Ликвора и головная боль

Самая распространенная жалоба, которую слышит врач от своих пациентов, – это головная боль. На нее жалуются и взрослые, и дети. Не обращать внимания на это нельзя. Особенно если при этом есть еще другие симптомы. Особое внимание следует обратить родителям на головные боли у ребенка и на поведение грудничка, ведь он не может сказать, что болит. Возможно, это последствия тяжелых родов или врожденные аномалии, что можно выяснить еще в раннем возрасте. Может, это ликвородинамические нарушения. Что это такое, какие есть характерные признаки этого заболевания у детей и взрослых и как лечить, рассмотрим далее.

Что значит ликвородинамические нарушения

Ликвор – это цереброспинальная жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках, ликворопроводящих путях и в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Ликвор играет большую роль в обменных процессах в центральной нервной системе, в поддержке гомеостаза в тканях мозга, а также создает определенную механическую защиту головному мозгу.

ликвородинамические нарушения

Ликвородинамические нарушения – это состояния, при которых нарушена циркуляция ликвора, его выделение и обратное всасывание. Эти процессы регулируются железами, которые расположены в сосудистых сплетениях желудочков мозга, вырабатывающих жидкость.

В нормальном состоянии организма состав спинномозговой жидкости и давление ее стабильны.

Каков механизм нарушений

Рассмотрим, как могут развиваться ликвородинамические нарушения головного мозга:

Увеличивается скорость выработки и выделения ликвора сосудистыми сплетениями.
Замедляется скорость всасывания ликвора из субарахноидального пространства из-за перекрытия сужения ликвророносных сосудов вследствие перенесенных субарахноидальных кровоизлияний или воспалительных заболеваний оболочек головного мозга.
Снижается скорость выработки ЦСЖ при нормальном процессе всасывания.

Скорость всасывания, выработки и выделения ликвора оказывает влияние:

На состояние церебральной гемодинамики.
Состояние гематоэнцефалического барьера.

Воспалительный процесс в головном мозге способствует увеличению его объема и повышению внутричерепного давления. Как результат – нарушение кровообращения и закупорка сосудов, по которым движется ликвор. Из-за накопления жидкости в полостях может начаться частичное отмирание внутричерепных тканей, а это приведет к развитию гидроцефалии.

синдром ликвородинамических нарушений

Классификация нарушений

Ликвородинамические нарушения классифицируют по следующим направлениям:

Как протекает патологический процесс:

Хроническое течение.
Острая фаза.

2. Стадии развития:

Прогрессирующая. Внутричерепное давление растет, и патологические процессы прогрессируют.
Компенсированная. Внутричерепное давление стабильное, но желудочки головного мозга остаются расширенными.
Субкомпенсированная. Большая опасность возникновения кризов. Нестабильное состояние. Давление может резко подняться в любой момент.

3. В какой полости мозга локализуется ликвор:

Внутрижелудочковая. Жидкость накапливается в желудочковой системе мозга из-за непроходимости ликворной системы.
Субарахноидальная. Ликвородинамические нарушения по наружному типу могут привести к деструктивным поражениям тканей головного мозга.
Смешанная.

4. В зависимости от давления ликвора:

Гипертензия. Характерно высокое внутричерепное давление. Нарушен отток спинномозговой жидкости.
Нормотензивная стадия. Давление внутричерепное в норме, но полость желудочков увеличена. Характерно такое состояние чаще всего в детском возрасте.
Гипотензия. После оперативного вмешательства избыточный отток ликвора из полостей желудочков.

Причины врожденные

Существуют врожденные аномалии, которые могут способствовать развитию ликвородинамических нарушений:

Генетические нарушения во внутриутробном развитии плода.
Агенезия мозолистого тела.
Синдром Денди-Уокера.
Синдром Арнольда-Киари.
Энцефалоцеле.
Стеноз водопровода мозга первичный или вторичный.
Порэнцефалические кисты.

ликвородинамические нарушения лечение

Причины приобретенные

Ликвородинамические нарушения могут начать свое развитие по приобретенным причинам:

Травмы спинного и головного мозга.
Различные инфекционные заболевания и инфекции паразитного характера, оказывающие влияние на нервную систему.
Новообразования внутри черепа, которые перекрывают ликворные пути.
Тромбоз.
Внутриутробная гипоксия в первые двое суток после рождения.
Папилломы сосудистого сплетения.

