Мигрень с очаговыми неврологические симптомы
Мигрень – неврологическое заболевание, проявляющееся интенсивной головной болью преимущественно с одной стороны. Недуг сопровождается вегетативными расстройствами или так называемой аурой. Обычно аура проявляется нарушениями зрения, тошнотой и рвотой, светобоязнью.
Приступ гемикрании может быть вызван различными факторами: депрессией, усталостью, резкими запахами или звуками, скачками атмосферного давления. В качестве провокатора могут выступать некоторые пищевые продукты, например копчености, красное вино, шоколад, сыр.
Многие люди знают, как проявляется мигрень, но далеко не все понимают патогенез заболевания. Большинство ученых единодушны во мнении, что основным местом развития боли являются сосуды головного мозга.
Поэтому очевидно, что аура, сопровождающая болевые атаки, является следствием спазма сосудов и развитием ишемии головного мозга. Случаи, проявления очаговой неврологической симптоматики (головокружения, потеря сознания, тремор конечностей) могут указывать на развитие серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения.
Виновники неврологических симптомов
Синдром позвоночной артерии и шейный остеохондроз
Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами может быть вызвана синдромом ПА (позвоночной артерии). Позвоночные артерии (правая и левая) расположены вдоль позвоночного столба и проходят сквозь каналы образованные поперечными отростками шейных позвонков. У основания ствола головного мозга сосуды сливаются в артерию, которая разветвляясь, снабжает кровью мозговые полушария.
Причиной патологических процессов может стать шейный остеохондроз. Дегенеративные изменения в позвонках и их остистых отростках приводят к сдавливанию спинномозговых нервов, артерий и вен, снабжающих кровью головной мозг. Неврологическое проявление остеохондроза заключается в возникновении вертебробазилярной недостаточности, проявляющейся следующими симптомами:
- Тошнотой и рвотой;
- Снижением зрения и слуха;
- Головокружениями;
- Нарушением координации движений;
- Потерей сознания;
- Временной амнезией;
- Частичным или полным парезом конечностей.
Больного может преследовать интенсивная боль, начинающаяся в районе затылочной части головы и седьмого позвонка, распространяющаяся в теменную область, в район лба, виска, уха и глаз. При повороте головы может ощущаться сильный хруст и жжение в районе шеи — так называемая шейная мигрень.
Головные боли при неврологии, обычно, обусловлены чрезмерным сдавливанием затылочных и лицевых нервов, имеют интенсивный стреляющий характер. Болевые ощущения распространяются по ходу расположения нервов и отличаются продолжительностью и постоянством, отсутствием должного эффекта от назначенного лечения.
Приступы могут существенно ограничить работоспособность и нарушить привычный ритм жизни. Выделяют несколько видов мигрени с очаговыми неврологическими симптомами: лицевая, глоточная, гемиплегическая.
Глоточная мигрень
Намного реже специалисты диагностируют глоточную мигрень. Глоточная мигрень возникает в результате поражения симпатического переплетения позвоночной артерии и сопровождается ощущениями инородного тела в горле и нарушением глотательного рефлекса.
В иных случаях может возникнуть парестезия (онемение, потеря чувствительности, покалывание, ползание мурашек) и односторонние болевые ощущения захватывающие глотку, твердое небо, язык. Также наблюдаются озноб, повышенная потливость, мушки в глазах.
Любой поворот шеи, изменение положение головы приводит к увеличению болевых атак. Если удается найти оптимальное положение головы, то головная боль может ослабнуть и исчезнуть полностью.
Лицевая мигрень
Лицевая мигрень диагностируется как невралгия тройничного нерва и сопровождается невротическими реакциями: сильное возбуждение или наоборот, эмоциональное оцепенение, агрессия, истерическое состояние.
Стреляющая боль иррадиирует в зону нижней челюсти или шеи, иногда — в область вокруг глаз. Приступы тяжело поддаются купированию и могут рецидивировать несколько раз в неделю, сопровождаясь сопутствующей болью в определенной части головы.
Лицевая мигрень с очаговой неврологической симптоматикой может повторяться систематически. Для возникновения неприятных ощущений бывает достаточно холодного ветра или просто общения.
