Меня была абузусная головная боль
О существовании этого весьма распространённого типа хронической головной боли редко известно не только пациентам, но и даже многим врачам.
Абузусная головная боль (АГБ, от англ. abuse – неправильное использование), рикошетная головная боль, Medication overuse headache (MOH), головная боль, связанная с избыточным употреблением средств для купирования приступов заболевание, проявляющееся головной болью, развивающееся из-за слишком частого применения абортивных средств, то есть препаратов для снятия головной боли (анальгетиков, НПВС, триптанов, опиоидов). Распространено оно довольно широко, абузусная головная боль встречается примерно у каждого сотого.
Как видно из названия, этот вид головной боли существует не сам по себе, ведь анальгетики применяются против какой-либо уже имеющейся головной боли. Этой болью может быть головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль, посттравматическая головная боль и другие виды.
Абузусная головная боль может быть вызвана применением любых средств от боли. Наиболее часто она вызывается опиоидными анальгетиками (в том числе средствами, содержащими небольшие количества кодеина), комбинированными препаратами, содержащими кодеин+аспирин+парацетамол, триптанами, эрготамином. В меньшей степени этот эффект возникает при применении нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак и др.). Заподозрить абузусную головную боль следует, если пациент принимает от хронической (имеющейся более 15 дней в месяц) головной боли простые, не комбинированные анальгетики или НПВС не менее 15 дней в месяц, а триптаны, комбинированные анальгетики или опиоды — не менее 10 дней в месяц. При этом стоит тщательно исключить другие возможные причины вторичной головной боли, которые тоже могут обуславливать устойчивость к анальгетикам и постепенное учащение.
Клинически абузусная головная боль проявляется головной болью, наблюдающейся ежедневно или почти ежедневно; при этом характерно наличие боли с самого утра или возникновение через короткое время после пробуждения. Другие характеристики боли (локализация, интенсивность, характер, сопровождающие симптомы) весьма индивидуальны для каждого пациента.
Обычно история развития абузусная головная боль выглядит так: у пациента имеется некая головная боль, которая облегчается абортивными средствами. Эта боль появляется достаточно часто, и пациент часто принимает анальгетики. Вскоре боль становится всё чаще, препаратов требуется всё больше, при этом каждая конкретная принятая доза сохраняет некоторую эффективность. Именно поэтому тот факт, что боль в скором времени возобновляется именно из-за принятой накануне таблетки, укрывается от сознания пациента. ГБ при этом, кроме учащения, может изменять свои черты — например, она может стать двусторонней, если раньше была односторонней, стать монотонной давящей, если раньше была пульсирующей, начинаться без ауры, если раньше предварялась аурой и т. п. Из-за этой трансформации врачу не всегда можно понять, какое заболевание лежит в основе абузусной головной боли, что затрудняет назначение правильного профилактического лечения.
Основным (и, пожалуй, единственным строго необходимым) методом лечения является отмена препарата, вызвавшего абузус. Вероятность уменьшения частоты головной боли без этого, даже если будут применяться другие методы лечения, крайне мала. И наоборот, абузусная головная боль может быть ликвидирована одной лишь отменой, без дополнительных мероприятий. После отмены чаще всего боль усиливается и учащается. Этот момент надо очень хорошо понять, иначе очень легко сорваться и снова начать избыточно принимать препараты. Улучшение наступает в сроки от нескольких дней до 2 месяцев. В это время можно назначить переходную терапию другими абортивными препаратами (не теми, которые применяются избыточно), но и их важно не передозировать. Важным моментом, улучшающим исход, является также назначение адекватной профилактический терапии. Она зависит от того, какое заболевание лежало в основе головной боли изначально, а в случаях, когда понять это невозможно, применяются препараты, эффективные при разных видах головной боли, например, трициклические антидепрессанты. В относительно редких случаях в дополнение к отмене препаратов надо проводить дополнительную детоскикацию, например, инфузионную терапию. Чаще всего после отмены препаратов, вызвавших абузус, боль становится такой, которая была до начала их избыточного применения, или более редкой. После этого можно, при необходимости, назначить или скорректировать профилактическое лечение. Иногда бывают случаи полного исчезновения приступов ГБ после отмены абузусного препарата. Это возможно, если фактор, вызвавший боль изначально, действовать уже перестал.
