Мигрень с аурой мкб
Мигрень — сильная головная боль, которая часто сопровождается нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Первые приступы обычно начинаются в 30 лет, с увеличением возраста растет заболеваемость. Чаще наблюдается у женщин. Иногда может быть семейным заболеванием. Приступы могут быть спровоцированы стрессами и некоторыми пищевыми продуктами. Первые приступы мигрени редко наблюдаются у людей старше 40 лет, но были зафиксированы у детей 3 лет . Мигрень может рецидивировать с различными интервалами. Некоторые люди переживают несколько приступов в месяц, а другие всего один приступ и год. Большинство людей приходит к выводу, что с возрастом приступы становятся реже и легче.
Существует две основные формы мигрени: мигрень с aypoй и без ауры. Аурой называется группа симптомов, главным образом, зрительных, которые появляются перед началом головной боли. Мигрень с аурой наблюдается примерно в 1 из 5 случаев мигрени. Некоторые люди переживают обе формы мигрени в различные моменты времени.
Основная причина мигрени остается не ясной, однако известно, что во время приступа мигрени происходит приток крови к головному мозгу из-за расширения кровеносных сосудов. Стресс и депрессия могут быть провоцирующими факторами, о чем свидетельствует тот факт, что головная боль часто проходит, когда человек расслабляется после трудного дня. Другими потенциальными причинами мигрени являются неправильный режим питания и нехватка сна. Приступы мигрени могут провоцироваться некоторыми субстанциями. К ним относятся шоколад, сыр, цитрусовые и красное вино, а также такие летучие соединения, как духи, выхлопные газы и табачный дым.
Симптомы
Мигрени, как с аурой, так и без нее часто предшествует группа симптомов, которые называются продромом или предвестником приступа. Продром часто включает:
– беспокойство или смену настроения;
– изменение восприятия вкуса и запаха;
– упадок или прилив сил.
При мигрени с аурой больные переживают еще множество дополнительных симптомов перед основным приступом мигрени:
– нарушение зрения, при котором двоится в глазах и появляются яркие вспышки;
– покалывание, онемение пли слабость одной стороны лица или даже половины тела;
Затем развиваются основные симптомы мигрени, одинаковые для обеих форм:
– головная боль, которая усиливается и пульсирует при движении, обычно ощущается с одной стороны головы, поверх глаз или в обоих висках;
– тошнота и рвота;
– светобоязнь и шумобоязнь.
Мигрень обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, затем проходит. После приступа мигрени человек чувствует себя уставшим и не может сосредоточиться.
Для лечения мигрени назначаются лекарства, устраняющие симптомы и уменьшающие продолжительность приступа, например суматриптан (если его принять при появлении ранних симптомов мигрени, то можно вообще избежать приступа) или эрготамин, (он облегчает приступ мигрени, но его нельзя принимать долгое время).
При развитии сильной мигрени для снятия боли принимают нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. Если мигрень сопровождают тошнота и рвота, возможно применение противорвотных лекарств.
Для профилактики будущих приступов мигрени нужно принять меры самопомощи. При тяжелых приступах мигрени происходящих чаще двух раз в месяц, назначаются бета-адреноблокаторы и противосудорожные препараты, которые принимают каждый день для профилактики приступов.
Мероприятия по профилактике мигрени:
– несколько недель вести дневник, для выявления факторов риска;
– избегать пищевых продуктов, которые могут спровоцировать приступ (красное вино, сыр и шоколад);
– питаться регулярно, пропущенный обед может спровоцировать приступ мигрени;
– если провоцирующим фактором является стресс, делать упражнения по релаксации.
Мигрень у детей — рецидивирующие симптомы, которые могут включать головные боли и боли в животе. Может возникать уже в 2 года. Чаще встречается у девочек, иногда передается по наследству. Может провоцироваться некоторыми продуктами, дымом и духами. Мигрень является частой причиной головных болей у детей, особенно у девочек. К 15 годам каждый 2-й ребенок хоть раз пережил приступ мигрени. Мигрень у детей имеет свою специфику и ее иногда сложно распознать. У маленьких детей симптомы часто включают рецидивирующие боли к животе или рвоту, при этом типичные односторонние головные боли и тошнота, возникающие при мигрени у взрослых, могут отсутствовать.
Точная причина развития мигрени у детей неизвестна, но свою роль может играть наследственность. Считают, что мигрень связана с изменениями кровотока через внутричерепные кровеносные сосуды. Возможны также временные химические изменения в мозговой ткани, вызывающие симптомы в других частях тела.
Симптомы развиваются постепенно и течение нескольких часов и могут включать:
– боль в центральной части живота;
– бледность кожных покровов;
– утомляемость;
– рвоту.
