Миалгия головная боль альгодисменорея

Что такое хроническая миалгия?

Миалгия, как и любая другая боль, имеет свои временные рамки, когда из острого и подострого состояния переходит в хроническое течение. В медицинском сообществе принято считать, что боль, длящаяся свыше 12 недель, является хронической.

В чем же основное отличие острой боли от хронической? Этот вопрос лежит в плоскости нейрофизиологии. При острой боли из места условного повреждения тканей нервные импульсы по нервам передаются в спинной мозг, где осуществляются простейшие рефлексы, например, одергивание руки при прикосновении к горячему предмету. Далее эти нервные импульсы по проводникам спинного мозга попадают в ответственные зоны головного мозга, где происходит обработка пришедших импульсов, их эмоциональное окрашивание, где впоследствии синтезируется представление о локализации, характере раздражения. Опираясь на полученную и обработанную в головном мозге информацию, человек предпринимает то или иное действие в ответ на раздражение, т.е. формируется высший рефлекс (условный), исходя из имеющегося опыта. Можно сделать вывод, что острая боль, по природе своей, является защитным механизмом, позволяющим выжить в суровой и опасной окружающей среде.

Другая ситуация обстоит с хронической болью. Если нервные импульсы в течение длительного времени продолжают поступать в центральную нервную систему и раздражать её (спинной и головной мозг), то нейроны на уровне этого сегмента спинного мозга становятся гипервозбудимыми, снижается болевой порог, т.е. достаточно легкого прикосновения, чтобы вызвать сильную боль. В то же время в головном мозге происходит аналогичная ситуация: формируется вторичный очаг патологической импульсации, который затрагивает психоэмоциональную сферу человека, что проявляется депрессией. Весь этот процесс называется центральной сенситизацией. Сформированный вторичный очаг сам начинает генерировать импульсы, которые воспринимаются как боль, то есть ощущение боли уже будет, несмотря на наличие или отсутствие первичного очага на теле. Это и есть главное отличие острой боли от хронической, которая по своей сути является самостоятельным заболеванием и требует совершенно иного подхода к лечению.

Причины миалгии

Миалгия имеет следующие причины:

• перенапряжение мышц в процессе занятий спортом или тяжёлой трудовой деятельности;
• заболевания инфекционной природы;
• патологические изменения позвоночника;
• системные воспалительные заболевания (миозит);
• эндокринные заболевания;
• заболевания суставов;
• перенесённые травмы (ушибы, переломы, растяжения);
• стрессовое состояние и эмоциональная перегрузка.

Наиболее частые патологические состояния, которые проявляются миалгией

Миофасциальный синдром. Данная патология характеризуется развитием в толще мышц триггерных точек. Триггерная точка — это локальный спазм мышечных волокон. Боль от триггерной точки обычно усиливается при надавливании на нее и может располагаться как непосредственно в месте триггерной точки, так и иметь отраженный характер в строго определенную зону, характерную для неё. Длительная боль от одной триггерной точки способствует развитию новых, вторичных триггерных точек в смежных регионах. В таком случае боль принимает разлитой характер и ее сложно локализовать. Боль может сопровождаться чувством онемения, покалывания, ощущения ползания мурашек. Боль периодически может проявляться во сне, если при определённой позе происходит воздействие на точку.

Причины возникновения миофасциального болевого синдрома: длительное перенапряжение мышц, патологии позвоночника, травма, длительный стресс и др.

Фибромиалгия является ярким представителем хронической миалгии, при которой боль длится годами и даже десятилетиями. Встречаемость в популяции 2-4%, среди лиц женского пола в 10 раз чаще по сравнению с лицами мужского пола. Фибромиалгия носит выраженный дезадаптивный характер: до 30% пациентов вынуждены прекращать свою трудовую деятельность.

Заболевание характеризуется хроническим диффузным болевым синдромом, усиливающимся на фоне изменения погоды, физической нагрузки, стресса. Особенностью данного заболевания является наличие характерных болевых точек, которые локализуются симметрично в строго определённых местах, при этом надавливание на них не вызывает иррадиацию боли (отраженные боли), а сам болевой синдром пациенты описывают как «боль везде». Боль при фибромиалгии сопровождается нарушением сна, депрессией, головной болью, синдромом раздражённого кишечника, часто отмечается утренняя мышечная скованность.

