Нестабильность шейных позвонков головокружение

Нестабильность шейных позвонков головокружение thumbnail

А КАК ЭТО СДЕЛАТЬ “СУТОЧНЫЙ” ЭТО НАДО В БОЛЬНИЦУ ЛОЖИТЬСЯ, ТОЛЬКО ТАМ СМОГУТ? У МЕНЯ, КСТАТИ, СЕГОДНЯ ЗАМЕТИЛ, ПРИ ПОКАЧИВАНИИ ГОЛОВЫ ВПЕРЕД И НАЗАД( КАК БЫ ДА-ДА, ДЕЛАЯ ЖЕСТ) – НИЧЕГО НЕ ПРОИСХОДИТ, А КОГДА ДЕЛАЮ “НЕТ-НЕТ” НАЧИНАЕТСЯ, ПОМУТНЕНИЕ, ЧУВСТВО ДУРНОТЫ, СТРАХ, ОДНИМ СЛОВОМ, ТАК НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ! Я ПРЕДПОЛАГАЮ, ЧТО У МЕНЯ ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ, ПЕРЕЖИМАЕТ МОЮ ПРАВУЮ ПОЗВОНОЧНУЮ АРТЕРИЮ, ИЗ-ЗА ЭТОГО ОБРАЗУЕТСЯ ПЛОХОЙ КРОВОТОК, ОТ СЮДА И ВСЕ БЕДЫ((( КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ?

Добрый день! Меня зовут Андрей, мне 26. Начну по порядку. В молодости занимался боксом, где-то лет 6. В 2006 году участвовал в драке, где получил сильный удар в область лба, звездочки и все такое, но не терял сознания. После этого дня через 2 к вечеру началось головокружение, все плывет передо мной, что ходить страшно. Ходил в больницу, анализы в норме, пил какие-то таблетки, делали мне массаж, примерно через месяц-полтора все прошло. В 2008 году начались головокружения, но не долгие, кололи что-то делали массаж все прошло, длились они около 2-х недель. В середине июня 2012г. , работал на складе, помогал кладовщику разбирать товар и тут все началось… Резкое помутнение разума, головокружение, давление, чувство, что лопнул сосуд и я умираю медленно. Вызвали скорую сделали укол. На утро головокружений не было но весь мир был словно в тумане и не имел реальность. Дня через 2 к ночи, сидя за компьютером опять приступ, опять скорую. Затем начал обследование . МРТ головного мозга ( Очаговых изменений мр-сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Признаков нарушения ликворооттока и повышения внутреннего давления не выявлено. Правая околоносовая пазуха с локальным утолщением слизистой оболочки, поясню был в 2008 году гайморит, кололи, извлекали гной. В заключении МР-признаков органической потологии головного мозга не выявлено.) Анализы в норме. Гормоны тоже, кроме кортизола, слегка повышен, как мне сказали. Рентген показал нестабильность С3-С4, С4-С5. Ангиопатия сетчатки обеих глаз. Диагноз Цервикокраниалгия вследствии нестабильности С3-С4,С4-С5. Кололи, лечили, ничего не помогло. Остались жалобы: чувство нереальности окружающего мира, мимолетные головокружения, перепады давления, чувство дурноты, левое ухо как-то напрягает, резкий шум и звуки нервируют, глаза красные, будто там песок или коньюктевит. Лор: все в норме. Окулист: Ангиопатия сетчатки обеих глаз ЭКГ: Незначительные нарушения процессов реполяризации желудочков. Радионуклидная диагностика: Незначительно снижена экскреторная функция обеих почек с замедлением выделения РФП из области лоханки правой почки. БЦС+ТДК (ультразвуковая ангиография с цветным энергетическим картированием) Заключение: Брахиоцефальные сосуды – правая позвоночная артерия малого диаметра, гемодинамически значимой деформации и нарушений хода артерий не выявлено, вены не расширены. Стенки сосудов не изменены, комплекс интима-медиа не утолщен. Экстракраниальный уровень: Артериальная гемодинамика на экстракраниальном уровне нарушена в покое справа в позвоночной артерии – экстравазелярное вертеброгенное влияние на позвоночный кровоток на уровне сегмента V3 в покое. Нарушен венозный отток по венам позвоночного канала по типу аномального сброса крови по позвоночным венам. Интракраниальный уровень? Артериальная и венозная гемодинамика на интракраниальном уровне в гемисферах без особенностей, кровоток в задней черепной ямочке в положении покоя снижен в обеих позвоночных артериях – справа на фоне аномалии артерии значительно. Экстравазальное влияние на позвоночный кровоток на вертеброкраниальном уровне в покое справа и при функциональных пробах слева – вариант нарушений гемоперфузии в позвоночных артериях на интракраниальном уровне компрессионный незначительно справа(выраженный), компрессионный слева после пробы, блок на уровне краниовертебрального сочленения. Диапозон цереброваскулярной реактивности сохранен. Тонико-эластические свойства магистральных артерий сохранены при хорошей реакции на функциональные нагрузки(тип изменений функциональный) Кровоток в церебральных венах не нарушен. Поставили диагноз ВСД с ангиоспазмами с ВБН. Панические атаки артериальная гипертензия. Пью: Сермион, Циннаризин. Стало беспокоить: секундные головокружения, отключки как бы, чувство нереальности, страх, что имру, что состояние только ухудшается, хотя так оно и есть, не могу уснуть ночью, постоянно болит шея, в области сердца, в затылке и во лбу, будто голову зардувает, и она сейчас лопнет. Когда сижу за компьютером секундные головокружения происходят. Улучшений вроде никаких, Руки начали потрясываться. И все тело будто сьезжать со стула с кровати. Будто теряю способности ходить, начинает заносить. КСТАТИ, СЕГОДНЯ ЗАМЕТИЛ, ПРИ ПОКАЧИВАНИИ ГОЛОВЫ ВПЕРЕД И НАЗАД( КАК БЫ ДА-ДА, ДЕЛАЯ ЖЕСТ) – НИЧЕГО НЕ ПРОИСХОДИТ, А КОГДА ДЕЛАЮ “НЕТ-НЕТ” НАЧИНАЕТСЯ, ПОМУТНЕНИЕ, ЧУВСТВО ДУРНОТЫ, СТРАХ, ОДНИМ СЛОВОМ, ТАК НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ! Помогите пожалуйста с советами!!! Что делать??? Хуже мне может быть???

