Препараты от головной боли при рассеянном склерозе
Что такое рассеянный склероз?
Рассеянный склероз (РС) – это хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Это заболевание возникает, когда ваша иммунная система воздействует на миелин, защитный жировой слой вокруг нервных волокон.
Миелиновая оболочка изолирует нервы, а также помогает проводить нервные импульсы или сигналы, чтобы сообщения передавались быстрее.
При РС ваше тело по ошибке атакует миелиновую оболочку в некоторых частях вашего организма. Это может повредить нервные клетки в вашем:
- головном мозге
- спинном мозге
- глазах
- других областях
РС приводит к воспалению и рубцовой ткани или повреждению нервов. Это может замедлить передачу сигналов между мозгом и остальным телом. Это также может вызвать головные боли и другие симптомы рассеянного склероза.
Почему у людей с РС болит голова?
Головные боли – частая причина боли и дискомфорта у людей с РС. Это может быть даже ранним признаком того, что у человека может быть РС.
Небольшое исследование 2016 года из Ирана показало, что у людей с РС головные боли возникают чаще, чем у людей без этого заболевания (2).
Небольшое исследование 2017 года показало, что 78% людей с РС, участвовавших в исследовании, сообщили о головной боли в течение последних 4 недель (1).
Типы головных болей в исследовании были разными, но около половины участников с рассеянным склерозом заявили, что у них были пульсирующие головные боли.
Около 30% участников исследования сообщили о резкой головной боли, а 28% заявили, что у них были тупые или головные боли напряжения.
По какой причине у некоторых людей с РС могут быть более частые головные боли точно не известно.
Как и в случае с любым обычным симптомом, реальная причина может быть неизвестна или может быть связана с другим основным переживанием. Некоторые причины головной боли могут быть связаны со следующим:
- привычки образа жизни
- конкретные триггеры
- другие проблемы со здоровьем помимо рассеянного склероза
Вот что помимо рассеянного склероза может вызывать головную боль:
- обезвоживание или недостаточное употребление воды
- употребление слишком большого количества кофеина
- употребление алкоголя
- употребление определенных провоцирующих продуктов, например, содержащих глутамат натрия, аспартам или большое количество соли
- недоедание или слишком долгое отсутствие еды
- нарушения сна, такие как слишком много или слишком мало сна
- стресс и беспокойство
Головная боль при рассеянном склерозе может зависеть от того, более ли вы склонны к головным болям или у вас уже были головные боли в анамнезе.
Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что около 85% людей с РС сообщили о сильных головных болях, и у такого же числа была головная боль, которая усилилась во время обострений РС (3).
Только у 11% людей с рассеянным склерозом в вышеупомянутом исследовании появились новые симптомы мигрени или серьезной головной боли после постановки диагноза.
Согласно небольшому исследованию 2016 года, в некоторых случаях головные боли могут быть вызваны связанными с РС изменениями нервов в головном и спинном мозге (2).
Тем не менее небольшое исследование, проведенное в 2013 году, показало, что общие триггеры головной боли, такие как стресс и усталость, могут усиливаться у людей с РС, что приводит к острой головной боли (3).
Различные типы головных болей при РС
Головные боли могут принимать разные формы и вызывать ряд симптомов и дискомфорт. Согласно небольшому исследованию 2013 года, приведенному выше, если у вас рассеянный склероз, у вас могут быть три из следующих типов головных болей:
- мигрень
- кластерные головные боли
- головные боли напряжения
Мигрень гораздо чаще встречается при рассеянном склерозе, чем другие головные боли. Фактически, небольшое исследование, проведенное в 2017 году, показало, что мигрень может быть основным симптомом рассеянного склероза (1).
Мигрень может быть серьезной и продолжительной. После этого вы можете чувствовать усталость или утомление в течение до одного дня.
Кластерные головные боли – еще один распространенный тип головной боли, который может возникать чаще при раннем или недавно диагностированном РС.
Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что головные боли напряжения немного чаще встречаются у мужчин с РС, чем у женщин с РС (3).
Кроме того, более легкие головные боли напряжения могут чаще встречаться у людей, страдающих рассеянным склерозом в течение многих лет.
Как предотвратить головную боль
Если у вас рассеянный склероз и вы испытываете головные боли, вы можете предотвратить или уменьшить этот симптом, если узнаете определенные триггеры или основные причины.
Один совет, который может помочь – вести дневник и записывать симптомы головной боли и время их появления. Запишите, что вы ели и чем занимались до начала головной боли.
Вы можете уменьшить головную боль, контролируя распространенные триггеры, такие как:
- стресс
- беспокойство
- усталость
Поговорите со своим врачом о консультациях или терапии, если вы чувствуете, что вам может потребоваться помощь в контроле стресса и эмоций.
