Международная классификация головной боли 3 издание
Финальный вариант Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) опубликован в журнале Cephalgia. Первоначально классификация и диагностические критерии были представлены бета-версией. Предыдущий пересмотр состоялся в 2004 г.
Ключевые изменения:
Первичные головные боли
- Новые диагностические критерии включены в раздел «мигрень с аурой», что позволяет лучше отличить ее от транзиторных ишемических атак.
- Хроническая мигрень включена в основные диагнозы классификации.
- Разделы «головная боль напряжения» и «тригеминальная вегетативная цефалгия» существенно не изменились.
- Пересмотрены диагностические критерии первичной головной боли, возникающей при кашле, физических нагрузках, связанной с сексуальной активностью, громоподобной, стреляющей, нуммулярной и гипнической.
Вторичные головные боли
- Новая классификация позволяет постановку диагноза вторичной головной боли перед началом лечения причины, ее вызвавшей.
- Головная боль, связанная с краниальными или цервикальными сосудистыми расстройствами, включает новую форму: головную боль, связанную с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, который проявляется повторяющимися молниеносными головными болями.
- ICHD-3 признает, что головная боль, связанная с расслоением стенки сосудов и ишемическим инсультом может быть острой, а также постоянной (3 месяцев и более).
- Пересмотрены критерии головной боли, связанной с идиопатический внутричерепной гипертензией и низким давлением спинномозговой жидкости.
- Головная боль при злоупотреблении лекарствами определена как головная боль в течение 15 и более дней месяца при злоупотреблении лекарствами в течение не менее 3 месяцев, но установление временной связи между событиями более не требуется.
- Если пациенты испытывают хроническую мигрень и злоупотребляют лекарственными средствами, должны применяться оба диагноза.
- Впервые признана и внесена в классификацию головная боль, связанная с авиаперелетами – возникает при снижении самолета, быстро исчезает после приземления.
- Невралгию тройничного нерва экспертный комитет классифицировал как классическую, вторичную и идиопатическую невралгию.
Диагностические критерии мигрени с аурой:
А. По крайней мере две атаки, удовлетворяющие критериям В и С.
В. Один или нескольких из следующих полностью обратимых признаков ауры:
Аура – это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может возникать после начала фазы головной боли или сменять ее.
– визуальная
– сенсорная
– речевая
– двигательная
– стволовая
– ретинальная
C. По крайней мере три из следующих характеристик:
– по крайней мере, одна аура развивается постепенно, более 5 минут
– два или более симптома ауры возникают последовательно
– каждый симптом ауры длится 5-60 минут
– по крайней мере, один симптом ауры является односторонним
– аура сопровождается в течение 60 минут головной болью.
Диагностические критерии хронической мигрени:
А. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С.
В. Случается у пациента, у которого хотя бы пять атак соответствовали критериям B-D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.
С. Восемь дней месяца в течение более 3-х месяцев соответствуют любому из следующих двух:
– критерии C и D для мигрени без ауры;
– критерии B и С для мигрени с аурой;
– считать, что у пациента мигрень в начале приступа, улучшение наступает от приема триптана и производных спорыньи.
Диагностические критерии мигрени без ауры:
А. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B-D.
B. Приступы головной боли, длительностью 4-72 часа (при отсутствии или безуспешности лечения).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:
– односторонняя локализация;
– пульсирующее качество боли;
– умеренная или сильная интенсивность боли;
– сложности или отказ от обычной физической активности (например, ходьбы или подъемов по лестнице).
D. Во время приступа головной боли, по крайней мере, одно из следующих:
– тошнота и/или рвота;
– фотофобия и фотофобия.
Источник
Материалы по проблеме головных болей предоставлены Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ)
https://headache-society.ru
Президент РОИГБ – проф., д.м.н., Г.Р.Табеева
Ученый секретарь – д.м.н. В.В.Осипова [email protected]
Ответственный секретарь – к.м.н. А.В.Сергеев [email protected]
Адрес: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11
Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ
Классификация и диагностика головной боли
Международная классификация головных болей (МКГБ-3), 2018 (перевод на русский язык не планируется) (загрузить PDF)
Методические рекомендации по диагностике и лечению первичных головных болей ДЗМ (загрузить PDF)
Международная классификация головных болей, 3-е издание, 2013, краткая версия (загрузить DOC)
Головные боли.
