Мигрень на мрт с контрастом

Мигрень – неврологическое заболевание, при котором боль чаще всего локализуется в одной половине головы, чаще в лобно-височной области. Пациент без видимой причины испытывает долгие, мучительные головные боли приступообразного характера. Как правило, они не связаны с травмами головы, инсультом или опухолью мозга – появление мигрени чаще всего сопряжено с изменениями в работе сосудов, которые наилучшим образом визуализируется при МР-ангиографии.

Зачастую магнитно-резонансная томография при мигрени позволяет выявить мелкие очаги, сосудистого характера, локализованные в белом веществе, в том числе и субкортикально (под корой головного мозга).

Диагностика мигрени и МРТ

Диагностика мигрени обычно проводится в два-три этапа. Осмотр пациента и сбор анамнеза осуществляется во время первичной консультации врача-невролога. Далее, в зависимости от показаний, специалист назначает пациенту лечение (например, физиотерапию и прием лекарств) или ряд обследований, на основе которых врач сможет поставить правильный диагноз. В число таких исследований входит магнитно-резонансная томография: она является важным методом диагностики, ведь полученные в ходе исследования МРТ изображения дают полное представление о локализации и характере выявленной патологии.

МРТ головного мозга – главное исследование в диагностике мигрени, которое в большинстве случаев является незаменимым. МР-сканирование осуществляется в трех взаимно перпендикулярных проекциях, благодаря чему врач-рентгенолог может определить различные патологические процессы и увидеть любые, даже самые мельчайшие, изменения в головном мозге. Высокая контрастность получаемых изображений дает возможность детально оценивать кору и белое вещество головного мозга, базальные подкорковые ядра, крупные артерии, попадающие в срез, ствол мозга и содержимое задней черепной ямки (которая в свою очередь плохо визуализируется на КТ). МРТ при мигрени требуется врачу-неврологу для постановки клинического диагноза и планировании действенного лечения. Нередко врач дополнительно назначает проведение магнитно-резонансной ангиографии.

Чем отличается мигрень от головной боли?

Очень важно дифференцировать мигрень от головной боли, которая, как правило, сигнализирует о скрытых патологиях.

Мигрень, как мы уже сказали, наиболее часто является следствием ухудшения кровоснабжения мозга из-за сосудистого спазма или из-за расширения сосудов головного мозга с последующим повышением сосудистой проницаемости, в то время как причиной головной боли могут быть следующие состояния:

• повышение и понижение артериального давления;
• аневризма сосудов головного мозга (незначительные и редкие болезненные ощущения могут оказаться признаком наличия аневризмы);
• опухоль (постоянная головная боль, сопровождающаяся рвотой без предшествующей тошноты).

Из вышесказанного становится понятно, что принятие головной боли за мигрень в ряде случаев может иметь нежелательные последствия, а время, необходимое для адекватного лечения, может быть упущено. Кроме того, известно, что пациенты, испытывающие мигрень, обычно описывают ее как пульсацию в висках, но пульсирующая головная боль может быть вызвана не только мигренью, но также отитом и синуситами. Следовательно, только опытный клиницист (врач-невролог) сможет клинически дифференцировать мигрень от головной боли другого генеза.

Если лечащий врач хочет исключить или подтвердить наличие опухоли головного мозга, как возможной причины головной боли, то пациенту может быть назначена МРТ с контрастным усилением. При наличии новообразования МР-томография позволить выявить, локализовать, оценить структуру, размеры и взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и срединными структурами головного мозга.

Одно из преимуществ метода МРТ заключается в отсутствии вредного ионизирующего излучения, которое делает проведение исследования абсолютно безопасным для здоровья пациента.

Профилактика мигрени

В первую очередь пациенту, страдающему головными болями, будет рекомендовано вести здоровый образ жизни: хороший сон ночью и физическая активность днем снизит частоту приступов головной боли. Также необходимо регулярное и полноценное питание, а употребление алкогольных напитков, кофе и шоколада лучше свести к минимуму.

