Лечение психогенного головокружения форум
“Головокружение – пробная ЧаВо”.
Если у Вас кружится голова, то выберите тип Вашего головокружения:
1) системное (истинное, вестибулярное) головокружение, при котором присутствует иллюзия движения чего-либо (окружающих предметов, Вас самого(самой), “вращение” в голове).
2) несистемное головокружение (неистинное), т.е при котором как таково нет иллюзии движения чего-либо, или она (иллюзия) крайне минимальная. При этом типе пациенты испытывают что-то вроде “тумана” в голове, дурноты, ощущения, как будто находятся в космосе.
3) Сочетание системного и несистемного головокружения.
Вопросы:
1. У меня системное головокружение. Какая может быть причина?
Самые распространённые диагнозы , которые имеют место быть у таких пациентов, это:
ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение) – самая частая причина
вестибулярный нейронит – вторая по распространённости
мигренозное головокружение
болезнь Меньера
ОНМК ( острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт или ТИА). Важно! Если Вас беспокоит только головокружение, без других симптомов (за исключением тошноты, рвоты, нарушением равновесия, страха, повышенного потоотделения, шума или боли в ухе, головной боли), то ОНМК маловероятно, если и невролог на приёме не находит иную очаговую неврологическую неврологическую симптоматику, то ОНМК крайне маловероятно, при грамотном неврологическом осмотре этот диагноз можно исключить без проведения дополнительных исследований.
вестибулярная пароксизмия
Остальные встречаются гораздо реже.
2. У меня несистемное головокружение. Какая может быть причина?
Самые распространённые диагнозы, которые имеют место быть у таких пациентов, это:
психогенное головокружение (постуральное фобическое расстройство) – самая распространённая причина при первичном обращении к неврологу
анемия и недостаточность железа
дыхательная недостаточность
побочные действия лекарственных препаратов (чаще всего транквилизаторов и антиконвульсантов)
гипогликемия (пониженное содержание глюкозы в крови)
расстройства функции щитовидной железы
ортостатическая гипотензия
аритмии
двусторонняя вестибулярная недостаточность.
Как вы видите, за исключением последнего, самые часты заболевания не относятся к неврологической патологии, но невролог должен уметь их дифференцировать.
3. У меня сочетание системного и несистемного головокружения, что это может быть?
В таком случае диагностический поиск будет среди заболеваний, для которых характерно системное головокружение, так как часто бывает так, что после (либо в промежутках, между) системного возникает несистемное.
4. Мне поставили диагноз: “вертебробазилярная недостаточность”, “остеохондроз шейного отдела позвоночника”, а почему этих заболеваний нет в Вашем списке?
Дело в том, что на территории бывшего СССР пациентам с головокружением действительно чаще всего ставят именно эти диагнозы. Подразумевается, что позвоночная артерия на пути к черепу может ущемляться в узком канале поперечных отверстий позвонков. Ущемление может вызывать затруднение кровотока, и, как следствие – недостаточность кровоснабжения структур головного мозга. Такой феномен возможен, но достаточно редко, так как при физиологических движениях шеи мало вероятно сдавливание позвоночной артерии, это научно доказывалось неоднократно. К тому же, если всё же эта компрессия со значимым снижением кровотока произойдёт, то появление головокружения, скорее всего будет сопровождаться иными неврологическими симптомами, характерными для острого нарушения мозгового кровообращения.
5. У меня головокружение появляется при движении в шейном отделе позвоночника, может быть всё же это ущемление сосудов?
Кажущаяся компрессия позвоночных артерий с появлением головокружения возникает при запрокидывании головы и при другом движении в шейном отделе позвоночника, однако, в большинстве случаев, причиной оказывается ДППГ (описано ниже), зная патогенез которого становится понятным, почему это так происходит.
6. На УЗИ артерий шей определяется компрессия позвоночных артерий, на рентгене определяется остеохондроз, может быть всё же это ущемление сосудов?
На заключениях УЗИ артерий шей компрессия позвоночных артерий определяется у больше половины здорового населения. При экстравазальной компрессии, кровоток чаще всего на нарушается, а непрямолинейный ход позвоночных артерий не является патологией. Вероятнее всего это гипердиагностика. Явления “остеохондроза” позвоночника на рентгенограммах находят почти у всех здоровых лиц, старше 20 лет.
7. Что такое ДППГ?
ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение) – одна из самых частых причин головокружения в клинической практике.