синдром ликвородинамических нарушений у грудничка

Симптомы ликвородинамических нарушений у взрослых

Ликвородинамические нарушения головного мозга у взрослых сопровождаются следующими симптомами:

Сильные головные боли.
Тошнота и рвота.
Быстрая утомляемость.
Горизонтальные непроизвольные движения глазных яблок.
Повышенный тонус, скованность мышц.
Судороги. Миоклонические припадки.
Нарушение речи. Интеллектуальные проблемы.

Симптоматика нарушений у грудных детей

Ликвородинамические нарушения у детей до года имеют следующие признаки:

Частые и обильные срыгивания.
Неожиданный плач без видимой причины.
Медленное зарастание родничка.
Монотонный плач.
Ребенок вялый, сонливый.
Сон нарушен.
Расхождение швов.

ликвородинамические нарушения по наружному типу

Со временем заболевание все более прогрессирует, и становятся более выражены признаки ликвородинамических нарушений:

Тремор подбородка.
Подергивание конечностей.
Непроизвольные вздрагивания.
Нарушены функции жизнеобеспечения.
Нарушения в работе внутренних органов без видимых причин.
Возможно косоглазие.

Визуально можно заметить сосудистую сетку в области носа, шеи, груди. При плаче или напряжении мышц она становится более выражена.

Также невролог может отметить такие признаки:

Гемиплегия.
Гипертонус разгибателей.
Менингеальные знаки.
Параличи и парезы.
Параплегия.
Симптом Грефе.
Нистагм горизонтальный.
Отставание в психомоторном развитии.

Следует регулярно посещать педиатра. На приеме врач измеряет объем головы, и в случае развития патологии будут заметны изменения. Так, могут быть такие отклонения в развитии черепа:

Быстро увеличивается голова.
Имеет неестественно вытянутую форму.
Большой и малый роднички набухают и пульсируют.
Расходятся швы из-за высокого внутричерепного давления.

Все это признаки того, что развивается синдром ликвородинамических нарушений у грудничка. Прогрессирует гидроцефалия.

Хочется отметить, что у грудных детей сложно определить ликвородинамические кризы.

ликвородинамические нарушения у ребенка

Признаки ликвородинамических нарушений у детей после года

У ребенка после года череп уже сформирован. Роднички полностью закрылись, и швы окостенели. Если имеются ликвородинамические нарушения у ребенка, появляются признаки повышенного внутричерепного давления.

Могут быть такие жалобы:

Головная боль.
Апатия.
Беспокойство без причины.
Тошнота.
Рвота, после которой не наступает облегчение.

А также характерны такие признаки:

Нарушается походка, речь.
Появляются нарушения в координации движений.
Падает зрение.
Горизонтальный нистагм.
В запущенном случае «качающаяся голова куклы».

А также, если ликвородинамические нарушения головного мозга прогрессируют, будут заметны такие отклонения:

Ребенок плохо разговаривает.
Используют стандартные, заученные фразы, не понимая их смысл.
Всегда в хорошем настроении.
Задержка полового развития.
Развивается судорожный синдром.
Ожирение.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Отставание в учебном процессе.

Диагностика заболевания у детей

У детей до года диагностика прежде всего начинается с опроса матери и сбора сведений о том, как проходила беременность и роды. Далее учитываются жалобы и наблюдения родителей. Затем необходим осмотр ребенка такими специалистами:

Невролог.
Офтальмолог.

Для уточнения диагноза понадобится пройти следующие исследования:

УЗИ.
Компьютерная томография.
МРТ.
Нейросонография.

Диагностика заболевания у взрослых

С головными болями и симптомами, описанными выше, необходимо обратиться к неврологу. Для уточнения диагноза и назначения лечения могут назначить следующие исследования:

Компьютерную томографию.
Ангиографию.
Пневмоэнцефалографию.
ЭХО головного мозга.
ЯМРТ.

Если есть подозрение на синдром ликвородинамических нарушений, могут назначить поясничную пункцию с изменением ликворного давления.

При диагностике у взрослых большое внимание обращают на основное заболевание.

Лечение ликвородинамических нарушений

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов восстановить утраченные функции мозга. Вид лечения подбирают исходя из наличия патологических изменений протекания заболевания, а также из возраста пациента.

При наличии повышенного внутричерепного давления, как правило, назначают мочегонные препараты: «Фуросемид», «Диакарб». Применяют антибактериальные средства при лечении инфекционных процессов. Нормализация внутричерепного давления и его лечение – это главная задача.