В.В. Осипова (загрузить PDF)Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей.
Ю.Э.Азимова, А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.
Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой (загрузить PDF)Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева (загрузить PDF)
Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия.
В.В.Осипова, Г.Р.Табеева, Ю.В.Тринитатский, Е.А.Шестель (загрузить PDF)Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева, С.А.Тарасова, А.В.Амелин, И.В.Куцемелов, И.В.Молдовану, С.С.Одобеску, Г.И.Наумова (загрузить PDF)
Отдельные формы головной боли
Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей.
В.В. Осипова (загрузить PDF)Головная боль напряжения: диагностика и терапия.
В.В.Осипова (загрузить PDF)Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента.
Г.И.Наумова, В.В.Осипова (загрузить PDF)Гипническая головная боль: обзор литературы, описание случая, новые подходы к терапии.
Е.В.Максюкова, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия
В.В. Осипова (загрузить PDF)Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии.
А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Принципы эффективной терапии пучковой головной боли.
В.В.Осипова (загрузить PDF)Эпизодическая пароксизмальная гемикрания с атипичными вегетативными проявлениями: описание случая и обзор литературы.
Г.Р.Табеева, В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова (загрузить PDF)Головная боль, связанная с сексуальной активностью.
Азимова Ю.Э., Винаров А.З., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции.
Алексеев В.В., Шехтер А.И., Скоробогатых К.В., Шашкова Е.В. (загрузить PDF)Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза.
Скоробогатых К.В. (загрузить PDF)Синдром транзиторной мигренозной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитарным плеоцитозом
Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Парфенов В.А. (загрузить PDF)
Источник
1. 2016 Клинические рекомендации “Мигрень” (Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета)
М относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1 МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи (таб. 1).
Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета
Часть I. Первичные головные боли |
|
|
|
|
Часть II. Вторичные головные боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли |
|
|
В соответствии с МКГБ-3 бета выделяют две основные формы М: наиболее частая – М без ауры, (МбА до 80% случаев) и М с аурой (МА) – до 20% случаев. Основным клиническим проявление МбА является болевой приступ, при МА болевой фазе предшествует стадия ауры. Реже встречаются другие формы МА: М со стволовой аурой (прежний термин «базилярная М»), ретинальная М и гемиплегическая М. Отдельно в МКГБ-3 бета выделяют хроническую М (ХМ), осложнения М и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с М. При невыполнении одного из критериев может быть выставлен диагноз «Возможная М» (таб. 2).
Таблица 2. Классификация мигрени (МКГБ-3 бета)
1.1. Мигрень без ауры |
1.2. Мигрень с аурой |
1.2.1. Мигрень с типичной аурой |
1.2.1.1. Типичная аура с ГБ |
1.2.1.2. Типичная аура без ГБ |
1.2.2. Мигрень со стволовой аурой |
1.2.3. Гемиплегическая мигрень |
1.2.3.1. Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ) |
1.2.3.1.1 СГМ 1 типа |
1.2.3.1.2 СГМ 2 типа |
1.2.3.1.3 СГМ 3 типа |
1.2.3.1.4 СГМ (с мутациями в других локусах) |
1.2.3.2. Спорадическая гемиплегическая мигрень |
1.2.4. Ретинальная мигрень |
1.3. Хроническая мигрень |
1.4. Осложнения мигрени |
1.4.1. Мигренозный статус |
1.4.2. Персистирующая аура без инфаркта |
1.4.3. Мигренозный инфаркт |
1.4.4. Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой |
1.5. Возможная мигрень |
1.5.1. Возможная мигрень без ауры |
1.5.2. Возможная мигрень с аурой |
1.6. Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью |
1.6.1. Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения |
1.6.1.1. Синдром циклических рвот |
1.6.1.2. Абдоминальная мигрень |
1.6.2. Доброкачественное пароксизмальное головокружение |
1.6.3. Доброкачественный пароксизмальный тортиколис |
Комментарий:
В Приложении к МКГБ-3 бета выделяют также истинную менструальную М, при которой приступы М возникают только в перименструальный период, и М, связанную с менструацией, при которой приступы могут возникать и в другие дни месяца (то есть провокаторами приступа М является не только менструация, но и другие триггеры.