Оно связано с тем, что в нашем вестибулярном аппарате происходит отхождение и смещение мелких кристалликов кальция (отоконий) из своего привычного места (эпилептического мешочка) в т.н. полукружные каналы. Угловые движения головы вызывают смещения этих кристалликов в полукружных каналах, что в свою очередь вызывает раздражение рецепторов в вестибулярном аппарате, по нерву информация передаётся в мозг и воспринимается как головокружение.
Характерным симптомом является появление сильного системного головокружения при изменениях положения головы (повороты в постели, наклон в низ, запрокидывание наверх, когда человек ложится или встаёт), которое длится до 1 минуты, может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также страхом. Между приступами некоторых больных может беспокоить несистемное головокружение (т.е. без иллюзии движения). Диагноз ДППГ устанавливается в кабинете врача с применением специальных диагностических проб.
8. Как нужно лечить ДППГ?
Для лечения применяют специальные позиционные манёвры, при проведении которых происходит перемещение кристалликов обратно на своё место (в эпилептический мешочек вестибулярного аппарата). Для каждого полукружного канала разработана своя методика. Эффективность манёвров очень высока. Если их не проводить, то приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких лет (чаще всего несколько недель). Возможны рецидивы. Но в целом, пациенту важно знать о доброкачественности заболевания.
9. Что такое вестибулярный нейронит?
Это острое вирусное поражение вестибулярного нерва, которое проявляется обычно сильным системным головокружением, сохраняющимся с самого начала и в покое, часто возникает тошнота, рвота и неустойчивость, не должно быть других признаков поражения нервной системы. Характерна специфическая неврологическая картина при осмотре и в типичном случае диагноз должен быть установлен в кабинете врача без проведения дополнительных исследований. Течение доброкачественное. у большинства больных головокружение через несколько недель постепенно полностью проходит.
10. Как нужно лечить вестибулярный нейронит?
В первые 1-2 дня при сильном головокружении показан один из вестибулолитических препаратов, уменьшающих головокружение и рвоту (дименгидринат, дифенгидрамин, диазепам и др…) или только противорвотный (метоклопрамид). В дальнейшем эти препараты не только не показаны, но и противопоказаны, так как могут замедлять выздорровление.
Применение глюкокортикостероидов (преднизолон) возможно с первых суток заболевания, но эффект сомнительный, возможно ускорение восстановления, но долгосрочный эффект скорее всего не отличается от плацебо.
Самое главное лечение заключается в выполнении специальной вестибулярной гимнастики, которую начинают обычно с 3-го дня заболевания. Она достоверно ускоряет выздоровление, стимулируя работу функционирующих вестибулярных структур.
11. Какие существуют дополнительные методы диагностики головокружения?
Если мы говорим о системном головокружении, то тут самым главным является анамнез и подробный неврологический осмотр. Иногда приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким, как аудиограмма, МРТ головного мозга.
Если мы говорим о несистемном головокружении, то, помимо анамнеза и осмотра (неврологического и сомаатического) могут потребоваться лабораторные анализы (клинический анализ крови, ферритин, ТТГ, Т4 свободный, глюкоза крови), а также ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, ортостатическая проба.
12. Мне прописали принимать “нейропротекторные” и “сосудистые” лекарственные средства, могут ли они быть эффективны при головокружении?
Нет. Эти лекарства не доказали эффективность ни при одном заболевании, сопровождающемся головокружением, даже если оно связано с недостаточностью кровообращения. Весьма противоречива эффективность бетагистина, его назначают в некоторых странах для лечения болезни Меньера. Для профилактики мигренозного головокружения скорее всего показано применение тех же лекарственных средств, которые используются для профилактики мигренозной головной боли (см. “ЧаВо: Мигрень”), однако серьёзных контролируемых исследований при этом не проводилось.
13. Как же тогда лечить головокружение?
К счастью, большинство распространённых заболеваний, сопровождающихся головокружением имеют доброкачественное течение. Лечение всёже существует. При ДППГ очень эффективны позиционные манёвры. При психогенном головокружении эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия, габитуация и фармакотерапия антидепрессантами. При вестибулярном нейроните – вестибулярная гимнастика. При вестибулярной пароксизмии эффективны антиконвульсанты.
Источник
Сильное головокружение, приступы тревожности
Здравствуйте Уважаемые врачи!