Головная боль может быть проявлением множества различных заболеваний, и некоторые из них могут иметь серьезные последствия. Сосудистые заболевания, которые часто являются причиной появления болезненных ощущений в голове, при своевременном обращении к врачу успешно поддаются терапии.

Однако если у пациента нет возможности обратиться сначала к врачу, а потом пройти МРТ-диагностику, он может безотлагательно записаться на МРТ головного мозга. Если в головном мозге будут выявлены какие-либо изменения, то наш врач-рентгенолог прокомментирует их и при необходимости порекомендует к врачу какой специальности Вам следует обратиться.

А если Вы все еще сомневаетесь, нужно ли делать МРТ при головной боли, мы рекомендуем Вам прочитать статью о том, в каких случаях назначается МРТ и КТ головного мозга.

Несмотря на то, что современная медицина располагает массой способов диагностики, в некоторых случаях поиск проблемы бывает довольно сложным. Головная боль относится к наименее изученным явлениям и имеет множество причин. Магнитно-резонансная томография – один из наиболее прогрессивных способов диагностики, который часто применяется для выявления источника боли.

Диагностика МРТ при частых головных болях

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет врачу увидеть голову «изнутри» и наиболее точно поставить диагноз. Данный способ исследования дает представление о костных структурах черепа, мягких тканях, показывает малейшие очаги и новообразования, которые могут быть причиной дискомфорта. Также МРТ головы поможет выявить сосудистые изменения, синуситы, оценить последствия инсульта. Все перечисленные состояния могут быть источником частых и изнуряющих головных болей.

Причины головных болей

Головные боли могут иметь различный характер. Иногда для выявления источника проблемы медикам приходится проводить ряд обследований. Бывает, что диагноз пациент так и не получает. Головную боль делят на две основные группы — первичную и симптоматическую. К первичному типу относят:

• Мигрень — характеризуется пульсирующей, выраженной локальной болью. При этом она может мигрировать и со временем охватывать другие участки головы.
• Боль напряжения. Это состояние вполне терпимое, но может беспокоить изо дня в день, часто продолжается неделями и месяцами.
• Кластерная цефалгия (пучковая). Характерно тяжелое течение — голова болит в одном месте, часто в районе глаза. Болезненные ощущения возникают стремительно и могут беспокоить в любое время суток.
• Другие виды, не являющиеся следствием структурных нарушений.

Теперь перечислим состояния, которые могут сопровождаться головной болью:

• травма черепа;
• сосудистые патологии;
• боль, связанная с употреблением медицинских препаратов, или в связи с резким прекращением их приема;
• развитие инфекции;
• патологии черепа, глаз, носа, придаточных пазух, зубов, рта, шеи и иных элементов лицевой части головы.

Обследование при мигрени

Мигрень занимает второе место по распространенности после боли, вызванной напряжением, и чаще возникает у людей, имеющих к ней генетическую предрасположенность. Симптомы заболевания с трудом поддаются воздействию анальгетиков, ограничивают работоспособность, усиливаются при физической активности. Чтобы диагностировать это состояние, врач назначает обследование. Для начала стоит убедиться в том, что боль не является признаком какого-либо системного заболевания, что случается примерно в 6% случаев. Врач-терапевт может порекомендовать пройти ряд исследований: энцефалограмму, УЗИ и МРТ.

Электроэнцефалограмма покажет склонность к эпилептическим припадкам, ультразвуковое исследование — состояние сосудов головного мозга, артериального русла. Наиболее информативна МРТ, которая способна выявить опухоль мозга, показать патологии сосудов и мягких тканей головы.

Помимо боли у человека повышается чувствительность к яркому свету, звукам, появляется тошнота. Лечение мигрени основано на профилактике этого состояния с помощью антиконвульсантов и триптанов. Как правило, мигренью страдают люди в возрасте от 20 до 60 лет, а после 55 приступы мигрени прекращаются.

Какой вид магнитно-резонансной томографии выбрать?

