Лечение позиционного головокружения в спб
ДППГ – это кратковременное головокружение, возникающее при изменении положения головы (ее запрокидывании или наклоне), при приседании, вставании с постели или повороте с боку на бок в положении лежа. В некоторых случаях состояние может возникать спонтанно в состоянии покоя.
Пароксизмальное головокружение представляет собой патологию внутреннего уха, которая в 70-80% случаев является причиной всех головокружений. В 35-40% случаев ДППГ развивается в возрасте старше 50 лет. У пожилых женщин состояние диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин того же возраста.
Причины позиционных головокружений
По мнению специалистов, позиционные головокружения вызываются совокупностью определенных причин.
ДППГ характеризуется избыточным накоплением кальция, кристаллы которого под действием силы тяжести смещаются и воздействуют на чувствительные рецепторы вестибулярного аппарата, вызывая эпизодические головокружения. Состояние может провоцироваться:
- недостаточностью кровоснабжения различных отделов головного мозга;
- травмами черепа;
- инфекционным воспалением каналов;
- действием антибиотиков гентамицинового ряда;
- неправильным хирургическим лечением;
- вынужденным длительным горизонтальным положением в связи с другими заболеваниями;
- рядом других факторов.
Клиническая картина заболевания
Течение ДППГ характеризуется периодами обострения с частыми приступами и спонтанной ремиссией длительностью от нескольких недель до нескольких лет.
Для позиционных головокружений характерно:
- внезапное начало и окончание приступов;
- нарушение равновесия;
- возможное наличие вегетативной симптоматики – повышенного потоотделения, жара, слабости, тошноты;
- отсутствие шума в ушах, глухоты, сильных болей;
- быстрое восстановление организма после острого периода.
Течение болезни часто носит односторонний характер (в патологический процесс вовлекается одно ухо).
Ощущения при приступах ДППГ пациенты нередко сравнивают с качкой. При ограничении соответствующих движений головокружения проходят. Спровоцировать приступ ДППГ может резкий перепад давления при подъеме на большую высоту или погружении на значительную глубину.
Диагностика ДППГ
Постановке окончательного диагноза ДППГ предшествуют консультации профильных специалистов: отоларинголога и невролога. Диагностика состояния базируется на результатах специфических позиционных проб Дикса-Холпайка. Они показаны всем пациентам с головокружениями даже при наличии симптомов схожих заболеваний – вестибулярных невритов, мигрени, болезни Меньера, – так как вторичные ДППГ нередко развиваются на фоне сопутствующей патологии.
Для проведения пробы позиционного головокружения больной должен принять положение сидя и повернуть голову на 45о в сторону, на которую имеются жалобы. После этого его резко укладывают на спину, запрокинув голову на 30о с сохранением разворота.
При наличии ДППГ во время движения отмечают непроизвольные колебания глазных яблок и кратковременное головокружение. По результатам первичной диагностики показаны дополнительные методы обследования: МРТ или КТ, рентгенография шейного отдела позвоночника.
Лечащий врач должен уметь отличать ДППГ от других заболеваний со схожей симптоматикой:
- рассеянного склероза;
- атеросклероза сосудов головного мозга;
- сосудистых поражений головного мозга на фоне шейного остеохондроза;
- инсультов;
- опухолей головного мозга.
От точности диагностики в данном случае зависит не только здоровье, но нередко и жизнь пациента.
Лечение ДППГ
Комплексное лечение доброкачественных позиционных пароксизмальных головокружений включает в себя симптоматическую медикаментозную терапию и тренировку вестибулярного аппарата по методике J. M. Epley – так называемые позиционные маневры (Эпли, Семонта, Лемперта и другие).
Они представляют собой серии направленных движений головы и тела пациента с кратковременной фиксацией положений. Так добиваются нормализации механики внутреннего уха и восстановления контроля над равновесием.
К препаратам, улучшающим качество жизни больного, относятся средства для нормализации мозгового кровообращения, устранения тошноты, эмоционального напряжения и головокружений. При частых приступах показан постельный режим. Редко, в особенно тяжелых случаях, прибегают к хирургическим вмешательствам (с целью блокировки просвета пораженного полукружного канала).
