Операции при головной боли
Наиболее часто встречаются три типа головной боли:
- мигрень
- головная боль напряжения
- хроническая головная боль
Каждый из перечисленных типов имеет свои особенности, но главный итог один: при сильной головной боли не удается производительно работать и полноценно отдыхать.
Сегодня качество жизни человека, страдающего частыми и продолжительными головными болями, может быть кардинально улучшено с помощью безопасной непродолжительной операции. Суть хирургического вмешательства состоит в устранении причины головной боли – прекращении сдавления нервов обволакивающими их мышцами.
Предоперационное обследование позволяет определить локализацию патологического процесса и его особенности. В зависимости от результатов обследования, операция может затрагивать область надбровных дуг, а также затылочную или височную области.
Операцию в области надбровных дуг выполняют наиболее часто. Резекции подвергается корругатор – мышца, сморщивающая бровь. Через него проходят крупные ветви тройничного нерва, сдавление которых во многих случаях происходит при мигрени и других типах головной боли. Для раздражения нерва достаточно даже небольшого напряжения корругатора. С боков к нему подходят мелкие ветки нервов, которые и вызывают спазм. Операция, направленная на их рассечение, называется «Трансблефаропластическая резекция корругатора».
Метод не предусматривает прямое воздействие на мышцу или крупные нервы. В этом его важное достоинство, поскольку исключается риск повреждения ветвей тройничного нерва и обеспечивается долгосрочный обезболивающий эффект.
Операционный доступ такой же, как при верхней блефаропластике – через верхнее веко. По желанию пациента, кроме избавления от боли, можно параллельно устранить нависание кожи верхних век. Операция длится около часа. В процессе ее выполнения используют электрокоагулятор, что препятствует образованию гематом.
Раны на верхнем веке зашивают наложением внутрикожного шва. При использовании данной техники нить в ране не видно. Ее концы нити фиксируют маленькими пластырями на коже. Через шесть дней пластыри снимают и нити извлекают.
Головная боль может быть вызвана и раздражением других нервов. Высвобождение большого затылочного нерва осуществляют с помощью операции на затылочной мышце, высвобождение ушно-височного нерва – операцией на височной мышце. В местах, где нерв проходит через мышцы, делают разрезы. Осторожно, шаг за шагом, разделяют мышцу, высвобождая нерв. Операция длится около часа.
Болевые ощущения в строго ограниченных зонах головы встречаются не так часто. В ряде случаев боль носит сочетанный характер, у некоторых пациентов не представляется возможным определить точную локализацию боли. Это происходит благодаря взаимному влиянию нервов лицевой и шейной областей.
Сокращение корругатора может стать причиной мышечного напряжения в области шеи. Подобным же образом спазм затылочной мышцы может привести к болям во лбу. Большинство пациентов, страдающих болями в области брови, отмечают и наличие болей в задней части шеи. Они очень часто говорят о задней части шеи как источнике боли, даже если эта боль фактически является вторичной. Лишь у 5% пациентов такая боль является единственной жалобой. Часто встречается и сочетание болей в области брови и виска. Во всех этих случаях в процессе предоперационного обследования при проведении теста с использованием Ботокса одновременно задействуют несколько зон.
При наличии головной боли нескольких локализаций выполнение одномоментной операции на разных зонах значительно повышает вероятность положительного эффекта.
Не терпите головную боль! Обращайтесь к нашим специалистам!
Прейскурант на операции по мигрени
| Мигрень тест (1 зона) | От 15 000 рублей |
| Мигрень тест (2 зоны) | От 25 000 рублей |
| Трансблефаропластическая резекция корругатора | От 70 000 рублей |
| Операция на височной мышце | От 90 000 рублей |
| Операция на затылочной мышце | От 95 000 рублей |
Заполнить анкету
Источник
Когда не помогают медикаменты, диеты и нетрадиционная медицина.
- Безопасность
- Эффективность
- Доказательность
Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева — первый в России центр, выполняющий хирургическое лечение мигрени с системным подходом, доказанной эффективностью и тщательной диагностикой пациентов.
Мигрень — это повторяющаяся головная боль с целым букетом других неврологических симптомов: тошнотой, гиперчувствительностью к звуку и свету, дефектами речи, перепадами настроения, неспособностью сосредоточиться, гипертонусом мышц шеи. У разных людей разный набор симптомов, различная интенсивность и длительность головных болей, периодичность заболевания. В некоторых случаях мигрень выводит из строя на несколько дней.