Характерной симптоматикой недуга является наличие так называемых триггерных точек, неосторожное прикосновение к которым может запустить начало приступа. В зоне сонной артерии увеличивается пульсация, визуализируется отечность, покраснение, а прикосновение к ней болезненны.
Гемиплегическая мигрень
Для установления диагноза врач проводит тщательный сбор анамнеза и назначает комплекс обследований для исключения других причин приступов. Лечение гемиплегической мигрени состоит из комплекса препаратов и мер, применяемых при других разновидностях заболевания, и зависит от тяжести состояния и индивидуальных данных пациента.
Гемиплегическую мигрень можно разделить на две формы: заболевание без осложнений и заболевание, осложненное неврологическими проявлениями с парезами одной половины тела. Недуг можно рассматривать, как наследственное аутоиммунное заболевание.
Это редкая тяжелая форма гемикрании, характеризующаяся приступами головной боли с центральными парезами, временным нарушением речи и чувствительности.
Парезы проявляются затруднением двигательной активности пальцев кисти с последующим распространением на соответствующую сторону туловища и нарастанием пульсирующей головной боли.
Подобные расстройства только в очень редком случае могут достигать степени паралича.
В отличие от классической мигрени, сопровождающейся аурой, первыми симптомами гемиплегической гемикрании являются парестезия и головная боль, к которым в последствии присоединяются обратимые неврологические симптомы: головокружение, двоение в глазах, кратковременная амнезия, лихорадка, речевые расстройства.
В некоторых случаях симптоматика может осложняться эпилептическими приступами.
Лечение, диагностика
Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой сложно поддается лечению и требует комплексного подхода. Выбор методов и препаратов зависит от происхождения мигрени.
Диагностика базируется на сборе анамнеза и выявлении характерных жалоб. Помимо сбора анамнеза специалист обязательно должен провести дополнительные высокотехнологичные исследования:
- Рентген шейного или поясничного отдела позвоночника.
- Доплерографию сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
- МРТ позвоночника.
- Анализ крови на содержание холестерина и липидов.
Лечением гемикрании с очаговой неврологической симптоматикой занимаются неврологи. Если мероприятия начаты вовремя, то болевые приступы можно быстро купировать или существенно минимизировать.
Как правило, лечение включает в себя использование мазей с активными противовоспалительными и обезболивающими компонентами, медикаментов, способствующих регенерации хрящевой ткани, а также:
- Препаратов, улучшающих кровообращение, например циннаризина;
- Противовоспалительных и обезболивающих: нурофена, диклофенака, нимесулида индометацина;
- Витаминов группы В;
- Спазмолитиков;
- Нейропротекторов для защиты мозга от гипоксии;
- Лекарств триптанового ряда: Суматриптана, Сумамигрена, спрея Имигран;
- Антидепрессантов – Симбалта, Велафакс;
- Противосудорожных препаратов.
Профилактика
Для коррекции заболевания необходима консультация невролога и комплексное лечение. Необходимо понимать, что лечебные мероприятия предназначены только для купирования боли и снятия воспалительных процессов.
Для того чтобы недуг беспокоил, как можно реже необходимо избегать стрессов, вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, совершать прогулки на свежем воздухе, питаться сбалансировано.
Контролировать ситуацию помогут немедикаментозные методы. Мануальная терапия, акупунктурный массаж, занятия йогой – отличная профилактика заболевания. Очень важно знать первые проявления приступа и уметь вовремя их купировать.
Если подобрано правильное лечение, то проявления мигрени с очаговой неврологической симптоматикой имеют благоприятный прогноз – уменьшение количества приступов и их интенсивности.
Источник
Мигрень. Признаки мигрени. Аура при мигрени. Головная боль напряжения.Мигрень больше не упоминается как «мигрень — головная боль сосудистого типа», что отражает появление все новых доказательств того, что она является нейрогенным заболеванием и что наблюдаемые сосудистые изменения вторичны по отношению к другим механизмам, лежащим в основе этой патологии. 1. В классификационной системе IHS подчеркиваются следующие клинические характеристики мигрени.