Для определения причины болей в голове врач может назначить МРТ головного мозга. Существуют разновидности магнитно-резонансной томографии, которые показаны для исследования той или иной части черепной коробки. Различают МРТ:

• головного мозга;
• гипофиза;
• мозговых сосудов;
• придаточных пазух носа;
• глазных орбит;
• височно-нижнечелюстных суставов.

Чтобы точнее поставить диагноз и не сомневаться в выводах, врачу желательно видеть полное исследование, в которое входят все перечисленные отделы головы. Отдельно стоит сказать о таких видах МРТ, как ангиография, которую делают как с помощью контрастирования, так и без него.

Для выявления источника головной боли имеет смысл проверить шейный отдел позвоночника. Причиной неприятности может быть шейный остеохондроз.

Какие типы головной боли определяет МРТ?

Если головная боль носит первичный характер, то есть не является симптомом какого-либо заболевания, определить ее причину с помощью МРТ не удастся. В этой ситуации аппаратное исследование нужно лишь для исключения вероятности патологий и нарушений.

При этом МРТ может показать последствия травмы черепа (наличие трещин), доброкачественной или злокачественной опухоли, кист придаточных пазух, артроз и/или артрит ВНЧС, сосудистые патологии. Все это может быть причиной головных болей.

Головная боль после МРТ

Процедура МРТ почти полностью безопасна. От исследования лучше отказаться людям с металлическими имплантами, приступами клаустрофобии и тем, у кого случаются эпилептические припадки. Не рекомендуется делать томографию беременным женщинам в первом триместре.

Несмотря на заверения медиков и физиков-инженеров, некоторые люди испытывают неприятные ощущения во процессе процедуры даже тогда, когда сеанс окончен. По отзывам пациентов после обследования может болеть голова, возникать приступы тошноты, слабость и дезориентация в пространстве. Пока не установлено точно, является ли это состояние следствием воздействия электромагнитных волн, или так проявляются психологические и эмоциональные переживания исследуемого.

Одно из объяснений недомогания – применение контрастного вещества. Обычно используется гадолиний – представляющий собой водорастворимую соль, которую вводят в вену пациенту в виде раствора. Контраст моментально накапливается в тканях, имеющих повышенное кровоснабжение, и быстро выводится из них. Врач может увидеть злокачественные новообразования и иные структуры, которые требуют внимания.

По статистике, побочные эффекты после введения гадолиния (ощущение холода в месте инъекции, тошнота, рвота) наблюдаются лишь у 1% исследуемых. При этом средство не используется, если у человека в анамнезе указана почечная или печеночная недостаточность.

Если Вы страдаете мигренями, чтобы разобраться в истинных причинах головных болей, врачи медицинских центров Санкт-Петербурге порекомендуют Вам сделать МРТ головного мозга, поскольку для постановки этого диагноза должны быть исключены другие заболевания. Исключить другие заболевания возможно при помощи проведения МРТ головы. Томография покажет неврологам, есть ли у человека патологии головного мозга, которые могли бы привести к проявлениям мигренозной боли, но при этом иметь другой генезис.

Что такое мигрень и ее признаки?

Мигрень – это достаточно сложное заболевание. Она хоть и кажется простым недугом, на самом деле имеют очень много нюансов в диагностике и лечении. К мигрени относятся хронические рецидивирующие болевые ощущения со стороны головы. Классическими симптомами этой неврологической патологии являются:

• головные боли, которые затрагивают одну половину головы
• тошнота вплоть до рвоты
• головокружение.

Головная боль при мигрени может сопровождаться светобоязнью. Тогда какая-то вспышка или мигающий свет усиливают головную боль. Мигрень иногда повышает свою болевую интенсивность и проходит в сопровождении звукобоязни или гиперреакции на запахи. Врачи выделяют отдельно вестибулярную мигрень, которая проявляется головокружением без симптомов головной боли.