Механизм возникновения и прогрессирования мигрени до сих пор неизвестен. Можно только констатировать факты:
- Мигренью страдает каждый 10-й житель Земли, включая детей;
- 70% больных — женщины;
- Две трети диагностированных случаев мигрени имеют семейную историю, заболевание считается генетическим;
- Около половины больных мигренью не диагностированы;
- 2% людей страдают от хронической мигрени, повторяющейся более 15 дней в месяц;
- Медикаменты помогают только в половине случаев.
Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти онлайн тест на мигрень
При успешном прохождении теста мы свяжемся с Вами и пригласим на второе тестирование — уже в Центре.
До конца осени в нашем Центе проводит бесплатные консультации единственный в России хирург – член американского сообщества хирургов-мигренологов Циненко Диана Игоревна. В рамках диагностики возможности хирургического лечения выполняется бесплатный ледокаиновый тест на мигрень.
1. Медикаментозное лечение мигрени представлено большим количеством препаратов. Золотым стандартом считается класс Триптанов.
Как отмечалось выше, в половине случаев медикаменты не помогают от приступов мигрени. Кроме того, эффективные препараты вызывают привыкание, в результате которого после прекращения действия лекарства боль возвращается.
Некоторые пациенты для подавления приступов боли принимают сразу несколько классов медикаментов, превышают допустимую дозу (что не рекомендуется). Это приводит к передозировке и связанным с этим нарушениям здоровья.
2. Стимуляция нерва слабым электрическим током. Существует два основных типа приборов для нейростимуляции:
- Приборы, требующие хирургическое вживление в кожу имплантов;
- Неинвазивные приборы, работающие через кожу.
Эффективность нейростимуляции сопоставима с медикаментозным методом – помогает половине пациентов. При этом стимуляция нервов дополняет использование медикаментов, но не отменяет его полностью.
Сейчас ведутся активные разработки в этой области – мы внимательно следим за научными исследованиями и принимаем участие в обмене опытом по передовым подходам в этой области.
Ажиотаж вокруг нейростимуляторов для избавления от головных болей привлёк на рынок очень много шарлатанов, продающих в лучшем случае неработающие приборы.
3. Блокада нервов — инъекция смеси анестетика и стероидов для “выключения” ветвей тройничного нерва. Блокада начинает действовать в течение 5-10 минут. Её действие может сохраняться до нескольких месяцев. Елена Малышева утверждает, что медикаментозная блокада затылочного нерва вылечила её от мигрени на 5 лет и значительно улучшила качество её жизни.
Блокада используется как тест для предсказания успешности хирургического лечения мигрени.
Блокада действует на нервы, отвечающие за чувствительность.
4. Инъекции ботокса “отключают” мышцы в области введения. И если головная боль обусловлена защемлением нерва именно мышцами, то мигрень проходит и не возвращается пока действует ботулотоксин — 10-12 недель.
Ботокс показал эффективность только при хронической форме мигрени (головные боли, случающиеся чаще 15 дней в месяц).
Инъекции ботулотоксина используются как тест для предсказания успешности лечения мигрени хирургическим путем.
Ботокс действует на нервы, отвечающие за движение.
5. Хирургическое лечение мигрени — современное и наиболее перспективное направление, устраняющее причину головной боли, а не последствия.
Суть методики: декомпрессия нерва — высвобождение нерва, зажатого мышцами и костными структурами.
Описанию методики посвящён следующий раздел.
Хирургическое лечение мигрени
Исследования в области хирургического лечения головных болей начались в 2000 году, в 2018 году были опубликованы ретроспективные исследования, доказывающие эффективность данного метода не менее 80% при правильном подборе пациентов.
Эффективное решение проблемы — это или полное избавление от мигрени, или уменьшение её интенсивности, продолжительности более чем в 2 раза.
Исследования показали:
- Мигрень может быть обусловлена защемлением ветвей тройничного нерва;
- Нервы защемляют или мышцы или костные структуры;
- Декомпрессия, высвобождение защемлённого нерва приводит к значительному улучшению протекания мигрени, или к её полному исчезновению;
- Неполное устранение болей говорит о том, что есть ещё защемлённые нервы, не выявленные перед операцией;
- Положительный тест на блокаду чувствительных нервов или инъекцию ботокса говорит о том, что в области инъекции находится защемлённый нерв.