ХМ нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая описывается в МКГБ-3 бета в п. 8.2 «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» (таб. 3).
Таблица 3. Классификация форм лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета)
Форма ЛИГБ | Количество дней с приемом препарата в месяц |
ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина | Регулярный прием эрготамина ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов | Регулярный прием одного или более триптанов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола | Регулярный прием парацетамола ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты | Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС | Регулярный прием одного или более НПВС ≥ 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов | Регулярный прием одного или более опиоидов ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков | Регулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса) | Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным препаратом или классом препарата |
ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов | Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и кратность приема обезболивающих препаратов |
ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов | Регулярный прием других ≥ 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев |
Источник
Варианты классификаций головных болей.
Основным и обязательным инструментом диагностики любых цефалгических синдромов в мире является Международная классификация головных болей второго пересмотра (ICHD-2, МКГБ-2), которая содержит не только диагностические критерии всех известных цефалгических синдромов, но и основные принципы диагностики первичных и вторичных цефалгий. Основная цель этой международной рубрификации дать возможность врачам разных стран правильно диагностировать и одинаково трактовать различные формы ГБ. После перевода на русский язык в 2005 г. МКГБ-2 стала доступна и российским врачам.
Важнейшим принципом диагностики, содержащимся в классификации, является деление всех цефалгий на первичные (Часть I), когда не удается выявить органическую причину боли и вторичные (Часть II), обусловленные органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными расстройствами и заболеваниями; выделяют также краниальные невралгии и лицевые боли (Часть III, Таблица 1).
Часть I: Первичные головные боли.
1. Мигрень
2. Головная боль напряжения
3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные
(автономные) цефалгии (ТВЦ)
4. Другие первичные головные боли (кашлевая, связанная с физическим напряжением, сексуальной нагрузкой, и др.)
Часть II: Вторичные головные боли.
5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
6. Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
7. Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
9. Головные боли, связанные с инфекциями
10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
11. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли.
13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
14. Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли.
Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные на протяжении последних десятилетий в большинстве стран мира, подтвердили преобладание (90-95%) первичных цефалгических синдромов над вторичными. С вторичными формами врачам приходится сталкиваться достаточно редко (не более 10% всех случаев цефалгий).
Полная версия Международной классификации головных болей (2-ое издание, 2004) с кодами МКБ-10NA ВОЗ:
https://paininfo.ru/off-line/_files/98/classification.pdf
Важным документом, регламентирующим диагностику и подходы к терапии частых цефалгических синдромов, являются опубликованные в 2007 г. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли для врачей общей практики, разработанные Европейской федерацией головной боли и Глобальной кампанией по уменьшению бремени головной боли в мире.
В этом руководстве выделены 4 типа цефалгий, которые наиболее часто встречаются в практике врача и определяют основную часть социально-экономического и других видов ущерба, связанных с головными болями в обществе. Три первые разновидности относятся к первичным, четвертая к вторичным цефалгиям. К этим наиболее распространенным типам головной боли относятся: 1. Мигрень; 2. Головная боль напряжения (ГБН); 3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии; 4. Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов (абузусная головная боль).
Диагностический поиск у пациентов с ведущей жалобой на головную боль включает: клиническое интервью с детальным анализом жалоб, анамнеза, сопутствующих/коморбидных состояний с использованием диагностических критериев МКГБ-2 и диагностического дневника головной боли, объективный осмотр, а также, при наличии показаний, дополнительные исследования.
Чрезвычайно важным вопросом является правильное понимание роли дополнительных методов исследования в диагностике первичных и вторичных форм головной боли. В международных руководствах, посвященных диагностике цефалгий, постулируется, что дополнительные методы не являются обязательными в диагностике первичных форм цефалгий, поскольку не выявляют специфических отклонений, поэтому диагностика первичных форм головной боли является исключительно клинической, то есть основывается на данных жалоб, анамнеза и объективного осмотра пациента. При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации – КТ и МРТ) оказываются неинформативными, т.е. не выявляют никакой патологии. Показано, что у пациентов без патологических отклонений в неврологическом статусе информативность КТ и МРТ составляет не более 2%. У ряда пациентов могут обнаруживаться неспецифические изменения, патогенетически не связанные с головной болью. К таким изменениям, например при ультразвуковой, транскраниальной допплерографии и дуплексном сканировании сосудов головного мозга можно отнести: «признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, вертеброгенное влияние на кровоток в позвоночных артериях» и др. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника могут обнаруживаются «дистрофические и деформационные изменения», на МРТ головного мозга – «признаки повышения внутричерепного давления» или «дисциркуляторной энцефалопатии». Следует еще раз подчеркнуть, что подобные неспецифические изменения не могут считаться признаками той или иной формы головной боли и служить основанием для диагноза.