Мигрень может также иметь такие симптомы сопровождения, как аура. Наиболее часто случается глазная аура, когда пропадает на какое-то время зрение, или у пациента появляются какие-то мерцающие эффекты, что в дальнейшем переходит на головную боль. Ухудшение зрения носит временный характер, после мигренозного приступа ого полностью восстанавливается.

По длительности приступы мигрени длятся от 3-4 часов до 3 суток. Если приступы длятся больше или меньше, невролог скорее всего заподозрит другой тип головной боли. Частота приступов мигренозной боли у больных различна. Однако врачи заметили, что мигрень наиболее часто затрагивает женщин, но у мужчин она протекает в более тяжелых формах.

Причины появления мигрени

Единой причины развития мигрени на данный момент в неврологии не выявлено. В медицине есть несколько точек зрения на генезис этого заболевания. Основная точка зрения – это генетическая предрасположенность, которая запускает каскад спазматических моментов со стороны головного мозга. В момент приступа мигрени в организме человека вырабатываются определенные биохимические вещества, которые приводят к тому, что сосуды головного мозга теряет свой тонус. В сосудистой системе нарушается микроциркуляция: ряд сосудов спазмируется, ряд сосудов наоборот расширяется. Расширение прежде всего происходит с венулами, соответственно развивается нарушение венозного тока. Это приводит к появлению синдрома головной боли. В пользу наследственности говорит и тот факт, что мигренью чаще страдают люди, у которых родители также страдали этим заболеванием. Кроме того, врачи заметили, что часто люди с мигренью – это метеозависимые пациенты.

Иногда мигрень провоцируется поведением самого больного. Чаще всего триггерными факторами выступают погрешности в диете. Красные овощи, сыры твердых сортов, алкоголь, использование каких-либо приправ – все это приводит к тому, что возникает мигренозный приступ у людей с предрасположенностью к этому заболеванию. Поэтому коррекция диеты очень важна для профилактики мигрени. Режим труда и бодрствования также влияет на появления мигренозной головной боли.

Что показывает МРТ при мигрени?

Первичная диагностика мигрени основывается прежде всего на том, что есть классические симптомы этого недуга, включающие в себя приступы головной боли с определенной длительностью, сопровождающиеся сопутствующими симптомами в виде тошноты, рвоты, светобоязни и звукобоязни. Затем невролог должен провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить мигрень от других патологий мозга и сосудов. Для этого пациента направляют на МРТ головного мозга. Рентгенолог увидит следующие изменения на МРТ при мигрени – аномальное расширение сосудов вен в одной области и служение в другой. Однако такую картину можно засвидетельствовать, только когда больной проходит МРТ в момент приступа мигренозной боли.

В период ремиссии мигрени МРТ не показывает никаких визуальных признаков этого недуга. Однако у томографии есть и другая диагностическая ценность. Головную боль, схожую с мигренью, могут вызывать такие заболевания, как:

• опухоль головного мозга
• аденома гипофиза
• инсульт
• лимфома.

Чтобы дифференцировать от них мигрень и проводят МРТ головного мозга.

Какую МРТ нужно сделать при мигрени?

Вид МРТ при мигрени зависит от целей обследования. Если врач хочет исключить альтернативные диагнозы, назначается в основном МРТ головного мозга. Когда мигрень сопровождается еще и симптомами, говорящими о возможности сосудистых аномалий, проводят комплексное обследования головы, которое включает МРТ головного мозга и МРТ сосудов головного мозга. В ходе мигренозного приступа невролог может назначить МР-венографию. Она покажет динамику расширения-сужения вен.

Как проходит томография?

МРТ головного мозга или сосудов при подозрении на мигрень не требует особой подготовки. Больному нужно записаться на томографическое исследование и прийти в МРТ центр за 10-15 минут до приема, чтобы оформить все медицинские документы.