БОЛЕЕ ТОЧНОЕ ОПИСАНИЕ ВСЕГО И ВСЯ!!!

Источник

Здоровье спины и суставов » Разное

у девушки кружится голова

Остеохондроз – это одно из самых распространенных возрастных дегенеративно-дистрофических заболеваний. В последнее несколько лет остеохондроз значительно «помолодел». Если раньше симптомы болезни появлялись у людей после 40 лет, то теперь первые признаки поражения позвоночника беспокоят людей возрастом от 20 лет. Такая тенденция связана с ростом факторов риска остеохондроза – сидящий образ жизни, неправильное питание, работа за компьютером др.

Чаще всего дегенеративно-дистрофическим изменениям поддаются подвижные отделы позвоночника – это шейный и поясничный, грудной отдел страдает реже. Это не значит, что возрастные изменения поражают позвоночный столб избирательно, просто симптомы болезни в подвижных отделах появляются намного раньше, чем в остальных. Часто первым, а иногда и единственным, симптомом бывает головокружение при шейном остеохондрозе.

Читайте также:  Головокружение тилье скачать книгу бесплатно fb2

Особенности патологического процесса в шейном отделе

Остеохондроз шейного отдела позвоночника намного опаснее, чем поражение других частей позвоночного столба. Чтобы понять это, необходимо знать некоторые анатомо-физиологические особенности строения шейных позвонков:

  • они очень подвижны, что делает их уязвимыми;
  • располагаются близко друг к другу, потому при изменениях в одном позвонке, непременно будет страдать и соседний;
  • большая нагрузка на шейный отдел;
  • относительно небольшой мышечный каркас шеи, что еще больше увеличивает нагрузку;
  • склонность к подвывихам позвонков;
  • узкий спинномозговой канал;
  • соседство с жизненно-важными органами и сосудисто-нервными пучками, что при заболевании втягивает и их в патологический процесс.