Для снятия отеков и воспалительных процессов используют глюкокортикоидные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон».

Также для уменьшения отека мозга используют лекарства группы стероидов. Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание.

Как только выявлены ликвородинамические нарушения, лечение должно быть назначено незамедлительно. После прохождения комплексной терапии заметны положительные результаты. Особенно это важно в период развития ребенка. Речь улучшается, заметен прогресс в психомоторном развитии.

Также возможно хирургическое лечение. Оно может быть назначено в следующих случаях:

Медикаментозное лечение неэффективно.
Ликвородинамический криз.
Окклюзионная гидроцефалия.

Хирургическое лечение рассматривается для каждого случая заболевания отдельно с учетом возраста, особенностей организма и течения заболевания. В большинстве случаев оперативного вмешательства на головном мозге стараются избегать, чтобы не повредить здоровую ткань мозга, и применяют комплексное медикаментозное лечение.

Известно, если не лечить синдром ликвородинамических нарушений у ребенка, смертность составляет 50 % до 3 лет, до взрослого возраста доживает 20-30 % детей. После хирургического вмешательства смертность составляет 5-15 % больных детей.

Смертность повышается из-за несвоевременной постановки диагноза.

признаки ликвородинамических нарушений

Профилактика ликвородинамических нарушений

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

Наблюдение беременности в женской консультации. Очень важно встать на учет как можно раньше.
Своевременное выявление внутриутробных инфекций и их лечение.

На 18-20-й неделе УЗИ показывает развитие мозга плода и состояние ликвора будущего ребенка. На этом сроке можно определить наличие или отсутствие патологий.

Правильный выбор родоразрешения.
Регулярное наблюдение у педиатра. Измерение окружности черепа, если есть необходимость проводить исследование глазного дна.
Если своевременно не закрылся родничок, необходимо провести нейросонографию и проконсультироваться у нейрохирурга.
Своевременное удаление новообразований, которые купируют ликворные пути.
Регулярное наблюдение у врача и проведение необходимых исследований после перенесенных травм головного и спинного мозга.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Профилактика и терапия хронических заболеваний.
Отказаться от курения и алкоголя.
Рекомендуется заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Любое заболевание легче предупредить или предпринять все меры, чтобы снизить риск развития патологии. Если диагностированы ликвородинамические нарушения, то чем раньше начата терапия, тем больше шансов, что ребенок будет развиваться нормально.

Источник

Ликвородинамическая головная боль − это цефалгия, возникающая на фоне изменений внутричерепного давления в главном органе ЦНС. Подобное расстройство может спровоцировать развитие как гипотонии, так и гипертонии. При нарушениях динамики и всасывания ликвора происходит напряжение сосудов, оболочек мозга, а также нервных окончаний в черепной полости, что и вызывает дискомфорт в области головы.

Типы

В зависимости от уровня давления спинномозговой жидкости ликвородинамическая цефалгия бывает следующих трех видов:

Гипертензивная. Возникает при нарушении оттока ликвора из желудочков главного органа ЦНС, при этом происходит значительное повышение внутричерепного давления. Избыточное накопление спинномозговой жидкости в полостях черепа провоцирует ее напор, чем и объясняется возникновение цефалгии.
Гипотензивная. Для этого типа головной боли характерно снижение артериального давления. Недостаточность жидкости в желудочках и нарушение мозгового кровообращения способствуют уменьшению количества влаги, тем самым провоцируя натяжение оболочек.
Дистензионная. Болезненные ощущения возникают и при повышенном, и при пониженном артериальном давлении. Причины возникновения подобной патологии может выявить только врач.

В зависимости от течения процесса ликвородинамическая головная боль подразделяется на два вида:

острую;
хроническую.

Существует три стадии развития заболевания:

Прогрессирующая. Внутричерепное давление повышается постепенно.
Компенсированная. Возникает на фоне применения методов терапии. Характеризуется нормализацией ВЧД.
Субкомпенсированная. Это самая опасная стадия, при которой наблюдается нестабильное состояние. Внутричерепное давление повышается при малейшем воздействии раздражителя.

В зависимости от расположения ликвора в полостях главного органа ЦНС головная боль бывает следующих трех видов:

Внутрижелудочковая. Спинномозговая жидкость накапливается внутри желудочков.
Наружная, или субарахноидальная. Приводит к поражению тканей в мозге.
Комбинированная. Имеет различную локализацию.