Область, в которой происходит защемление нерва, называется триггерной зоной. Выявленные на данный момент триггерные зоны приведены на иллюстрации:
Не всегда возможно точно определить триггерную зону. У некоторых пациентов триггерных зон несколько. Эти два фактора объясняют необходимость повторной операции в случае неполного исчезновения мигрени после первого оперативного вмешательства.
Точнее всего можно выявить триггерную зону во время приступа мигрени.
В общем случае, алгоритм выявления триггерных зон выглядит следующим образом:
- Если мигрень начинается с боли позади глазного яблока — необходимо выполнить КТ носовых пазух носа, при наличии определённых маркеров на снимках показано хирургическое лечение мигрени.
- Если мигрень начинается с боли другой зоны:
- Если зона может быть чётко обозначена пациентом, то выполняется аппаратное исследование указанной зоны и блокада нерва анестетиком. В случае положительного результата блокировки показано хирургическое вмешательство.
- Если зона не может быть чётко обозначена — в зависимости от наличия боли в момент обследования выполняется или блокада нерва или ботокс-тест. В случае положительного результата теста показано хирургическое лечение.
Стоимость лечения мигрени
Инъекция ботулотоксина
Лечение головной боли ботоксом (до 150 единиц)
37 000
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (1 зона)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
165 200
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (2 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
189 500
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (3 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
244 200
Хирургия мигрени – декомпрессия стволов нервных сплетений (4 зоны)
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
268 500
Отзыв после хирургии мигрени
Всего лишь около 40% пациентов, испытывающих боли мигрени, диагностированы правильно. Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти тест
При успешном прохождении теста мы пригласим вас на второе тестирование — уже в Центре.
Возможные осложнения после хирургии мигрени
Хирургическое лечение мигрени заключается в выделении и декомпрессии нерва. Это пугает большинство пациентов из-за нагнетания непрофессиональными СМИ жути вокруг повреждения нерва во время операции. Эти аргументы не терпят никакой критики из-за двух фактов.
Повреждённый нерв возможно восстановить. Восстановление нерва — непростая задача, недоступная большинству пластических хирургов. Чтобы сшить нерв необходимо обладать навыками микрохирургии и иметь операционный микроскоп. Наши хирурги на потоке выполняют реконструктивные микрохирургические операции и обладают всеми необходимыми навыками. Естественно, у нас есть операционный микроскоп, позволяющий сшивать нервы и сосуды диаметром меньше человеческого волоса.
Хирург работает с нервами, отвечающими за чувствительность. Существует два типа нервов:
- чувствительные;
- двигательные.
Повреждение чувствительного нерва приводит к пропаже чувствительности, повреждение двигательного нерва — мимики. Оба типа могут быть восстановлены во время операции. Иннервация восстанавливается не сразу, поэтому чувствительность и мимика возвращается постепенно. Если отсутствующая мимика — эстетический дефект, заметный окружающим, то отсутствие чувствительности внешне не проявляется. Плюс к этому, чувствительность в некоторых случаях восстанавливается благодаря иннервации другими ветвями тройничного нерва.
Источник
Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга.
Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация (АВМ) может вызывать мигренеподобные головные боли. Если у пациента с предполагаемой мигренью наблюдаются гемикраниальные головные боли всегда с одной и той же стороны, в семейном анамнезе нет указаний на мигрень (необходимо понимание того, что семейный анамнез головной боли может оказаться ловушкой), необходимо исключить с помощью МРТ вероятный разрыв АВМ. Вероятно, ишемия или быстрые изменения церебрального кровотока вызывают распространение кортикальной депрессии и появление мигренеподобных приступов.
Головная боль после каротидной эндартерэктомии развивается примерно у 40 % больных, которые подверглись этой операции. Головная боль возникает обычно через несколько часов или дней после эндартерэктомии, локализуется ипсилатерально к месту операции и напоминает мигрень. Пациенты с анамнезом мигрени могут страдать от типичных приступов. Наличие сопутствующих очаговых неврологических симптомов рассматривается и пациентом, и врачом как проявление мигрени, но головная боль обычно длится только несколько часов, а неврологическая симптоматика исчезает без последствий.
Часто бывает тошнота. Как в случае АВМ, быстрое изменение церебрального кровотока может вызывать распространение кортикальной депрессии и появление мигренеподобного феномена. После эндартерэктомии могут возникать также эпилептические припадки и внутримозговые кровоизлияния, их необходимо включать в дифференциальный диагноз.
