Пароксизмальная пульсирующая головная боль
Пароксизмальная гемикрания – это разновидность односторонней тригеминальной головной боли, сопровождающейся вегетативными расстройствами. Типичные эпизоды заболевания характеризуются кратковременными приступами очень сильных пульсирующих или ноющих болей в области виска и/или глазницы. Диагностика основывается на анамнестических сведениях и соответствии клинической картины критериям МКГБ II. Специфической диагностической и терапевтической особенностью патологии является полное устранение болевого синдрома при приеме индометацина. При аллергии на этот препарат используются другие НПВС, блокаторы кальциевых каналов или стероиды.
Общие сведения
Пароксизмальная гемикрания (ПГ) – сравнительно редкое заболевание. Согласно данным исследований, ее распространенность составляет примерно 1-2,5% в популяции. Средний показатель заболеваемости находится на уровне 55-385 случаев на 100 000 населения. Впервые патология была описана норвежскими неврологами О. Жастадом и И. Дейлом в 1974 году. Этот вариант головной боли классически рассматривается как поражающий преимущественно женщин, соотношение пациентов женского и мужского пола составляет примерно 2,5-7:1. Дебют заболевания может происходить в любом возрасте, но обычно первые приступы наблюдаются у людей молодой и средней возрастных категорий – от 20 до 40 лет.
Пароксизмальная гемикрания
Причины
Точная этиология заболевания пока не установлена, однако выявлены факторы, способные вызывать эпизоды гемикрании. К их числу относятся резкие повороты головы, употребление спиртных напитков, стресс, психоэмоциональное перевозбуждение, реакции расслабления сразу после перенесенной стрессовой ситуации. Иногда приступы возникают в ответ на избыточную зрительную стимуляцию (длительный просмотр телевизора, использование смартфона) или прием отдельных фармакотерапевтических средств, например, нитроглицерина. У женщин эпизоды чаще наблюдаются в период менструаций. Достоверная связь между развитием первых приступов головной боли и органическими поражениями центральной нервной системы не определена. При этом установлено, что подобные клинические проявления зачастую развиваются у больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, страдающих нейрофиброматозом и артериовенозными мальформациями с локализацией патологического процесса в области задней черепной ямки.
Патогенез
Механизмы возникновения болевого синдрома досконально не изучены. Существует несколько гипотез. На вероятную роль вазомоторных нарушений указывают результаты транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга, согласно которым при приступах пароксизмальной гемикрании ипсилатерально снижается скорость кровотока в бассейнах средней мозговой артерии. Свидетельством возможного участия гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе заболевания является контралатеральная или двухсторонняя активация задней части гипоталамуса при приступе по данным нейровизуализации. Дисфункция тригеминальной системы подтверждается результатами электрофизиологического исследования – снижением флексорного рефлекса RIII и латенции раннего компонента мигательного рефлекса.
Нарушение работы вегетативной нервной системы в иктальном периоде проявляется колебанием внутриглазного давления и температуры роговицы, гипергидрозом в области лба с больной стороны. Скорость развития этих симптомов указывает на связь этиологии приступов с нейрогенной активацией функционально сопряженных надсегментарных структур автономной нервной и ноцицептивной систем. Это может быть обусловлено выбросом нейропептидов: кальцитонин ген-родственного пептида (чувствительными окончаниями тройничного нерва) и вазоактивного интестинального пептида (парасимпатическими волокнами).
Классификация
В зависимости от частоты возникновения эпизодов боли и ее клинических особенностей принято выделять несколько форм пароксизмальной гемикрании. Использование такой классификации в клинической практике позволяет проводить достоверную дифференциацию между вариантами патологии и другими кратковременными цефалгиями для адекватного выбора соответствующего лечения. С учетом кратности приступов ПГ и их особенностей различают следующие формы заболевания:
- Эпизодическая. Отличается, по меньшей мере, двумя болевыми периодами с продолжительностью обострений от 1 недели до 1 года и клиническими ремиссиями не менее 30 дней. Определяется у 15-25% пациентов. Основная локализация боли – височная область.
- Пароксизмальная. Приступы наблюдаются на протяжении более 1 года без свободных от боли периодов или с ремиссиями, длительность которых не превышает 1 месяца. Диагностируется у 75-85% больных. Эпицентр боли – глазнично-височная область.