Симптомы часто сохраняются к течение нескольких дней. Если с возрастом у ребенка сохраняются приступы мигрени, симптомы становятся похожи на признаки мигрени у взрослых. Они развиваются в течение нескольких часов и могут включать:
– нарушения зрения (например вспышки перед глазами);
– тошноту и рвоту;
– непереносимость яркого света.
В редких случаях у ребенка может возникнуть временная слабость руки или ноги или дезориентация.
Мигрень часто диагностируют на основании симптомов. Иногда для исключения других возможных заболеваний проводят компьютерную или ЯМР-томографию головы, а у маленьких детей — ультразвуковое исследование живота.
Для облегчения самочувствия ребенка при приступе мигрени следует уложить его в постель в темной комнате и для уменьшения головной боли или боли в животе дать анальгетики. В тяжелых случаях назначают специальные лекарства. Для предотвращения приступов мигрени иногда назначают длительный прием бета-адреноблокаторов. Диетолог поможет исключить из диеты ребенка продукты, способные провоцировать приступы мигрени.
Соответствующее лечение обычно позволяет контролировать симптомы мигрени у детей. С возрастом мигрень часто полностью проходит, но в некоторых случаях продолжается и во взрослые годы.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
G43,1 Мигрень с аурой [классическая мигрень].
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Описание
Мигрень с аурой. Приступообразная первичная цефалгия, перед появлением которой наблюдаются зрительные нарушения, расстройства чувствительной сферы или речи. Она отличается от простой мигрени возникающими за 10-60 мин. До головной боли и исчезающими перед ее появлением яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, парезами. Диагностика мигрени с аурой основана на неврологическом и офтальмологическом обследованиях, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга. Лечение включает профилактику и купирование приступов.
Дополнительные факты
Мигрень с аурой — это одна из форм первичной цефалгии (головной боли), т. Е. Она возникает совершенно автономно, а не как один из симптомов какого-либо заболевания. По данным специалистов в области клинической неврологии, мигрень встречается у 18% женщин и 6% мужчин. Примерно четверть случаев мигрени составляет мигрень с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. До приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли.
Среди классических случаев мигрени с аурой могут наблюдаться приступы мигрени с так называемой удлиненной аурой. Об удлиненной ауре говорят, когда хотя бы один ее симптом продолжается более 60 мин. , но при этом данные неврологического обследования и методов нейровизуализации не выявляют никакой патологии. Если мигренозная аура длится более 7 суток, то с большой вероятностью можно предположить развитие такого осложнения, как мигренозный инфаркт, наличие которого подтверждается с помощью методов нейровизуализации.
![G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]](https://kiberis.ru//img_full/p/34234_1.jpg)
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Причины
По современным представлениям, в основе мигрени лежит повышенная возбудимость церебральных болевых рецепторов. Возникновение ауры обусловлено изменением биохимической и биоэлектрической активности нейронов определенного участка головного мозга. Так, предполагают, что наиболее часто встречающаяся аура зрительного характера возникает вследствие гипервозбуждения нейронов участка коры затылочной доли, отвечающего за «обработку» зрительной информации.
Мигрень с аурой является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин ее появления в первую очередь называют стрессовые ситуации и психическое перенапряжение. Поскольку уровень стресса в той или иной ситуации является индивидуальным для разных людей и зависит от их субъективной реакции, то можно утверждать, что возникновение мигрени с аурой в значительной степени обусловлено многократным неверным отношением человека к складывающимся обстоятельствам. Показательно, что люди, которым удается сохранять доброжелательное отношение в различных жизненных ситуациях, намного реже страдают мигренью, чем те, кому тяжело удержаться от недовольства, гневливости и раздражительности.
Спровоцировать мигрень с аурой способны: недосыпание, изменение погоды, слишком яркий свет, мерцание монитора, шум, резкий запах, чрезмерная сексуальная активность и пр. У женщин в качестве триггерных факторов выступают: начавшаяся менструация, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия климакса. Мигрень с аурой может наблюдаться у пациентов с депрессивным неврозом, синдромом хронической усталости, ипохондрическим неврозом, инсомнией и другими нарушениями сна.
Отмечено возникновение приступа мигрени с аурой при употреблении определенных продуктов. Чаще всего такими «провокаторами» являются тираминсодержащие продукты питания: бананы, сыр, орехи, цитрусовые, рыбная икра, а также красное вино. Однако реакция пациентов на различные продукты очень индивидуальна. В связи с этим неврологи предполагают, что регулярное возникновение приступа после употребления определенного продукта связано не с самим продуктом, а с тем, что когда-то его употребление в пищу совпало с возникновением приступа мигрени и головной мозг «зафиксировал» это.