До окончания лечения ДППГ пациенту рекомендуется избегать триггерных положений. Ему противопоказано вождение автомобиля и выполнение работ, требующих высокой координации и точности. При своевременном начале лечения ДППГ хорошо поддается терапии.
Многопрофильный медицинский центр МСЧ №157 располагает специальным кабинетом для лечения доброкачественных позиционных пароксизмальных головокружений.
Полезную информацию, упражнения и рекомендации можно узнать на сайте www.vertigo.ru.
Прием ведут наши врачи-неврологи:
| Шеховцов Сертификат: «Неврология» Образование: СПб государственный мед. универститет им. И.П.Павлова Лечебное дело 2004 Врач-невролог Шеховцов Д. Г. является сертифицированным специалистом в области отоневрологии и участником Всероссийской программы диагностики и лечения головокружений. |
Источник
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – состояние, которое характеризуется внезапным кратковременным головкружением, возникающим при изменении положения головы (при повороте в кровати с боку на бок, встает с постели или ложится в нее, наклоняет или запрокидывает голову). ДДПГ – обычно считают патологией внутреннего уха, проявляющейся эпизодическими головокружениями. Длительность головокружения составляет секунды – десятки секунд.
Причину головокружения в половине случаев установить не удается, иногда ему предшествует отит, травма головы, неудачное падение, ишемия в вертебрально-базилярном бассейне.
Заболевание связывают с формированием в заднем полукружном канале отолитов – (кристаллов кальция). Смещаясь под действием силы тяжести, отолиты раздражают рецепторы купола полукружного канала и вызывают приступ головокружения.
Течение заболевания ремитирующее – периоды обострения с частыми приступами сменяются спонтанными ремиссиями, продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет.
Симптомы позиционного доброкачественного головокружения
Среди традиционных симптомов головокружения также выделяются:
- тошнота, может быть рвота, не приносящая облегчения;
- нистагм; подергивание, вращательные движения глазных яблок во время приступа;
- вегетативные реакции: покраснение, потливость кожных покровов.
Само головокружение бывает чрезвычайно сильным. Появляется ощущение вращения предметов, окружающей обстановки вокруг человека. Возникает такое состояние преимущественно в утренние часы, когда пациент осуществляет повороты в постели, и провоцируется запрокидыванием, вращением головы, наклоном вниз. Позиционное головокружение уменьшается при возвращении в исходное положение. Длительность приступа чаще всего составляет от 30 секунд до 2 минут.
Считается, что ДППГ занимает от 17% до 35% от всех случаев головокружений
Причины позиционных головокружений
Чаще всего причиной позиционного пароксизмального головокружения является раздражение чувствительных рецепторов лабиринта.
Диагностика и лечение
Обязательны консультации таких специалистов как отоларинголог (ЛОР) и невролог.
ДППГ – одна из самых частых причин головокружения, причем существуют эффективные методы лечения этого заболевания. Диагноз можно поставить, используя специальные позиционные пробы. Позиционные пробы следует проводить всем пациентам с головокружением, даже при наличии анамнестических данных, типичных для других расстройств (болезни Меньера, мигрени, вестибулярного неврита), поскольку возможно развитие вторичного ДППГ при поражениях лабиринта другой этиологии.
При постановке диагноза «доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение» должно быть проведено тщательное обследование, ведь под «маской» этой патологии могут протекать очень серьезные болезни, требующие немедленного лечения. Похожие симптомы наблюдаются при:
- опухолях головного мозга;
- инсульте мозгового ствола;
- демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз);
- вертебро-базиллярной недостаточности, часто возникающей при шейном остеохондрозе, атеросклерозе сосудов головного мозга.
Поставить точный диагноз поможет позиционная проба которую проводит врач-невролог.
Лечение и гимнастика при ДППГ: тренирока вестибулярного аппарата (рекомендуется специалистом врачом-неврологом)
Обычно терапия немедикаментозная. Она заключается в тренировке вестибулярного аппарата.