Как проявляет себя шейный остеохондроз?

боль в шее
Боль в шее – самый частый признак шейного остеохондроза

Чаще всего встречаются следующие признаки шейного остеохондроза:

  • боль постоянного, ноющего характера в шее, в затылке, руке и плече;
  • боль в виде прострела (острая, внезапная, быстро проходит);
  • ограничение подвижности головы;
  • хруст в шейных позвонках при движениях головой;
  • онемение рук;
  • мышечная слабость верхних конечностей;
  • боль в области сердца, между лопатками, часто больные путают такой болевой синдром со стенокардией;
  • головная боль, общая слабость;
  • вызывает головокружение, тошноту, двоение в глазах;
  • может сопровождаться ухудшением слуха и зрения.

Среди всех признаков поражения шейного отдела позвоночника самым мучительным и опасным для пациента является головокружение. Давайте разберемся, почему именно так.

Почему кружится голова?

Объяснить, почему кружится голова при патологии шейных позвонков просто с точки зрения анатомии. Позвоночная артерия – это парный сосуд, который ответвляется от подключичной артерии и проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. Именно благодаря данным сосудам снабжается кровью 35% головного мозга и прилегающих тканей.

Кровью из позвоночных артерий обеспечиваются задние отделы мозга, мозжечок, ствол. При сдавливании данных артериальных сосудов, значительно уменьшается приток крови к соответствующим отделам мозга, что и вызывает гипоксию и головокружение. В медицине такие проявления называют «синдромом позвоночной артерии».

Анатомия позвоночной артерии
Анатомия позвоночной артерии

Факторы, которые приводят к развитию синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе:

  • разрастание остеофитов шейных позвонков (костных выступов), что приводит не только к механическому сдавливанию артерии, но и вызывает постоянное раздражение нервного сплетения, которое окружает сосуд, что приводит еще и к его спазму;
  • смещение позвонков (вывихи и подвывихи), что сдавливает позвоночную артерию и нарушает ее нормальный ход;
  • развитие воспалительных изменений в мягких тканях шеи, что сопровождается отеком;
  • рефлекторный мышечный спазм, как защитная реакция на утерю стабильности шейного отдела и головы, что приводит к дополнительному сдавливанию нервов и сосудов шеи.

Сейчас вам, наверное, понятно, почему лечение головокружения при шейном остеохондрозе должно быть комплексным, направленным, как на ликвидацию симптомов (кружение головы), так и на причину развития (дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике).

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Нарушение нормального кровотока по системе позвоночных артерий неизбежно порождает типичные симптомы заболевания. В таком случае, коме того что кружится голова, больной жалуется на:

  • головную боль пульсирующего характера, монотонная, усиливается или появляется после сна на высокой подушке, с запрокинутой головой, при резких движениях в шее, локализируется в основном в затылочной области;
  • ощущение тошноты и рвота, которые возникают внезапно и не приносят облегчения;
  • различные нарушения зрения – двоение, боль в глазах, снижение остроты зрение, переходящее появление пелены или тумана перед глазами;
  • изменения слуха – снижение остроты слуха с одной стороны, шум в ушах;
  • транзиторные ишемические атаки (переходящие нарушения мозгового кровообращения, в некоторых случаях могут прогрессировать с развитием ишемического инсульта в системе вертебро-базилярной артерии).

Какое бывает головокружение?

Кружиться голова при синдроме позвоночной артерии может по-разному, что зависит от механизма развития данного патологического симптома.

головокружение
Головокружение – опасный признак шейного остеохондроза

Выделяют несколько типов головокружения:
1. Головокружение при вестибулярно-стволовом синдроме.
Возникает при снижении кровоснабжения мозжечка. Такое головокружение характеризируется ощущением колебаний пола и стен, вращением вокруг себя окружающих предметов, неуверенности при ходьбе и неустойчивости. Также сопровождается подергиванием глаз (нистагм), тошнотой и иногда даже рвотой. В отличие от других заболеваний мозжечка такие симптомы при шейном остеохондрозе проявляются после сна при подъеме с постели, при резких движениях головы, ее запрокидывании.