2. Мигрень может сочетаться с очаговыми неврологическими нарушениями и симптомами. Делается различие между мигренью с аурой, при которой имеют место неврологические расстройства (прежняя классическая мигрень), и мигренью без ауры (прежняя обычная мигрень). Распространяющаяся волна кортикальной деполяризации, аналогичная распространяющейся кортикальной депрессии, описанной Leao, может быть важным механизмом развития мигрени с аурой. Согласно определению, аура должна отвечать, по крайней мере, трем из следующих критериев. Типичная аура мигрени состоит из гомонимных зрительных нарушений, односторонних парестезии или потери чувствительности, односторонней слабости, афазии или неклассифицируемых нарушений речи. Для сенсорной ауры характерно распространение чувствительных нарушений в направлении от «руки ко рту», и она может «мигрировать» от одной части тела к другой. Мигрень часто связана с определенными триггерами, к которым можно отнести употребление пищи, содержащей тирамин, прием алкоголя, изменения стереотипа сна и эмоциональный стресс. Имеется также связь с гормональными факторами. Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин, однако половое «пристрастие» болезни не проявляется до возраста половой зрелости. У большинства женщин мигренозные боли возникают чаще и более выражены во время или в период до или после месячных. В период менопаузы головные боли часто становятся намного реже. Раньше считалось, что головная боль напряжения связана с напряжением или сокращением мышц. Однако терминология в IHS системе изменилась, поскольку в настоящее время появились доказательства, что напряжение мышц не лежит в основе механизма этого типа головной боли. 1. Клинические характеристики головной боли напряжения включают следующие признаки. – Может наблюдаться, а может и отсутствовать болезненность или повышение электромиографической активности перикраниальных мышц. – Также рекомендуем “Дифференциальный диагноз мигрени и головной боли напряжения. Доброкачественная рецидивирующая головная боль.” Оглавление темы “Головные боли. Дифференциальная диагностика головных болей.”: |
Источник
Что это за болезнь?
Мигрень – это неврологическое заболевание, характеризующееся приступами пульсирующей односторонней головной боли. Она может длиться до 72 часов и повторяться через определенные промежутки времени. Кроме того, к болевому синдрому присоединяются и сопутствующие симптомы со стороны нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта.
Как проявляется у взрослого и у ребенка?
Как правило, для мигрени характерна пульсирующая и давящая головная боль. Какая часть головы болит при мигрени — сложно сказать однозначно, это достаточно индивидуально. Боль чаще всего локализуется в лобно-височной области и возле глаз. Болевой синдром ощущается на левой или правой стороне, а иногда и на обоих. В некоторых случаях боль может ощущаться в затылочной части. Локализация ее, как правило, меняется при каждом новом приступе.
ВНИМАНИЕ: Постоянные или периодически повторяющиеся боли с одной и той же стороны для мигрени не характерны. При обнаружении такого признака необходимо срочно обследоваться. Так как есть риск органического поражения мозга.
В некоторых случаях у человека могут появляться предвестники, так называемый продром. Для него характерно появление:
- слабости;
- бледности кожных покровов;
- сонливости;
- повышения давления;
- зевоты;
- снижения концентрации внимания и работоспособности;
- раздражительность;
- сниженное настроение
Мигрень сопровождается такими симптомами как:
- фото и фонофобия;
- тошнота и рвота;
- снижение аппетита.
Головные боли могут усиливаться при передвижении по лестнице или обычной ходьбе. Для мигрени у детей характерно появление сонливости. После того, как ребёнок поспит, боль у него проходит. О том, как распознать симптомы мигрени у детей и снять приступ, мы рассказывали здесь, а из этой статьи узнаете об особенностях течения болезни у подростков.
Смотрите видео о причинах и признаках данной болезни:
Особенности у мужчин
По сравнению с женщинами, у мужчин меньшая цикличность приступов. Но их течение более длительное и осложненное. У сильного пола чаще отмечаются такие сопутствующие симптомы мигрени у мужчин:
- нарушение умственного состояния;
- снижение концентрации внимания;
- быстрая утомляемость;
- частичная потеря памяти.
Также характерны дополнительные признаки болезни у мужчин:
- отсутствие четкой локализации очага боли (может болеть вся голова);
- присутствие пульсирующей опоясывающей боли;
- лихорадка и температура.
К этим «приятным» признакам еще может добавиться нарушение обоняния, апатия, высокая утомляемость от умственного труда, чувствительность к звукам, свету. Но у мужчин гораздо ниже зависимость боли от гормонального аспекта.