Исходя из того, что лечение абузусной головной боли может быть весьма неприятно для пациента, следует признать, что это как раз тот случай, когда лучше профилактировать, чем потом лечить. Для этого надо строго следить по дневнику головной боли за частотой приступов и за частотой применения препаратов. И если эта частота приближается к критической — не откладывая, обращаться к специалисту по головной боли.
Источник
Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.
Общие сведения
Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.
Причины
Основной этиологический фактор абузусной головной боли – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:
- Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
- Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
- Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
- Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
- НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.
В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.
Патогенез
Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии. Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности.
В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.
Симптомы
Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения. Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня. Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).
Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.
Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.
Диагностика
Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных. Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность. Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:
- Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
- Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
- Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
- МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.
Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.
Лечение абузусной головной боли
Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:
- Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
- Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
- Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.
Прогноз и профилактика
Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет. Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами. Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.
Литература 1. Абузусная головная боль/ М. Ю. Максимова, Т. Ю. Хохлова, Л. А. Мота// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017 – №9 2. Новые аспекты диагностики и ведения пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью/ Головачева В.А., Осипова В.В.// Медицинский совет. – 2013 – №12 3. Epidemiology of chronic daily headache/ Pascual J., Colás R., Castillo J.//. Curr Pain Headache Rep. – 2001- №5 | Код МКБ-10 G44.4 |
Абузусная головная боль – лечение в Москве
Источник
Признаки и проявления головных болей известны каждому. Для кого-то это разовое явление, другие же сталкиваются с этим регулярно. Последняя категория, как правило, имеет дело с абузусной головной болью.
Что такое абузусная головная боль
Абузусные головные боли, так же называемые «рикошетными» или лекарственными, являются вторичным проявлением цефалгии, имеющей тесное отношение к мигрени.
Причиной происхождения абузусной головной боли признается чрезмерный прием лекарств. В течение последних лет заболевание приобрело распространенность, в связи с продажей легкодоступных обезболивающих средств.
Причины возникновения
Фундаментальной первопричиной образования абузусной головной боли является лекарственный фактор, вызванный систематическим приемом обезболивающих лекарственных медикаментов.
При чередовании фазы постоянного приема лекарства с длительным промежутком времени без них вероятность формирования идет на убыль.
Головные боли из-за чрезмерного приема лекарств входят в подраздел МКГБ-2, куда включены следующие причины, вызывающие формирование головных болей абузусного типа:
- опиаты;
- анальгетики;
- триптаны;
- эрготамины;
- комбинации лекарств;
- частое употребление препаратов.
По теме
Появление фармацевтической головной боли считается главным обстоятельством перехода эпизодических болей в хроническое явление. Процедура развития такого воздействия препаратов в настоящее время не изучена.
Основанием для формирования абузусной головной боли является мигрень. При этом выделяется факт, что чрезмерный прием обезболивающих лекарств без присутствия головных болей не ведет к формовании абузусной головной боли.
Вырабатывание фармацевтической цефалгии происходит в основном из-за следующих препаратов: анальгетики и НПВС, комбинированные обезболивающие средства, триптаны, производные эрготамина, апиоиды, агонисты серотонина. В процессе составления анамнеза у пациентов выясняется стандартные проявления первичной цефалгии, и в большинстве случаев имеют место боли из-за мигрени.
Включая злоупотребление анальгетиками, патогенетическими факторами могут стать аффективные проблемы, такие как депрессивные состояния и тревожность, что ведет к формированию психологической необходимости в лекарствах.
Депрессивные состояния ведут к чрезмерному употреблению медицинских препаратов, что отмечается у половины больных с депрессивными состояниями. Нередко больной с лекарственной головной болью имеет наследственную склонность к депрессиям, лекарственному абузу, алкоголизму.
Симптомы
Абузусные боли появляются у пациентов, ранее страдавших первичными проявлениями цефалгии.
