Международная классификация головных болей 2013 3 издание
Финальный вариант Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) опубликован в журнале Cephalgia. Первоначально классификация и диагностические критерии были представлены бета-версией. Предыдущий пересмотр состоялся в 2004 г.
Ключевые изменения:
Первичные головные боли
- Новые диагностические критерии включены в раздел «мигрень с аурой», что позволяет лучше отличить ее от транзиторных ишемических атак.
- Хроническая мигрень включена в основные диагнозы классификации.
- Разделы «головная боль напряжения» и «тригеминальная вегетативная цефалгия» существенно не изменились.
- Пересмотрены диагностические критерии первичной головной боли, возникающей при кашле, физических нагрузках, связанной с сексуальной активностью, громоподобной, стреляющей, нуммулярной и гипнической.
Вторичные головные боли
- Новая классификация позволяет постановку диагноза вторичной головной боли перед началом лечения причины, ее вызвавшей.
- Головная боль, связанная с краниальными или цервикальными сосудистыми расстройствами, включает новую форму: головную боль, связанную с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, который проявляется повторяющимися молниеносными головными болями.
- ICHD-3 признает, что головная боль, связанная с расслоением стенки сосудов и ишемическим инсультом может быть острой, а также постоянной (3 месяцев и более).
- Пересмотрены критерии головной боли, связанной с идиопатический внутричерепной гипертензией и низким давлением спинномозговой жидкости.
- Головная боль при злоупотреблении лекарствами определена как головная боль в течение 15 и более дней месяца при злоупотреблении лекарствами в течение не менее 3 месяцев, но установление временной связи между событиями более не требуется.
- Если пациенты испытывают хроническую мигрень и злоупотребляют лекарственными средствами, должны применяться оба диагноза.
- Впервые признана и внесена в классификацию головная боль, связанная с авиаперелетами – возникает при снижении самолета, быстро исчезает после приземления.
- Невралгию тройничного нерва экспертный комитет классифицировал как классическую, вторичную и идиопатическую невралгию.
Диагностические критерии мигрени с аурой:
А. По крайней мере две атаки, удовлетворяющие критериям В и С.
В. Один или нескольких из следующих полностью обратимых признаков ауры:
Аура – это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может возникать после начала фазы головной боли или сменять ее.
– визуальная
– сенсорная
– речевая
– двигательная
– стволовая
– ретинальная
C. По крайней мере три из следующих характеристик:
– по крайней мере, одна аура развивается постепенно, более 5 минут
– два или более симптома ауры возникают последовательно
– каждый симптом ауры длится 5-60 минут
– по крайней мере, один симптом ауры является односторонним
– аура сопровождается в течение 60 минут головной болью.
Диагностические критерии хронической мигрени:
А. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С.
В. Случается у пациента, у которого хотя бы пять атак соответствовали критериям B-D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.
С. Восемь дней месяца в течение более 3-х месяцев соответствуют любому из следующих двух:
– критерии C и D для мигрени без ауры;
– критерии B и С для мигрени с аурой;
– считать, что у пациента мигрень в начале приступа, улучшение наступает от приема триптана и производных спорыньи.
Диагностические критерии мигрени без ауры:
А. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B-D.
B. Приступы головной боли, длительностью 4-72 часа (при отсутствии или безуспешности лечения).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:
– односторонняя локализация;
– пульсирующее качество боли;
– умеренная или сильная интенсивность боли;
– сложности или отказ от обычной физической активности (например, ходьбы или подъемов по лестнице).
D. Во время приступа головной боли, по крайней мере, одно из следующих:
– тошнота и/или рвота;
– фотофобия и фотофобия.
Источник
Материалы по проблеме головных болей предоставлены Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ)
https://headache-society.ru
Президент РОИГБ – проф., д.м.н., Г.Р.Табеева
Ученый секретарь – д.м.н. В.В.Осипова [email protected]
Ответственный секретарь – к.м.н. А.В.Сергеев [email protected]
Адрес: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11
Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ
Классификация и диагностика головной боли
Международная классификация головных болей (МКГБ-3), 2018 (перевод на русский язык не планируется) (загрузить PDF)
Методические рекомендации по диагностике и лечению первичных головных болей ДЗМ (загрузить PDF)
Международная классификация головных болей, 3-е издание, 2013, краткая версия (загрузить DOC)
Головные боли.