Симптомы пароксизмальной гемикрании
Симптомы ПГ во время обострений возникают ежедневно с кратностью от 1 до 40, в среднем – 5-10 приступов в сутки. Общая продолжительность одного эпизода колеблется от 5 до 45 минут, средние показатели составляют 13 мин. Болевой синдром при гемикрании носит исключительно односторонний характер. Сторона от приступа к приступу не меняется. В типичных случаях максимальная выраженность боли наблюдается вокруг глазницы, в виске или ретроорбитальной области. Реже – в лобных, затылочных или теменных участках, в области иннервации средней ветви тройничного нерва, вокруг носа или на шее. Иногда отмечается иррадиация в плечо, руку на стороне поражения. Интенсивность болевых ощущений высокая, но характер может варьировать. Пациенты описывают боль как невыносимую пульсирующую, жгучую, сверлящую, ноющую, колющую или напоминающую удар кулаком.
Клиника пароксизмальной гемикрании обычно быстро нарастает на протяжении первых 1-5 минут. Помимо головной боли во время приступа определяются вегетативные расстройства по типу локальной активации парасимпатического отдела автономной нервной системы. Клинически это проявляется усиленным слезотечением, инъекцией сосудов конъюнктивы, ощущением прилива жара, заложенности носа и катаральными выделениями. Также развивается гипергидроз лба, фотофобия, отек, опущение века и сужение зрачка ипсилатерально, умеренная тошнота. У части пациентов эти симптомы могут предшествовать приступу головной боли. В редких случаях вегетативные проявления носят персистирующий характер или отсутствуют вовсе. В межприступном периоде ПГ цефалгия не возникает, только 1/3 больных отмечают определенный дискомфорт в области локализации болевого синдрома.
Диагностика
Диагноз устанавливается неврологом на основании специальных критериев, соответствующих международной классификации головной боли II пересмотра (МКГБ II). Результаты лабораторных методов исследования, нейровизуализации в виде КТ и МРТ головного мозга не дают диагностически ценной информации и играют вспомогательную роль при проведении дифференциации с органическими патологиями ЦНС. Программа обследования больного включает в себя следующие пункты:
- Опрос. В беседе с пациентом врач детализирует жалобы, выясняет провоцирующие факторы, частоту и продолжительность приступов цефалгии. Специалист акцентирует внимание на сопутствующих проявлениях повышенной активности парасимпатической нервной системы.
- Физикальное обследование. При внешнем осмотре обнаруживаются вегетативные расстройства. В неврологическом статусе у пациентов с ПГ может присутствовать снижение болевой, тактичной чувствительности и аллодиния в зоне иннервации IV пары черепно-мозговых нервов со стороны поражения.
- Пробное лечение. Отличительной особенностью и важным диагностическим критерием пароксизмальной гемикрании является полное купирование болевого синдрома после приема стандартной терапевтической дозы препарата из группы НПВС – индометацина.
Дифференциальная диагностика проводится с другими тригеминальными вегетативными цефалгиями: кластерной (пучковой) головной болью, SUNCT-синдромом, гемикранией континуа. При первом заболевании болевой синдром локализируется в окологлазничной области, длительность приступа составляет от 15 до 180 мин., частота не превышает 10 раз в сутки. При SUNCT-синдроме боль умеренной интенсивности, носит прокалывающий или пульсирующий характер, приступы могут провоцироваться раздражением триггерных зон в области лица, их продолжительность колеблется в пределах 5-240 секунд. Гемикрания континуа отличается острой постоянной болью в области глазницы или виска средней интенсивности, которая зачастую провоцируется употреблением алкоголя.
Лечение пароксизмальной гемикрании
Лечение заболевания исключительно медикаментозное, в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях. Длительность лечебных мероприятий зависит от формы ГП, терапия может проводиться на постоянной основе или коротким курсом, на несколько дней превышающим продолжительность обострения. Основная цель – купирование приступов цефалгии, предотвращение их возникновения. Программа лечения представлена следующими фармакотерапевтическими средствами:
- Индометацин. Препарат выбора при пароксизмальной гемикрании. Стойкий терапевтический эффект наступает через 1-2 дня после начала приема. При неэффективности индометацина диагноз ПГ подлежит пересмотру. Точного обоснования этому явлению не найдено.