Обращаюсь к вам. т.к. не знаю что делать и к кому обращаться!
Мне 32 года, женщина, рост 170 см. вес 67 кг.
В принципе считала себя всегда достаточно здоровым человеком. Мучалась только мигренями, которые начались после вторых родов.
Начну с начала. Каждый год с детьми езжу в деревню на 2-3 недели. потом практически сразу улетаем в Болгарию, на 1,5-2 месяца.
В этом году в конце июня были в деревне, детей мыла в тазу и носила на крыльцо на руках. Сорвала спину… Приехала в город с болью в области шеи, напряжением в левой части. Муж уговорил пойти к мануальному терапевту. Врач знакомый. я ему доверяю. Является семейным доктором.
7 июля была у мануального терапевта. поправил мне шею.
8 июля прилетели в Болгарию.
9 июля встала в 9 утра с чувством легкого головокружения. Не обратила на это внимания, пошла на пляж. С пляжа вернулась в 12-30. голова уже кружилась сильно. Был жидкий стул. Легла поспать. думала после сна все пройдет. Но в 14 часов проснулась с очень сильным головокружением. не могла встать, предметы сильно уплывали вправо! Вызвали неотложку. Сделали какой то укол и уехали. Состояние еще ухудшилось. При малейшем повороте головы было ощущение падения, голова начинала непроизвольно сильно вращаться. Соседи дали таблетки Вестибо. Еле дожила до следующего утра. Проснулась с таким же сильным головокружением, но предметы уже не вращались. Если головой не крутила. то более или менее чувствовала себя нормально. Но при малейшем повороте, все плыло. Такое состояние продолжалась до 11 июля. Все дни был жидкий стул.
11 июля, поехали в Больницу. Там мне выписали Ноотропил 800, по 2 таблетки (утром и в обед), Бетасерк 24 (первую неделю по 3 таблетки. далее 2 таблетки в день). Выпила первую таблетку Бетасерка. легла спать, проснулась и почувствовала себя человеком! Голова почти не кружилась.
Неделю было все хорошо, а потом начались какие то приступы. Начиналось с жидкого стула. далее состояние похожее на озноб, холодные пальцы ног и рук, трясет от холода. Но температура при этом нормальная. Сильная тревога внутри, повышенное сердцебиение, жжение в области шеи, головы (ощущение, что мозг плавится) переходящее в руку. Приступ длился несколько часов. Повторялся практически через день.
Пыталась перестать пить Бетасерк. но пристут с головокружением чуть ли не повторился опять…
Начались проблемы с памятью, концентрацией внимания, рассеянностью.
Срочно поменяли билеты и 28 июля прилетели в Россию.
Сделала все обследования (результаты прикрепляю). В поликлинике от меня отказались. Невролог сказала, что не знает. что это. Терапевт говорит. что меня можно в космос отправлять. что я все выдумываю.
Пошла к нейрохирургу. Отменил Ноотропил. Добавил Ценоризин 3 раза в день.
Пошла к неврологу во Вредена – отменила Ценоризин. добавила Фенибуд. Прошла 5 курсов массажа и доделываю капельницы, осталось 3 штуки. Состояние не улучшилось… Приступы случаются стабильно 1-2 раза в неделю, но уже нет такой сильной тревожности. тк поняла, что это не опасно.
И нейрохирург и невролог сказали снижать дозу Бетасерка и уходить на нет. Попыталась… Стала пить 8 мг 2 раза в день .сразу стала сильно кружится голова. Появляется тошнота и пропадает аппетит. Опять пью 24 мг 2 раза в день. Голова все равно кружится частенько, ощущение. что земля из под ног уходит, плавающее состояние. Во время панических приступов болит шея. Не постоянно. а при определенных поворотах головы, как защемление.
Ходила к Лору. Сказала, что это не по ее части. но выписала лечение, обратно противоположное лечению невролога и нейрохирурга:
– Кавинтон Форте – 1таблетка 2 р/д – 2 месяца
– Бетасерк 24 мг – 2 таблетки 2 р/д (т.е. 96 мг в день)
– Фезам вместо Ценаризина – 2табл днем, 1 табл вечером – 1 месяц.
Что делать и кому верить? Меня наверное больше беспокоит головокружение, хотя приступы панические тоже не приятная штука…
По плану – невролог в другом мед.учреждении, психотерапевт, гомеопат.
К кому посоветуете обратиться сначала?
