Мигрень код по мкб 10 у детей
Мигрень — сильная головная боль, которая часто сопровождается нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Первые приступы обычно начинаются в 30 лет, с увеличением возраста растет заболеваемость. Чаще наблюдается у женщин. Иногда может быть семейным заболеванием. Приступы могут быть спровоцированы стрессами и некоторыми пищевыми продуктами. Первые приступы мигрени редко наблюдаются у людей старше 40 лет, но были зафиксированы у детей 3 лет . Мигрень может рецидивировать с различными интервалами. Некоторые люди переживают несколько приступов в месяц, а другие всего один приступ и год. Большинство людей приходит к выводу, что с возрастом приступы становятся реже и легче.
Существует две основные формы мигрени: мигрень с aypoй и без ауры. Аурой называется группа симптомов, главным образом, зрительных, которые появляются перед началом головной боли. Мигрень с аурой наблюдается примерно в 1 из 5 случаев мигрени. Некоторые люди переживают обе формы мигрени в различные моменты времени.
Основная причина мигрени остается не ясной, однако известно, что во время приступа мигрени происходит приток крови к головному мозгу из-за расширения кровеносных сосудов. Стресс и депрессия могут быть провоцирующими факторами, о чем свидетельствует тот факт, что головная боль часто проходит, когда человек расслабляется после трудного дня. Другими потенциальными причинами мигрени являются неправильный режим питания и нехватка сна. Приступы мигрени могут провоцироваться некоторыми субстанциями. К ним относятся шоколад, сыр, цитрусовые и красное вино, а также такие летучие соединения, как духи, выхлопные газы и табачный дым.
Симптомы
Мигрени, как с аурой, так и без нее часто предшествует группа симптомов, которые называются продромом или предвестником приступа. Продром часто включает:
– беспокойство или смену настроения;
– изменение восприятия вкуса и запаха;
– упадок или прилив сил.
При мигрени с аурой больные переживают еще множество дополнительных симптомов перед основным приступом мигрени:
– нарушение зрения, при котором двоится в глазах и появляются яркие вспышки;
– покалывание, онемение пли слабость одной стороны лица или даже половины тела;
Затем развиваются основные симптомы мигрени, одинаковые для обеих форм:
– головная боль, которая усиливается и пульсирует при движении, обычно ощущается с одной стороны головы, поверх глаз или в обоих висках;
– тошнота и рвота;
– светобоязнь и шумобоязнь.
Мигрень обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, затем проходит. После приступа мигрени человек чувствует себя уставшим и не может сосредоточиться.
Для лечения мигрени назначаются лекарства, устраняющие симптомы и уменьшающие продолжительность приступа, например суматриптан (если его принять при появлении ранних симптомов мигрени, то можно вообще избежать приступа) или эрготамин, (он облегчает приступ мигрени, но его нельзя принимать долгое время).
При развитии сильной мигрени для снятия боли принимают нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. Если мигрень сопровождают тошнота и рвота, возможно применение противорвотных лекарств.
Для профилактики будущих приступов мигрени нужно принять меры самопомощи. При тяжелых приступах мигрени происходящих чаще двух раз в месяц, назначаются бета-адреноблокаторы и противосудорожные препараты, которые принимают каждый день для профилактики приступов.
Мероприятия по профилактике мигрени:
– несколько недель вести дневник, для выявления факторов риска;
– избегать пищевых продуктов, которые могут спровоцировать приступ (красное вино, сыр и шоколад);
– питаться регулярно, пропущенный обед может спровоцировать приступ мигрени;
– если провоцирующим фактором является стресс, делать упражнения по релаксации.