- Альтернативные средства. При наличии аллергии на индометацин невролог осуществляет индивидуальный подбор другого препарата. В отдельных случаях эффективны медикаменты из групп нестероидных противовоспалительных средств, блокаторов кальциевых каналов, стероидов.
- Симптоматические средства. При постоянном приеме индометацина повышается вероятность образования пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому дополнительно могут использоваться антациды, Н2-гитаминоблокаторы или блокаторы протонной помпы.
Прогноз и профилактика
Прогноз у больных с пароксизмальной гемикранией благоприятный. Рациональная фармакотерапия позволяет полностью купировать болевой синдром и достичь стойкой клинической ремиссии. Специфическая профилактика заболевания заключается в приеме индометацина или альтернативного препарата в ранее подобранной лечащим специалистом дозе. Неспецифические превентивные мероприятия предполагают отказ от употребления алкогольных напитков, исключение всех факторов, способных провоцировать новые приступы цефалгии – длительного зрительного напряжения, стрессовых ситуаций, эмоционального перевозбуждения и т. д.
Источник
Пароксизмальная гемикрания – достаточно редкая разновидность головной боли с интенсивными короткими и многочисленными приступами на протяжении дня. Эта патология чаще встречается у женщин. Она не снимается анальгетиками и спазмолитиками, лечится индометац
Пароксизмальная гемикрания – достаточно редкий вид головной боли. Характеризуется сильными короткими (от 2 до 30 минут) и многочисленными приступами на протяжении дня. Обычно имеет односторонний характер, может распространяться на глазное дно, висок, ухо, захватывать часть шеи и плечо.
С 1974 года пароксизмальная головная боль выделена в отдельную группу сосудистых болей, хотя этиология развития заболевания и патогенез до конца медиками еще не выявлены. Гораздо чаще (примерно в 8 раз) встречается у женщин, чем у мужчин, и рассматривается как подобие мужской кластерной цефалгии. Есть основания считать, что пароксизмальная головная боль трансформируется из других форм болей.
Симптомы
Как правило, признаки заболевания первоначально возникают в зрелом возрасте (очень редко у детей). Проявляются ежедневными, очень сильными, но непродолжительными атаками головной боли. Характер ощущений: жгучий, сверлящий, глубокий, пульсирующий, но всегда односторонний, охватывающий глазную и лобно-височную долю.
Может сопровождаться:
- покраснением кожных покровов лица;
- покраснением глазного яблока;
- слезоточивостью;
- отечностью век;
- птозом (опущение верхнего века) и миозом (сужение зрачка);
- заложенностью носа и/или ринитом;
- потливостью и поражением симпатических нервов патологического участка.
Частота приступов варьирует до 5 раз в сутки, обычно отсутствует связь с другими причинами головной боли.
Таким образом, симптомы пароксизмальной гемикрании очень схожи с хронической кластерной болью: интенсивность, локализация ощущений, вегетативные признаки и пр.
Отличительные особенности: увеличение частоты атак в несколько раз, гораздо меньшая продолжительность приступа, преобладание у женщин. Кроме того, отмечается отсутствие реакции на профилактические средства, купирующие кластерную боль, и прекращение приступов через 1-2 дня после начала терапии индометацином.
Разновидности заболевания
Атаки пароксизмальной гемикрании накатывают периодами, которые могут длиться от одной недели до одного года. Иногда периоды приступов сменяются периодами полной ремиссии (длительность от месяца до 1 года), когда симптомы заболевания полностью отсутствуют.
Разновидности клинических проявлений:
- Хроническая. Встречается гораздо чаще, чем остальные. Характеризуется повторением приступов в течение 1 года и более без периодов ремиссии или с очень коротким облегчением состояния (до 1 месяца).
- Эпизодическая. Характеризуется как минимум 2 периодами приступов боли на протяжении 1 года и периодами ремиссии продолжительностью не менее 1 месяца.
- Предхроническая. Начинается с редких периодов атак (менее 2 раз в год), которые постепенно учащаются и переходят в хронические.