При доброкачественном позиционном головокружении рекомендуется следующая гимнастика:
- Гимнастика Брандта-Дароффа: сесть по центру кровати, ноги должны быть опущены. Повернуть голову на 45 градусов вправо и в таком положении прилечь на левый бок, задержаться на 30 секунд. Повторить то же самое на другом боку. Выполнять по 5-7 раз утром, в середине дня и вечером.
- Вращательные движения головой: лечь на спину с запрокинутой головой, попеременно выполнять вращения то вправо, то влево, задерживаясь в каждом положении на 30 секунд.
- Катание на качелях; самый простой и доступный способ тренировки вестибулярного аппарата.
Медикаментозная терапия только назначается лечащим врачом!
В 157 МСЧ открыт кабинет по лечению головокружения. Специалисты центра – врач-невролог д.м.н. Назаров Вячеслав Владимирович, Шеховцов Даниил Георгиевич прошли дополнительное обучение по отоневрологии и участвуют во Всероссийской программе по диагностике и лечению головокружения.
Источник
В НДЦ-СПб проводится диагностика и лечение ДППГ (Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение).
Что такое ДППГ?
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела.
Головокружение является одной из самых распространенных жалоб, с которой больные обращаются к неврологу.В настоящее время наиболее частой причиной головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, считается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое составляет от 17 до 35% всех периферических вестибулярных расстройств.
Симптомы заболевания: внезапные, кратковременные, сильные приступы системного головокружения, возникающие при определенном положении головы или движениях, чаще всего при переворачивании в кровати, поворотах головы в сторону, разгибании и сгибании шеи.
Причины ДППГ: образование отолитов (кристаллы бикарбоната кальция) в полукружных каналах.
Полукружные каналы являются частью вестибулярного аппарата, воспринимают повороты головы. В каждом внутреннем ухе имеется по 3 полукружных канала, расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В каждом полукружном канале находится жидкость – эндолимфа, которая перемещается во время поворотов головы и раздражает нервные волоски, которые посылают импульс в мозг. Этот импульс преображается в понимание того, в какой плоскости и как быстро мы поворачиваем голову или туловище.
Во время ДППГ в эндолимфеодного из полукружных каналов, а иногда сразу в нескольких, появляются кристаллы бикарбоната кальция-отолиты, которые, при поворотах головы, слишком интенсивно раздражают нервные волоски. Из-за раздражения отолитами нервных волосков в мозг поступает слишком много импульсов от одного полукружного канала, что воспринимается нами как интенсивное головокружение. Через 30-60 секунд, после прекращения движения головой, импульсация с нервных волосков прекращается и головокружение затухает.
Для лечения ДППГ необходимо провести маневр, который позволит отолитам выйти из полукружных каналов в эллиптический мешочек. Так как в нем нет нервных волосков, то и головокружение прекращается моментально.
Чаще всего необходимо провести 1-2 процедуры лечебного маневра, после чего наступает полное выздоровление.
Рецидив заболевания происходит в 20% случаев в течение первого месяца. И в 40% в течение первого года. У 15% людей, перенесших ДППГ, данные симптомы могут повторяться в течение жизни до 5-6 раз.
За последние 20 лет методы лечения ДППГ серьезно изменились в связи с прогрессом в понимании патогенеза данного заболевания. Раньше больным советовали избегать определенных положений, провоцирующих приступ ДППГ, а лекарственная терапия носила симптоматический характер. Позже появились методики и маневры, позволяющие осколкам отолитов вернуться обратно в эллиптический мешочек.
Одним из основных методов лечения сегодня является использование так называемых позиционных маневров, заключающихся в серии направленных изменений положения головы или позы пациента врачом, таким образом, чтобы, ориентируясь на реакции больного, добиться прекращения головокружения.
Для подтверждения диагноза ДППГ необходимо провести МРТ головного мозга и пройти осмотр у компетентного специалиста – невролога.