В.В. Осипова (загрузить PDF)Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей.
Ю.Э.Азимова, А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.
Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой (загрузить PDF)Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева (загрузить PDF)
Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия.
В.В.Осипова, Г.Р.Табеева, Ю.В.Тринитатский, Е.А.Шестель (загрузить PDF)Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева, С.А.Тарасова, А.В.Амелин, И.В.Куцемелов, И.В.Молдовану, С.С.Одобеску, Г.И.Наумова (загрузить PDF)
Отдельные формы головной боли
Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей.
В.В. Осипова (загрузить PDF)Головная боль напряжения: диагностика и терапия.
В.В.Осипова (загрузить PDF)Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента.
Г.И.Наумова, В.В.Осипова (загрузить PDF)Гипническая головная боль: обзор литературы, описание случая, новые подходы к терапии.
Е.В.Максюкова, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия
В.В. Осипова (загрузить PDF)Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии.
А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Принципы эффективной терапии пучковой головной боли.
В.В.Осипова (загрузить PDF)Эпизодическая пароксизмальная гемикрания с атипичными вегетативными проявлениями: описание случая и обзор литературы.
Г.Р.Табеева, В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова (загрузить PDF)Головная боль, связанная с сексуальной активностью.
Азимова Ю.Э., Винаров А.З., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции.
Алексеев В.В., Шехтер А.И., Скоробогатых К.В., Шашкова Е.В. (загрузить PDF)Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза.
Скоробогатых К.В. (загрузить PDF)Синдром транзиторной мигренозной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитарным плеоцитозом
Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Парфенов В.А. (загрузить PDF)
Источник
Варианты классификаций головных болей.
Основным и обязательным инструментом диагностики любых цефалгических синдромов в мире является Международная классификация головных болей второго пересмотра (ICHD-2, МКГБ-2), которая содержит не только диагностические критерии всех известных цефалгических синдромов, но и основные принципы диагностики первичных и вторичных цефалгий. Основная цель этой международной рубрификации дать возможность врачам разных стран правильно диагностировать и одинаково трактовать различные формы ГБ. После перевода на русский язык в 2005 г. МКГБ-2 стала доступна и российским врачам.
Важнейшим принципом диагностики, содержащимся в классификации, является деление всех цефалгий на первичные (Часть I), когда не удается выявить органическую причину боли и вторичные (Часть II), обусловленные органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными расстройствами и заболеваниями; выделяют также краниальные невралгии и лицевые боли (Часть III, Таблица 1).
Часть I: Первичные головные боли.
1. Мигрень
2. Головная боль напряжения
3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные
(автономные) цефалгии (ТВЦ)
4. Другие первичные головные боли (кашлевая, связанная с физическим напряжением, сексуальной нагрузкой, и др.)
Часть II: Вторичные головные боли.
5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
6. Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
7. Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
9. Головные боли, связанные с инфекциями
10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
11. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли.
13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
14. Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли.
Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные на протяжении последних десятилетий в большинстве стран мира, подтвердили преобладание (90-95%) первичных цефалгических синдромов над вторичными. С вторичными формами врачам приходится сталкиваться достаточно редко (не более 10% всех случаев цефалгий).
Полная версия Международной классификации головных болей (2-ое издание, 2004) с кодами МКБ-10NA ВОЗ:
https://paininfo.ru/off-line/_files/98/classification.pdf
Важным документом, регламентирующим диагностику и подходы к терапии частых цефалгических синдромов, являются опубликованные в 2007 г. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли для врачей общей практики, разработанные Европейской федерацией головной боли и Глобальной кампанией по уменьшению бремени головной боли в мире.
В этом руководстве выделены 4 типа цефалгий, которые наиболее часто встречаются в практике врача и определяют основную часть социально-экономического и других видов ущерба, связанных с головными болями в обществе. Три первые разновидности относятся к первичным, четвертая к вторичным цефалгиям. К этим наиболее распространенным типам головной боли относятся: 1. Мигрень; 2. Головная боль напряжения (ГБН); 3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии; 4. Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов (абузусная головная боль).
Диагностический поиск у пациентов с ведущей жалобой на головную боль включает: клиническое интервью с детальным анализом жалоб, анамнеза, сопутствующих/коморбидных состояний с использованием диагностических критериев МКГБ-2 и диагностического дневника головной боли, объективный осмотр, а также, при наличии показаний, дополнительные исследования.