Диагностика и лечение
Диагностирование заболевания начинается со сбора клинической картины и осмотра пациента. Более детальное дифференцирование проводится по международной классификации головных болей. Пароксизмальная устанавливается на основании критериев:
- Как минимум 20 атак.
- Жестокие атаки односторонней боли, локализирующиеся в орбитальной, супраорбитальной и/или височной области. Постоянно охватывают одну и ту же сторону. Длятся от 2 до 30 минут.
- Неприятные ощущения сопровождаются хотя бы одним из вышеперечисленных симптомов.
- Частота приступов от 2-5 раз в сутки, иногда больше.
- Наступление облегчения после принятия индометацина.
В качестве дополнительных исследований может быть назначено КТ или МРТ для исключения патологий шейного участка позвоночника или опухолей головного мозга.
Лечение
Самым эффективным средством лечения пароксизмальной гемикронии считается индометацин. Терапевтические дозы начинаются с 75 мг в сутки, разделенных на 3 приема. По мере надобности доза увеличивается до 250 мг во время приступов. После прекращения атак постепенно осуществляется переход на поддерживающую дозу 12,5-25 мг/сут.
Если нет противопоказаний по состоянию здоровья к длительному приему индометацина, то терапию желательно продлить до нескольких месяцев, чтобы избежать возобновления атак. Использование анальгетиков или спазмолитиков неоправданно, так как не приносит должного облегчения.
Противопоказания к приему индометацина: индивидуальная непереносимость, язвенная болезнь, заболевания печени, почек, ЖКТ, сердца, крови, бронхиальная астма, беременность, период лактации.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Юлия С.
2017-02-13 21:29:25
Обратилась в эту клинику по рекомендации моей подруги, вашей бывшей клиентки 🙂 Беспокоили боли в поясничной, грудной и шейной зонах. На первичной консультации у врача-волшебника Сорокина Сергея Дмитриевича были выявлены предварительные заключения, которые подтвердились при прохождения УЗИ…. Читать дальше
Самойлова Арина
2014-10-30 17:13:14
Огромное Спасибо Вам, Михаил Анатольевич ,за лечение дочки и всем врачам, которые действительно лечат,а не только ставят диагнозы ! Решила написать подробно.Моей дочке 7,8 лет.пришли в клинику “Бобыря” в августе на бесплатную консультацию для детей. Дочку с 4-х лет беспокоили частые головные боли… Читать дальше
Катя
2013-11-16 06:14:48
Здравствуйте! Проходила лечение в клинике Бобыря из-за болей в шее и прострела в лопатке. До этого лечилась у невролога, колола Медикалм, Мильгамму, Мовалис, пила Цлебрекс, но ничего не помогало. В декабре попала на прием к Сорокину С.Д. (клиника находится на Алексеевской). При себе на момент… Читать дальше
Александр Б.
2014-02-03 18:38:09
Мне почти 40 (39,5). Почти всю свою жизнь имею проблемы с позвоночником, до 37 вообще думал, что так и должно быть. Но затем, спасибо женщине из флюорографии – была удивлена масштабами моих деформаций, что и породило во мне сомнения, что имеющиеся неудобства “так и должны быть”. Первые походы к… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Что такое пульсирующая боль в голове
Цефалгия может проявляться по-разному. Но пульсирующая головная боль является одной из самых неприятных ее вариантов. Она значительно ухудшает качество жизни. Кроме этого, часто она является опасным симптомом, свидетельствующим о развитии серьезных патологий.
По своему характеру пульсирующая головная боль может быть:
- слабой, едва ощутимой. Как правило, такой симптом связан с незначительным ухудшением самочувствия по различным причинам;
- кратковременной, но резкой. Иногда такие болевые ощущения возникают после употребления напитков с кофеином на фоне повышенного давления;
- длительной, изматывающей, отличающейся разной интенсивностью. Как правило, в этом случае боли связаны с сильным переутомлением или наличием сопутствующих заболеваний.
Ощущаться болезненные пульсации могут в разных частях головы. Поскольку явной причиной такого болевого синдрома являются проблемы с сосудами, то боль может отдавать в любую зону черепа.
Причины боли
Пульсирующая боль в голове может иметь различную локализацию, что указывает на развитие определенной патологии. Вызывать характерные болевые ощущения могут черепно-мозговые травмы, повышенное внутричерепное давление, тонзиллит, гайморит и различные инфекционные заболевания.