2. Головокружение при кохлеарно-стволовом синдроме.
Развивается при нарушении кровоснабжения органа слуха и равновесия – улитки, которая находится в середине височной кости. Кружение головы в таком случае часто сочетается со свистом, звоном и шумом в ушах, со снижением слуха на одно или оба уха, их заложенностью. Как и в первом случае, отличить такие последствия остеохондроза от других поражений органа слуха помогают условия появления симптоматики – после сна, при резких движениях головой.

Описывая врачу свои жалобы, не ограничивайтесь только термином “головокружение”, а опишите симптом полностью, расскажите, когда и как появляется, после чего проходит, чем еще сопровождается, какой характер имеет и др. Это поможет доктору сразу заподозрить синдром позвоночной артерии и остеохондроз, избавит вас от ненужных обследований и ускорит лечение.

Принципы лечения

При установлении диагноза “шейный остеохондроз и синдром позвоночной артерии” лечение не сводится только к устранению симптомов головокружения, оно должно быть комплексным.

Читайте также:  Вздутие живота и головокружение

Терапевтическая программа включает:

  • медикаментозные средства: противовоспалительные, сосудорасширяющие, обезболивающие, медикаменты, которые устраняют головокружение, витамины, средства, которые ликвидируют мышечный спазм, укрепляют межпозвоночный хрящ и др.;
  • ношение ортопедических приспособлений, например, воротника Шанса, которые снижают нагрузку на шейный позвоночник;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • комплекс лечебных и укрепляющих мышцы упражнений;
  • изменение образа жизни, чтобы снизить факторы риска развития остеохондроза.

Возможность такого тяжелого осложнения шейного остеохондроза, как инсульт делает очень актуальным вопрос головокружения при шейном остеохондрозе, ведь данный симптом является предупреждением организма о возможных нарушениях в будущем, пренебрегать которым нельзя.

Возможно, вас заинтересует:

Врач ревматолог, терапевт. Опыт работы по специальности терапевта 4 года, ревматолога 5 лет.

Источник

Содержание

1. Что такое остеохондроз шеи?

2. Этапы развития болезни

3. Чем опасно данное заболевание?

4. Диагностика

5. Что вызывает головокружение при шейном остеохондрозе?

6. Головокружение при шейном остеохондрозе: симптомы

7. Головокружение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: лечение

8. Вопрос-ответ

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться в любых суставах, но чаще поражает межпозвоночные диски. Выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Шейный остеохондроз — чрезвычайно распространенное заболевание. Оно диагностируется в разной степени выраженности у 90% людей старше 65 лет и представляет собой естественный процесс возрастной деформации хрящей и костей шейного отдела позвоночника. Отсюда и название этого явления, состоящее из греческих основ «осте» (кость) и «хондр» (хрящ). Иногда эта патология протекает бессимптомно, но чаще всего проявляет себя неприятными ощущениями. Специалисты АртроМедЦентра расскажут об этом наиболее частом проявлении этого заболевания, а также методах лечения и профилактики.

Что такое остеохондроз шейного отдела?

Остеохондроз шейного отдела – это заболевание, которое представляет собой процесс нарушения питания или же постепенного разрушения хрящевой ткани межпозвоночных суставов и дисков шейного отдела.

Шейный остеохондроз — наиболее распространенный вид данного заболевания, представляющего собой процесс деформации хрящей и костей шейного отдела позвоночника. Головокружение при шейном остеохондрозе является наиболее частым симптомом. Однако, стоит отметить, что, в некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно.

Показатель наличия болезни — это не только головокружение при шейном остеохондрозе. Симптомы могут носить специфический характер. Головокружение нередко сопровождается и другими неврологическими симптомами, например, головной болью, тошнотой, повышенным потоотделением, слабостью и пр.

