Мигрень и лечение медикаментозное

Как правильно лечить мигрень

Как всякое хроническое заболевание, мигрень нужно контролировать. Это значит, что необходимо не только снимать приступы боли, но и профилактировать их, что неизбежно приводит к комплексному лечению – совокупности медикаментозных и немедикаментозных методов.

Во многом успех такого лечения зависит от того, сумел ли врач научить пациента распознавать триггеры2 и избегать приступов мигрени. По данным научного исследования, при тщательном расспросе с помощью специальной анкеты, в которой перечислены все возможные триггеры головной боли, частота выявления таких факторов повышается до 85%3.

Это позволяет пациенту избежать многих приступов. Однако если головную боль провоцирует, например, погода или гормональные колебания во время менструального цикла препараты от мигрени становятся необходимы. 

Как подобрать лекарство от мигрени

В зависимости от частоты и силы приступов головной боли, а также степени дезадаптации пациента во время приступа, ему могут быть рекомендованы:

• комбинированные анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• триптаны.

Если приступы мигрени случаются чаще 2 раз в месяц врач может назначить средства профилактики, чтобы сделать приступы более редкими. В этом качестве используют антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов и др4.

Достоинства и недостатки препаратов от мигрени

По данным американской ассоциации по исследованию головной боли, эффективность правильной терапии мигрени может достигать 95%5. К сожалению, лечение мигрени не всегда оптимально.

Это связано c трудностями индивидуального подбора лекарственных препаратов. Лекарство, хорошо подошедшее одному пациенту, может совсем не подойти другому. Причем это верно даже для специфических средств: триптаны от мигрени на разных людей действуют по-разному. Поэтому обычной практикой считается следующий метод подбора фармпрепаратов: на основе опроса пациента врач подбирает ему лекарство, которое тот должен принять при следующем приступе мигрени в минимальной дозировке. Если через 2 часа после приема медикаментов боль проходит, лекарство считается подобранным верно. Если только уменьшается, рекомендуется принять вторую дозу и в следующий раз пить сразу две дозы. Если через 2 часа после приема препаратов нет никаких изменений, делают вывод, что лекарство больному не подошло6. В этом случае пациенту нужно снова обратиться к врачу и скорректировать выбор медикаментов. Такой цикл может повторяться несколько раз.

Не удивительно, что, по результатам исследований, вполне удовлетворены результатами лечения мигрени оказываются менее 30% больных7.

По данным опросов, основными причинами их недовольства являются: 

• длительное время уменьшения боли; 
• непостоянство результата;
• повторные приступы (у 40% пациентов с хорошим ответом на триптаны в течение 48 часов отмечается возврат симптомов)8;
• побочные эффекты, приводящие к отказу от продолжения лечения9 (среди них могут быть отмечены головокружение и мышечная боль после приема триптанов, негативное влияние НПВС на сердце и желудок)10.

Кроме того известно, что злоупотребление анальгетиками и триптанами является важным фактором риска трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму болезни11, поэтому крайне нежелательно принимать больше 2 таблеток от мигрени 2 раза в неделю12.

Что еще можно сделать?

На этом фоне у пациентов нередко возникает вопрос, какие немедикаментозные методы подходят для борьбы с мигренью.

Одним из таких методов является транскраниальная магнитотерапия. Она позволяет повлиять на основные механизмы формирования приступа мигрени13 и купировать его за 20 минут при использовании в самом начале мигренозной атаки14.

Простые в применении портативные аппараты дают возможность лечить мигрень дома и на работе, а если приступ начнется в транспорте, можно выпить назначенное лекарство: магнитотерапия вполне сочетается со средствами фармакологии15.

Помимо этого транскраниальная магнитотерапия обладает накопительным эффектом и при курсовом лечении может сделать приступы мигрени реже – по некоторым данным на 31,8%16.

Также в рамках современного подхода к лечению головных болей считается, что взрослые пациенты с мигренью могут использовать в качестве профилактического средства биологическую обратную связь и техники релаксации. Они бывают полезны и эффективны, но должны проводиться дипломированными специалистами17.