Чрезвычайно важным вопросом является правильное понимание роли дополнительных методов исследования в диагностике первичных и вторичных форм головной боли. В международных руководствах, посвященных диагностике цефалгий, постулируется, что дополнительные методы не являются обязательными в диагностике первичных форм цефалгий, поскольку не выявляют специфических отклонений, поэтому диагностика первичных форм головной боли является исключительно клинической, то есть основывается на данных жалоб, анамнеза и объективного осмотра пациента. При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации – КТ и МРТ) оказываются неинформативными, т.е. не выявляют никакой патологии. Показано, что у пациентов без патологических отклонений в неврологическом статусе информативность КТ и МРТ составляет не более 2%. У ряда пациентов могут обнаруживаться неспецифические изменения, патогенетически не связанные с головной болью. К таким изменениям, например при ультразвуковой, транскраниальной допплерографии и дуплексном сканировании сосудов головного мозга можно отнести: «признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, вертеброгенное влияние на кровоток в позвоночных артериях» и др. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника могут обнаруживаются «дистрофические и деформационные изменения», на МРТ головного мозга – «признаки повышения внутричерепного давления» или «дисциркуляторной энцефалопатии». Следует еще раз подчеркнуть, что подобные неспецифические изменения не могут считаться признаками той или иной формы головной боли и служить основанием для диагноза.
В то же время, несомненную ценность дополнительные методы, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра) могут иметь при подозрении на вторичный (симптоматический) характер головной боли.
Таким образом, диагностические процедуры должны назначаться пациентам с цефалгиями только при наличии показаний, важнейшим из которых являются: обнаружение при осмотре фокальных неврологических знаков, симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии), изменений в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти), а также других «сигналов опасности».
СИГНАЛЫ ОПАСНОСТИ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ:
1. Внезапное появление сильной «громоподобной» ГБ (интенсивная ГБ с «взрывоподобным» или внезапным началом характерна для субарахноидального кровоизлияния).
2. Впервые возникшая ГБ у пациента старше 50 лет может быть проявлением височного артериита или внутричерепной опухоли; внутричерепную опухоль также следует заподозрить при возникновении ГБ у детей в препубертатном периоде.
3. ГБ, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев может быть вызвана интракраниальным объемным образованием.
4. Усиление ГБ при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель) может быть проявлением внутричерепной опухоли.
5. Впервые возникшая ГБ у пациента с раковым процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе.
6. ГБ с атипичной аурой (продолжительностью > 1 часа или с симптомами слабости в конечностях) характерна для транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.
7. Аура без ГБ у пациента без предшествующего анамнеза мигрени может быть симптомом ТИА или инсульта.
8. Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов может указывать на риск возникновения инсульта.
9. Объективные сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти), психические нарушения, гипертермия (лихорадка в сочетании с ГБ, не связанная с другими причинами, может быть признаком менингита), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (артралгии, миалгии, изменени в крови).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ.
Лекарственная терапия при головной боли напряжения (ГБН) имеет ограниченные возможности, однако у многих пациентов может быть эффективной. Можно использовать как средства для купирования головной боли, так и для профилактики. Препараты для купирования приступов должны применяться с осторожностью, так как при большой частоте болевых эпизодов существует риск развития лекарственно индуцированной головной боли (ЛИГБ).
Симптоматическое лечение безрецептурными анальгетиками может применяться у пациентов с эпизодической ГБН при частоте болевых эпизодов ≤2 раз в неделю:
ацетилсалициловая кислота 600-1000 мг (только взрослым),
ибупрофен 400-800 мг,
менее эффективен парацетамол 1000 мг.
При эпизодической ГБН с частотой >2 дней в неделю более предпочтительным по сравнению с купированием приступов является профилактическое лечение (амитриптилин или нортриптилин 10-100 мг на ночь).
Указанные выше обезболивающие препараты обладают сомнительной эффективностью при хронической ГБН и повышают риск развития ЛИГБ.
Принципы лечения приступов ГБН:
1. Необходимо избегать опиат-содержащих препаратов, в частности:
кодеина и дигидрокодеина,
декстропропоксифена,
комбинированных анальгетиков, содержащих эти субстанции.
2. Барбитуратам нет места в лечении ГБН.
3. С увеличением частоты болевых эпизодов, повышается риск развития ЛИГБ.
Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов (лекарственно-индуцированная или абузусная головная боль (ЛИГБ, АГБ), осложнение изначально имеющейся первичной головной боли, вызванное чрезмерным употреблением средств для ее купирования. Лечение ЛИГБ следует начинать сразу после ее выявления. Прогноз заболевания зависит от длительности злоупотребления препаратами.
Ведение пациентов:
1. Предотвращение ЛИГБ путем обучения пациентов (разъяснения причины головной боли) является более эффективным, чем лечение уже развившейся лекарственно-индуцированной головной боли.
2. Единственным эффективным методом борьбы с уже имеющейся ЛИГБ является отмена (предпочтительно резкая, одномоментная) «виновного» препарата – препарата злоупотребления.
Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике:
https://headache-society.ru/images/global%20campaign%20principles_rus_site.pdf
Источник
Первая Международная классификация головных болей (МКГБ) была принята Международным обществом головной боли в 1988 году. После выхода в свет 1-го издания классификации результаты исследований и статьи, посвященные проблеме головной боли, принимались к публикации в международных журналах, только если использованная в них терминология соответствовала терминологии МКГБ. Большинство крупных клинических исследований препаратов для лечения различных форм головной боли, проведенных с использованием принципов доказательной медицины, базировались на первом издании МКГБ. В основу как первого, так и второго изданий МКГБ (МКГБ-II) были положены результаты клинических наблюдений, лонгитудинальных когортных, генетических, эпидемиологических и патофизиологических исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, а также результаты исследований, полученные с помощью нейровизуализационных методов.
МКГБ-II разработана классификационным комитетом Международного общества головной боли. В состав второго классификационного комитета вошли ведущие неврологи из стран Европы, США и Австралии, занимающиеся проблемами головной боли: Джес Олесен (Jes Olesen) — председатель, Копенгагенский университет, Дания; Мари-Жермен Буссе (Marie-Germaine Bousser), Франция; Ханс-Кристоф Динер (Hans-Christoph Diener), Германия; Дэвид Додик (David Dodick), США; Майкл Ферст (Michael First), США; Питер Дж. Годсби (Peter J. Goadsby), Великобритания; Хартмут Гебель (Hartmut Gobel), Германия; Мигель Дж.А. Лаинец (Miguel J.A. Lainez), Испания; Джеймс У. Ланс (James W. Lance), Австралия; Ричард Б. Липтон (Richard B. Lipton), США; Джузеппе Наппи (Giuseppe Nappi), Италия; Фумихико Сакай (Fumihiko Sakai), Япония; Шон Шонен (Jean Schoenen), Бельгия; Стивен Д. Зильберштейн (Stephen D. Silberstein), США; Тимоти Дж. Стейнер (Timothy J. Steiner) — секретарь.
Второе издание Международной классификации головных болей предназначено для использования как исследователями в области головной боли, так и практикующими неврологами. Классификация необходима в научных исследованиях — будь то клиническое исследование нового лекарственного препарата или исследование патофизиологических или биохимических механизмов головной боли: каждый пациент с той или иной формой цефалгии, включенный в такое исследование, должен соответствовать диагностическим критериям этой цефалгии, содержащимся в МКГБ-II.
Принцип построения классификации и диагностических критериев может быть этиологическим или описательным, а последний — синдромальным или симптоматическим. Как в первом, так и во втором изданиях МКГБ для классификации вторичных головных болей применен этиологический принцип, для первичных — симптоматический.
Поскольку исследователи и клиницисты нередко имеют различные взгляды на диагностику и ведение пациентов с цефалгическими синдромами, высказывалась идея о целесообразности создания двух классификаций, одна из которых служила бы исследовательским целям, вторая использовалась бы практикующими неврологами. В конечном итоге эксперты пришли к выводу о необходимости использования единой классификации с одной лишь разницей — при установлении диагноза головной боли врачи-неврологи и исследователи головной боли могут использовать различные уровни кодировки, предложенные в классификации.
Например, для врача общей практики при постановке диагноза достаточно установить форму головной боли, например «мигрень», и ограничиться кодировкой первого уровня, т.е. «1. Мигрень». С целью установления более точного диагноза и проведения дифференциальной диагностики между различными формами головной боли практикующие врачи-неврологи и специалисты в области головных болей должны использовать кодировки второго и третьего уровней. Например, группа «1. Мигрень» включает одну форму — «мигрень», которая делится на типы «1.1. Мигрень без ауры» и «1.2. Мигрень с аурой». Последний тип 1.2 затем разделяется на подтипы «1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью», «1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью» и т.д.