Мигрень у детей — рецидивирующие симптомы, которые могут включать головные боли и боли в животе. Может возникать уже в 2 года. Чаще встречается у девочек, иногда передается по наследству. Может провоцироваться некоторыми продуктами, дымом и духами. Мигрень является частой причиной головных болей у детей, особенно у девочек. К 15 годам каждый 2-й ребенок хоть раз пережил приступ мигрени. Мигрень у детей имеет свою специфику и ее иногда сложно распознать. У маленьких детей симптомы часто включают рецидивирующие боли к животе или рвоту, при этом типичные односторонние головные боли и тошнота, возникающие при мигрени у взрослых, могут отсутствовать.
Точная причина развития мигрени у детей неизвестна, но свою роль может играть наследственность. Считают, что мигрень связана с изменениями кровотока через внутричерепные кровеносные сосуды. Возможны также временные химические изменения в мозговой ткани, вызывающие симптомы в других частях тела.
Симптомы развиваются постепенно и течение нескольких часов и могут включать:
– боль в центральной части живота;
– бледность кожных покровов;
– утомляемость;
– рвоту.
Симптомы часто сохраняются к течение нескольких дней. Если с возрастом у ребенка сохраняются приступы мигрени, симптомы становятся похожи на признаки мигрени у взрослых. Они развиваются в течение нескольких часов и могут включать:
– нарушения зрения (например вспышки перед глазами);
– тошноту и рвоту;
– непереносимость яркого света.
В редких случаях у ребенка может возникнуть временная слабость руки или ноги или дезориентация.
Мигрень часто диагностируют на основании симптомов. Иногда для исключения других возможных заболеваний проводят компьютерную или ЯМР-томографию головы, а у маленьких детей — ультразвуковое исследование живота.
Для облегчения самочувствия ребенка при приступе мигрени следует уложить его в постель в темной комнате и для уменьшения головной боли или боли в животе дать анальгетики. В тяжелых случаях назначают специальные лекарства. Для предотвращения приступов мигрени иногда назначают длительный прием бета-адреноблокаторов. Диетолог поможет исключить из диеты ребенка продукты, способные провоцировать приступы мигрени.
Соответствующее лечение обычно позволяет контролировать симптомы мигрени у детей. С возрастом мигрень часто полностью проходит, но в некоторых случаях продолжается и во взрослые годы.
Источник
Мигрень у детей — это разновидность первичной головной боли, которая имеет полиэтиологическое происхождение и носит приступообразный характер. Заболевание проявляется одно- или двусторонней цефалгией в лобно-височной зоне, тошнотой и рвотой, вегетативной симптоматикой. Ее развитию предшествует продромальный период и у части больных ‒ аура. Для диагностики патологии достаточно клинического обследования. Уточнить причины помогают МРТ головного мозга, общеклинические, иммунологические и серологические анализы. Лечение мигрени включает модификацию повседневной жизни, купирование боли анальгетиками и агонистами рецепторов серотонина, противорецидивную терапию.
Общие сведения
Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, когда частота мигрени составляет около 15%. Девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков. У школьников младших и средних классов состояние встречается в 5% случаев, а среди дошкольников мигренью страдают около 2,5%. Существуют данные, что болезнь может начаться в грудном и раннем детском возрасте, а ее эквивалентами выступают младенческие кишечные колики. В современной педиатрии врачи часто сталкиваются с хронизацией процесса — 1-2% подростков старше 12 лет имеют диагноз хроническая мигрень.
Причины
Мигрень является полиэтиологическим заболеванием, что затрудняет определение конкретных провоцирующих факторов. Считается, что большую роль играет наследственная предрасположенность, поскольку расстройство зачастую встречается у нескольких членов семьи. Предрасполагающим фактором могут выступать аутоиммунные патологии, вирусные и бактериальные инфекции. Начало болевого приступа у детей связано с влиянием триггеров, которыми служат:
- Психоэмоциональные факторы. Мигрень развивается при стрессе, сильном умственном перенапряжении, неблагоприятном психологическом климате в семье. У подростков она обычно провоцируется подготовкой к экзаменам и поступлению.