Некоторым больным помогает акупунктура. Она также требует помощи специалиста и индивидуального подхода18.

Кроме того человеку с мигренью пойдут на пользу регулярные физические упражнения19.

1  https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-migreni/viewer

2 Мигрень у женщин: симптомы и способы лечения

3 А.Б. Данилов. Как повысить эффективность лечения острых приступов мигрени // Трудный пациент, №3, том 7, 2009. с.25 – 28. С.25.

4paininfo.ru/patient/treatment/headache/migraine/1717.html

5 Lipton R.B., Stewart W.F., Simon D. Medical consultations for migraine: results from the American migraine study // Headache. 1998; 38: 87–96.

6 А.Б. Данилов. Как повысить эффективность лечения острых приступов мигрени // Трудный пациент, №3, том 7, 2009. с.25 – 28. С.27.

7 Lipton R.B., Stewart W.F., Simon D. Medical consultations for migraine: results from the American migraine study // Headache. 1998; 38: 87–96.

8 Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.25.

9 Ferrari M.D., Goadsby P.J., Roon K.I. et al. Triptans (serotonin, 5-HTIB/ID agonists) in mograine: detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002; 22:633 – 58.

10 ПИР тфелт-хансен Лечение и профилактика мигрени // Вестник ВГМУ, 2003, том 2, №3, с.10

11 Амелин А.В. 45 актуальных вопросов о мигрени. СПб-М., 2019. С.23.

12shkolagb.ru/gb/migraine/attention/

13Мигрень у женщин: симптомы и способы лечения

14Мигрень у мужчин: симптомы и способы лечения

15 Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова № 11, 2013. С.91–96.

16cyberleninka.ru/article/n/lechenie-migreni-metodom-transkranialnoy-magnitnoy-stimulyatsii/viewer

17 Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.21. Также см. rmj.ru/articles/nevrologiya/Metod_biologicheskoy_obratnoy_svyazi_v_lechenii_hronicheskoy_golovnoy_boli_i_komorbidnyh_rasstroystv/

18 Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.21.

19americanmigrainefoundation.org/resource-library/exercise-migraine/

Мигрень относится к неврологическим патологиям и характеризуется постоянной или периодически возникающей сильной головной болью. Она может появляться как с одной стороны, так и охватывать всю голову.

В этой статье рассмотрим, как и чем снять головную боль при мигрени, какие таблетки помогают против приступов.

Механизм формирования боли

Приступ мигрени начинается со спазма сосудов головного мозга, после чего происходит их расширение, а также отек сосудистых стенок и окружающего пространства, это препятствует обратному сужению.

От длительности и выраженности отека будет зависеть продолжительность мигренозной головной боли.

Затем сосуды головного мозга возвращаются в норму, боль уходит, но на протяжении небольшого промежутка времени человек еще испытывает слабость и усталость.

Выделяют два основных вида мигрени — с аурой и без ауры. Аура проявляется за некоторое время до приступа и свидетельствует о приближении мигрени. Обычно она проявляется следующими симптомами: вспышки или молнии перед глазами, покалывание или онемение конечностей, мурашки, слабость и т.д.

Наиболее частыми факторами развития считаются:

• употребление некоторых продуктов: красное вино, твердый сыр, кофе, шоколад, копчености;
• психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
• применение оральных контрацептивов;
• резкое изменение погоды;
• интенсивная физическая активность;
• ПМС.

Считается, что наиболее подвержены мигрени люди амбициозные, ведущие социально активную жизнь и испытывающие постоянное умственное напряжение.

Действие специфических препаратов от сильной головной боли

Итак, какие таблетки пить от мигрени? Анальгетики и НПВС- это средства, купирующие головную боль благодаря устранению основных симптомов.

Препараты спорыньи обезболивают за счет повышения тонуса сосудов головного мозга и антисеротонинового эффекта.

