Осмотр пациента с головной болью
Практическая медицина, основанная на доказательствах (evidence-based medicine), подразумевает использование врачом наиболее достоверных сведений о диагностике и лечении заболеваний, поэтому особо внимания заслуживают диагностические критерии головной боли (ГБ). Ранее диагностические критерии носили название «операционных» или рабочих (operational); теперь они называются «определенными» или точными (expliciti), что предполагает однозначность их трактовки, то есть сводит возможность их альтернативной интерпретации к минимуму. Цель ужесточения требований к точности диагностических критериев – достижение универсального подхода к диагностике головных болей, что позволит врачам разных стран правильно диагностировать и одинаково трактовать наблюдаемые ими разновидности головной боли. Головная боль может являться начальным или поздним симптомом различных заболеваний, как соматических, так и головного мозга. У ряда пациентов, страдающих головными болями, правильный диагноз может быть поставлен уже на основании данных анамнеза.
А. Анализ анамнеза больного с хронической головной болью. Собирая анамнез, врачу необходимо уточнить подробную характеристику цефалгии, оценивая ее выраженность, периодичность, длительность, локализацию и другие признаки:
1. периодичность: боль может появляться несколько раз в течение дня, недели, месяца или года;
2. время суток: возникновение или усиление головной боли ночью, утром, днем или вечером;
3. продолжительность головной боли занимает: часы, дни или недели (острая головная боль), месяцы или годы (хроническая головная боль);
4. локализация: двусторонняя (диффузная) или одностороння; лобная, теменная, височная или затылочная области;
5. тип головной боли: как оценивается больным – пульсирующий, сдавливающий, распирающий, тупой и т.п.;
6. интенсивность головной боли: легкая, средняя или выраженная;
7. факторы, провоцирующие или усиливающие головную боль;
8. предшествующие приступу головной боли изменения эмоционального состояния (тревога, раздражительность, депрессия) или другие нарушения (изменения зрения, онемения в конечностях или слабость и др.;
9. стереотипность – сходство или отличие приступов головной боли друг от друга;
10. наличие сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты, фотофобии, фотофобии или других нарушений;
11. факторы, облегчающие головную боль; если больной принимает лекарственные препараты, то какие из них облегчают или купируют головную боль;
12. психосоциальные аспекты жизни больного и семейный анамнез.
Однако у некоторых пациентов головные боли трудно идентифицировать только на основании клинических критериев, кроме того, у части больных головные боли нередко не укладываются в один раздел классификации (нередко у одного и того же человека наблюдается несколько типов головной боли, например, мигрень без ауры и головная боль напряжения). Поэтому таким больным требуется детальный неврологический осмотр и применение дополнительных методов исследования:
(далее: симптомы – возможная причина)
1. атрофия зрительного нерва, отек диска зрительного нерва – внутричерепное объемное образование, гидроцефалия, идиопатическая внутричерепная гипертензия;
2. очаговые неврологические нарушения (гемипарез, афазия) – внутричерепное объемное образование;
3. ригидность затылочных мышц – субарахноидальное кровоизлияние, менингиты, патология шейного отдела позвоночника;
4. кровоизлияния в сетчатку – разрыв аневризмы церебральной артерии, злокачественная гипертензия;
5. шумы над сосудами головы – артериовенозная мальформация;
6. уплотнение, болезненность височных артерий – височный артериит;
7. наличие триггерных точек – невралгия тройничного нерва;
птоз, поражение глазодвигательного нерва, расширение зрачка – аневризма церебральной артерии.
После исключения симптоматической головной боли следует провести тщательный анализ клинической феноменологии для определения самостоятельной патологической формы головной боли (первичные головные боли): мигрень или головная боль напряжения, и др.