Фибромиалгия может протекать как самостоятельное заболевание, так и в виде фибромиалгического синдрома на фоне системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

Синдром хронической усталости и миалгия

Данная патология характеризуется разлитой симметричной мышечной болью в сочетании с астенией, повышенной утомляемостью, которая не проходит даже после отдыха, что значительно снижает работоспособность человека. При этом повышенная утомляемость должна длиться не менее 6 месяцев и не может быть объяснена проявлением соматического или психического заболевания. Иначе говоря, не удается выявить патологию со стороны органов, отсутствует психиатрический анамнез, нет эпизодов наркотической зависимости, по крайней мере в течение предшествующих 2-х лет, которые могли бы давать такой симптом. Для синдрома хронической усталости характерно искажённое восприятие обычных неболевых ощущений (прикосновения, ощущение тепла или холода) как болезненных проявлений.

На данный момент говорить о конкретной причине развития синдрома хронической усталости не приходится. Имеются различные теории происхождения этого синдрома: инфекционная, в частности связанная с вирусом герпеса, в пользу которой свидетельствуют описания эпидемических вспышек данного симптомокомплекса; нейроэндокринная; теория стресса, которая получила наибольшее развитие в настоящее время. Известно, что среди женского пола данная патология встречается в несколько раз чаще, что связано с большей восприимчивостью к стрессу в силу психологических особенностей.

Миалгия. Диагностика

Диагностика миалгии заключается, в первую очередь, в выявлении причины её возникновения. В отдельных случаях выявить истинную причину является трудновыполнимой задачей, что приводит к хронизации процесса и длительному симптоматическому лечению.

Не следует заниматься самодиагностикой, иначе можно пропустить серьёзные заболевания! Своевременное обращение к специалисту поможет на ранних стадиях справиться с этим недугом.

Лечение миалгии

Тактика лечения миалгии зависит от конкретного случая и требует индивидуального подхода. В большинстве случаев, особенно при наличии миофасциального синдрома, можно обойтись немедикаментозными методами, как-то: мануальная терапия, иглорефлексотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, глубокий тканевой массаж. Также этими методами можно добиться улучшения самочувствия у пациентов с фибромиалгией, но в этом случае для более стабильного эффекта уменьшения симптомов миалгии требуется лечение медикаментами, и антидепрессанты в этом случае входят в первую линию (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Таких же принципов лечения следует придерживаться и при миалгии на фоне синдрома хронической усталости. Из этого следует, что данные патологии требуют совместной работы врача- вертеброневролога, психиатра/ психотерапевта и других специалистов.

При миалгии на фоне системного воспалительного процесса необходимо обратиться к врачу- ревматологу.

Аналоги, статьи

Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

ТЕМПАЛГИН® ТРИО

Торговое наименование препарата

ТЕМПАЛГИН® ТРИО

Лекарственная форма

таблетки

Состав

Состав на одну таблетку:

Действующие вещества: парацетамол, 96 %, субстанция-смесь – 260,4 мг [действующее вещество субстанции-смеси: парацетамол -250,0 мг, вспомогательное вещество субстанции-смеси: повидон К-30- 10,4 мг], пропифеназон – 150,0 мг, кофеин – 50,0 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (тип 101) – 90,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая (тип 102)-46,5 мг, повидон К-90 – 11,1 мг, кроскармеллоза натрия – 15,0 мг, глицерил дистеарат (Тип 1) – 13,0 мг, кремния диоксид (Dental type) – 8,0 мг, тальк – 2,0 мг, магния стеарат – 4,0 мг.