Мнение эксперта
Землянухина Татьяна Вячеславовна
Фельдшер скорой и неотложной помощи в Клинической больнице скорой помощи #7 г.Волгоград.
Спросить эксперта
Если головная боль сопровождается усталостью, тошнотой и нарушением умственного состояния стоит обратить внимание на другие системы организма и выявление хронических заболеваний, так как вирусные и бактериальные инфекции сопровождаются интоксикацией, которая по симптомам может совпадать с обычной мигренью.
Простой вид: первые признаки и развитие болевого приступа
Данное заболевания еще называют обыкновенным, потому что оно у людей встречается чаще всего. Главный симптом мигрени – это сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Приступ протекает в три этапа:
- Продромальный.
- Болевой.
- Завершающий.
По данным Справочника MSD «Примерно у 25% пациентов отмечаются предвестники, предшествующие приступам.» О том, сколько времени может длиться приступ мигрени, читайте тут.
ВАЖНО: Первые признаки возникают за несколько часов, а иногда и дней, до начала самого приступа. Спровоцировать его возникновение может смена настроения, длительные перерывы между приемами пищи, перенапряжение, сильная усталость. Боль может возникнуть в любое время – днем или ночью.
Зачастую пациент, проснувшись с утра, уже испытывает приступ мигрени, которая усиливается с каждым часом. Характер ее может быть различным. Типичной является пульсирующая боль, но иногда возникает тупая, сверлящая или разламывающая. Рвота и тошнота могут возникнуть в конце болевой фазы.
Выделяют также и нехарактерные признаки для мигрени:
- озноб;
- повышение температуры тела;
- понос;
- потливость;
- полиурия;
- бледность лица и синие круги под глазами.
Вторая фаза может продолжаться от нескольких часов до 2 дней.
Третья, завершающая фаза, характеризуется улучшением состояние больного. Как правило, он засыпает, а после пробуждения его самочувствие заметно улучшается.
Частота и интенсивность приступов мигрени может быть различной. У некоторых они могут возникать раз в год или даже несколько раз в жизни, когда других головные боли могут мучить несколько раз в неделю.
Симптомы у мужчин
Мужчины страдают от более продолжительных болей, вследствие чего в головном мозге нарушается кровообращение из-за изменения тонуса сосудов и расстройств ауторегуляции мозгового кровоснабжения, что влечет за собой частое развитие осложнений.
При возникновении признаков мигрени мужчины ощущают усталость, снижение работоспособности, эмоциональную лабильность, пребывают в подавленном настроении. Иногда наблюдаются провалы в памяти.
В зависимости от типа проявляются и другие симптомы. Различают мигрень:
- с аурой (классическая);
- без ауры или простая.
Внимание! Если у мужчины проявилась мигрень без ауры, то она характеризуется сильной головной болью на протяжении нескольких часов. Она локализуется с одной стороны или в нескольких местах головы и сопровождается рвотой и тошнотой, свето- и звукобоязнью.
При проявлении классической формы у мужчин в первую очередь меняется настроение, ощущается раздражительность и усталость. Такие симптомы появляются за 1-2 часа до приступов.
Симптомы мигрени офтальмологической формы
Патология также называется зрительной или классической. Протекает в 4 фазы. Помимо продромального этапа, выделяют период зрительной ауры – явления, возникающего перед приступом.
Оно проявляется зрительными нарушениями, к которым относятся:
- дефекты поля зрения;
- мерцающая скотома;
- нарушение зрительного восприятия;
- появление галлюцинаций.
Мерцающая скотома может проявляться у каждого больного по-разному. Она будет повторяться во время каждого приступа офтальмологической мигрени. Зачастую, скотома характеризуется тем, что в определённом участке поля зрения человек видит темное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах. Точка также может перемещаться в области поля зрения.
Еще одним симптомом такого типа заболевания является негативная скотома. Она лучше всего определяется, когда человек читает текст либо рассматривает какой-то предмет. Больной перестает видеть участок изображения или текста. При этом в поле зрения появляется темное пятно неправильной формы.