Б. Неврологическое и общее обследование. При жалобах на головную боль необходимо тщательное неврологическое и общее обследование пациента. Каждый больной, обращающийся за медицинской консультацией в связи с головной болью, должен пройти соматическое и неврологическое обследование, которое особенно важно при острой или нарастающей подострой головной, а также при хронической головной боли в случае изменения ее характера или появления симптомов, указывающих на неврологическое заболевание. Многие обращающиеся с жалобами на головную боль опасаются, что она вызвана опухолью мозга или другой опасной причиной. Внимательная беседа и тщательное обследование часто позволяет не только врачу, но и пациенту убедиться в отсутствии у него опасного заболевания, имеют боли существенный психотерапевтический эффект.
Необходимость неврологических исследований у пациентов, страдающих головной болью, зависит от результатов врачебного осмотра и продолжительности заболевания. В большинстве случаев головной боли диагноз можно поставить по данным анамнеза и физикального обследования, без применения инструментальных методов. Однако если по результатам проведенного обследования нельзя исключить опухоль головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингит или другое заболевание, вызывающее головную боль, то необходимо экстренное дополнительное обследование. Наличие очаговой неврологической симптоматики всегда требует проведения дополнительных исследований. Чем больше продолжительность заболевания, тем ниже вероятность серьезной патологии, лежащей в основе головной боли.
В. Дополнительные методы исследования. Дополнительные методы исследования показаны в следующих ситуациях:
1. имеется неврологическая симптоматика;
2. неврологической симптоматики нет, но:
2.1. в анамнезе имеются указания на возможное неврологическое заболевание (например, эпилепсию или опухоль мозга);
2.2. изменился характер головной боли, она стала более тяжелой или устойчивой к лечению;
2.3. имеются атипичные проявления (например, невралгия тройничного нерва у больной моложе 30 лет).
Функциональная диагностика при головной боли нозологически неспецифична, но позволяет получить дополнительные данные об особенностях патогенеза и проводить дифференциальную диагностику первичных головных болей и заболеваний, при которых головные боли являются симптоматическими. Несмотря на то, что симптоматические головные боли наблюдаются относительно редко, задачей врача является, прежде всего, исключение именно этого типа головных болей. Помочь в постановке диагноза могут так называемые настораживающие симптомы, наличие которых нацеливает врача на поиск основного заболевания, вызвавшего головную боль. Присутствие одного из симптомов, входящего в перечень настораживающих симптомов требует дальнейшего дообследования для исключения текущего органического неврологического заболевания с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), доплерографии экстра- и иинтракраниальных сосудов, электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Источник: учебное пособие «Цефалгии. Головная боль (диагностика и лечение)» Н.М. Жулев, В.Г. Пустозеров, Л.А. Полякова, С.Н. Жулев; изд. 2-е, стереотипное; Санкт-Петербург, ЗАО «ХОКА», 2007.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Болит голова – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
В основе головной боли лежит раздражение болевых рецепторов, расположенных в:
- твердой мозговой оболочке и сосудах мозга;
- надкостнице черепа, сосудах мягких тканей головы, мышцах.
Сама же мозговая ткань не содержит болевых рецепторов.
Разновидности головных болей (цефалгий)
Головные боли разделяют на первичные и вторичные. Головная боль считается первичной, если она является основным проявлением заболевания мозга, например, при мигрени и головной боли напряжения.
Вторичная головная боль – это симптом других нарушений, например, травма головы, хроническая ишемия мозга, вирусные заболевания, болезни шейного отдела позвоночника и т. д.
Остановимся на четырех самых частых разновидностях головных болей.
Возможные причины
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения – это наиболее распространенная форма первичной головной боли. Психоэмоциональный стресс, депрессия, тревога и различные фобии, перенапряжение мышц плечевого пояса – вот основные причины появления головной боли напряжения.
Мигренозная головная боль
Мигрень встречается у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин, причем около 60-70% всех случаев мигрени у женщин – это так называемая менструальная мигрень. Однако причины и механизм развития приступов мигрени до конца не ясны. В любом возрасте и у мужчин, и у женщин приступы мигрени могут провоцироваться эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями питания, приемом спиртного, изменением метеоусловий, резким шумом, сильными запахами и др.