- Пищевые продукты. Доказана провоцирующая роль шоколада, некоторых видов твердых сыров, продуктов с пряными и экстрактивными веществами. В подростковом возрасте приступ головной боли может быть вызван приемом алкоголя.
- Экзогенные стимулы. Риск мигренозного пароксизма повышается при воздействии яркого мигающего света, резких ароматов, громких звуков. У некоторых детей боль возникает при изменении климатических условий.
- Гормональные изменения. У 60% девочек-подростков ритм появления пароксизмов зависит от менструального цикла. Головные боли связаны с изменением уровней эстрогенов и прогестерона в организме.
Патогенез
В практической детской неврологии за основу принята теория нейроваскулярной цефалгии. Согласно ей, симптомы болезни вызваны первичной дисфункцией ЦНС, которая запускает тригеминно-васкулярную систему нейрогенного воспаления. Болевые ощущения возникают под влиянием определенных триггеров и обусловлены дилатацией мозговых сосудов. В развитии приступа играют роль вазоактивные вещества тринитрат глицерила и кальцитонин-генсвязанный пептид.
Классификация
Оценивая симптомы и анамнестические данные, специалисты руководствуются рекомендациями Международного общества головной боли, которые были пересмотрены в 2004 году. Мигрень относят к первичным цефалгиям (не имеющим органического происхождения) и подразделяют на несколько категорий:
- Мигрень без ауры. Встречается у 70% у младших школьников и около 35% подростков. Состояние характеризуется простыми приступами цефалгии без зрительных, обонятельных, тактильных симптомов.
- Мигрень с аурой. Основной вариант заболевания в период пубертата. Появлению цефалгии предшествуют специфические неврологические признаки, которые длятся несколько часов.
- Периодические синдромы детского возраста. К ним относят циклическую рвоту, абдоминальную мигрень, пароксизмальное доброкачественное головокружение у детей.
- Ретинальная мигрень. Для болезни характерно сочетание цефалгии с расстройствами зрения или временной слепотой на стороне поражения. Редкий вариант в педиатрии.
Симптомы мигрени у детей
Мигренозный приступ начинается с продромальной фазы, которая длится от 2 часов до нескольких дней. Симптомы этого периода неспецифичны, поэтому родители не всегда их замечают и правильно интерпретируют. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, у него быстро меняется настроение без видимой причины. У малышей бывают расстройства пищеварения, снижение или повышение аппетита. Отмечаются трудности с засыпанием и частые ночные пробуждения.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста пароксизмы мигрени отличаются от таковых у подростков и взрослых. Симптомы кратковременные (от получаса до 3 часов), а головная боль имеет двустороннюю локализацию. Болевой синдром наиболее интенсивен в лобной и височной области, в теменной зоне дискомфорт возникает реже, а цефалгии в районе затылка у детей нехарактерны. Пациент может описывать боль как сжимающую, давящую, пульсирующую.
Интенсивность мигрени варьирует от легкого недомогания, когда ребенок может играть и заниматься, до сильнейших болей, который заставляют лежать неподвижно в темном помещении. Приступ дополняют вегетативные симптомы. Больной становится бледным, под глазами отчетливо видны «темные» круги, лицо и шея сильно потеют. Иногда наблюдаются слезотечение, покраснение глаз, прозрачные выделения из носа.
У подростков признаки мигрени напоминают ее классическое течение у взрослых. Головная боль локализована с одной стороны (гемикрания), симптомы сохраняются 8-12 часов и более. Расстройство, как правило, сопровождается аурой. Это преимущественно зрительные эффекты (мерцающие точки и линии, выпадение полей зрения), реже бывает чувство ползания мурашек, нарушение чувствительности отдельных зон на туловище или конечностях.
Осложнения
Если не проводится противорецидивное лечение заболевания, повышается риск развития мигренозного статуса. При этом все симптомы длятся более 3 суток, что крайне тяжело переносится ребенком. Еще более опасен мигренозный инфаркт головного мозга, который начинается с типичного приступа мигрени с аурой и впоследствии дополняется стойким неврологическим дефицитом. Такие состояния требуют неотложной госпитализации.