Симптомы

Ликвородинамическая цефалгия носит монотонный, тупой, распирающий, характер, усиливается при перенапряжении, движении головы, а также принятии вертикального положения. Подобное состояние сопровождается рвотными позывами и потерей сознания.

Симптомы при гипертензии

Болевой синдром в области головы, вызванный повышенным артериальным давлением, носит интенсивный характер. Неприятные ощущения локализуются будто в глубине головы. В этом случае имеет значение темп развития ликвородинамического расстройства: острая гидроцефалия всегда вызывает интенсивные приступы. Подобное состояние сопровождается следующими признаками:

усиление болезненных ощущений при чихании и кашле;
головокружение;
нарушение сердечного ритма;
потеря аппетита.

Симптомы при гипотензии

В этом случае боль локализуется в области темени, носит умеренный характер, но длится дольше. Облегчение наступает, как правило, после принятия лежачего положения с опущенной головой. Возможно возникновение:

приступов боли при кашле и резких поворотах головы;
пульсирующих ощущений во внутричерепных артериях.

Причины

Спровоцировать возникновение подобных нарушений могут абсцесс мозга, опухоль, менингит, различные травмы.

Факторы развития ликвородинамической головной боли бывают врожденными или приобретенными.

К врожденным патологиям относят следующее:

Аномалия Арнольда-Киари, для которой характерно сдавливание жидкостью продолговатого мозга.
Синдром Денди-Уокера − порок развития нервной системы, дистрофия путей оттока ликвора. Этот недуг вызывает расширение кист желудочков, гидроцефалию, недоразвитие мозжечка.
Патологические сужения сосудов головного мозга.
Аномалии развития главного органа ЦНС, отсутствие мозолистого тела.
Генетический сбой в Х-хромосоме.
Черепно-мозговая грыжа.
Кисты в центральном органе нервной системы.
Трисомии хромосом.

Среди приобретенных патологий отмечают следующее:

Кислородная недостаточность у плода, которая вызывает кровоизлияние в мозг.
Кистозные новообразования и опухоли.
Инфекционные заболевания, проникновение паразитов в нервную систему.
Травмы, повреждения головного мозга.
Тромбоз вен.
Папилломы в сосудах.

Диагностика

Ликвородинамическая цефалгия не только приносит значительный дискомфорт, но и может быть опасной для жизни человека. Для выявления патологии применяются следующие методы диагностики:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ангиография;
ультразвуковая эхоэнцефалография;
люмбальная пункция.

Терапия

Лечение ликвородинамической головной боли подбирается врачом в индивидуальном порядке с учетом результатов диагностики, проведенной в амбулаторных условиях.

На сегодняшний день полностью вылечится от этого заболевания не представляется возможным, однако, соблюдая некоторые рекомендации, удастся облегчить его течение. Для поддержания в норме объема ликвора и стабилизации внутричерепного кровоснабжения необходимо соблюдать постельный режим, употреблять много жидкости, принимать мочегонные средства, например, «Фуросемид», добавлять в пищу достаточное количество соли. Чтобы снизить отечность в головном мозге, иногда применяются стероиды. Для нормализации выработки ликвора могут быть назначены общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Лечение ликвородинамической головной боли

Изменения в давлении ликвора. Внечерепные процессы с головной болью.

Эти изменения являются обычно результатом одного из следующих первичных процессов. Повышения давления ликвора (помимо наличия их при внутричерепных процессах, суживающих пространство) типичны при всех формах менингита, дифференциальная диагностика которого разобрана ранее.

Уменьшение давления ликвора является, по-видимому, причиной головных болей, наступающих иногда после люмбальной пункции и почти всегда после вентрикулографии. Они появляются, как правило, через 24 часа после пункции и в лежачем положении выражены значительно слабее, чем в положении стоя. Через несколько дней они обычно проходят. Дифференциация от основного процесса, давшего повод к пункции, часто вряд ли возможна.

При aliquorrhoe продуцируется очень мало спинномозговой жидкости. Здесь также речь идет, вероятно, всегда о вторичном явлении на почве тяжелой потери воды (профузные поносы), обезвоживании тканей различного происхождения (диабетическая кома). Диагноз решает устанавливаемое пункцией пониженное давление ликвора. Иногда наблюдается незначительное повышение белка и клеточных элементов.

Головными болями могут сопровождаться некоторые заболевания нервной системы, как, например, острые приступы рассеянного склероза, прогрессивного паралича наряду со всеми другими формами энцефалита и менинго-энцефалита. При эпилепсии головная боль наблюдается очень часто после припадков, но может также появляться и в период ауры или в качестве эпилептического эквивалента без каких-либо других явлений.