Головная боль при простудах
Головная боль при простудах вызвана гипертермией и повреждающим влиянием токсинов микроорганизмов на клетки головного мозга.
Головная боль при хронической ишемии мозга
Причина этой боли, являющейся самой частой вторичной головной болью у пожилых пациентов, – патология сосудов головного мозга, при которой нарушается кровообращение и ухудшается кровоснабжение тканей мозга.
Итогом становится прогрессирующая дисфункция головного мозга.
При каких заболеваниях возникают
Головная боль напряжения
В основе головной боли напряжения лежит раздражение структур центральной нервной системы (ЦНС), называемых ноцицептивной системой. Миогенная, стрессовая, психогенная головная боль относятся к головной боли напряжения.
Чаще всего головная боль напряжения возникает в молодом и трудоспособном возрасте.
В случаях головной боли напряжения человек испытывает двусторонние, обычно не сильные, давящие и сжимающие, монотонные и тупые головные боли. Приступы таких болей сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, снижением работоспособности. Длительность приступа – от 30 минут до нескольких дней. Мигренозная головная боль
Указывает только на одну болезнь – мигрень, поскольку приступы такой цефалгии имеют своеобразный характер. Мигренозная боль приступообразная, пульсирующая, средней или сильной интенсивности. Она захватывает половину головы.
Боль может усиливаться при физической нагрузке, наклоне головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой.
Яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль. Приступу мигрени может предшествовать продолжающаяся до одного часа аура – совокупность зрительных, слуховых, обонятельных или других неврологических симптомов.
Головная боль при простудах
Возникает при большинстве острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных бактериями или вирусами. В ряде случаев интенсивность таких цефалгий коррелирует с выраженностью лихорадки, силой кашля, болей в горле и других симптомов. Боль чаще всего распространяется по всей голове.
Головная боль при хронической ишемии мозга
В понятие хронической ишемии головного мозга входят: дисциркуляторная или сосудистая энцефалопатия (медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения), цереброваскулярная недостаточность (патология сосудов головного мозга), сосудистая деменция (расстройство, вызывающее органическое поражение голоного мозга). В клинической картине хронической ишемии мозга непременными спутниками головных болей становятся головокружения, снижение когнитивных функций, эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение), двигательно-координационные нарушения, расстройства восприятия (шум в ушах, «мушки» перед глазами). Головные боли обычно несильные, распространены по всей голове, длительные.
Диагностика и обследования
Головная боль напряжения и мигренозная головная боль, головная боль при простудах
Диагноз ставится неврологом на основе сбора анамнеза и оценки жалоб пациента.
Головная боль при хронической ишемии мозга
Ключевое при хронической ишемии головного мозга лучевое обследование (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга)
УЗДГ распознает только относительно крупные стенозы мозговых сосудов, обусловленные атеросклеротическими бляшками. КТ
КТ головного мозга и черепа
Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
и МРТ
КТ головного мозга и черепа
Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
также различают обширные поражения мозга, наступившие по причине инсультов, но не мелкодиффузные очаги, характерные для хронической ишемии мозга. При хронической ишемии головного мозга назначается консервативное лечение.
Что следует делать при появлении?
Боль – это всегда признак сбоя в организме. Нельзя терпеть боль или заниматься самолечением. При регулярных головных болях (чаще пяти раз в месяц) необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Головная боль напряжения
Купировать болевой приступ анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), спазмолитиками. Важно помнить, что многие анальгетики нельзя принимать при наличии хронических заболеваний (в частности, при поражениях органов желудочно-кишечного тракта, печени и почек). Показания и противопоказания к применению определенных лекарств нужно обсудить с лечащим врачом.
Мигренозная головная боль
Пациентам с легкими приступами рекомендуется использовать НПВС и анальгетики, с умеренными и тяжелыми проявлениями – специфические противомигренозные препараты, которые назначает невролог после проведения всестороннего обследования.
Головная боль при простудах
Главный способ борьбы с такой болью – лечение простуды.