К сожалению, большинство неврологов и ЛОР-врачей не обладают нужными знаниями в этой области и поэтому ставят неверные диагнозы, зачастую объясняя головокружение проблемами в шейном отделе позвоночника. Такой подход приводит к неправильному и дорогостоящему лечению, а соответственно, переходу заболевания в хроническую стадию.
В нашей клинике Вы можете получить консультацию опытного невролога, специализирующегося на головокружениях и владеющего навыками выполнения лечебных маневров при ДППГ.
Источник
ДППГ – самая частая причина
головокружений в популяции. Вызвано оно не проблемами на уровне центральной
нервной системы (как при всех видах головокружений, связанных с недостатком
кислорода в головном мозге), а патологией органа вестибулярного чувства –
внутреннего уха.
Термином вестибулярное чувство обозначают то, как человек ощущает себя в пространстве, чувствует где верх где низ. Примером может служить, если вы представите, что катаетесь на «американских горках». Когда, проезжая по рельсам, вы кренитесь в сторону или оказываетесь вниз головой, то вы ощущаете, что происходит, именно благодаря работе внутреннего уха.
Ключевыми в его строении являются полые полукружные каналы, расположенные во взаимно перпендикулярных плоскостях. Они похожи на три оси координат x, y и z, используя которые, можно обозначить расположение любой точки в пространстве. Внутри каналов находится жидкость перилимфа, которая, при движении, задевает рецепторы на стенках каналов. Благодаря такой «системе координат» можно задать любое направление в пространстве.
Что же за процесс происходит при заболевании? В перилимфе образуются маленькие кристаллы отолиты, они прикасаются к стенкам полукружных каналов и, чрезмерно раздражая рецепторы, вызывают иллюзию движения. Чаще всего процесс происходит в заднем полукружном канале.
Симптомы
- Головокружение возникает при смене положения тела или при повороте головы;
- Характеризуется ощущением что комната и предметы вращаются вокруг пациента, словно тот катается на карусели;
- Может вариировать от легкого до интенсивного;
- Характерной особенностью является то, что головокружение начинается через несколько секунд (3-5 сек) после смены положения головы;
- Обычно пароксизмальное головокружение купируется самостоятельно в течении минуты.
У некоторых пациентов ощущение головокружения может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, что является индивидуальной особенностью.
Важно: ДППГ не сопровождается головной болью, параличами, двоением, потерей слуха! При этих симптомах необходимо исключить другие причины головокружений.
Диагностика
Требуется отличить описанную причину симптомов от других заболеваний, сопровождающихся головокружением, например, атеросклероз сосудов шеи, осложнения отита, анемия, паническая атака и даже инсульт. Для решения этой диагностической задачи необходимо обратиться к врачу-неврологу или вестибулологу.
При необходимости исключить другие заболевания, проявляющиеся головокружением, врач может назначить выполнение МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, консультацию ЛОР-специалиста.
Однако зачастую диагноз «ДППГ» можно установить клинически, на основании данных анамнеза болезни и осмотра. В числе последнего, при отсутствии противопоказаний, доктор проводит специальные провокационные пробы. Пациент садиться на кушетку и с помощью алгоритмизированных поворотов головы и корпуса пациента отолиты сдвигаются в канале и возникает приступ головокружения. В случае положительной пробы диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения не вызывает сомнений.
Лечение
Часто симптомы ДППГ купируются самостоятельно и может наступать самопроизвольная длительная ремиссия, так что пациенту не требуется дополнительное лечение. В иных случаях помогает терапия у доктора, имеющего навыки выполнениия приемов для лечения данной болезни.
Так же, как и с диагностический осмотр, лечение ДППГ выделяется из терапевтической рутины. Главным и основным методом, специфичным для данного заболевания является позиционное маневрирование (наиболее часто применим маневр Эпли).
Маневр представляет собой перемещение отолита из полукружного канала в более широкую часть внутреннего уха с помощью последовательных поворотов головы и смены положения корпуса. В большей части случаев серия маневров приносит эффективное исчезновение симптомов.
Медикаментозное лечение при ДППГ не применяют.
Записаться на лечение Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Источник