В то же время, несомненную ценность дополнительные методы, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра) могут иметь при подозрении на вторичный (симптоматический) характер головной боли.
Таким образом, диагностические процедуры должны назначаться пациентам с цефалгиями только при наличии показаний, важнейшим из которых являются: обнаружение при осмотре фокальных неврологических знаков, симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии), изменений в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти), а также других «сигналов опасности».
СИГНАЛЫ ОПАСНОСТИ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ:
1. Внезапное появление сильной «громоподобной» ГБ (интенсивная ГБ с «взрывоподобным» или внезапным началом характерна для субарахноидального кровоизлияния).
2. Впервые возникшая ГБ у пациента старше 50 лет может быть проявлением височного артериита или внутричерепной опухоли; внутричерепную опухоль также следует заподозрить при возникновении ГБ у детей в препубертатном периоде.
3. ГБ, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев может быть вызвана интракраниальным объемным образованием.
4. Усиление ГБ при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель) может быть проявлением внутричерепной опухоли.
5. Впервые возникшая ГБ у пациента с раковым процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе.
6. ГБ с атипичной аурой (продолжительностью > 1 часа или с симптомами слабости в конечностях) характерна для транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.
7. Аура без ГБ у пациента без предшествующего анамнеза мигрени может быть симптомом ТИА или инсульта.
8. Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов может указывать на риск возникновения инсульта.
9. Объективные сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти), психические нарушения, гипертермия (лихорадка в сочетании с ГБ, не связанная с другими причинами, может быть признаком менингита), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (артралгии, миалгии, изменени в крови).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ.
Лекарственная терапия при головной боли напряжения (ГБН) имеет ограниченные возможности, однако у многих пациентов может быть эффективной. Можно использовать как средства для купирования головной боли, так и для профилактики. Препараты для купирования приступов должны применяться с осторожностью, так как при большой частоте болевых эпизодов существует риск развития лекарственно индуцированной головной боли (ЛИГБ).
Симптоматическое лечение безрецептурными анальгетиками может применяться у пациентов с эпизодической ГБН при частоте болевых эпизодов ≤2 раз в неделю:
ацетилсалициловая кислота 600-1000 мг (только взрослым),
ибупрофен 400-800 мг,
менее эффективен парацетамол 1000 мг.
При эпизодической ГБН с частотой >2 дней в неделю более предпочтительным по сравнению с купированием приступов является профилактическое лечение (амитриптилин или нортриптилин 10-100 мг на ночь).
Указанные выше обезболивающие препараты обладают сомнительной эффективностью при хронической ГБН и повышают риск развития ЛИГБ.
Принципы лечения приступов ГБН:
1. Необходимо избегать опиат-содержащих препаратов, в частности:
кодеина и дигидрокодеина,
декстропропоксифена,
комбинированных анальгетиков, содержащих эти субстанции.
2. Барбитуратам нет места в лечении ГБН.
3. С увеличением частоты болевых эпизодов, повышается риск развития ЛИГБ.
Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов (лекарственно-индуцированная или абузусная головная боль (ЛИГБ, АГБ), осложнение изначально имеющейся первичной головной боли, вызванное чрезмерным употреблением средств для ее купирования. Лечение ЛИГБ следует начинать сразу после ее выявления. Прогноз заболевания зависит от длительности злоупотребления препаратами.
Ведение пациентов:
1. Предотвращение ЛИГБ путем обучения пациентов (разъяснения причины головной боли) является более эффективным, чем лечение уже развившейся лекарственно-индуцированной головной боли.
2. Единственным эффективным методом борьбы с уже имеющейся ЛИГБ является отмена (предпочтительно резкая, одномоментная) «виновного» препарата – препарата злоупотребления.
Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике:
https://headache-society.ru/images/global%20campaign%20principles_rus_site.pdf
Источник