Пульсирующая головная боль в лобной части
Пульсирующая боль в одной стороне лба ближе к виску характерна для мигрени. Кроме этого, болезненные пульсации возникают на фоне развития ОРВИ или гриппа.
Пульсациями в области лба проявляются также кластерные головные боли. Они отличаются повышенной интенсивностью и всегда очень мучительны для больного.
Пульсирующая головная боль часто связана с повышенной возбудимостью. Она возникает на фоне неврастении, повышенной мнительности и неврозов.
Пульсирующая боль в левой части головы
Пульсирующая боль в левой части головы наиболее часто указывает на эмоциональное перенапряжение. Она может возникать на фоне стрессов. Все дело в том, что именно левое полушарие отвечает за интеллектуальную и аналитическую деятельность.
Причиной пульсирующей боли в голове с левой стороны также часто является остеохондроз. При данной патологии деформированные шейные позвонки сдавливают спинномозговые артерии, что ухудшает кровоснабжение мозга. На фоне нарушения питания головного мозга возникает пульсирующая головная боль. Левосторонние болезненные пульсации возникают, когда сдавливаются артерии, локализованные в левой стороне.
Приступы пульсирующей боли в зоне лба с левой стороны указывают на возможную патологию левого глаза. Также болевой синдром с левой стороны может быть связан с наличием опухоли в левом полушарии. Обычно дополнительными симптомами являются тошнота и рвота.
Пульсирующая боль в голове с правой стороны
Мигрень может начинаться появлением пульсирующей боли не только в левой части головы, но и в правой.
Также такой симптом может быть связан со следующими патологиями:
шейным остеохондрозом, когда происходит защемление сосудов с правой стороны. Патология сопровождается головокружением, шумом в ушах и дискомфортом в области шеи;
кластерной головной болью, которой страдают в основном мужчины. На фоне болевых ощущений может повышаться артериальное давление, появляться слезотечение и заложенность носа;
новообразованием в головном мозге. Сопровождается в этом случае болевой синдром головокружениями, тошнотой и рвотой.
Боль в затылочной части головы
Пульсирующая боль в затылке может быть вызвана разными причинами.
При сильных длительных болях можно заподозрить развитие следующих патологий:
- Шейный остеохондроз.
- Шейная мигрень.
- Травмы шейных позвонков.
- Нарушение мозгового кровообращения.
- Вегето-сосудистая дистония.
- Новообразования в тканях мозга.
- Гипертония.
Очень опасной патологией является повышение внутричерепного давления. Это может оказать пагубное воздействие на ткани головного мозга и вызвать неврологические нарушения.
Пульсирующие боли могут быть длительными. На фоне этого развивается раздражительность и ухудшается работоспособность. Симптомы усиливаются при работе в душных помещениях, при повышенных физических и нервных нагрузках.
Пульсирует в голове без боли
Пульсация в голове без боли – опасный симптом, его нельзя оставлять без внимания. Прежде всего, он может указывать на аневризму. Такое заболевание характеризуется утончением стенки того или иного сосуда головного мозга, в результате чего происходит его расширение. Эта патология в течение многих лет может протекать бессимптомно. Иногда она может проявлять себя пульсацией без боли.
Пульсациями в голове без болевых ощущений могут проявлять себя и другие заболевания:
- атеросклероз мозговых артерий;
- артериальная гипертензия;
- заболевания почек;
- болезни органов зрения;
- опухоль головного мозга;
- вегето-сосудистая дистония.
Иногда пульсации без боли могут возникать при сильном эмоциональном напряжении. В этом случае кровообращение усиливается, и на фоне ускоренного движения крови возникают спазмы сосудов. Это приводит к возникновению пульсаций в голове.
Диагностика симптомов и заболеваний
Если пульсирующая боль в голове сохраняется длительное время и никак не связана с усталостью или нервным перенапряжением, то обязательно следует пройти диагностику с целью установить причину симптома. Обычно для диагностики применяются современные инструментальные методы, но перед этим доктор обязательно проведет беседу с пациентом о наличии хронических заболеваний, перенесенных операциях и психологических травмах, образе жизни, условиях проживания и др.