Чтобы сканирование прошло в комфортных условиях, нужно выбирать не ограничивающую движение одежду без металлических аксессуаров. Перед входом в диагностический кабинет обследуемого попросят снять весь металл с тела и выложить все электронные устройства. Помните, металл и приборы не совместимы с томографией. Магнитное поле МРТ аппарата, как и любой магнит, притягивает металл к себе и выводит из строя любые электроприборы. Поэтому МРТ не делают лицам с вживленными металлическими имплантами и электронными стимуляторами типа кардиостимуляторов и инсулиновых помп.

Само сканирование в зависимости от протокола и модели томографа занимает 10-20 минут. Итогом МР-исследования головы станут:

• серия МРТ снимков-томограмм, записанных на диск, флешку или рентгенологическую пленку
• экспертное заключения врача-рентгенолога
• рекомендации по дальнейшим шагам.

С результатами МРТ головного мозга больной с признаками мигрени должен пойти на повторную консультацию к своему лечащему врачу, в ходе которой ему поставят окончательный диагноз и назначат адекватную терапию.

Лечение мигрени

Для лечения мигрени используются как препараты симптоматического плана, позволяющие снимать приступы головной боли по типу мигрень, так и лекарства, которые предотвращают развитие приступов болезни и их частоту. Наиболее часто неврологи медицинских центров Санкт-Петербурге использует нестероидные противовоспалительные препараты. Они примерно в 60-70% случаев имеют положительный эффект. Эти медикаменты могут вводиться неврологами в форме инъекции. Дело в том, что при мигрени зачастую возникает многократная рвота, и пациенту принимать таблетки трудно. Также для лечения мигрени используются препараты из группы триптанов. Они должны приниматься в начале приступа, потому что в дальнейшем такая медикация не имеет своего значимого эффекта. Триптаны есть в виде назальных спреев, что существенно облегчает прием лекарства в период мигренозной вспышки.

Для предотвращения развития приступов мигрени невропатологи используют препараты из различных групп:

• антиконвульсанты
• антидепрессанты
• бета-адреноблокаторы.

Сейчас для борьбы с мигренью в фармакологической индустрии ведутся многочисленные новые разработки. В частности тестируют препараты на основе моноклональных антител (Аймавик). Эти лечебные составы новейшего ряда выпускаются в инъекционной форме. Считается, что использование укола один раза в месяц на протяжении года позволит снизить частоту и выраженность приступов мигрени в несколько раз.

Иногда в ходе лечения мигрени невролог просит больного вести дневник головной боли. В дневнике пациенты:

• отмечают частоту приступов и их продолжительность
• описывают самочувствие между вспышками мигренозной боли
• ведут учет того, что могло спровоцировать мигрень: какие были события до приступа.

Это позволяет и врачу, и пациенту определить эффективность терапии и выявить возможные сторонние триггеры мигрени.

Список литературы

1. Амелин А.В. Мигрень и головокружение. // Лечащий врач — 2002 №1-2.
2. Архангельский В.А. Роль магнитно-резонансной томографии в медицинской практике //Новости лучевой диагностики.- 2000.- №1.- С.28-29.
3. Вейн AM, Колосова OA., Яковлев Н.А. Мигрень М.:, 1995.
4. Верещагин Н.В., Сучкова H.A., Чухрова В.А. О ранней диагностике и лечении сосудистых поражений мозга // Клин. Медицина. 1981. – N 2.
5. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
6. Russo A, Silvestro M, Tessitore A, Tedeschi G. Advances in migraine neuroimaging and clinical utility: from the MRI to the bedside. Expert Rev Neurother. 2018;18(7):533-544.
7. Г. Р. Табеева, Ю. Э. Азимова, М. В. Замерград. Современная концепция вестибулярной мигрени (дискуссия). 2012г.
8. Neuhauser H., Leopold H. M., von Brevern M. et al. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo // Neurology. — 2001. — Vol. 56. — P. 436—441.
9. Radtke A., Lempert T., Gresty M. A. et al. Migraine and Meniere’s disease. Is there a link? // Neurology. — 2002. — Vol. 59. — P. 1700—1704.
10. Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. // J Neurol. -2009. -v.256. -N.3. -333-338.

Дополнительная информация