Паралич Белла — а именно, идиопатическая мононейропатия VII черепного нерва — часто сочетается с заушной болью. Боль может явиться первым симптомом и быть достаточно выраженной, чтобы выступать в качестве основной жалобы пациента. Менее выраженной может быть ипсилатеральная слабость лица, захватывающая лоб, веки и губы.
Опухоли и абсцессы мозга проявляются обычно сходно: постепенно нарастающей головной болью на протяжении недель и месяцев. Они могут также сочетаться с постепенно прогрессирующим неврологическим дефицитом. Как первичные опухоли мозга, так и метастатические поражения могут проявляться остро, если связаны с кровоизлиянием или эпилептическим припадком. Абсцессы, как правило, не сопровождаются геморрагией, но они часто вызывают эпиприпадки и могут сочетаться с лихорадкой и другими признаками сепсиса. Любой пациент с известным анамнезом злокачественного новообразования и новой головной болью должен быть обследован на наличие церебральных метастазов.
Коллоидные кисты, как упоминалось выше, могут проявляться головными болями, связанными с положением тела.
Одонтогенные воспалительные процессы обычно манифестируют болью во рту и челюсти, однако без лечения они могут привести к развитию диффузной головной боли.
Синуситы — гораздо менее частая причина головной боли, чем принято считать. Ощущение заложенности в носу часто наблюдается при мигрени в результате вазодилатации сосудов бассейна наружной сонной артерии; это может даже привести к явному назальному дренажу или небольшому кровотечению. Хирургическое вмешательство при синуситах не должно предприниматься только для лечения одной головной боли, поскольку у большинства пациентов головная боль, сочетающаяся с застоем в синусе, является следствием мигрени. Диагноз синусита более вероятен, если головная боль сочетается с лихорадкой, гнойными выделениями из носа, повышенной чувствительностью черепных синусов при пальпации и повышенной плотностью синусов при КТ.
Невралгия тройничного нерва обычно описывается как острая или жгучая, а не продолжительная и тупая боль, которая наиболее часто возникает с одной стороны в зоне верхнечелюстного распространения тройничного нерва — над шеей. Она может возникать спорадически или являться симптомом рассеянного склероза.
Головная боль при низком давлении ЦСЖ может возникать, когда давление ЦСЖ патологически низко, что имеет место после ЛП (постпункционная головная боль) или после травмы оболочки нервного корешка и последующего истечения ЦСЖ. Характерно исчезновение симптомов в положении лежа на спине и их возобновление после того, как больной встает.
Острая глаукома часто проявляется периорбитальной головной болью. Типичны зрачковые изменения, инъекция конъюнктивы, помутнение хрусталика и напряжение глазного яблока при пальпации. Повышенное внутриглазное давление подтверждает диагноз.
Артериальная гипертензия чаще всего является скорее результатом, чем причиной головной боли; и мигрень и инсульт приводят к повышению артериального давления. Однако в ситуациях, когда артериальное давление повышается внезапно и достигает очень высоких значений, гипертензия может вызывать головную боль. Причинами острой гипертензии и головной боли могут быть феохромоцитома и прием таких препаратов, как кокаин, амфетамины, фенилпропаноламин и ингибиторы моноаминоксидазы. У пациентов часто спутано сознание и может наблюдаться отек диска зрительного нерва.
– Также рекомендуем “Диагностика головной боли. Консультации при головной боли.”
Оглавление темы “Головные боли. Дифференциальная диагностика головных болей.”:
1. Люмбальная пункция при головной боли. Дифференциальный диагноз первичной головной боли.
2. Вторичная головная боль. Субарахноидальное кровоизлияние. Менингит. Субдуральная гематома. Внутримозговое кровоизлияние.
3. Диссекция цервикоцефальных артерий. Гигантоклеточный артериит. Церебральный венозный тромбоз. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
4. Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга.
5. Диагностика головной боли. Консультации при головной боли.
6. Мигрень. Признаки мигрени. Аура при мигрени. Головная боль напряжения.
7. Дифференциальный диагноз мигрени и головной боли напряжения. Доброкачественная рецидивирующая головная боль.
8. Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.
9. Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.
10. Хронические головные боли при нарушениях внутричерепного давления. Хронические головные боли при воспалении.
Источник