На основании анализа полученной информации могут быть назначены следующие виды аппаратной диагностики:
- Магнитно-резонансная томография. Она позволяет получить послойное изображение головного мозга и обнаружить опухоли, кисты, аневризмы.
- Компьютерная томография. Она проводится с целью обнаружения закупорки сосудов холестериновыми бляшками. Обычно она нужна при наличии сердечно-сосудистых патологий.
- УЗИ. Данное исследование позволяет провести анализ состояния сосудов шеи и головы.
- Электроэнцефалография. Дает представление о биоэлектрической активности мозга.
Как уменьшить резкую и острую пульсирующую боль
Пульсирующая головная боль всегда доставляет значительный дискомфорт. Поэтому терпеть ее не рекомендуется. Если боль возникла резко на фоне переутомления, нервного перенапряжения, ОРВИ или гриппа, то допускается самостоятельно уменьшить ее интенсивность с помощью обезболивающих средств.
Эффективными считаются следующие виды препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся Цитрамон, Ибупрофен, Парацетамол, Пенталгин и др.;
- спазмолитики. Наиболее известными являются такие препараты, как Но-шпа, Спазмалгон, Спазган. Такими таблетками можно быстро снять спазмы сосудов, что позволяет уменьшить болевые ощущения;
- противомигренозные лекарства. К ним относятся Суматриптан, Имигран, Зомиг. С их помощью можно снять пульсирующую боль при мигрени.
Прежде чем принимать обезболивающие препараты, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению. Следует помнить, что передозировка этих лекарств недопустима.
Эффективны для снятия пульсирующей боли в голове народные способы. При переутомлении и возникновении чувства усталости, которые могут сопровождаться пульсирующей головной болью, рекомендуется заварить крепкий напиток из листьев черного и зеленого чая. В чашку рекомендуется добавить веточку мяты. После этого такой напиток можно выпить в теплом виде. Пульсирующая боль в голове уменьшится или исчезнет приблизительно через четверть часа.
Спиртовые настойки трав помогают уменьшить болевой синдром, если их использовать в виде компрессов. Необходимо залить 100 мл водки или спирта 3 столовых ложки сбора, в который входят в равных пропорциях листья мяты перечной, мелиссы и измельченных плодов кориандра. Настоять смесь следует в течение нескольких суток в плотно закрытой бутылочке. После этого в нее нужно добавить 20 мл воды и хранить в холодильнике. При возникновении пульсирующей головной боли следует прикладывать компрессы к местам локализации болей.
Помогают уменьшить боль эфирные масла, которые используются при ароматерапии. Если пульсирующие боли в голове проявляются часто, как реакция на стрессовые ситуации, то народные целители рекомендуют включать в рацион мед при отсутствии на него аллергии.
Если пульсирующая боль в голове не уменьшается после приема обезболивающих препаратов или использования народных средств, то необходимо обратиться к доктору. Очень важно это сделать как можно быстрее в тех случаях, когда пульсирующая боль в голове сопровождается дополнительными симптомами. В таких случаях лечение может быть назначено только после обследования.
Лечение и профилактика
Если в процессе диагностики были обнаружены серьезные заболевания, при которых пульсирующая боль в голове является лишь симптомом, то требуется проведение комплексного лечения, направленного на устранение первопричины боли.
Для этого могут использоваться различные виды массажа или иглоукалывание. Если боли связаны с психоэмоциональными расстройствами, то в качестве лечебного мероприятия может применяться гипноз.
Если во время диагностики была обнаружена опухоль, показано хирургическое лечение. При использовании современных медицинских технологий и аппаратуры, в большинстве случаев, прогноз положительный. При наличии небольших по размеру новообразований применяется кибер-нож и лазер. В сложных случаях операция сочетается с проведением облучения или химиотерапии.
Для профилактики возникновения пульсирующей головной боли следует нормализовать режим дня. Необходимо избегать переутомления и нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций. Полезными для профилактики являются прогулки по парку перед сном. Спать нужно в хорошо проветренном помещении на комфортном спальном месте. Важно также следить за качеством питания. Рацион должен быть полноценным, насыщенным фруктами и овощами. От быстрых перекусов и употребления фаст-фуда следует отказаться.
Видео по теме
Источник