Симптомы
Характер приступа цефалгии при мигрени с аурой ничем не отличается от обычной мигрени. Пульсирующая или давящая головная боль обычно захватывает лишь половину головы, сопровождается тошнотой, легким головокружением, повышенным восприятием звуков и световых раздражителей. Мигрень с аурой, как и простая мигрень, может иметь продром в виде изменения настроения, сонливости или повышенной возбудимости, учащенного зевания, общей слабости и пр. Основным отличием является именно наличие ауры. При этом не следует путать последнюю с продромальными симптомами, появляющимися за несколько часов (иногда за 1-2 суток) до мигренозного приступа.
Обычно заболевание характеризуется появлением и нарастанием цефалгии в течение первого часа после исчезновения явлений мигренозной ауры. В некоторых случаях симптомы ауры появляются снова в период головной боли, а иногда сохраняются даже после ее прекращения. Приступ цефалгии может продолжаться от 4 часов до нескольких суток. После него пациент ощущает некоторую слабость и разбитость. В других случаях он засыпает и просыпается полностью здоровым, что чаще происходит у детей.
Классификация
Наиболее часто у пациентов отмечается аура зрительного характера. В классическом варианте, она начинается с появления неровного и мерцающего пятна, которое может иметь белую, радужную или золотистую окраску. Это пятно или скотома располагается в обоих глазах гомолатерально, т. Е. Либо в обеих правых, либо в обеих левых половинах полей зрения. Постепенно расширяясь, пятно может полностью заполнить собой половину поля зрения в каждом глазу. Затем происходит восстановление зрения и возникает типичный приступ цефалгии.
В детском возрасте мигрень с аурой зрительного характера часто выражается в виде «синдрома Алисы», когда визуально искажаются размеры, форма и контуры предметов, появляются зрительные галлюцинации. К зрительной (офтальмической) ауре относятся и такие явления, как черные пятна и сверкающие точки перед глазами, помутнение зрения, «туман» и «вспышки молнии» в глазах. В редких случаях наблюдается ретинальная аура, выражающаяся в появлении центральной скотомы с последующей преходящей слепотой.
Мигрень с аурой может характеризоваться предшествующими головной боли транзиторными чувствительными нарушениями. Наиболее типично для чувствительной ауры возникновение покалывания и/или онемения (гипестезии) в кончиках пальцев одной руки с распространением этого явления на всю руку, половину головы и шеи, а в некоторых случаях и на всю половину тела. В качестве ауры могут выступать такие явления, как звон в ушах, появление необычных звуков или запахов.
Диагностика
Консультацию пациентов, имеющих приступы мигрени с аурой, осуществляет невролог. Его главной диагностической задачей является исключение органической (внутримозговая опухоль, киста, энцефалит) и сосудистой (ТИА, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инсульт) патологии головного мозга, способной вызывать похожие на мигренозную ауру симптомы. С этой целью проводится неврологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга; назначается консультация офтальмолога с определением полей зрения и офтальмоскопией.
Важным моментом при диагностике мигрени с аурой является проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющей получить данные о функциональной активности и индивидуальных особенностях биоэлектрического ритма головного мозга больного. Результаты ЭЭГ в дальнейшем используются при выборе препаратов для медикаментозной терапии.
Лечение
Медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование приступа и предупреждение его появления в дальнейшем. Она подбирается индивидуально с учетом степени тяжести приступов и данных ЭЭГ.
Для купирования приступа обычно применяются НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При приступах с высокой интенсивностью цефалгии назначают препараты из группы триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Если такие приступы сопровождаются многократной рвотой, то дополнительно применяют противорвотные средства (метоклопрамид), хлорпромазин или домперидон. Терапия мигренозного приступа тем эффективнее, чем раньше был принят купирующий препарат. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, могут полностью предотвратить возникновение приступа, если примут такой препарат при первых симптомах ауры.
Лечение, направленное на предупреждение приступов, обычно показано при их появлении 2 и более раз в месяц. Это длительная, порой занимающая несколько месяцев, терапия. Ее основу могут составлять антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат) или психотропные препараты. Как правило, профилактическое лечение мигрени с аурой проводится одним тщательно подобранным препаратом. Комбинированная терапия применяется лишь в сложных случаях.
Поиски более эффективных способов лечения мигрени продолжаются в настоящее время. В Европе проходят исследования по применению антагониста CGRP-рецепторов, предотвращающего возникающее во время мигренозного приступа расширение церебральных сосудов. Американские ученые исследую возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для прерывания приступов. Проходит клинические испытания аэрозоль от мигрени, эффективность и быстродействие которого сопоставимы с внутривенным введением.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Мигрень является одним из очень распространенных неврологических заболеваний, проявляющихся головной болью, значимым снижением трудоспособности, ухудшением качества жизни. Согласно статистике мигренью страдают до 20% населения, преимущественно трудоспособного возраста, чаще представители женского пола. Предполагается, что заболевание может иметь отчасти наследственную природу, так как во многих случаях наблюдается четко выраженный семейный анамнез наличия головных болей по женской линии.