Поскольку классификация построена по иерархическому принципу, в каждом случае врач или исследователь должен решить, насколько подробным должен быть устанавливаемый пациенту диагноз. Сложность диагноза колеблется от 1-го до 4-го уровня.
Диагноз 1-го уровня дает представление о группе, к которой относится цефалгический синдром. Например, «1. Мигрень» или «2. Головная боль напряжения» (кодировка 1-го уровня). При необходимости можно использовать кодировки более сложных уровней. Чаще всего в рутинной практике врачи-неврологи используют кодировки 1-го и 2-го уровней, исследователи головной боли и эксперты специализированных центров — кодировки 3–4-го уровней.
В свете новых знаний во втором издании был сделан целый ряд важных дополнений и изменений. Так, появился подтип «1.5.1. Хроническая мигрень» для тех немногочисленных пациентов, у которых головные боли, отвечающие диагностическим критериям мигрени, возникают 15 или более дней в месяц и которые не злоупотребляют обезболивающими или другими препаратами, т.е. не имеют абузусных головных болей. Все вторичные головные боли, в первом издании именующиеся как «сочетающиеся с» (associated with), в настоящем издании обозначаются как «связанные» (attributed to) с тем или иным заболеванием, т.е. присущие этому заболеванию. Авторы классификации сочли такое усиление терминологии возможным потому, что в большинстве случаев связь между головной болью и имеющимся заболеванием является установленной и не вызывает сомнений.
Поскольку аналогичная связь имеется и в случае психических заболеваний, в настоящей классификации появилась новая глава «12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями». Глава короткая, в связи с тем что исследования в этой области малочисленны. В то же время соответствующий раздел в приложении содержит важные дополнительные сведения и может способствовать развитию дальнейших исследований в области изучения механизмов головной боли при различных психических заболеваниях.
В МКГБ-II все головные боли, сопровождающие инфекционные заболевания, помещены в главу «9. Головные боли, связанные с инфекциями», в то время как в предыдущей версии внутричерепные инфекции относились к главе, посвященной внутричерепным нарушениям. Появилась новая глава «10. Головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза». Кроме того, в классификацию добавлены такие новые подтипы, как «4.5. Гипническая головная боль», «4.6. Первичная «громоподобная» головная боль» и «4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua)».
Следует обратить внимание, что в МКГБ-II офтальмоплегическая мигрень перенесена из главы «1. Мигрень» в главу «13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли».
Во втором издании классификации достаточно жестко определены диагностические критерии каждого из приведенных вариантов головной боли. Цель ужесточения требований к точности диагностических критериев — достижение универсального подхода к диагностике головных болей, что позволит врачам в различных странах правильно диагностировать и одинаково трактовать наблюдаемые ими разновидности головной боли, то есть говорить на одном языке. В МКГБ второго пересмотра авторы избегают неоднозначных понятий — «иногда», «часто», «обычно» и др.
Головная боль у пациента должна полностью соответствовать критериям A, B, C, D и т.д. Для каждого из этих критериев разработаны соответствующие требования, такие как, например, «две из следующих четырех характеристик» и т.д.
Очевидно, что в отличие от вторичных цефалгических синдромов, при которых головная боль тесно связана с течением и исходом основного заболевания, прогноз и исход первичных головных болей почти всегда является непредсказуемым.
Как предыдущая, так и новая классификация позволяет осуществлять деление пациентов в зависимости от феноменологии головной боли. В клинической практике, патофизиологических и клинических исследованиях это, как правило, означает, что определенный тип головной боли имеется у пациента на протяжении последнего года, а также будет продолжаться и впредь. В то же время для генетических исследований больший интерес представляют анамнестические данные. Так, даже если в настоящее время пациент свободен от приступов мигрени, но эти приступы беспокоили его 10 лет назад в течение продолжительного времени, в генетическом исследовании такой пациент будет фенотипически расценен как пациент с мигренью.
На сегодняшний день установлено только два гена, связанных с мигренью; участие их доказано лишь у половины больных с редкой наследственной формой «1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень». Хотя генетические исследования не оказали существенного влияния на МКГБ-II, можно ожидать, что в ближайшее десятилетие появятся новые важные факты, которые могут повлечь за собой изменения в классификации головных болей.