Если вы обнаружите, что определенные продукты, такие как соленая и острая пища, вызывают у вас головные боли, вы можете попытаться ограничить их в своем рационе.
Изменения в здоровом образе жизни и природные средства также могут помочь вам справиться с головными болями. К ним относятся:
- регулярные занятия спортом
- употребление большого количества воды
- сбалансированная диета
- уменьшение количества проводимого времени перед экраном компьютера, смартфона или телевизора
- получение достаточного количества спокойного сна
- ограничение потребления алкоголя, кофеина и сахара
- уменьшение уровня стресса с помощью йоги, медитации или массажа
- расслабление мышц шеи и спины теплым компрессом
- поддержание активной общественной жизни с друзьями и семьей
Лечение головной боли
Поговорите со своим врачом о любых изменениях симптомов и закономерностей, которые вы заметите при головных болях. Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас возникла внезапная или сильная головная боль или если боль не проходит.
Ваш врач может назначить обезболивающее или другое лечение. Ваш врач также может изменить рецептурные лекарства, которые вы принимаете.
В серьезных случаях вам может потребоваться обратиться к неврологу, который поможет диагностировать и лечить головную боль.
Вот распространенные безрецептурные и рецептурные лекарства от головной боли:
- Обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или напроксен, являются обычным средством лечения мигрени первой линии.
- Лекарства от мигрени, такие как триптаны, гепанты и «-дитаны», также являются обычным лечением при первичной или острой мигрени и могут быть доступны в виде капсул, назальных спреев и растворимых таблеток.
- Существуют также некоторые методы профилактики мигрени, которые включают антидепрессанты, такие как венлафаксин, бета-блокаторы, противосудорожные препараты, ботокс, CGRP и моноклональные антитела.
Подведем итог
Если у вас рассеянный склероз, у вас может быть ряд симптомов, которые можно контролировать с помощью правильного ухода и медицинского лечения. Некоторые люди с рассеянным склерозом могут испытывать головную боль.
Головные боли при РС также могут различаться по симптомам и степени тяжести. У вас могут быть легкие головные боли напряжения или более серьезные боли при мигрени.
Чтобы отслеживать все свои симптомы, вам следует вести дневник, а при любых изменениях симптомов следует поговорить со своим врачом.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная головная боль или головная боль, которая продолжает усиливаться. Следующие практики могут помочь вам справиться с головными болями при РС:
- изучение ваших триггеров
- здоровый образ жизни
- получение правильного лечения
Источник
На вооружении современной медицины имеется много средств для снятия боли у больных рассеянным склерозом.
Антиконвульсанты приносят облегчение
В большинстве случаев, однако, острую боль при рассеянном склерозе не удается эффективно снимать с помощью аспирина, ибупрофена и других популярных безрецептурных анальгетиков. «Так как боль при рассеянном склерозе большей частью нейрогенного происхождения, т. е. вызвана нарушениями в центральной нервной системе, бороться с нею намного труднее, чем с обычной суставной или мышечной болью», – говорит доктор Кейтлин Хоукер, доцент неврологии, работающая в Программе по лечению рассеянного склероза при Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе (UTSW).
Где же выход? Во многих случаях методом выбора становится лечение одним из препаратов класса противосудорожных средств – антиконвульсантов, таких как Нейронтин или Тегретол. “Основное, что объединяет эти препараты – это то, что никто не знает точно, каким образом они действуют – как при купировании судорожных приступов, так и при снятии боли», – говорит д-р Хоукер. По ее словам, применение антиконвульсантов в качестве обезболивающих официально не санкционировано Федеральным управлением контроля за лекарственными препаратами (FDA), поэтому назначение их в качестве анальгетиков считается «использованием не по показанию», но, к примеру, тот же Нейронтин в пять раз чаще выписывается как обезболивающее, чем как противосудорожное средство.
«У подавляющего большинства больных эти препараты действительно работают, – говорит Джордж Крафт, директор Реабилитационно-исследовательского центра рассеянного склероза при Университете Вашингтона в Сиэтле. – Проблема в том, что прием большинства из них вызывает сонливость, вялость, чувство усталости, а больным рассеянным склерозом и без того хватает проблем с усталостью». Позитивная сторона в том, что боль, вызываемая рассеянным склерозом, в большинстве случаев поддается лечению. Существует около десятка таких антиконвульсантов. Все они несколько отличаются друг от друга с точки зрения механизма их действия и имеют различные побочные эффекты. В число возможных побочных действий таких препаратов входят снижение артериального давления, риск судорожного припадка и сухость во рту. При их приеме может наблюдаться также некоторое повышение массы тела.