Описание

Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с фаской и риской с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа

Анальгезирующее средство комбинированное (нестероидный противовоспалительный препарат + анальгезирующее ненаркотическое средство + психостимулирующее средство)

Фармакодинамика:

Темпалгин® Трио – комбинированный препарат в состав которого входят анальгетики – парацетамол и пропифеназон а также психостимулятор кофеин. Парацетамол обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием пропифеназон обладает анальгезирующим жаропонижающим действием и противовоспалительным действием. Парацетамол – ненаркотический анальгетик. Блокирует циклооксигеназу (ЦОГ) только в центральной нервной системе (ЦНС) воздействуя на центры боли и терморегуляции (в воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ) что объясняет отсутствие противовоспалительного эффекта. Отсутствие влияния на синтез простагландинов (ПГ) в периферических тканях обусловливает отсутствие у него отрицательного влияния на водно-солевой обмен (задержка натрия и воды) и слизистую желудочно-кишечного тракта.

Пропифеназон является производным пиразолона. Механизм действия путем ингибирования ЦОГ участвующей в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты.

Кофеин повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц головного мозга сердца почек снижает агрегацию тромбоцитов; уменьшает сонливость чувство усталости. В данной комбинации кофеин в малой дозе практически не оказывает стимулирующего действия на центральную нервную систему однако способствует регуляции тонуса сосудов мозга уменьшает сонливость усиливает болеутоляющее действие других компонентов препарата. Темпалгин Трио обладает выраженным и быстро наступающим анальгезирующим и жаропонижающим действием. Анальгезирующее действие препарата начинается через 30 минут после применения и продолжается несколько часов.

Фармакокинетика:

Парацетамол

Абсорбция – высокая связь с белками плазмы – 15% время достижения максимальной концентрации в плазме крови (tmax) – 20-30 мин. Проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Менее 1% от принятой кормящей матерью дозы проникает в грудное молоко. Терапевтическая эффективная концентрация парацетамола в плазме достигается при его назначении в дозе 10-15 мг/кг.

Метаболизируется в печени: 80% вступает в реакции глюкуронирования и сульфатирования с образованием неактивных метаболитов; 17% подвергается гидроксилированию с образованием неактивных метаболитов которые далее конъюгируют с глутатионом. При недостатке глутатиона эти метаболиты могут блокировать ферментные системы гепатоцитов и вызывать их некроз.

Период полувыведения – 2-3 ч. У пожилых пациентов снижается клиренс парацетамола и увеличивается период полувыведения. Выводится почками в неизмененном виде 3%.

Пропифеназон

Максимальная концентрация пропифеназона в плазме достигается через 30 мин. Метаболизируется в печени. Период полувыведения составляет 1-15 ч. Сочетание с парацетамолом увеличивает время его выведения на 40% что играет значительную роль т.к. позволяет сократить число приемов препарата в течение суток. Выводится почками.

Кофеин

Время достижения максимальной концентрации – 1 ч; период полувыведения – 3.5 ч; 65-80% кофеина выводится почками главным образом в виде 1-метилксантина 1-метилмочевой кислоты и ацетилированных производных урацила небольшое количество превращается в теофиллин и теобромин.

Показания:

Применяют для купирования болевого синдрома слабой и средней интенсивности различного генеза: головная боль мигрень зубная боль артралгии миалгии альгодисменорея.

В комплексной терапии в качестве жаропонижающего средства при лихорадочных состояниях на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний (ОРВИ грипп и т.п.).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения анемия в т.ч. гемолитическая) острая гематопорфирия полное или неполное сочетание бронхиальной астмы рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе) состояния сопровождающиеся угнетением дыхания внутричерепная гипертензия острый инфаркт миокарда ишемическая болезнь сердца аритмии артериальная гипертензия язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения алкогольное опьянение глаукома бессонница беременность период лактации у женщин детский возраст до 12 лет.

С осторожностью:

Умеренные нарушения функции печени или почек (см. раздел “Особые указания”); пожилой возраст; алкоголизм; эпилепсия и склонность к судорожным припадкам; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; доброкачественные гипербилирубинемии (в т.ч. при синдроме Жильбера Дубина-Джонсона Ротора).

Беременность и лактация:

Беременность

Препарат не рекомендуется применять во время беременности.

Грудное вскармливание

В связи с тем что действующие вещества препарата выделяются с грудным молоком его применение в период грудного вскармливания не рекомендуется.

Способ применения и дозы:

Таблетки принимают внутрь через 1-2 часа после еды запивая большим количеством жидкости.

Дозировка

Взрослые: по 1-2 таблетки 1-3 раза в день. Максимальная разовая доза – 2 таблетки. Максимальная суточная доза – 6 таблеток.