Именно шейная часть наиболее подвержена травмам, так как она самая подвижная и вместе с тем имеет слабый мышечный корсет. На мелкие подвижные позвонки тело создает большую нагрузку. А сам позвоночный канал достаточно узкий. Он легко пережимается при любом давлении на него.

Тяжесть в затылке или покалывания в руках чувствуют тысячи людей каждый день. И, не подозревая об опасности, называют подобные физиологические проявления усталостью, а подчас обыкновенной простудой. В области шеи сосредоточено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. У людей с остеохондрозом происходит сдавливание позвоночной артерии, обеспечивающей питание мозжечка, продолговатого мозга и задних отделов головного мозга. В результате у человека выходят из строя координация движений, возможна потеря чувства равновесия, падает зрение, ухудшается слух, а порой данное явление приводит к инсульту. Чаще всего люди жалуются на головокружение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Лечение, начатое вовремя поможет избавиться от болевых ощущений и предотвратит развитие нежелательных последствий.

Как развивается остеохондроз шейного отдела

Шейный отдел — самый подвижный в позвоночнике. Он состоит из 7 позвонков. Между ними находятся эластичные межпозвоночные диски. Они делают позвоночник гибким и придают ему прочность. Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого находится пульпозное ядро.

При остеохондрозе нарушается обмен веществ в позвоночнике. Межпозвоночный диск теряет прочность и эластичность. Из-за нагрузки фиброзное кольцо выпячивается и трескается. Остеохондроз шейного отдела может привести к протрузии или межпозвоночной грыже.

Если пациент жалуется на головокружение при шейном остеохондрозе шейного отдела позвоночника, лечение следует начать незамедлительно.

Нарушение правильного кровообращения и недостаточное питание мозга, в котором виновен шейный остеохондроз и головокружение, страхи и депрессии, способны привести к переменам в состоянии внутренней среды организма

Чем опасен шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз считается самым опасным видом данного заболевания. Это обусловлено тем, что в шейном отделе расположено большое количество кровеносных сосудов и нервных каналов, с помощью которых осуществляется питание головного мозга. Позвонки в шейном отделе более плотно прилегают друг к другу, из-за этого даже малейшие изменения одного из позвонков провоцируют смешение или сдавливание кровеносных сосудов и нервов.

Нарушение мозгового кровообращения провоцирует возникновение мигрени, вегетососудистой дистонии и гипертонической болезни, а также проблемы со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, слухом, зрением и координацией.

Читайте также:  Чем лечить головокружение при остеохондрозе

Если человек пренебрегает лечением данного заболевания, то существует риск развития синдрома позвоночной артерии (это артерия, которая осуществляет снабжение кровью мозжечка и продолговатого мозга). Сдавливание этой артерии нередко приводит к ишемии головного и спинного мозга, а также к спинальному инсульту.

Остеохондроз шеи приводит к поражению нервных корешков — радикулопатии, формированию наростов на позвонках, частичной или полной потере подвижности. Самое тяжелое последствие шейного остеохондроза — сдавливание спинного мозга, которое может вызвать летальный исход. Серьезных последствий можно избежать, если вовремя начать лечить болезнь.

Диагностика

Диагностируют остеохондроз шейного отдела, в первую очередь, по его симптоматическим проявлениям. Кроме того, для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы исследования. Мы используем следующие методы диагностики:

— МРТ. Магнитно-резонансная томография;

— Ультразвуковое исследование (УЗИ);

— Электрокардиограмма (ЭКГ);

— Лабораторные исследования.

Что вызывает головокружение при шейном остеохондрозе?

Головокружение при шейном остеохондрозе может быть обусловлено рядом факторов, таких как:

— патологии вестибулярного нерва или внутреннего уха (например, вирусная инфекция);

— заболевания головного мозга (травма, опухоль, кровоизлияние);

— сосудистые расстройства (скачки артериального давления, инсульт);

— низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);

— интоксикация организма (лекарственная, алкогольная, наркотическая);

— стресс, усталость, волнение, голод и другие факторы.