Заранее благодарна за любые ответы и отклики!
Источник
Если у Вас кружится голова, то выберите тип Вашего головокружения:
1) системное головокружение (истинное, вестибулярное), при котором присутствует иллюзия движения чего-либо (окружающих предметов, как на карусели, Вас самого(самой), “вращение” в голове).
2) несистемное головокружение (неистинное), т.е при котором как таковой нет иллюзии движения чего-либо, или она (иллюзия) крайне минимальная. При этом типе пациенты испытывают что-то вроде “тумана” в голове, дурноты, ощущения, как будто находятся в космосе.
3) Сочетание системного и несистемного головокружения.
Вопросы:
1. У меня системное головокружение. Какая может быть причина?
Самые распространённые диагнозы , которые имеют место быть у таких пациентов, это:
ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение) – самая частая причина
вестибулярный нейронит – вторая по распространённости
мигренозное головокружение
болезнь Меньера
ОНМК ( острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт или ТИА). Важно! Если Вас беспокоит только головокружение без других симптомов (за исключением тошноты, рвоты, нарушением равновесия, страха, повышенного потоотделения, шума или боли в ухе, головной боли), то ОНМК маловероятно, если и невролог на приёме не находит иную очаговую неврологическую неврологическую симптоматику, то ОНМК крайне маловероятно, при грамотном неврологическом осмотре этот диагноз можно исключить без проведения дополнительных исследований.
вестибулярная пароксизмия
Остальные встречаются гораздо реже. ДППГ и болезнь Меньера по сути являются патологией ЛОР-органов.
2. У меня несистемное головокружение. Какая может быть причина?
Самые распространённые диагнозы, которые имеют место быть у таких пациентов, это:
психогенное головокружение (постуральное фобическое расстройство) – самая частая причина при первичном обращении к неврологу, но лечится психотерапевтами
анемия и железодефицит (см. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256)
дыхательная недостаточность
побочные действия лекарственных средств (чаще всего транквилизаторов и антиконвульсантов)
гипогликемия (пониженное содержание глюкозы в крови)
расстройства функции щитовидной железы
ортостатическая гипотензия – состояние, когда при переходе из горизонтального в вертикальное положение значительно снижается артериальное давление
сердечные аритмии
двусторонняя вестибулярная недостаточность – чаще всего связана с двусторонним поражением вестибулярного аппарата ототоксическими препаратами (например, аминогликозидами)
Как вы видите, за исключением последнего, самые частые заболевания при несистемном головокружении не относятся к неврологической патологии. Невролог должен уметь их дифференцировать, но особенно терапевт, т.к. большинство заболеваний его профиля.
3. У меня сочетание системного и несистемного головокружения, что это может быть?
В таком случае диагностический поиск будет идти среди заболеваний, для которых характерно системное головокружение.
4. Мне поставили диагноз: “вертебробазилярная недостаточность”, “остеохондроз шейного отдела позвоночника”, а почему этих заболеваний нет в Вашем списке?
Дело в том, что на территории бывшего СССР пациентам с головокружением действительно чаще всего ставят именно эти диагнозы. Подразумевается, что позвоночная артерия на пути к черепу может ущемляться в узком канале поперечных отверстий позвонков. Ущемление может вызывать затруднение кровотока, и, как следствие – недостаточность кровоснабжения структур головного мозга. Такой феномен возможен, но достаточно редко, так как при физиологических движениях шеи мало вероятно сдавливание позвоночной артерии, это научно доказывалось неоднократно. К тому же, если эта компрессия со значимым снижением кровотока всё же произойдёт, то появление головокружения скорее всего будет сопровождаться иными неврологическими симптомами, характерными для острого нарушения мозгового кровообращения.
5. У меня головокружение появляется при движении в шейном отделе позвоночника, может быть всё же это ущемление сосудов?
Кажущаяся компрессия позвоночных артерий с появлением головокружения возникает при запрокидывании головы и при другом движении в шейном отделе позвоночника, однако, в большинстве случаев причиной оказывается ДППГ (см. ниже), по патогенезу которого можно понять, почему это так происходит. Если выполнять угловые движения тела в пространстве, сохраняя при этом неподвижным шейный отдел, то головокружение всё равно будет возникать.
6. На УЗИ артерий шеи определяется компрессия позвоночных артерий, на рентгене определяется остеохондроз, может быть всё же это ущемление сосудов?