В детской неврологии отмечается рост случаев хронической мигрени, которая составляет более 73% от всех рецидивирующих головных болей у детей. Осложнение чаще возникает у девочек в возрасте 13-17 лет. При хронизации расстройства специфические симптомы беспокоят ребенка более 15 дней за месяц в течение минимум 3 последних месяцев. Лечение хронической мигрени затруднительно, к тому же она зачастую вызывает психоэмоциональные и неврологические нарушения.
Диагностика
При обследовании ребенка у детского невролога решающее значение имеет детальный сбор жалоб и анамнеза болезни. Чтобы объективно оценить симптомы, используют визуально-аналоговую шкалу. Диагноз ставят на основании международных критериев мигрени. Инструментальная и лабораторная диагностика призвана исключить другие причины цефалгии и выявить этиологию заболевания. Обычно проводятся:
- МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается, чтобы исключить органические поражения нервной ткани, которые провоцируют вторичную головную боль. На снимках врач детально изучает структуру мозга и его оболочек, а для исследования состояния церебральных сосудов показана МР-ангиография. У маленьких детей МРТ заменяют нейросонографией.
- ЭЭГ. Если симптомы дополняются подергиваниями отдельных мышц или полноценными судорогами, для проверки порога судорожной церебральной готовности производится электроэнцефалограмма. При исследовании отмечается дисфункция срединных структур головного мозга, отдельные очаги повышенной возбудимости. Полученные данные позволяют дифференцировать мигрень и эпилепсию.
- Анализы крови. В гемограмме иногда обнаруживают повышение СОЭ, что указывает на воспалительный процесс. Ценную информацию невролог получает при оценке острофазовых показателей крови. Для уточнения иммунного статуса организма выполняется расширенная иммунограмма с определением активности клеточного и гуморального звена защиты.
- Серологические реакции. У многих детей хронизация заболевания связана с персистирующей вирусной инфекцией. Рутинными методами выявляются антитела к группе герпесвирусов, которые чаще всего ассоциированы с головными болями. По показаниям ставят тест на наличие антител к боррелии для исключения болезни Лайма.
Лечение мигрени у детей
Немедикаментозная терапия
Детские неврологи рекомендуют сначала корректировать образ жизни: разумно соотносить физическую и умственную активность, избегать стрессов и семейных конфликтов, обеспечить полноценный ночной сон. В рационе сокращают число кофеиносодержащих напитков, острых блюд, шоколада и орехов, поскольку эти продукты провоцируют мигренозные приступы. При необходимости назначают психотерапевтическую коррекцию, ЛФК и расслабляющий массаж.
Консервативная терапия
Лечение мигрени у детей состоит из 2 фаз: купирование приступа и противорецидивная терапия. Чтобы устранить мучительные симптомы, в основном используются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия). НПВС успешно справляются с болями средней интенсивности. Вторая линии терапии включает селективные агонисты серотониновых рецепторов, комбинированные средства с кофеином, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Лечение анальгетиками требует соблюдения осторожности, чтобы не спровоцировать лекарственно-индуцированную головную боль. Прием НПВС разрешен не чаще 12 раз в месяц, а употребление средств второй группы — до 2 раз в неделю. Для купирования рвоты в приступный период проводят лечение специфическими антиэметиками. Прием этих лекарств значительно улучшает самочувствие ребенка и повышает эффективность обезболивания.
Профилактическое лечение мигрени рекомендовано при учащении цефалгий у детей до 2-3 раз на месяц, продолжительности головных болей свыше 24-48 часов без перерыва. К показаниям противорецидивной терапии относят высокую интенсивность болевого синдрома, которая значительно нарушает повседневную активность ребенка, наличие коморбидных патологий в виде бессонницы, тревожных расстройств, ожирения.