У пациентов с умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) интервал между 2 приемами препарата должен составлять не менее 8 ч.

Подростки от 12 до 18 лет: по 1/2 -1 таблетке 1-3 раза в день.

Препарат не следует применять на протяжении более 3 дней в качестве жаропонижающего средства и не более 5 дней в качестве обезболивающего средства.

Не превышайте рекомендованную дозу. Если Вы приняли дозу превышающую рекомендованную обратитесь за медицинской помощью даже если Вы чувствуете себя хорошо. Передозировка парацетамола может вызвать печеночную недостаточность.

Побочные эффекты:

Нежелательные реакции классифицируются по системно-органному классу и по частоте следующим образом: очень часто (≥1/10) часто (≥1/100 до <1/10) нечасто (≥1/1 000 до <1/100) редко (≥1/10 000 до <1/1 000) очень редко (<1/10 000) с неизвестной частотой (на основании существующих данных невозможно сделать оценку).

Со стороны центральной нервной системы

Очень редко – головокружение нарушение сна.

С неизвестной частотой – бессонница беспокойство головная боль.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень редко – тошнота рвота тяжесть и неприятные ощущения в области желудка.

Со стороны гепатобилиарной системы

Очень редко – нарушение функции печени.

Со стороны дыхательной системы

Очень редко – бронхоспазм.

Со стороны кроветворной системы

Очень редко – лейкопения тромбоцитопения агранулоцитоз гемолитическая анемия метгемоглобинемия панцитопения.

Со стороны иммунной системы

Очень редко – кожная сыпь зуд крапивница отек Квинке мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона) токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела).

Передозировка:

Симптомы (обусловлены парацетамолом) в течение первых 24 ч после передозировки препарата – тошнота рвота абдоминальная боль бледность кожных покровов снижение аппетита. Признаки поражения печени (болезненность в области печени повышение активности микросомальных ферментов печени) могут появиться через 12-48 ч после передозировки. Возможно развитие нарушения углеводного обмена и метаболического ацидоза. У взрослых пациентов поражение печени развивается после приема 10 г парацетамола. При наличии факторов оказывающих влияние на токсичность парацетамола для печени поражение печени возможно после приема 5 и более грамм парацетамола. В тяжелых случаях передозировки в результате печеночной недостаточности может развиться энцефалопатия и коматозное состояние острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом (в том числе при отсутствии тяжелого поражения печени) аритмия панкреатит.

Лечение: в течение 1 часа после передозировки рекомендуется промывание желудка назначение активированного угля симптоматическая терапия.

Введение ацетилцистеина наиболее эффективно в течение первых 8 часов после передозировки со временем эффективность надает при необходимости возможно внутривенное введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона – метионина в течение следующих 24 часов после передозировки лечение таких пациентов осуществляется в условиях специализированного отделения заболеваний печени.

Высокие дозы кофеина вызывают следующие симптомы: головная боль тремор раздражительность гастралгия ажитация двигательное беспокойство спутанность сознания тахикардия аритмия гипертермия обезвоживание повышенная тактильная и болевая чувствительность учащенное мочеиспускание головная боль тошнота рвота (иногда с кровью) звон в ушах судороги (при острой передозировки тонико-клонические).

Лечение: промывание желудка прием активированного угля слабительных средств; при геморрагическом гастрите – введение антацидов промывание желудка ледяным 09% раствором натрия хлорида; поддержание вентиляции легких и оксигенации; при судорогах – внутривенное введение диазепама фенобарбитала поддержание водно-электролитного баланса.

Следует учитывать что появление клинически значимых симптомов передозировки кофеином при приеме данного препарата всегда связано с тяжелым поражением печени обусловленным передозировкой парацетамолом.

Взаимодействие:

Одновременное применение парацетамола с лекарственными препаратами индукторами микросомальных ферментов печени такими как некоторые снотворные лекарственные средства (барбитураты) противоэпилептические средства (фенобарбитал фенитоин карбамазепин) рифампицина этанола может увеличить риск токсического поражения печени даже при применении терапевтических доз.