Иллюзия – это еще одно проявление офтальмологической мигрени, которое характеризуется неправильным восприятием предметов. Это может отразиться на их форме или цвете. Иногда у пациентов возникают и галлюцинации.
Болевая фаза при офтальмологической мигрени протекает точно также, как и при обычной. Боль, как правило, пульсирующая и непрерывная. Локализуется она в основном в лобно-височной области и отдает в глаз, либо в верхнюю челюсть. Для офтальмологической мигрени характерно:
- опущение верхнего века со стороны головной боли
- двоение в глазах, нарушение функции глазодвигательных нервов;
- бледность с последующей гиперемией кожных покровов;
- слезоточивость;
Эта форма мигрени в некоторых случаях требует проведения дифференциальной диагностики с дебютом миастении или ботулизма. Важное диагностическое значение имеет сбор анамнеза заболевания.
Человек может мучиться несколько часов или даже суток.
Чем характеризуется мигренозный статус?
Мигренозный статус — это одно из осложнений мигрени, представляет собой серию следующих друг за другом приступов боли, которые продолжаются более 3 суток. Такое состояние переносится особенно тяжело. Между приступами бывают периоды, когда боль становится менее интенсивной. Для такого состояния характерна бледность кожных покровов. Иногда мигренозный статус может сопровождаться нарушением сознания.
Мигренозный статус не следует путать с обычными приступами мигрени, для которых не характерно появление осложнений.
Как определить менструальную мигрень?
Мигрень может быть связана с женскими половыми гормонами, поэтому зачастую приступ может быть спровоцирован менструацией. В таком случае речь идет уже о менструальной мигрени.
Другими словами, приступ может начаться за несколько дней до начала менструации или вовремя нее. Согласно статистике, это происходит в 10% процентах случаев. Если женщина страдает мигренью, то течение заболевания может усугубиться при приеме гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.
Иногда у женщин, страдающих мигренью, могут возникнуть длительные боли во время овуляции. В этом случае речь уже идет о овуляционной форме заболевания.
Смотрите видео о менструальной мигрени:
Больше информации о мигрени у женщин вы найдете в отдельной статье.
Признаки ассоциированной мигрени
Данная форма болезни является наиболее опасной. Помимо головных болей, у человека могут возникнуть различные нарушения в деятельности мозга.
Выделяют следующие клинические симптомы, характерные для ассоциативной мигрени:
- Мигрень с гемипарестезиями, при которой человек испытывает онемение в правой или левой части тела. Иногда появляются мурашки.
- Нарушение речи, проявляющееся в виде моторной афазии.
- Мигрень с гемиплегией, которая сопровождается появлением гемипарезов, выраженных в верхних конечностях.
Для ассоциативной формы характерно проявление неврологических дефектов, проявляющихся в виде гемипарезов или нарушения работы отдельных глазных мышц. Кроме того, такие приступы сочетаются ещё с психическими расстройствами.
Как болит голова при офтальмоплегической разновидности?
Головная боль схожа по ощущениям с обычной разновидностью мигрени (интенсивная давящая или пульсирующая, на одной стороне головы), но отличается большей продолжительностью – неделя и более.
При таком течении заболевания, помимо болевого приступа, у пациента происходит паралич глазного яблока. Вестибулярная мигрень сопровождается не системными головокружениями. Вестибулярные симптомы возникают на этапе ауры и предшествуют боли.
Симптомы мозжечковой мигрени
Для мигрени данного типа характерно:
- вестибулярные нарушения;
- атаксия конечностей;
- сильные приступы.
Очаговая неврологическая симптоматика в анамнезе
Для данного типа мигрени характерен синдром позвоночной артерии. Эти сосуды располагаются вдоль позвоночного столба, а также проходят сквозь каналы, которые образованы отростками шейных позвонков. При основании мозгового ствола, сосуды соединяются в артерию, задача которой состоит в доставлении крови к полушариям головного мозга.
Причина, которая вызывает нарушение работы сосудов, может заключаться в остеохондрозе.
Для мигрени с очаговой неврологической симптоматикой будут характерны следующие проявления:
- полный либо частичный парез конечностей;
- тошнота и рвота;
- головокружение и нарушение походки;
- снижение слуха и зрения;
- потеря памяти.