Триптаны оказывают сосудосуживающий эффект, блокируют боль на рецепторном уровне тройничного нерва, иннервирующего переднюю часть головы.

Отличие от других обезболивающих

В отличие от других обезболивающих, вышеперечисленные группы препаратов не просто блокируют боль, но и воздействуют на механизм развития мигренозного приступа, попутно устраняя симптоматику.

Чем лечить: средства быстрого действия

К таблеткам быстрого действия относятся средства, используемые для снятия приступов мигренозной боли, то есть применяемые непосредственно во время болевого приступа или ауры.

Лучшие анальгетики и НПВС

Наиболее популярными средствами этих групп являются:

1. Солпадеин — входящий в состав кодеин — мощное обезболивающее вещество, относящееся к наркотической группе, значительно усиливает действие парацетамола. Лекарство отпускается строго по рецепту; средняя цена 92 руб за 12 таблеток.
2. Седальгин-Нео — входящий в состав фенобарбитал также относится к наркотическим препаратам; усиливает действие анальгина, оказывающего противовоспалительное и обезболивающее действие. Отпускается строго по рецепту, средняя цена — 205 руб за 20 таблеток.
3. Пенталгин — комбинированное средство, обладает обезболивающим, противовоспалительным и спазмолитическим (снимающим тонус кровеносных сосудов) действием; кроме того, препарат оказывает легкий седативный (успокаивающий) эффект. Этот препарат от мигрени отпускается без рецепта, средняя цена — 120 руб за 12 таблеток.
4. Ибупрофен (Нурофен) 200 и 400 мг — действующее вещество ибупрофен, обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. В сочетании с кодеином (Нурофен плюс) или с L-аргинином (Фаспик) обезболивающее действие усиливается. Отпускается без рецепта, средняя цена — 49 руб за 20 таблеток (400 мг).
5. Напроксен (Налгезин) — действующее вещество аналогично ибупрофену. Отпускается без рецепта, средняя цена — 179 руб за 30 таблеток.
6. Диклофенак (Вольтарен) — действующее вещество диклофенак натрия; обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и умеренно жаропонижающим эффектом. Отпускается по рецепту, средняя цена 31 руб за 30 таблеток.

Несмотря на схожесть действия анальгетиков и НПВС, в каждом индивидуальном случае их эффективность может различаться — у одного человека какие-то препараты будут действенны против головной боли, другие же окажутся бессильными.

На основе спорыньи

Людям, имеющим противопоказания к анальгетикам и НПВС, либо которым эти средства просто не подходят, для устранения мигренозной боли рекомендуются препараты спорыньи, снимающие тонус сосудов.

Однако, эта группа лекарств эффективна только при мигрени — с другими видами головной боли они совершенно не справляются:

1. Номигрен — эрготамин тонизирует (суживает) кровеносные сосуды мозга, а в сочетании с кофеином, улучшается всасывание и терапевтический эффект главного действующего вещества.

   Пропифеназон оказывает обезболивающий эффект, камилофин — спазмолитическое действие, а меклоксамин — антигистаминное, антихолинергическое, легкое успокаивающее и противорвотное действие.

   Отпускается по рецепту, средняя цена по России 482 руб за 10 таблеток.

2. Дигидергот — выпускается в виде таблеток, ампул для в/м инъекций и назального спрея. Действующее вещество дигидроэрготамин в комбинации с кофеином. Отпускается по рецепту, средняя цена на назальный спрей — 86 руб.
3. Клавигренин — назальные капли, действующее вещество — дигидроэрготамина мезилат; сосудосуживающий противомигренозный препарат. Отпускается по рецепту, средняя цена — 533 руб.

На время применения препаратов спорыньи рекомендуется воздержаться от курения во избежания спазмирования периферических кровеносных сосудов.

Какие триптаны помогают?

Триптаны — это препараты для купирования мигренозной боли быстрого действия.

Какие таблетки выпить от мигрени:

• Зомиг;
• Релпакс;
• Норамиг;
• Суматриптан;
• Рапимед;
• Имигран;
• Тримигрен;
• Сумамигрен.

На время применения триптанов рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты — цитрусы, орехи, шоколад, сыр, томаты, бобы и сельдерей; также не допускается употребление любого алкоголя.

Подробнее об одном из препаратов — Суматриптане — расскажет видео:

Список лекарств для купирования приступа со рвотой

Для купирования мигрени, сопровождающейся рвотой, подходят как НПВС (нимесулид, лорноксикам, ибупрофен), препараты спорыньи, так и триптаны. В некоторых случаях применяются дополнительно противорвотные средства (Церукал и т.д.).

Однако, наиболее успешно при таких приступах зарекомендовали себя триптаны — назальные спреи Имигран и Эксенза, ректальные свечи Тримигрен.

Лекарственные формы этих лекарственных средств более предпочтительны при приступах рвоты, а благодаря быстрому проникновению действующего вещества через слизистые, терапевтический эффект достигается быстрее.

Для профилактики

Для профилактики мигрени используются препараты нескольких лекарственных групп:

1. Бета-блокаторы (Надолол, Пропранолол, Тимолол) — облегчают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, блокируя адренорецепторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил) — блокируют поступление кальция в мускулатуру артерий и сердца, что способствует снижению ЧСС и понижению АД.
3. Противоэпилептические (Бензонал, Вимпат) — оказывают успокаивающее действие, активизируют подавляющие (ингибирующие) нервные клетки и останавливают активизирующие.
4. Антисеротониновые (Метисергид, Пизотифен, Ципрогептадин) — оказывают сосудосуживающее действие.
5. Антидепрессанты (Докс, Имипрамин) — стимулируют серотонинергические и адренергические механизмы в головном мозге, что способствует предотвращению развития головной боли.

Каждый препарат имеет свой список противопоказаний и должен назначаться исключительно врачом.

Перечень названий новых лекарственных форм

Новые лекарственные формы средств против мигрени зарекомендовали себя уже достаточно успешно:

1. Трансдермальный пластырь Zelrix — дозировка активного вещества суматриптан регулируется и выдается «умной» электронной начинкой пластыря; минуя ЖКТ (проникновение суматриптана происходит через кожу), улучшается переносимость лекарства и снижается риск развития побочных эффектов.
2. Безыгольная инъекция суматриптана — 6 мг лекарства вводится под кожу через маленький безболезненный прокол, не оставляющий следов. Идеальное средство для тех, кому не помогают таблетки.
3. Ингаляции дигидроэрготамина — спрей для ингаляций через рот по выраженности действия будет равняться в/в инъекции, что позволяет быстро купировать даже очень сильные приступы мигрени самостоятельно.

На подходе еще несколько новых средств — клинические испытания проходят аэрозоль Прохлорперазин и совершенно новые блокаторы рецепторов CGRP Телкагепант (таблетки) и Олцегепант (ампулы для в/в инъекций).

Прохлорперазин с помощью специального ингалятора быстро проникает в нижние дыхательные пути, обеспечивая быстрое всасывание активного вещества; помимо купирования головной боли, он устраняет тошноту и рвоту.

Телкагепант и Олцегепант купируют головную боль без суживания кровеносных сосудов, что значительно уменьшает количество побочных эффектов. Данные лекарства предполагают возможность их применения у больных, имеющих заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Самые эффективные

Самыми эффективными препаратами от мигрени считаются:

• Номигрен;
• Имигран;
• Спазмалгон;
• Седальгин-Нео;
• Ибупрофен.

Наиболее действенными считаются средства, способные купировать или значительно снизить выраженность болевого приступа менее, чем за 2 часа.

Существует множество эффективных препаратов для снятия и профилактики приступов мигрени; они имеют разные лекарственные формы, давая возможность каждому больному подобрать наиболее подходящую.

Главное — помнить, что подбирать лекарственное средство должен лечащий врач, с учетом особенностей и противопоказаний пациента.