По теме
В связи с этим на первых этапах лекарственная головная боль выявляется как стандартное проявление мигрени, которая по мере возрастания численности и объема лекарственных средств перерастает в хроническое состояние. В развернутом проявлении абузус появляется ежедневно, сохраняясь в течение дня с чередованием интенсивности болевого симптома.
Боль появляется с момента пробуждения, и как правило в этот момент ощущения слабые, умеренные, могут распространяться в лобно-затылочном районе либо быть двусторонними. Усиление случается при минимальных нагрузках, вызванных физическим трудом либо интеллектуальной работой, а также при прекращении приёма препаратов.
Обезболивающее облегчает состояние, что ведет пациента к регулярному приёму лекарства. Также цефалгия может резко на протяжении дня менять характеристики.
Известно, что абузус является частым фактором учащения мигрени до 15 суток в месяц и более. Также происходит формирование смешанной цефалгии, имеющей мигренозные черты и клинические проявления цефалгии.
Развитие заболевания
Процесс развития болезни напрямую зависит от концентрации активных веществ препарата в теле больного. Механизм этот небыстрый, так как вначале приема никакого избытка быть не может. Спустя время, если прием лекарств не останавливался, возникает избыточное употребления.
По теме
Для каждого больного это происходит за разное время. Продолжительность зависит от регулярности приёмов, принимаемой дозы и прочих факторов. Ситуацию усугубляет ослабление действия препарата с течением времени, начинается так называемое привыкание.
Больной либо увеличивает размер принимаемой дозы, либо принимает дополнительные средства. Формируется проблемная ситуация: чрезмерное употребление обезболивающего ведет к появлению головной боли, комбинирование лекарств усиливает её, а человек, не понимая механизма, принимает еще большие дозы. В итоге абузусная боль становится хроническим состоянием.
Диагностика
Одним из главных вопросов, встающих перед врачом при постановке диагноза является вероятность и степень влияния принимаемых лекарственных препаратов на человека. Нередко диагноз ставится после того, как было замечено ослабление боли после уменьшения дозировки лекарства.
Если же боли не прекратились и не стали легче спустя пару месяцев после остановки приема лекарственных препаратов, то абузусная головная боль маловероятна. В связи с этим нужно искать другие возможные факторы появления болей, в частности, эмоциональные и психологические расстройства.
Для диагностирования абузусных болей не потребуется много исследований. Максимально информативным способом, говорящим о наличии лекарственной цефалгии, является ведущийся больным дневник, в котором отмечается время начала приступа и объем принимаемых лекарственных средств.
Проводимые обследования:
- Головной мозг.
- Кровеносные сосуды мозга.
Кто занимается лечением:
- Невропатолог.
- Невролог.
Какие проводятся исследования:
- допплерография головного мозга;
- интиографии головного мозга;
- МРТ головного мозга;
- обследования головы и шеи;
- дуплексное сканирование сосудистой системы головы и шеи.
Способы лечения
Основной целью лечения лекарственного абузуса является попытка сделать все, чтобы пациент прекратил прием препаратов, затем проводится восстановление с выводом всех активных веществ, оставленных препаратом перепроверка диагностирования первичных болей, во время которых началось развитие болезни.
Отмечается следующий факт: человек, продолживший прием тех же лекарств в половине случаев вновь сталкивается с болезнью.
В процессе лечения в основном применяются профилактические меры, в виде прекращения приема препаратов, адекватного способа лечения начальной причины болей и осторожная лекарственная терапия.
По теме
На настоящий момент не имеется определенного алгоритма для излечения от абузусных болей. Так, не всегда помогает отмена лекарственных препаратов. Обычно используется мгновенный отказ от употребления лекарств, что в такой ситуации, как кажется, создаст более сильный эффект.
В то же время отдельные специалисты постепенно уменьшают дозировку препарата. В качестве профилактики человека информируют о возможных последствиях дальнейшего развитий болезни. Также назначаются лекарственные препараты, направленные на предотвращение рецидива.
В основном признаки отмены продолжают действовать на протяжении недели после остановки приема. Отмечается, что продолжительность периода зависит от типа чрезмерно употребляемого лекарства.
Если вести речь о полном восстановлении, то потребуется примерно 10 недель, а в отдельных ситуациях и больше.