«Действие некоторых лекарств бывает настолько сходным, что если нет эффекта от одного из препаратов данного класса, то и от остальных его тоже не будет, – говорит д-р Хоукер. – В случае с антиконвульсантами это не так. Выбор препарата, подходящего конкретному больному, зависит от профиля его побочных действий».
По словам д-ра Бету, подбор подходящего антиконвульсанта происходит методом проб и ошибок. «Мы начинаем с минимальной дозы какого-то из препаратов и постепенно наращиваем ее, пока не получим удовлетворительный эффект или пока побочные действия не станут труднопереносимыми. Если один препарат оказался неэффективным, пробуем другой, – говорит он. – Процесс подбора может быть длительным, но другого способа у нас нет».
Новые горизонты в лечении
Некоторым пациентам, однако, не удается подобрать подходящий препарат или подходящую дозировку. «1-2% больных страдают от чрезвычайно упорных болей, очень плохо поддающихся лечению» – говорит д-р Крафт. Поэтому специалисты по рассеянному склерозу продолжают искать возможность пополнить арсенал имеющихся средств.
Одна из интригующих перспектив связана с применением ботокса. Это средство против морщин, популярное в «светских кругах» с Парк-Авеню, обнаружило неплохие возможности в коррекции некоторых видов боли при рассеянном склерозе. Ботокс, вызывающий временные параличи нервов или мышц, в течение ряда лет использовался в некоторых клиниках, специализирующихся в лечении рассеянного склероза, включая и ту, где работает д-р Хоукер – в основном для коррекции спастичности и расстройств функции мочевого пузыря. «Совершенно неожиданно выяснилось, что он также эффективен при купировании боли, – говорит она. – Лечение ботоксом еще далеко от того, чтобы стать признанным методом лечения боли при рассеянном склерозе, но оно открывает впечатляющие перспективы».
Юго-западный медицинский центр Техасского университета совместно с двумя другими центрами планирует в ближайшее время начать проведение узкомасштабного исследования на когорте из 40 пациентов с рассеянным склерозом для оценки способности ботокса облегчать режущую боль, вызываемую невралгией тройничного нерва. «Этот метод не имеет системных побочных действий – он вызывает лишь легкую местную слабость лицевых мышц. Главный недостаток такого лечения в том, что ботокс можно вводить лишь в ограниченные участки тела, так что даже если будет подтверждена его эффективность в борьбе с болью при рассеянном склерозе, ботокс вряд ли полностью заменит любой из используемых ныне препаратов. Но он может найти применение в лечении специфических причин боли – таких, как невралгия тройничного нерва», – говорит д-р Хоукер.
Тем временем д-р Крафт начал работу по изучению принципиально иного подхода к лечению боли при рассеянном склерозе. Речь идет об использовании гипноза. «Хорошо известна теория о существовании механизма «воротного контроля» в отделах мозга, отвечающих за высшие когнитивные функции, который «просеивает» сигналы, достигающие сознания. При каком угодно непорядке в болевых нервных окончаниях спинного мозга боль вы почувствуете только тогда, когда соответствующие сигналы достигнут коры мозга, – говорит он. – С помощью гипноза мы надеемся научиться блокировать или по крайней мере уменьшать распознавание этих импульсов как болевых. На данном этапе это направление выглядит многообещающим, при этом оно очевидным образом лишено проблемы побочных эффектов от приема препаратов».
Автор Джина Шо
Рецензент Брунильда Назарио, врач
Источник
Дата публикации: 21.02.2018
Дата проверки статьи: 26.10.2018
Рассеянный склероз — хроническое неврологическое заболевание, сопровождающееся повреждением миелиновых оболочек нервов и серого вещества. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, более 2,4 миллиона человек в мире страдают от этого недуга. У женщин болезнь встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Рассеянный склероз появляется в возрасте от 15 до 40 лет.
Симптомы рассеянного склероза
РС возникает вследствие таких причин:
- наследственная предрасположенность;
- место проживания — заболевание чаще развивается у людей, живущих на севере;
- перенесенное вирусное заболевание;
- чрезмерное потребление мясных блюд;
- частые ангины в детстве;
- взаимодействие с вредными веществами;
- избыток ультрафиолета.
Стадии рассеянного склероза
Существует 4 стадии развития болезнь:
- 0-3,5 баллов — симптомы слабо выражены, человек продолжает работать и не нуждается в медицинской помощи;
- 4-4,5 баллов — у пациента возникают трудности при некоторых видах деятельности, он может пройти не более 100 метров самостоятельно;
- 6-6,5 баллов — больной нуждается в односторонней или двусторонней поддержке во время передвижения;
- 7 и более баллов — человек не может глотать, есть и говорить, передвигается он только в инвалидной коляске.