давление ликвора

Внечерепные процессы с головной болью

Причиной головных болей могут быть все костные изменения в черепной крышке. Сравнительно часто просматривается деформирующий остит Педжета. Деформирующий остит, причина которого неизвестна (некоторые считают его результатом артериосклероза костных сосудов с последующим плохим питанием кости), является болезнью преимущественно старческого возраста, редко появляющейся ранее 40 лет, чаще же всего только между 60 и 70 годами. Доказано частое сочетание с артериосклерозом. Заметной связи с полом не отмечено. Болезнь наследственная (Koller, Arter). Из субъективных жалоб особенно выделяются головные боли и неопределенные ревматические жалобы, которые обусловлены тем же костным процессом. При заметном увеличении размера черепа становится вероятной maladie du chapeau trop petit (болезнь слишком маленькой шляпы) (Martin).

Только в очень выраженных случаях можно уже клинически заметить костные деформации (кости в виде турецкой сабли или спонтанные переломы). При увеличении сывороточной щелочной фосфатазы, иногда в четыре раза по сравнению с нормой, диагноз можно считать правильным. Кальций и неорганический фосфор сыворотки в норме. При такой картине остается еще дифференцировать от метастазирующих костных опухолей и остеомаляции. При длительном течении часто наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. Речь идет о так называемой недостаточности с повышенным минутным объемом (high output failure) в результате ненормальных условий кровообращений (шунт?) в пораженных костях.

Уточнить диагноз в большинстве случаев помогает рентгенограмма. На ней видны характерные изменения структуры кости частично в виде сотообразных и щелевидных просветлений, частично в виде склеротического утолщения коркового слоя.

В спонгиозной части можно заметить огрубение балочной архитектоники, причем аксиальная направленность огрубения структуры особенно заметна в позвоночнике. Ранние стадии рентгенологически характеризуются большей пропускаемостью лучей при смазаннссти структуры, поздние стадии — деформациями и склерозированием. Рентгенологическая картина хорошо отражает сущность заболевания в смысле повышенной деструкции (декальцинации) с соединительнотканным превращением костного мозга при сильной васкуляризации и одновременно чрезмерно повышенной деятельностью остеобластов (фосфатаза!) с образованием остеоидного вещества, что приводит к общему увеличению размера костей. Так как отложение кальция не идет параллельно образованию остеоидного вещества, новообразованная кость при деформирующем остите неустойчива к нагрузкам, что может вести к искривлениям и переломам.

Согласно клиническим данным (Brunner, Martin), чаще всего поражаются большеберцовые кости, череп, таз и бедренные кости. Патологоанатомические изменения локализуются чаще всего в крестце и поясничной части позвоночника; поэтому при подозрении на деформирующий остит Педжета целесообразно проводить рентгенологическое исследование костей в указанной последовательности.

Для выяснения диагноза редко приходится прибегать к костной биопсии.

В зависимости от интенсивности и локализации костного процесса могут непосредственно механически повреждаться различные нервы. Так, описаны: параличи глазных мышц, атрофия зрительного нерва, паралич лицевого нерва, тугоухость на почве повреждения внутреннего уха, парез мягкого неба, понижения зоны тактильной и болевой чувствительности на конечностях, ишиальгические боли. Наблюдались также эпилептические припадки, мозжечковый симптомокомплекс, несахарный диабет и психозы.

– Также рекомендуем “Синдром Морганьи — Стюарт — Мореля. Головные боли на почве поражений внечерепных сосудов.”

Оглавление темы “Причины головной боли. Редкие причины головных болей.”:

1. Признаки высокого внутричерепного давления. Вентрикулография. Электроэнцефалография.

2. Субарахноидальные кровоизлияния. Клиника субарахноидальной гематомы.

3. Мигрень. Этапы и признаки мигрени.

4. Симптомокомплекс Меньера. Признаки синдрома Меньера.

5. Изменения в давлении ликвора. Внечерепные процессы с головной болью.

6. Синдром Морганьи — Стюарт — Мореля. Головные боли на почве поражений внечерепных сосудов.

7. Головные боли обусловленные глазными процессами. Глаза как причина головных болей.

8. Шейная мигрень. Причины шейной мигрени. Признаки шейной мигрени.

9. Головные боли при общих заболеваниях. Гипогликемические головные боли.

10. Гистаминовая головная боль. Психогенные головные боли.