Диагноз устанавливается в соответствии с тем типом головной боли, который имеется у пациента в настоящий момент или отмечался в течение последнего года. Для целей генетических и некоторых других исследований может проводиться оценка головных болей, которые возникали у пациента на протяжении всей жизни.
Если у пациента отмечается несколько подтипов головной боли, все они должны быть кодированы. Следовательно, один пациент может иметь несколько диагнозов, например, «1.1. Мигрень без ауры», «2.2. Частая эпизодическая ГБН» и «8.2. Абузусная головная боль».
При установлении пациенту нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для него. Если головная боль у пациента отвечает диагностическим критериям двух разновидностей цефалгии, следует приложить все усилия для уточнения природы головной боли. Для этого проводят тщательную оценку анамнестических данных (как началась и развивалась головная боль), семейного анамнеза, эффективности лечения, связи головной боли с менструальным циклом, возрастом и полом пациента.
Если головная боль одновременно отвечает диагностическим критериям «1.6. Возможной мигрени» и «2.1. Нечастой эпизодической ГБН», то следует остановиться на последней кодировке, т.е. на более определенном диагнозе. Если же у пациента определенно отмечаются два или более подтипов цефалгии, следует установить два или несколько диагнозов.
Для установления диагноза необходимо определенное минимальное число приступов головной боли (или болевых дней). Это минимальное число является специфичным для каждого подтипа головной боли, также как и другие проявления цефалгии, которые имеют буквенные обозначения: А, В, С и т.д. В некоторых случаях критерии, обозначаемые буквами, могут дополнительно подразделяться на подпункты (например, необходимы две из четырех нижеперечисленных характеристик).
Для некоторых клинических разновидностей точные диагностические критерии обеспечиваются кодировками 1-го и 2-го уровней; кодировки 3-го и 4-го уровней только уточняют диагноз.
Частота приступов при первичных головных болях колеблется от 1–2 в год до ежедневных; интенсивность приступов также варьирует. В МКГБ-II не предусмотрена кодировка в зависимости от частоты и интенсивности головной боли.
Является ли головная боль первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием, которое может быть причиной цефалгии, такую головную боль следует кодировать как следствие этого заболевания, то есть как вторичную головную боль.
Это верно и в тех случаях, если головная боль имеет клинические характеристики мигрени, головной боли напряжения или пучковой головной боли.
Диагностические критерии вторичных головных болей:
А. Головная боль отвечает критериям С и D.
В. Доказано наличие другого заболевания, способного вызывать головную боль.
С. Головная боль возникает в тесной временной связи с этим заболеванием и/или имеются другие доказательства их тесной связи.
D. Головная боль значительно облегчается или прекращается в течение 3 месяцев (или менее) после успешного лечения или спонтанной ремиссии заболевания, вызвавшего эту головную боль.
Если течение головной боли, существовавшей до начала другого заболевания (которое может быть причиной цефалгии) утяжеляется с появлением этого заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза ранее существовавшей первичной головной боли или использование двух кодировок — первичной и вторичной головной боли, вызванной другим заболеванием.
Установление двух диагнозов более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и началом заболевания, если доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной головной боли и если с уменьшением симптомов заболевания течение первичной головной боли также облегчается.
Во 2-м издании МКГБ сохранены базовые принципы классификации и диагностики основных первичных форм головной боли, предложенные в 1-м издании. Все многообразие головных болей разделено на 14 групп (глав), каждая из которых может разделяться один, два или три раза на формы, типы, подтипы и т.д. Классификация состоит из трех частей, включающих первичные, вторичные головные боли; также в отдельную часть вошли краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли.
Часть I. Первичные головные боли
1. Мигрень
2. Головная боль напряжения
3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
4. Другие первичные головные боли
Часть II. Вторичные головные боли
5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
6. Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
7. Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
9. Головные боли, связанные с инфекциями
10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
11. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Часть III. Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли
13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
14. Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли
Поскольку в отношении многих разновидностей цефалгий МКГБ-II является более подробной, чем МКБ-10, для некоторых подтипов головной боли нельзя подобрать точное соответствие в МКБ-10; в то же время для всех разновидностей цефалгий в новой классификации существует подходящая кодировка МКБ-10.
Источник