Разновидности заболевания
В зависимости от течения выделяют 3 вида патологии:
- ремитирующее — встречается у 85-90 % пациентов. Признаки рассеянного склероза возникают периодически, затем самостоятельно проходят. Такое течение характерно для людей молодого возраста.
- первично-прогрессирующее — диагностируется в 10-15 % случаев. Отличается постепенным наращиванием клинической картины без периодов клинических ремиссий и обострений.
- вторично-прогрессирующее — заболевание прогрессирует с периодами стабилизации и обострения.
Диагностика рассеянного склероза
Эффективным методом исследования рассеянного склероза считается МРТ спинного и головного мозга. Он помогает обнаружить поврежденные участки нервных волокон. В некоторых случаях может потребоваться введение контрастного вещества для изучения активности процесса. Также назначаются дополнительные методы обследования — биохимическое исследование ликвора и анализ крови.
Для диагностики рассеянного склероза в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:
К какому врачу обратиться
Чтобы поставить точный диагноз, обращайтесь к неврологу. В клинике ЦМРТ работают опытные врачи-неврологи, которые подберут эффективное лечение.
Лечение рассеянного склероза
При обострении патологии врач курс лечения включает глюкокортикоидный препарат. Такая терапия может вызвать следующие побочные эффекты:
- появление гастрита и язвенной болезни желудка;
- повышение кровяное давления;
- нарушение водно-солевого обмена;
- присоединение вторичных инфекций;
- повышение глазного давления;
- появления стероидной катаракты;
- психические расстройства;
- нарушение потоотделения;
- одышка;
- реактивация туберкулезного процесса;
- повышение уровня сахара в крови;
- стероидный диабет;
- тахикардия;
- остеопороз.
Скорректировать побочные действия поможет специальная диета. В рацион следует включить продукты, обогащенные калием. Также рекомендуется принимать лекарства, в состав которых входят кальций и калий, мочегонные препараты и средства для защиты слизистой оболочки желудка. Во время лечения врач контролирует такие показатели, как артериальное давление, сахар в крови и электрокардиограмму.
Для снижения частоты обострений требуется иммунокорригирующая терапия. Она включает иммуномодуляторы и глатирамер ацетат.
Избавиться от боли помогут препараты с обезболивающим эффектом. При стойких двигательных нарушениях пациенту назначают комплекс мероприятий для уменьшения спастичности в ногах и улучшения координации движений. На протяжении всего лечения больному показана психотерапия, поскольку ему трудно принять диагноз и сопутствующие болезни, возникающие в ходе прогрессирования недуга.
Для лечения рассеянного склероза в сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы:
При обострениях. При лёгком течении болезни во время обострения, как правило, обходятся без медикаментов. Если у пациента произошло нарушение подвижности, врач назначает ему внутривенные инъекции стероидов. Когда стероиды не помогают, проводят плазмаферез.
Для изменения хода болезни. Больным назначают ампиру для улучшения ходьбы, авонекс для снижения риска рецидива, бетаферон и ребиф для восстановления после приступов и обострений. Перечисленные препараты не помогают излечить заболевание полностью.
Превентивные препараты при рассеянном склерозе. В эту группу входят препараты, которые меняют течение болезни и замедляют её развитие. К ним относятся бета-интерфероны, копаксон, тисабри, финголимод, иммуносупрессант митоксантрон. Как правило, эти препараты используют не в таблетках, а вводят внутримышечно. Их применяют только по рекомендации врача под его тщательным наблюдением.
Если не лечить рассеянный склероз, то он продолжает прогрессировать, поражая другие отделы центральной нервной системы. Человек может жаловаться на повышенную утомляемость, неустойчивое эмоциональное состояние, раздражительность, вялость и снижение интеллектуальных способностей. В некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки. Они вызывают невралгические боли и сенсорные нарушения.
Также рассеянный склероз провоцирует следующие осложнения:
- паралич нижних конечностей;
- судороги;
- эпилептические припадки;
- нарушения работы кишечника и мочевого пузыря;
- сексуальная дисфункция;
- депрессия.
Профилактика рассеянного склероза
Во избежание развития рассеянного склероза следует придерживаться таких правил:
- своевременно лечить инфекционные заболевания
- избегать стрессовых ситуаций;
- отказаться от курения;
- следить за весом;
- ограничить потребление алкоголя;
- заниматься физкультурой;
- не пребывать длительное время под ультрафиолетовыми лучами;
- защищать организм от переохлаждения.
Если болезнь уже имеется и протекает в тяжелой форме, то в периоды обострения следует принимать иммуномодуляторы. Они улучшают работу иммунной системы и помогают облегчить состояние пациента.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник