени стали чаще или тяжелее, КОК нужно тут же отменить.
Теперь решение за вами!
Источник
С мигренями и головными болями различной интенсивности многие женщины сталкиваются в достаточно юном возрасте. Согласно статистическим наблюдениям, первые проявления этого заболевания отмечаются у них с началом полового созревания. Впоследствии две трети женщин страдают приступами мигрени в различные периоды менструального цикла.
Как правило, наиболее неприятные ощущения и сильные головные боли наблюдаются во время так называемого предменструального синдрома, чем доставляют большой дискомфорт и физические страдания.
Мигрень предменструального периода и причины, которые ее вызывают
По мнению некоторых ученых, проводивших исследования в области женского репродуктивного здоровья, такое состояние связано с понижением уровня гормона прогестерона. Однако недавно было доказано, что «виновником» возникновения мигреней во время критических дней является эстроген. Падение этого гормона и вызывает приступы головной боли, а также классические симптомы предменструального периода: раздражительность, плаксивость и усталость.
Тяжесть состояния усугубляется тем, что мигрени подобного рода достаточно сложно поддаются лечению. Как правило, окончательно избавится от мучительной головной боли, возникающей во время месячных, практически невозможно.
Современные гормональные контрацептивные средства и их взаимосвязь с мигренями
Подобное недомогание могут провоцировать и определенные внешние факторы, такие, как, например, прием гормональных контрацептивов.
Для изучения данной проблемы были произведены научные исследования. В ходе одного из них было установлено, что около 30 % женщин, страдающих мигренями, отмечали у себя усиление симптомов болезни при приеме контрацептивных препаратов. Кроме того, у 10 % респондентов первые приступы возникли именно в результате приема таблеток.
Согласно данным другого исследования, противозачаточные таблетки изменяли характер течения заболевания. Если при их отсутствии у пациенток преимущественно наблюдалась простая форма мигрени, то при использовании пилюль в большинстве случаев диагностировалась ассоциированная форма заболевания, или мигрень с аурой.
При этом было замечено, что возникновению приступов мучительной головной боли во время использования данного метода контрацепции были наиболее подвержены женщины, страдающие от них во время менструации. По мнению специалистов, данный факт объясняется резким скачком уровня эстрогенов в результате приема пилюль. Было отмечено, что противозачаточные таблетки увеличивали данный показатель в четыре раза, после чего отмечалось резкое его снижение, связанное с началом менструации у женщины.
На основании данных исследований было сделано заключение о взаимосвязи приема гормональных контрацептивов и приступов головной боли, возникающих у пациенток, состоящих в группе наблюдения.
Однако сегодня некоторые медики утверждают, что противозачаточные препараты, назначаемые пациенткам в различных дозах, никаким образом не влияют на частоту и интенсивность приступов головной боли и довольно редко являются ее провоцирующим фактором.
Так, где же все-таки истина? И стоит ли отказываться от данного метода контрацепции при предрасположенности к возникновению головных болей различной локализации? Попробуем разобраться…
Лактинет и его применение при мигренях
Современные гормональные противозачаточные препараты, такие, как «Лактинет», вполне заслуженно считаются самым эффективным и надежным способом предохранения от нежелательной беременности, известным в настоящее время. Их предпочитает подавляющее большинство женщин в цивилизованных странах. Данные средства имеют целый ряд неоспоримых достоинств, которые выгодно выделяют их среди контрацептивов прошлого поколения. К ним стоит отнести:
- возможность полноценной сексуальной жизни;
- свободу выбора периода рождения ребенка;
- значительное улучшение самочувствия в период ПМС;
- нормализацию работы яичников;
- избавление от некоторых заболеваний.
Естественно, гормональные противозачаточные таблетки «Лактинет», как и целый ряд других медицинских препаратов, имеют побочные эффекты и противопоказания.
В частности, как уже отмечалось ранее, их прием действительно может спровоцировать возникновение головных болей. Данная причина, собственно, и служит основным поводом для отказа от использования этого метода контрацепции.
Однако стоит отметить, что активным компонентом препарата «Лактинет», в отличие от других гормональных препаратов, является прогестаген. В связи с этим такие побочные эффекты, как мигрени и головные боли различной локализации, отмечаются при его приеме достаточно редко.
Противозачаточные таблетки «Лактинет» относятся к новому поколению прогестаген-содержащих препаратов, обладающих целым рядом преимуществ, таких, как:
- Лучшая переносимость;
- Меньшее системное влияние;
- Возможность использования в период лактации.
За счет отсутствия эстрогенного компонента повышается приемлемость гормональных противозачаточных таблеток и значительно расширяются их возможности. В частности, препарат «Лактинет» может использоваться в качестве довольно эффективного средства в борьбе с предменструальным синдромом у женщин различного возраста.
Особенности приема гормональных контрацептивных препаратов у женщин, склонных к возникновению головных болей
Недавно в печати появились результаты весьма любопытного исследования. Ученые из Франции вели наблюдения за группой женщин, страдающих мигренями и принимавших контрацептивы менее года. У этой группы, действительно, было отмечено обострение болезни и утяжеление характера ее течения в данный период. Но, одновременно с этим, ученые заметили и еще один интересный момент: чем длительнее был прием препаратов, тем более слабыми становились головные боли у пациенток. Иначе говоря, их организм постепенно приспосабливался к искусственно вводимым в него эстрогенам.
Таким образом, если у женщины, принимающей противозачаточные таблетки «Лактинет» и др., возникают головные боли, ей совсем необязательно отказываться от приема данного препарата. Для снижения дискомфорта и болезненности во время приступов необходимо лишь дополнительно принимать нестероидные противовоспалительные средства.
Начинать их прием следует в двадцатый день менструального цикла, и далее использовать ежедневно. Это позволит предотвратить возникновение приступов мигрени в период с двадцать первого по двадцать восьмой день цикла, когда противозачаточные таблетки «Лактинет» не принимаются.
Затем следует сделать небольшой перерыв, и далее принимать нестероидные противовоспалительные препараты стоит вновь, начиная со второго дня следующего цикла. Что касается их побочных эффектов, то стоит заметить, что они маловероятны в связи с тем, что длительность курса приема этих препаратов совсем небольшая.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что противозачаточные таблетки «Лактинет» на сегодняшний день являются одним из самых удобных и безопасных методов контрацепции, который подойдет различным категориям женщин. Однако, несмотря на очень небольшой процент осложнений, и побочных эффектов, возникающих при их приеме, назначать их должен только лечащий врач.
Источник