Информация для врачей. Кодировка мигрени по МКБ 10 идет в зависимости от вида мигрени. Простая мигрень (без ауры) кодируется под шифром G 43.0, мигрень с аурой под шифром G 43.1, состояние мигренозного статуса под кодом G43.2, осложненную мигрень (в том числе инфаркт и эпилептические припадки мозга, вызванный приступом заболевания) под шифром G 43.3. Другие формы заболевания можно провести под шифром G 43.8, неуточненные формы под шифром – G 43.9. В диагнозе обязательно указывается частота, тяжесть приступов, преимущественная локализация. Возможна постановка также диагноза мигренозная аура без головной боли, при ряде зрительных нарушений, однако это накладывает на врача высокую ответственность и необходимость тщательного наблюдения, ведь чаще всего изолированные зрительные нарушения вызываются другими причинами.
Причины
Причины мигрени до конца не изучены. Считается, что сам приступ представляет собой регионарный дистонический спазм сосудов, который приводит к ишемии и изменению метаболизма нервных клеток. Также имеет место нарушения регуляции системы одного из нейромедиаторов – серотонина. Однако гораздо проще проследить факторы, провоцирующие приступ мигрени. К таким факторам можно отнести:
- Употребление алкоголя.
- Употребление кофе и кофеинсодержащих продуктов.
- Стресс и психоэмоциональное напряжение.
- Смена погодных условий.
- Изменение режима сна (как в сторону уменьшения времени сна, так и увеличения).
- Прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего, гормональных оральных контрацептивов).
Симптомы
Клиническая картина заболевания очень вариабельна, симптомы мигрени могут значимо отличаться у разных людей, несмотря на то, что главным из них является головная боль.
При этом следует выделить наиболее общие признаки мигрени, наличие которых позволяет поставить диагноз:
- Приступообразное развитие головной боли с определенным временем её протекания (от нескольких часов до 2-3 суток).
- Локализация преимущественно в лобно-глазничной области.
- Однообразность протекания всех приступов.
- Наличие тошноты, рвоты, светобоязни, звукобоязни.
- Высокая интенсивность боли, вплоть до необходимости принять лежачее положение.
- Наличие семейного анамнеза.
- При сопутствующих заболеваниях (к примеру, последствия черепно-мозговой травмы) больной может четко отделить два разных типа головной боли.
Примечание: «Классические» признаки, такие как односторонний, пульсирующий характер боли, нельзя считать обязательными.
Мигрень с аурой характеризуется также развитием зрительных (мелькание мушек, искры перед глазами, вспышки света), сенсорных (нарушение чувствительности), речевых, реже двигательных нарушений, развивающихся в течение получаса и полностью проходящими за непродолжительный промежуток времени. Как правило, аура развивается непосредственно перед приступом, что позволяет человеку своевременно выпить лекарство.
Диагностика
Диагностика мигрени включает в себя тщательнейший сбор жалоб и анамнеза. Зачастую, характерные жалобы, а также отсутствие объективных неврологических расстройств позволяет поставить диагноз.
Однако изредка требуется уточнение диагноза, исключение очаговых поражений головного мозга, гидроцефалии и иных патологических состояний. В таких случаях прибегают к нейровизуализационным методам исследования (МРТ, МСКТ и т.д.), нейрофизиологическому исследованию (ЭЭГ, РЭГ, полисомнография), общему клиническому минимуму.
Лечение и профилактика
К сожалению, лечение мигрени – достаточно долгий и дорогостоящий процесс. Следует сказать, что показанием для госпитализации в неврологический стационар является лишь диагностированная осложненная мигрень и наличие мигренозного статуса (продолжительность выраженной боли более 72 часов), иные случаи лечатся амбулаторно. В амбулаторных условиях можно использовать комплексное воздействие лекарственной, немедикаментозной терапии, нормализации режима дня и модификации образа жизни.
Среди препаратов от мигрени используются сосудистые препараты, лекарства, влияющие на систему серотонина, нестероидные противовоспалительные средства, противоэпилептические лекарства.
К немедикаментозным способам терапии следует отнести массаж воротниковой зоны и волосистой части головы, а также некоторые физиопроцедуры. Очень эффективным является электросон, который значимо снижает частоту приступов.
Нормализация режима дня заключается, прежде всего, в соблюдении строгого графика сна, с исключением недосыпаний, а также чрезмерно длинных периодов сна. Среди общих рекомендаций следует отметить необходимость исключения из рациона ряда продуктов (прежде всего, алкоголя), а также регулярные занятия лечебной физкультурой.
Более подробную информацию о лекарствах от мигрени, дозировках, схемах терапии, общих рекомендацией можно узнать в следующей статье (читать статью!).
Видеолекция про мигрень
Источник