В межприступный период терапия включает несколько групп лекарств: антигистаминные средства, антидепрессанты, противосудорожные препараты. У подростков медикаментозное лечение длится минимум 6 месяцев, в младшем школьном возрасте терапию начинают с коротких курсов по 8-12 недель. Для предотвращения побочных эффектов лекарства назначают в минимальных терапевтических дозах, постепенно увеличивая дозировку.
Экспериментальное лечение
В США и Европе разработана новая группа лекарственных средств — моноклональные антитела к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP), принимающему участие в патофизиологии нейроваскулярного болевого приступа. Лечение находится на стадии клинических испытаний в педиатрической практике, но врачи уже могут судить о его эффективности для профилактики рецидивов и хронизации процесса.
Прогноз и профилактика
Полностью избавиться от мигрени невозможно, но у 25-30% детей по достижении совершеннолетия приступы исчезают. У остальных лечение немедикаментозными методами и проведение противорецидивной терапии значительно сокращает частоту головных болей и улучшает качество жизни. Меры вторичной профилактики включают нормализацию образа жизни ребенка, исключение типичных триггеров.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Мигрень у детей.
Мигрень у детей
Описание
Мигрень у детей. Это разновидность первичной головной боли, которая имеет полиэтиологическое происхождение и носит приступообразный характер. Заболевание проявляется односторонней или двусторонней цефалгией в лобно-височной зоне, тошнотой и рвотой, вегетативными симптомами. Его развитию предшествует продромальный период, а у некоторых пациентов – аура. Для диагностики патологии достаточно клинического обследования. МРТ головного мозга, общеклинические, иммунологические и серологические тесты помогают выяснить причины. Лечение мигрени включает изменение повседневной жизни, обезболивание с помощью анальгетиков и агонистов рецепторов серотонина, а также противорецидивную терапию.
Дополнительные факты
Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, когда заболеваемость мигренью составляет около 15%. Девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков. Среди учеников начальной и средней школы это состояние встречается в 5% случаев, а среди дошкольников около 2,5% страдают мигренью. Имеются данные о том, что болезнь может начаться в младенчестве и раннем детстве с младенческой колики. В современной педиатрии врачи часто борются с хронизацией этого процесса – 1-2% подростков старше 12 лет распознают хроническую мигрень.
Мигрень у детей
Причины
Мигрень – полиэтиологическое заболевание, которое затрудняет выявление конкретных провоцирующих факторов. Считается, что важную роль играет наследственная предрасположенность, поскольку заболевание часто поражает нескольких членов семьи. Предрасполагающим фактором могут выступать аутоиммунные патологии, вирусные и бактериальные инфекции. Появление болевого приступа у детей связано с воздействием триггеров, которыми являются:
• Психоэмоциональные факторы. Мигрень развивается при стрессах, сильном психическом напряжении и неблагоприятном психологическом климате в семье. У подростков это обычно провоцируется подготовкой к экзаменам и поступлением.
• Продукты питания. Доказана провокационная роль шоколада, некоторых сортов твердого сыра, продуктов с пряными и экстрактивными веществами. В подростковом возрасте приступ головной боли может быть вызван употреблением алкоголя.
• Экзогенные раздражители. Риск пароксизма мигрени увеличивается при воздействии ярких мигающих огней, резких запахов, громких звуков. У некоторых детей боль возникает при изменении климатических условий.
• Гормональные изменения. У 60% девочек-подростков ритм возникновения пароксизмов зависит от менструального цикла. Головные боли связаны с изменением уровня эстрогена и прогестерона в организме.
Патогенез
В практической детской неврологии используется теория сосудисто-нервной цефалгии. По ее словам, симптомы заболевания вызваны первичной дисфункцией центральной нервной системы, из-за которой сосуды тройничного нерва вызывают нейрогенное воспаление. Болевые ощущения возникают под действием определенных триггеров и вызваны расширением сосудов головного мозга. Вазоактивные вещества глицерилтринитрат и пептид, связанный с геном кальцитонина, играют роль в развитии приступа.