Головокружение при шейном остеохондрозе: симптомы

Головокружение при шейном остеохондрозе требует внимания со стороны специалистов — это поможет определиться с методикой лечения и предотвратить развитие нежелательных последствий. Обращение к специалисту должно быть незамедлительным, если головокружение сопровождается такими симптомами как:

— головная боль;

— нарушение сердечного ритма;

— потеря сознания;

— повышенная температура тела;

— нарушение слуха, зрения или речи;

— онемение конечностей или части лица;

— нарушение двигательных функций.

Головокружение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: лечение и профилактика

Традиционно остеохондроз лечат медикаментами и физиотерапевтическими методами.

Выбор терапии зависит от стадии заболевания: считается, что на 3 или 4 степени развития болезни медикаментозно врачи могут только поддерживать состояние пациента, но положительный результат наступит лишь при комплексном лечении. В нашей клинике применяется метод MBST-терапии. Это инновация, использующая магнитно-резонансные колебания для устранения причины заболевания, восстановления поврежденных тканей, изменений в клеточной структуре пораженного органа. После 8-10 сеансов наблюдается не только остановка процесса разрушения, но и восстановление поврежденных тканей.

Вопрос-ответ

— Какой образ жизни следует вести человеку с диагнозом остеохондроз шейного отдела позвоночника?

Люди, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника, должны исключить из своей жизни физические нагрузки предполагающие прыжки и бег. А вот пешие прогулки в данном случае обязательны, так как при остеохондрозе противопоказано постоянное сидячее положение. Помимо пеших прогулок можно практиковать плавание — это позволит Вам не только укрепить мышцы, но и снять спазмы. В вечернее время можно принимать горячий душ (кроме того периода, когда болезнь находится в стадии обострения и Вы проходите лечение).

Также следует обратить внимание на рацион питания: старайтесь употреблять больше продуктов, содержащих кальций и магний (бобовые, молочная продукция, мясо, морепродукты и т. д.). Алкоголь следует исключить, так как он пагубно влияет на систему кровообращения.

— Головокружение при шейном остеохондрозе может поспособствовать развитию каких-либо других, более серьезных симптомов?

Шейный остеохондроз и головокружение, страхи и депрессии (состояние постоянного нервного напряжение) и множество других факторов безусловно негативно сказываются на общем состоянии человека.

Вместе с головокружением у пациента могут проявиться и другие симптомы болезни, например:

— нарушение координации;

— непроизвольное движение глазных яблок по горизонтали;

— чувство тошноты (иногда, приступы рвоты);

— понижение работоспособности (плохое восприятие человеком информации);

— раздражительность / депрессия;

— звон в ушах;

— общая слабость.

— Могут ли быть какие-то осложнения от шейного остеохондроза?

Если человек наблюдает у себя симптомы болезни (например, головокружение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника), лечение следует начинать как можно скорее. К сожалению, данное заболевание способно повлечь за собой серьезные последствия. Например, если человек «запустил» болезнь, то существует риск появления протрузии. Под протрузией следует понимать выпирание межпозвоночного диска за пределы позвоночника, что в дальнейшем может привести к образованию межпозвоночной грыжи. Кроме того, из-за остеохондроза могут травмироваться нервные корешки шеи, а также появиться костные наросты на позвонках (остеофиты).

Шейный остеохондроз также провоцирует ослабление шейных мышц (парез) — состояние, при котором голова у человека начинает склоняться вперед или в сторону. Кроме того, в области шеи располагаются позвоночные артерии, которые подпитывают мозг кровью. Из-за шейного остеохондроза нарушается циркуляция крови, что является наиболее серьезным явлением. Отсутствие своевременного лечения может привести человека к развитию невралгии, утрате зрения или слуха. Именно поэтому мы рекомендуем обратиться к специалистам при первых же симптомах заболевания — так Вы сможете вовремя предотвратить болезнь без риска развития нежелательных последствий.

Забудьте о боли уже сегодня! Запишитесь на прием в «АртроМедЦентр»: +7 (495) 104-44-16. Мы гарантируем успешное избавление от многих заболеваний опорно-двигательного аппарата!

Начните лечение
прямо сейчас!

Лечение без операций доступно уже сегодня!

Первичный прием 900 рублей.

Источник