Пациенты, которые страдают этим заболеванием, как правило, испытывают сильную головную боль, исходящую от затылка и распространяющуюся на шею и лобно-височную область. Характерным признаком патологии является появление хруста при попытке повернуть голову.
ВНИМАНИЕ: Головные боли, которые возникают при невралгии, обычно связаны с вдавливанием затылочных нервов. Болевые ощущения в этом случае носят стреляющий характер. Боль может распространяться по ходу расположения нервов. Основным признаком данного патологического состояния является длительность и постоянство болевого синдрома.
Добиться улучшения состояния можно только при правильном и своевременно начатом лечении. При приступах человек не может выполнять работу, что вызывает большие неудобства. Можно выделить несколько типов мигрени, которые сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами:
- гемиплегическая
- глоточная
- лицевая.
Глоточная мигрень встречается реже всего у пациентов. Для лицевой мигрени характерно появление болевых ощущений в области лица. Гемиплегическая же очень сложно диагностируется.
Что делать, если вы сами страдаете этим недугом?
Безусловно, мигрень является серьезным неврологическим заболеванием и требует назначения традиционных методов лечения под контролем врача. Но также существуют рецепты народной медицины, которые позволяют улучшить состояние больного и применяются с разрешения лечащего доктора как дополнение к основному лечению.
- Что делать, если вы сами страдаете этим недугом? Если у вас проявились первые симптомы мигрени, то примите настой из стеблей и листьев малины. Такой напиток можно заменить отваром из корня ивы.Чтобы лечебный эффект наступил быстрее, в напиток можно добавить чёрный чай. Боль должна утихнуть менее, чем через пол часа.
- Еще один совет: с той стороны, где ощущается боль, на висок положите свежую корку лимона. Ее предварительно нужно очистить от цедры.Таким образом, появится дополнительный очаг раздражения, который вызовет еще одно отвлекающее действие. В итоге произойдет либо нейтрализация, либо уравновешивание очагов раздражения.
- Чтобы устранить боль, а также слабость после мигрени, можно принимать настой из душицы. Для этого сухую траву необходимо залить кипятком и настаивать в течение 60 минут. Отвар нужно выпивать три раза в день по одному стакану. Пить лучше слегка подогретым.
- Эфирные масла также являются эффективными в борьбе с симптомы мигрени. Особенно стоит выделить масло мяты и мелиссы. Одно из них нужно втирать в височную или околоушную область. Спустя небольшой промежуток времени должно наступить облегчение.
- Холодный компресс – это ещё одно эффективное средство для борьбы с мигренью. Такая процедура позволяет расслабить нервную систему, улучшить состояние сосудов. Смочите кусочек ткани или полотенце холодной водой и приложите его ко лбу. Держать его на голове необходимо в течение часа или полутора.
О том, как снять приступ мигрени в домашних условиях, мы подробно рассказывали тут.
Заключение
Мигрень – это серьезное заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Существуют различные проявления данной патологии, которые отличаются друг от друга степенью тяжести и симптомами. Как правило, при приступе человек чувствует себя очень плохо и не может выполнять свои привычные действия, но улучшая самочувствие благодаря простым рецептам народной медицины не забываете перед этим проконсультироваться с доктором и не пренебрегайте традиционной медициной.
Библиография
- Этимологический онлайн-словарь русского языка Макса Фасмера. ΛΓΩ. Дата обращения 24 января 2020.
- Anderson, Kenneth; Anderson, Lois E.; Glanze, Walter D. Mosby’s Medical, Nursing & Allied Health Dictionary (англ.). — 4. — Mosby, 1994. — P. 998. — ISBN 978-0-8151-6111-0.
- Pryse-Phillips, William. Companion to clinical neurology (англ.). — 2nd. — Oxford: Oxford University Press, 2003. — P. 587. — ISBN 9780195159387.
- Dussor, G; Cao, Y.Q. TRPM8 and Migraine (неопр.) // Headache. — 2016. — October (т. 56, № 9). — С. 1406—1417. — doi:10.1111/head.12948. — PMID 27634619.
- Bartleson J.D., Cutrer F.M. Migraine update. Diagnosis and treatment (неопр.) // Minn Med. — 2010. — May (т. 93, № 5). — С. 36—41. — PMID 20572569.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник