Мигрень и белое вещество головного мозга

Статью прочитали:
120

Суслина А.Д., Красников А.В., Коновалов Р.Н., Шведков В.В., Кротенкова М.В.

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Цель работы.

В рутинной практике диагноз мигрени устанавливается клинически и нейровизуализация используется в большей степени для исключения вторичного характера головной боли. Несмотря на это, до настоящего времени во всем мире регулярно проводятся научно-исследовательские изыскания в рамках изучения мигрени с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). И в целом ряде работ была выявлена ассоциация мигрени и очагового поражения глубоких отделов белого вещества мозга (white matter lesions; white matter hyperintensities), которое рядом авторов расценивается как фактор риска цереброваскулярных заболеваний. В рамках настоящего исследования были проанализированы различные аспекты хронической и эпизодической мигрени у пациентов с очаговыми изменениями в белом веществе головного мозга.

Материал и методы.

В исследование было включено 200 пациентов (45 мужчин, 155 женщин, средний возраст 36±10 лет) с установленным диагнозом мигрени (критерии ICHD, 2013). Мигрень была представлена тремя основными типами: мигрень с аурой (20%), мигрень без ауры (70%) и хроническая мигрень (30%). Средняя продолжительность мигрени от дебюта заболевания составила 17 лет. Средняя частота головной боли была 4 дня в месяц при эпизодической мигрени и 22 дня в месяц при хронической мигрени. МРТ головного мозга проводилось на высокопольных томографах 1,5 и 3 Тл по стандартной методике. Критериями исключения для настоящего исследования было наличие очаговой неврологической симптоматики, а также ранее диагностированные следующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертония, стенозирующий церебральный атеросклероз, клапанная патология сердца, нарушение сердечного ритма, рассеянный склероз.

Результаты.

Очаговые изменения белого вещества мозга были выявлены в 35% случаев. В большинстве своем (72%) очаговые изменения носили множественный характер и, как правило, локализовались в обоих полушариях головного мозга, преимущественно в лобных и теменных долях. В случае, когда очаги носили единичный характер, они определялись преимущественно (68%) в правом полушарии головного мозга. В дальнейшем было проведено сопоставление с различными факторами и в т.ч. формой мигрени. Наиболее часто очаговые изменения мозга выявлялись при хронической мигрени (45% случаев). При эпизодической мигрени приоритет был у мигрени без ауры (МбА) по сравнению с мигренью с аурой (МсА) – 37% и 20% случаев соответственно. Более часто очаговые изменения диагностировались у женщин по сравнению с мужчинами – 38% и 22% случаев соответственно. При сопоставлении двух факторов наибольшее число случаев (42%) очагового поражения головного мозга отмечалось при сочетании МбА и женского пола. Также можно отметить, что чаще изменения выявлялись при длительности мигрени от дебюта заболевания более 20 лет (45% случаев). В свою очередь, пациенты без очагового поражения головного мозга в большинстве своем (66% случаев) имели длительность заболевания до 20 лет. Влияние оказывала и частота приступов головной боли. Как уже говорилось ранее, наиболее часто изменения в белом веществе мозга выявлялись при хронической мигрени. При эпизодической мигрени высокая представленность очаговых изменений (43% случаев) имела место при сочетании факторов МбА, женского пола и частоты приступов более 5 дней в месяц. В целом пациенты без изменений в веществе мозга имели меньшую частоту приступов и большинство таких пациентов (74% случаев) имели менее 4-х эпизодов мигрени в месяц.

Заключение.

Полученные в исследовании результаты свидетельствуют о высокой представленности субклинического очагового поражения белого вещества головного мозга у пациентов с мигренью (35% случаев). К факторам, повышающим вероятность диагностики очаговых изменений в головном мозге, можно отнести хроническую мигренью, при которой длительность заболевания – более 20 лет, а также комбинацию мигрени без ауры, женского пола и частоты приступов более 5 в месяц.

Литература

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Страдающим от мигреней не нужно объяснять, что это не просто головная боль. Но каковы долгосрочные последствия таких приступов? На самом ли деле мигрень убивает клетки головного мозга?

И да, и нет. Мигрень со временем обязательно повлияет и на структуру, и на функционирование вашего мыслительного органа. Но есть и хорошие новости: купирование приступов и правильное лечение смогут укротить болезнь и даже обратить вспять негативные трансформации.

Как мигрень влияет на мозг?

Итак, для начала откинем в сторону эту тревожную мысль о том, что мигрень убивает клетки головного мозга.

«Для подавляющего большинства пациентов, страдающих от этой болезни, этого не происходит», – объясняет доктор К.С. Бреннан, специалист по головным болям Университета Юты.

В отдельных случаях тяжелый приступ действительно может привести к осложнениям, которые врачи называют мигренозным инфарктом, или мигренозным статусом. В этом случае какая-то часть мозговых клеток на самом деле погибнет, поскольку останется без кровоснабжения. Это очень серьезное состояние, но встречается редко на фоне общей картины.

«Вас скорее ударит молния, чем мигренозный инфаркт», – резюмирует доктор Бреннан.

Иногда после изматывающего приступа пациенты чувствуют, будто мозг «отключился». Могут возникнуть проблемы с работоспособностью в течение нескольких часов, а иногда и пары дней. Это так называемая «постдромная фаза» мигрени. Такое состояние иногда сравнивают с похмельем. Его типичные проявления:

1. Усталость;

2. Проблемы с концентрацией и запоминанием;

3. Напряжение в мышцах шеи;

4. Перемены настроения.

Повреждают ли приступы мигрени головной мозг?

Как известно, мозг – довольно пластичный орган. Он постоянно меняется, формирует новые нейронные связи. Благодаря им человек приобретает новые знания, адаптируется к среде и развивается.

Изменения в мозге могут происходить не только из-за болей или болезней, но и просто в результате обучения чему-то новому. К примеру, та часть мозга у пианистки, которая отвечает за мышечную память и координацию движений утолщается по мере того, как она учится музицировать.

Но мозг в принципе не делит новые ощущения на плохие и хорошие. Любая боль тоже воспринимается как новый опыт и фиксируется в виде новых синапсов.

«Исследования показывают, что при мигрени и других болевых состояниях мозг постепенно начинает формировать то, что именуется дисфункциональным процессом обучения, – поясняет доктор Бреннан. – То есть начинают появляться патологические очаги, закрепляющие болезненные ощущения».

Проще говоря, мигрень «приучает» наш мозг, что боль – это норма, поэтому новые приступы начинают случаться чаще. 

Впрочем, точно так же мозг можно и «отучить» от этой плохой привычки. Но наберитесь мужества – это не быстрый процесс.

«Не бывает такого, что можно скомандовать себе «Излечись!». Поиск квалифицированного врача, грамотный подбор лекарств и процедур в комплексе с физическими упражнениями, правильным питанием и самое главное качественной психиатрической помощью – вот ключ к здоровью и переобучению мозга», – говорит Бреннан.

Долгосрочные последствия мигрени для здоровья

Итак, со временем можно переключить мозг и отучить его от боли – это хорошая новость. Но также важно знать о других последствиях хронической мигрени. То, как вы лечите приступы, какие препараты принимаете, – всё это влияет на общее самочувствие.

Для некоторых людей, когда психосоматическая и физическая боль сходятся воедино, бывают поистине ошеломляющие последствия. Бреннан называет этот феномен «болевой дырой». Проваливаясь в нее, человек неминуемо столкнется с депрессией или каким-нибудь неврозом

Чтобы избежать такого печального исхода, не пренебрегайте никакой помощью!

• Научитесь распознавать и вовремя купировать приступы мигрени;

• Если вы начинаете испытывать депрессию, беспокойство, хронический стресс или начали терять сон, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;

• Обязательно запишитесь на прием к психотерапевту, найдите поддержку близких и ни в коем случае не замыкайтесь в себе.

Быстро устаёте? Плохо спите? Тревожны? Мало ли людей беспокоят такие проявления? Между тем, причины у таких симптомов могут быть разными.

Сегодня мы поговорим о группе патологий, также вносящих свой вклад в статистику таких (и целого ряда других) жалоб.

О сосудистых заболеваниях головного мозга рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт» Ставрополь Нартокова Бэла Фуадовна.

– Бэла Фуадовна, головную боль часто объясняют мигренью. Но этот симптом характерен не только для этого заболевания. При целом ряде сосудистых заболеваний головного мозга может болеть голова. Приведите примеры самых распространённых из них

Существует две основные группы сосудистых патологий: острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.

К острым формам относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты (ишемические и геморрагические), а также острая гипертоническая энцефалопатия. Они требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью.

«Говоря простыми словами, при ишемическом инсульте повреждение ткани головного мозга возникает из-за закупорки кровеносного сосуда, а при геморрагическом – из-за его разрыва и кровоизлияния». Цитата из материала «Как предотвратить мозговую катастрофу?»

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения протекает длительно, медленно прогрессирует. Нередко пациенты не придают им должного внимания. Разновидности: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия. В отношении последнего термина ведутся дискуссии о том, что он не совсем корректен. Однако пока эта формулировка применяется.

– А что такое болезнь Бинсвангера?

Это один из подтипов дисциркуляторной энцефалопатии. Сутью заболевания является структурное изменение стенки мелких артерий, располагающихся в белом веществе головного мозга. В связи с этим нарушается его питание, и белое вещество постепенно разрушается. Процесс чаще всего отмечается в лобных долях головного мозга. Основное проявление этого недуга – деменция.

– Помимо головной боли какие другие симптомы беспокоят больных с нарушением мозгового кровоснабжения?

Признаков сосудистых заболеваний головного мозга масса. Кроме головной боли это могут быть:

– головокружение;

– шаткость при ходьбе;

– мелькание «мушек» перед глазами;

– нарушение стояния;

– шум в ушах;

– тошнота, рвота;

– изменения характера и поведения человека;

– расстройства памяти;

– бессонница;

– общая слабость

и ряд других.

Если раньше хронические сосудистые заболевания
головного мозга встречались исключительно
в пожилом возрасте, то сейчас такие проблемы
могут выявляться и у сравнительно молодых людей

– Сосудистые нарушения головного мозга – это группа отдельных заболеваний или они могут быть симптомом каких-то иных нарушений в организме?

Эта группа патологий отдельно выделена в МКБ-10. Вместе с тем приводить к их развитию могут различные болезни. Это, например:

– гипертоническая болезнь;

– атеросклероз;

– сахарный диабет;

– патологии сердца (например, пороки сердца, инфаркты, воспаление внутренней выстилки сердца, нарушения сердечного ритма, аневризмы сердца);

– воспаления и травмы сосудов, а также аномалии их развития;

– токсические поражения сосудов (эндогенная интоксикация при опухолях, экзогенная при интоксикации углекислым газом, некоторыми лекарствами).

– заболевания эндокринной системы (диабет, тиреотоксикоз)

– васкулиты (ревматический, сифилитический и т.д.)

Возможны и сочетания факторов.

– Хроническое нарушение мозгового кровообращения – это удел пожилых пациентов?

Если раньше хронические сосудистые заболевания головного мозга встречались исключительно в пожилом возрасте, то сейчас такие проблемы могут выявляться и у сравнительно молодых людей (например, достигших 35-ти лет), причём и по результатам инструментальных методов исследования – в частности, магнитно-резонансной томографии.

Зачем проходить МРТ головного мозга, когда ничего не болит? Читайте здесь

Этому есть свои объяснения. Это малоподвижный образ жизни, ожирение, чрезмерное употребление спиртных напитков, высокие стрессовые нагрузки, ухудшившаяся экологическая обстановка.

Проблемой также является то, что нарушения достаточно долго могут протекать скрыто, особо никак себя не проявляя. Либо человек не обращает внимания на имеющиеся признаки и не воспринимает ту же общую слабость, недомогание, тревожность, раздражительность как симптомы заболевания.

– Что является причиной возникновения и развития сосудистых заболеваний головного мозга?

Это те, о которых я говорила ранее. Основные:

– сахарный диабет;

– артериальная гипертензия; 

– частые перепады артериального давления;

– атеросклероз;

– различные пороки развития сердца, тромбофлебиты;

– нарушения сердечного ритма;

– травмы головы;

– патология кровеносных сосудов и крови;

– перенесённые тяжёлые болезни головного мозга и других органов.

Важное значение имеет образ жизни (гиподинамия, избыточный вес, вредные привычки и т.д.), генетическая предрасположенность.

– Бэла Фуадовна, какую диагностику проводит доктор при подозрении у пациента на хроническое нарушение мозгового кровообращения?

Обязательно – тщательное неврологическое обследование с нейропсихологическим тестированием.

Из лабораторных методов выполняется:

– общий анализ крови;

– липидограмма (анализ крови на холестерин и его фракции);

– определение уровня глюкозы;

– коагулограмма (оценка свёртывающей системы крови).

Читайте материал по теме: Анализ крови на холестерин: часто задаваемые вопросы

Из инструментальных методов проводится:

– дуплексное и триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (сонные, подключичные, позвоночные артерии);

– компьютерная томография (более информативна в первые несколько часов острого нарушения мозгового кровообращения для выявления кровоизлияния в головной мозг);

– магнитно-резонансная томография (более информативна после 6 часов от начала развития острого нарушения мозгового кровообращения и далее);

– магнитно-резонансная ангиография;

– электроэнцефалография; 

– реоэнцефалография (например, когда нет возможности провести дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий)

Лечебная физкультура может назначаться при
сосудистых заболеваниях головного мозга только
после тщательного обследования и
определения показаний и противопоказаний

– Сосудистые заболевания головного мозга могут пройти самостоятельно если, например, наладить режим труда и отдыха или требуется назначение специального лечения?

На начальных этапах можно предотвратить последующее их прогрессирование и за счёт оптимизации образа жизни. Что это значит на практике? Если достаточно двигаться, правильно питаться, следить за показателями сахара и холестерина, цифрами артериального давления, веса, отказаться от вредных привычек, достаточно отдыхать и спать, то вполне возможно избежать или значительно отсрочить нарушения мозгового кровообращения.

В иных случаях потребуется применение медикаментов.

– Применима ли при сосудистых заболеваниях головного мозга лечебная физкультура?

Да, но только после тщательного обследования и определения показаний и противопоказаний. Назначать комплексы лечебной физкультуры должны подготовленные инструкторы и врачи ЛФК.

– Насколько успешна терапия подобных состояний? Возможно ли полное излечение больного, имеющего то или иное заболевание головного мозга сосудистого генеза?

Всё зависит от того, на каком этапе поставлен диагноз. На ранних этапах возможна полная ликвидация возникших проявлений. В иных случаях проводится терапия, которая способна в какой-то мере обратить патологические изменения, а также предотвратить прогрессирование процесса.

Записаться к врачу-неврологу можно здесь

Другие материалы по темам:

Когда назначается УЗИ сосудов головного мозга?

Пойди туда – не знаю куда, вылечи то – не знаю что: вегето-сосудистая дистония – диагноз или вымысел? 

Найти и обезвредить. Как поставить заслон от тромбов?

Для справки:

Нартокова Бэла Фуадовна

Выпускница лечебного факультета Ставропольской государственной медицинской академии 2006 года.

С 2006 по 2008 год проходила клиническую ординатуру по неврологии на кафедре невропатологии им. Ак. Давиденкова С.Н. г. Санкт-Петербург.

В настоящее время – врач-невролог в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: ул. Доваторцев, 39А.