Под воздействием парацетамола период полувыведения хлорамфеникола увеличивается в 5 раз.

Одновременное применение с метоклопрамидом или домперидоном ускоряет всасывание парацетамола.

Одновременное применение парацетамола в высоких дозах повышает эффект антикоагулянтов что увеличивает риск кровотечений.

Миелотоксические средства усиливают проявления гематотоксичности парацетамола.

Одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск поражения почек.

Холестирамин и антацидные лекарственные препараты уменьшают всасывание парацетамола.

Эффективность парацетамола может снизиться при одновременном применении с холестирамином холинолитиками антидепрессантами щелочными веществами.

Применение парацетамола совместно с зидовудином увеличивает риск развития нейтропении.

Применение парацетамола может отразиться на результатах анализов мочевой кислоты и уровня глюкозы в крови.

Кофеин ускоряет всасывание эрготамина; снижает всасывание препаратов кальция; снижает эффект наркотических и снотворных средств увеличивает выведение препаратов лития; ускоряет всасывание и усиливает действие сердечных гликозидов повышает их токсичность. Одновременное применение кофеина с бета-адреноблокаторами может приводить к взаимному подавлению терапевтических эффектов с бета-адреномиметиками к дополнительной стимуляции центральной нервной системы и другим токсическим эффектам. Кофеин снижает эффект многих седативных препаратов таких как барбитураты антигистаминных средств; усиливает тахикардию спровоцированную симпатомиметиками тироксином.

Пероральные контрацептивы циметидин и дисульфирам замедляют метаболизм кофеина барбитураты и табакокурение ускоряют его.

Одновременное применение с ингибиторами ДНК-гиразы (например ципрофлоксацина) может замедлить выведение кофеина и его метаболита параксантина.

Кофеин приводит к замедлению выведения теофиллина при их одновременном применении. Ингибиторы моноаминооксидазы фуразолидон прокарбазин селегилин и большие дозы кофеина могут вызывать развитие опасных аритмий сердца или выраженное повышение артериального давления.

Мексилетин снижает выведение кофеина на 50%. Кофеин является антагонистом аденозина.

Кофеин может взаимодействовать с эфедрином вызывая клинически значимые сердечно-сосудистые эффекты поэтому следует избегать их одновременного применения.

Пропифеназон может усиливать действие пероральных гипогликемических средств сульфаниламидных препаратов антикоагулянтов ульцерогенный эффект глюкокортикостероидов снижает эффективность калийсберегающих диуретиков.

Особые указания:

При длительном применении препарата (более 5 дней) необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени. Во время лечения следует отказаться от употребления алкогольсодержащих напитков (повышение риска желудочно-кишечного кровотечения).

При наличии нарушений функции мочек применение препарата должно происходить под наблюдением врача при контроле клиренса креатинина.

При применении Темпалгина® Трио не рекомендуется прием других препаратов содержащих парацетамол и/или производные пиразолона включая метамизол натрия. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов на фоне лечения может вызвать симптомы передозировки кофеином.

Прием препарата может затруднить установление диагноза при остром абдоминальном болевом синдроме.

Дефицит глутатиона вследствие расстройства пищевого поведения диетического фиброза ВИЧ-инфекции голодания истощения обуславливает возможность развития тяжелого поражения печени при небольших передозировках парацетамола (5 г и более). Следует сообщить лечащему врачу при проведении анализов на определение мочевой кислоты и содержание глюкозы в крови что вы принимаете данный препарат. Может изменять результаты анализов допинг-контроля у спортсменов.

Применение препарата в качестве средства облегчения головной боли дольше рекомендованного срока может привести к хронической головной боли.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период приема препарата следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими видами деятельности требующей повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки 50 мг + 250 мг + 150 мг.

Упаковка:

По 10 таблеток в блистер из пленки поливинилхлоридной оранжевого цвета полупрозрачной и фольги алюминиевой.

По 2 блистера вместе с инструкцией по применению вкладывают в пачку картонную.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности:

2 года. Не использовать по истечении срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

Без рецепта

Производитель

Софарма АО, 1220, Sofia, 16 Iliensko Shosse Str., Bulgaria, Болгария

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Софарма АО

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)