Головная боль при хронической ишемии мозга
Важным моментом терапии является борьба с атеросклеротическими изменениями в сосудах и ишемией головного мозга. Также необходимо следить за проявлениями сопутствующих заболеваний, например, артериальной гипертензии и сахарного диабета.
К каким врачам обращаться?
Головная боль напряжения:
- к неврологу, психотерапевту;
Мигренозная головная боль:
- к неврологу,
терапевту;
Головная боль при простудах:
- к
терапевту, ЛОР-врачу;
Головная боль при хронической ишемии мозга:
- к
неврологу, а также
кардиологу и
эндокринологу.
Обязателен контроль заболеваний, входящих в группу метаболического синдрома: сахарного диабета 2-го типа (СД 2), гипертонии, ожирения и атеросклероза.
Лечение
Головная боль напряжения
Большинству пациентов с головной болью напряжения необходимо назначение терапии, предписанной психотерапевтом и неврологом. Также важно уделить внимание релаксации и адекватной физической нагрузке.
Мигренозная головная боль
Лечение включает купирования и профилактику приступов.
Головная боль при простудах
Терапия направлена на лечение основного заболевания.
Головная боль при хронической ишемии мозга
Как правило, большинство пациентов страдают несколькими заболеваниями, каждое из которых негативно отражается на состоянии сосудов головного мозга. Таким образом, самый надежный способ остановить прогрессирование хронической ишемии головного мозга заключается в том, чтобы предотвратить опасные в плане ухудшения мозгового кровотока осложнения заболеваний, входящих в группу метаболического синдрома (артериальную гипертензию, сахарный диабет и др.). 
Важен отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств) и соблюдение диеты, включающей большое количество свежих фруктов и овощей и минимальное количество трансжиров.
Если хроническая ишемия сопровождается гипертонией или сахарным диабетом, целесообразен ежедневный контроль АД и уровня глюкозы в крови. Необходимо с определенной периодичностью проходить лабораторные и инструментальные обследования. Посещать кардиолога и эндокринолога следует не реже одного раза в год.
Один раз в три месяца следует сдавать клинический
и биохимический анализ крови,
в которых внимание на цровень глюкозы
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетического обмена.
Больше половины энергии, расходуемой здоровым организмом, образуется за счёт окисления глюкозы. Глюкоза и её производные присутствуют в большинстве органов и тканей. Главные источники глюкозы — сахароза, крахмал, пос…
280 руб
гликированного гемоглобина,
Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)
Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 – 3 месяца, предшествующие исследованию.
Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.
Гликированный (употребляется также т…
695 руб
показатели липидного обмена
и свертывающей системы крови,
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»
Включает следующие показатели:
Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…
1 360 руб
также необходимо проходить электрокардиографическое исследование (ЭКГ),
ЭКГ за 5 минут
Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.
ЭхоКГ.
Эхокардиография
Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.
При появлении отклонений может понадобиться прием сахароснижающих препаратов, статинов или антикоагулянтов. Не реже двух раз в год следует выполнять УЗДГ
для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов мозга и аорты.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Высокая температура
Повышение температуры служит защитной реакцией организма и может происходить под влиянием разных факторов. Обязательно следует разделять такие состояния, как гипертермия (перегревание) и лихорадка, которая тоже сопровождается повышением температуры тела, однако ее механизм отличается от перегревания и требует иных мер воздействия на организм.
Ночная потливость
По статистике, более трети пациентов жалуются на периодическую потливость, возникающую в течение суток. Далеко не всегда это состояние служит признаком заболевания, однако если такой симптом регулярно возникает без видимых причин и по ночам, на это следует обратить внимание.
Боль в глазах
Орган зрения человека имеет очень сложную структуру. Повреждение любой из частей может вызывать боль.
Асимметрия лица. Местные причины
Форма лица зависит от анатомических особенностей черепа, объема и иннервации мышечной ткани, а также от различных заболеваний, которые могут нарушать симметричность черт.
Лицевые нервные тики
Тики, или гиперкинезы – это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне схожие с контролируемыми действиями. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что сопровождается морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.
Источник