Классификация
При оценке симптомов и истории болезни эксперты руководствуются рекомендациями Международного общества головной боли, которые были пересмотрены в 2004 году. Мигрень классифицируется как первичная цефалгия (не органического происхождения) и делится на несколько категорий:
• Мигрень без ауры. Встречается у 70% младших школьников и примерно у 35% подростков. Состояние характеризуется простыми приступами цефалгии без визуальных, обонятельных, тактильных симптомов.
• Мигрень с аурой. Основной вариант заболевания в период полового созревания. Возникновению цефалгии предшествуют специфические неврологические признаки, которые длятся несколько часов.
• Периодические синдромы детства. К ним относятся циклическая рвота, абдоминальная мигрень, пароксизмальное доброкачественное головокружение у детей.
• Мигрень сетчатки. Заболевание характеризуется сочетанием цефалгии с нарушением зрения или временной слепотой на пораженной стороне. Редкий вариант в педиатрии.
Симптомы
Приступ мигрени начинается с продромальной фазы, которая длится от 2 часов до нескольких дней. Симптомы этого периода неспецифичны, поэтому родители не всегда их замечают и правильно интерпретируют. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, его настроение быстро меняется без видимых причин. У младенцев проблемы с пищеварением, пониженный или повышенный аппетит. Ночью возникают трудности с засыпанием и частые пробуждения.
У детей дошкольного и младшего возраста пароксизмы мигрени отличаются от пароксизмов у подростков и взрослых. Симптомы кратковременные (от получаса до 3 часов), головная боль двусторонняя. Болевой синдром наиболее интенсивен в лобной и височной областях, реже возникает дискомфорт в теменной зоне, редко возникает головная боль в затылке у детей. Пациент может описать боль как давящую, давящую, пульсирующую.
Тяжесть мигрени варьируется от легкого дискомфорта, когда ребенку позволяют играть и заниматься спортом, до сильной боли, когда его заставляют неподвижно лежать в темной комнате. Приступ дополняется вегетативными симптомами. Больной бледнеет, под глазами видны «тени», сильно потеют лицо и шея. Иногда наблюдается слезотечение, покраснение глаз, прозрачные выделения из носа.
У подростков симптомы мигрени аналогичны классическому течению у взрослых. Головная боль локализуется с одной стороны (гемикраны), и симптомы сохраняются в течение 8-12 часов и более. Нарушение обычно сопровождается аурой. В основном это визуальные эффекты (мерцание точек и линий, потеря полей зрения), реже возникает ощущение ползания, нарушение чувствительности определенных зон на теле или конечностях.
Ассоциированные симптомы: Беспокойство. Раздражительность.
Возможные осложнения
Если болезнь не лечить от рецидива, увеличивается риск развития мигрени. К тому же все симптомы длятся более 3 дней, что для ребенка крайне тяжело. Еще более опасен мигренозный инфаркт головного мозга, который начинается с типичного приступа мигрени с аурой, а затем дополняется стойким неврологическим дефицитом. Такие состояния требуют срочной госпитализации.
В детской неврологии частота хронических мигреней увеличивается, составляя более 73% всех повторяющихся головных болей у детей. Осложнение часто возникает у девочек в возрасте от 13 до 17 лет. Если заболевание носит хронический характер, определенные симптомы беспокоят ребенка не менее 3 последних месяцев более 15 дней в месяц. Хронические мигрени трудно поддаются лечению и часто вызывают психоэмоциональные и неврологические расстройства.
Диагностика
При осмотре ребенка детским неврологом решающее значение имеет подробный сбор жалоб и анамнез заболевания. Визуальная аналоговая шкала используется для объективной оценки симптомов. Диагноз основан на международных критериях мигрени. Инструментальная и лабораторная диагностика призваны исключить другие причины цефалгии и выявить этиологию заболевания. Обычно выполняется:
• МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается, чтобы исключить органическое поражение нервной ткани, вызывающее вторичную головную боль. На фотографиях врач детально исследует строение головного мозга и его оболочек, а магнитно-резонансная ангиография дает возможность изучить состояние сосудов головного мозга. У маленьких детей МРТ заменяют нейросонографией.