На заключениях УЗИ артерий шеи компрессия позвоночных артерий определяется у большей половины здорового населения. При экстравазальной компрессии кровоток чаще всего не нарушается, а непрямолинейный ход позвоночных артерий не является патологией. Это гипердиагностика, это неверная интерпретация выявляемых изменений. Явления “остеохондроза” позвоночника на рентгенограммах находят почти у всех здоровых лиц, старше 20 лет.
7. Что такое ДППГ?
ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение) – одна из самых частых причин головокружения в клинической практике.
Оно связано с тем, что в нашем вестибулярном аппарате происходит отхождение и смещение мелких кристалликов кальция (отоконий) из своего привычного места (эллиптического мешочка) в т.н. полукружные каналы. Угловые движения головы вызывают смещения этих кристалликов в полукружных каналах, что в свою очередь вызывает раздражение рецепторов в вестибулярном аппарате, по нерву информация передаётся в мозг и воспринимается как головокружение.
Характерным симптомом является появление приступа сильного системного головокружения при изменениях положения головы (повороты в постели, наклон вниз, запрокидывание наверх, когда человек ложится или встаёт), который длится от пары секунд до 1 минуты, может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также страхом. Между приступами в покое часто жалоб нет, но некоторых больных может беспокоить несистемное головокружение (т.е. без иллюзии движения). Диагноз ДППГ устанавливается в кабинете врача с применением специальных диагностических проб.
8. Как нужно лечить ДППГ?
Для лечения применяют специальные позиционные манёвры, при проведении которых происходит перемещение кристалликов обратно на своё место (в эллиптический мешочек вестибулярного аппарата). Для каждого полукружного канала разработана своя методика. Эффективность манёвров очень высока. Если их не проводить, то серии приступов могут возникать на протяжении от нескольких минут до нескольких лет (чаще всего несколько дней, недель). Возможны рецидивы. Но в целом, пациенту важно знать о доброкачественности заболевания.
9. Что такое вестибулярный нейронит?
Это острое вирусное поражение вестибулярного нерва, которое проявляется обычно сильным системным головокружением, сохраняющимся с самого начала и в покое, часто возникает тошнота, рвота и неустойчивость при ходьбе, не должно быть других признаков поражения нервной системы. Характерна специфическая неврологическая картина при осмотре, и в типичном случае диагноз должен быть установлен в кабинете врача без проведения дополнительных исследований. Течение доброкачественное. У большинства больных головокружение через несколько недель постепенно полностью проходит.
10. Как нужно лечить вестибулярный нейронит?
В первые 1-2 дня при сильном головокружении показан один из вестибулолитических препаратов, уменьшающих головокружение и рвоту (дименгидринат, дифенгидрамин, диазепам и др…) или только противорвотный (метоклопрамид). В дальнейшем эти препараты не только не показаны, но и противопоказаны, так как могут замедлять выздоровление.
Применение глюкокортикостероидов (преднизолон) возможно с первых суток заболевания, но эффект сомнительный, возможно ускорение восстановления, но долгосрочный эффект скорее всего не отличается от плацебо.
Самое главное лечение заключается в выполнении специальной вестибулярной гимнастики, которую начинают обычно с 3-го дня заболевания. Она достоверно ускоряет выздоровление, стимулируя работу функционирующих вестибулярных и других сенсорных структур.
11. Что такое мигренозное головокружение?
Это мигрень. Дело в том, что при мигрени головокружение может возникать совместно с головной болью, а может возникать и отдельно от головной боли (в промежутках между приступами). Иногда присутствуют другие симптомы, характерные для мигрени, см. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498. Головокружение проявляется рецидивирующими приступами и может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Для профилактики мигренозного головокружения скорее всего показано применение тех же лекарственных средств, которые используются для профилактики мигренозной головной боли, однако серьёзных контролируемых исследований при этом не проводилось. Для купирования приступа мигренозного головокружения вместо анальгетиков могут быть эффективны вестибулолитические препараты (см. п.10).
12. Что такое болезнь Меньера?
Это патология, которая связана с повышением давления жидкости (эндолимфы), находящейся в вестибулярном и слуховом аппаратах. Болезнь Меньера проявляется рецидивирующими приступами системного головокружения, длящимися от получаса до нескольких часов, и сопровождающихся шумом в поражённом ухе. Для купирования приступов используются вестибулолитические препараты (см. п.10).
Источник