Врач может вновь назначить причинный препарат, но только при чрезвычайной необходимости в нем. Используется в процессе лечения и лекарственная терапия, включающая простые профилактические мероприятия и исключение имеющихся симптомов.
По теме
Для этого выписываются такие медицинские средства или их комбинирования:
- Напроксен. Принимается два раза в день в дозировке 240 мг или по 500 мг в течение месяца. В отдельных ситуациях лекарство принимается раз в 12 часов на протяжении двух недель.
- Амитриптилин. Принимается перед отходом ко сну в дозировке 10-75 мг в течение полугода, как лекарство для долгосрочной профилактики.
- Преднизолон, принимается ежедневно в дозировке 60 мг в течение первых трех дней после отмены причинных лекарств.
- Топомакс, способствующий предотвращению судорог. Учеными доказан серьезный уровень его качества в роли профилактического лекарственного средства.
Также, не считая стандартных способов лечение, может использоваться нелекарственная профилактика заболевания. Выполняется терапия вместе со стандартной терапией.
Зачастую для выполнения отдельных процедур используют помощь психотерапевта. Пациенту назначают релаксационный курс и когнитивно-поведенческую терапию.
Сохраняется вероятность того, что отмена препаратов не приведёт к выздоровлению больного. И если боли так и сохранились или становятся все более тяжёлыми, то следует вновь пройти все диагностические процедуры.
По теме
Для этого пациент отправляется к неврологу. При том необходимо прекратить употребление лишних лекарств, которые также способствовали развитию абузусной головной боли.
В отдельных ситуациях требуется проводить и профилактические мероприятия для комбинированного вида цефалгии, которая является особым видом мигрени в комбинации с головными болями, вызванными напряжением.
Если больной желает тщательно и точно узнать действительно точный диагноз, то потребуется долгое обследование в специализированных стационарных условиях.
Чем опасно заболевание
Кроме основополагающего фактора появления абузусных болей, могут возникнуть различные нарушения личностного и психического типа. Абузусная головная боль начнет стремительно развиваться при чрезмерном распитии спиртных напитков.
Имеется вероятность повторного употребления препаратов, что происходит в половине ситуаций в течении первых пяти лет. Однако наибольшая вероятность рецидива в течение первого года после отказа от лекарства.
Наибольшей категорией, предрасположенной к появлению заболевания, являются пациенты с мигренью, так как частые боли вынуждают их часто принимать обезболивающие средства.
По теме
Факторами, ухудшающими прогноз, является следующее: слабая мотивированность больного, наличие зависимости от лекарств, которая длится больше пяти лет, избыточный прием баритуратов и транквизизаторов, наличие депрессивных состояний.
Существуют симптомы, на которые следует обратить особое внимание, так как они сигнализируют о рискованных для жизни и здоровья болезнях:
- появление головной боли у ребенка или человека пенсионного возраста;
- чрезмерная интенсивность боли;
- ушиб головы даже малой силы;
- случаи, когда боль вынуждает просыпаться посреди сна;
- частные неврологические симптомы, такие как проблемы со зрением, речевым аппаратом, осязанием, появление параличей, галлюцинаций и судорог;
- прогрессирование боли;
- тошнота и рвота, головокружение;
- лихорадка, высыпания, ригидность в мышцах;
- невозможность успокоить боль лекарственными препаратами;
- долгая длительность и не ослабление в течение нескольких суток.
Особенности заболевания у беременных
Может возникнуть и у беременной пациентки, лечение в такой ситуации остается стандартным. При том врач обязан контролировать токсичность назначенных средств и их влияние на плод, отдавая предпочтение максимально безопасным.
В то же время беременной советуется избегать приема любого обезболивающего средства. Лечение назначается после предварительной консультации у невролога.
Прогноз выздоровления
При упорном лечении с соблюдением всех требований прогноз благоприятный: боли полностью исчезают. Однако велик риск срыва и повторного приема причинного лекарственного средства.
Пациенту требуется знать про это и регулировать дозу и число принимаемых лекарств. Повторный прием лекарства допускается спустя два месяца в минимальной дозе не больше двух раз в неделю.
Источник