• ЭЭГ. Если симптомы дополняются отдельными сокращениями мышц или полноценными припадками, проводится электроэнцефалограмма для проверки порога судорожной подготовки мозга. В ходе исследования отмечено нарушение функции структур среднего мозга, отчетливые очаги повышенной возбудимости. Полученные данные позволяют дифференцировать мигрень и эпилепсию.
• анализы крови. Иногда на гемограмме можно обнаружить повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе. Невролог получает ценную информацию при оценке показателей крови в острой фазе. Для выяснения иммунного статуса организма проводится расширенная иммунограмма для определения активности клеточных и гуморальных защитных соединений.
• Серологические тесты. У многих детей хроническое течение болезни связано со стойкой вирусной инфекцией. Обычно выявляются антитела к группе вирусов герпеса, которые чаще всего вызывают головные боли. По показаниям, проводится тест на наличие антител к боррелии, чтобы исключить болезнь Лайма.
Лечение
Детские неврологи рекомендуют сначала скорректировать свой образ жизни: разумно соотнести физическую и умственную активность, избегать стрессов и семейных конфликтов и обеспечить полноценный ночной сон. Уменьшите в рационе количество напитков с кофеином, острой пищи, шоколада и орехов, так как эти продукты вызывают приступы мигрени. При необходимости назначают психотерапевтическую коррекцию, ЛФК и расслабляющий массаж.
Лечение мигрени у детей состоит из 2 этапов: купирование приступа и противорецидивная терапия. Для устранения болезненных симптомов используются в основном препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия). НПВП успешно справляются с умеренной болью. Терапия второй линии включает селективные агонисты рецепторов серотонина, сопутствующие препараты с кофеином, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Лечение обезболивающими требует осторожности, чтобы не спровоцировать лекарственные головные боли. НПВП не разрешается чаще 12 раз в месяц, а применение второй группы разрешено до 2 раз в неделю. Чтобы остановить рвоту в период приступа, проводят лечение специфическими противорвотными средствами. Прием этих препаратов значительно улучшает самочувствие ребенка и увеличивает эффективность обезболивания.
Профилактическое лечение мигрени рекомендуется при нарастании головной боли у детей до 2-3 раз в месяц, продолжительность головной боли более 24-48 часов без перерыва. Показания к противорецидивному лечению включают высокую интенсивность болевого синдрома, существенно нарушающего повседневную активность ребенка, наличие сопутствующих патологий, таких как бессонница, тревожные расстройства и ожирение.
В межприступный период терапия включает несколько групп препаратов: антигистаминные препараты, антидепрессанты, противосудорожные средства. У подростков медикаментозное лечение длится не менее 6 месяцев, в младшем школьном возрасте терапию начинают короткими курсами по 8-12 недель. Для предотвращения побочных эффектов препараты назначают в минимальных терапевтических дозах, постепенно увеличивая дозировку.
В США и Европе разработана новая группа препаратов – моноклональные антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP), который участвует в патофизиологии нервно-сосудистого приступа боли. Лечение находится на стадии клинических испытаний в педиатрической практике, но врачи уже могут судить о его эффективности для профилактики рецидивов и хронизации процесса.
Список литературы
1. Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии/ А. В. Сергеев// РМЖ «Медицинское обозрение». – 2018.
2. Мигрень у детей. Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов. — 2016.
3. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте/ О. Г. Морозова// Международный неврологический журнал. — 2016.
4. Мигрень у детей: новые методы превентивного лечения/ В. М. Студеникин, Л. А. Пак// Медицина неотложных состояний. — 2008.
Источник