Лечение хронической мигрени у женщин
Мигрень – это неврологическое заболевание, представляющее собой головную боль с особыми характеристиками. Женщины страдают этим недугом чаще мужчин, что связано с гормональным фоном. Особую роль в развитии мигрени у женщин играют периоды менструации, беременности и родов. Эта разновидность головной боли становится причиной утраты трудоспособности ввиду своей интенсивности. В лечении мигрени у женщин существуют различные способы, которые подразделяют на две группы: те, которые используют в период приступов, и те, которые применяют для профилактики возникновения головной боли. Из этой статьи Вы узнаете о симптомах и способах лечения мигрени у женщин.
Что такое мигрень?
Мигрень – это приступообразная головная боль, которая локализуется чаще всего в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, носит пульсирующий характер. Боль отличается значительной интенсивностью, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Во время приступа невыносимыми кажутся любые звуки и свет. Приступы головной боли длятся в среднем от 2-х часов до 3-х суток, изматывая больного. Однократное возникновение подобного приступа головной боли еще не означает, что у человека мигрень. Согласно мировой статистике, до 80% населения планеты хотя бы один раз в жизни перенесли приступ мигренозной головной боли. Для того, чтобы доктор выставил диагноз «мигрень», необходимо, чтобы типичные приступы повторялись неоднократно.
Можно сказать, что мигрень – это преимущественно женская проблема, потому что это заболевание значительно чаще встречается у женщин (хотя и мужчины могут страдать этим недугом). Заболевание поражает женщин молодого и трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. Этот факт тесно связан с гормональной активностью молодых женщин. Климакс может приводить к самопроизвольному исчезновению мигренозных болей.
В чем причина мигрени у женщин?
Четкого и однозначного ответа на этот вопрос пока нет. У некоторых женщин прослеживается наследственная предрасположенность к мигрени, подобные ситуации составляют до 70%. Остальные 30% становятся первыми в роду, у которых выявляют мигрень.
Считается, что мигрень становится следствием последовательного изменения диаметра вне- и внутричерепных сосудов. Вначале возникает спазм артерий и ухудшение кровоснабжения отдельных участков мозга, который затем сменяется расширением сосудов, перерастяжением их стенок. Перед приступом отмечается повышение концентрации особого вещества, серотонина, в тканях мозга. Серотонин вызывает кратковременный спазм сосудов. Для того, чтобы расщепить избыток серотонина, организм выбрасывает другие вещества, так называемые нейропептиды. Среди них важную роль играют субстанция Р, нейрокинин А, которые обладают способностью расширять сосуды. Как только концентрация серотонина приходит в норму, приступ мигрени заканчивается.
Факторы, повышающие риск возникновения мигрени:
- малоподвижный образ жизни;
- проживание в городе, особенно крупном (играют роль загрязнение окружающей среды, интенсивность жизни);
- наличие бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Провоцирующие приступ факторы:
- перемена погоды (перепады атмосферного давления, сильный ветер и снегопад, жара);
- эмоциональный стресс;
- избыток кофеина (крепкий кофе, чай, энергетические напитки);
- употребление в пищу большого количества консервантов и некоторых пищевых добавок (усилитель вкуса глутамат натрия, нитриты и так далее);
- нарушение режима сна (как избыток сна, так и недостаток);
- физическое переутомление;
- большой промежуток между приемами пищи (голод);
- употребление отдельных продуктов: шоколад, цитрусовые, орехи, выдержанный сыр, какао, помидоры, яйца, жирные блюда, алкоголь (особенно вино и пиво);
- курение;
- пребывание в условиях мигающего света и сверкающих огней, слишком громкой музыки (посещение ночных клубов);
- обострение имеющихся хронических заболеваний;
- прием некоторых лекарственных средств (например, Нитроглицерина, Ранитидина);
- вестибулярные раздражения (качели, аттракционы, поездки в автомобиле, самолете, морские путешествия);
- гормональные колебания (период менструации и овуляции, прием гормональных контрацептивов, заместительная гормональная терапия).
Симптомы мигрени
Головная боль при мигрени возникает постепенно. Появляется ощущение дискомфорта, которое перерастает в боль. Интенсивности боли увеличивается, достигая средней или выраженной степени. Время развития головной боли колеблется от 30 минут до 1 часа. Достигнув максимума своего развития, боль держится в среднем несколько часов (от 2-х часов до 3-х суток). Боль изнуряет, изматывает больную.
Чаще всего головная боль при мигрени односторонняя. Однако по мере существования заболевания характерным становится чередование сторон либо двусторонняя локализация. Длительное существование мигрени с одной стороны требует тщательного обследования, так как может быть признаком иного заболевания.
Обычно боль носит пульсирующий, как бы бьющий характер, но может быть и тупой, давящей, распирающей, ломящей. Она усиливается при незначительных движениях, поворотах головы, даже попытке перевести взгляд.
Начинается боль с височной области, переходит на глаз и лоб. Бывает, что болевые ощущения сразу возникают в одной половине головы.
Во время приступа мигрени практически всегда женщина ощущает тошноту, иногда усиливающуюся до рвоты. Характерна непереносимость запахов, которые сами по себе провоцируют тошноту и рвоту. Естественно, что во время приступа головной боли ни о каком приеме пищи не может быть даже и речи.
Кроме того, мигренозный приступ также сопровождается свето- и звукобоязнью. Это связано с тем, что эти раздражители усиливают головную боль. Возможна такая мигрень, при которой наблюдается только тошнота и рвота или только свето- и звукобоязнь.
Все эти характеристики головной боли при мигрени приводят к тому, что женщине хочется уединиться, изолировав себя от всего и всех. Поэтому часто во время приступа женщины ложатся в постель в темной комнате, закрыв предварительно двери и окна.
Иногда головная боль сопровождается сонливостью. Хорошо, если при мигрени получается заснуть, потому что, как правило, после сна головная боль проходит.
Приступ головной боли при мигрени может сопровождаться различными вегетативными проявлениями:
- ознобом;
- повышением температуры тела;
- чувством жара;
- бледностью кожи;
- потливостью;
- сердцебиением;
- сухостью во рту;
- ощущением удушья, чувством нехватки воздуха;
- повторяющейся зевотой;
- болью в подложечной области;
- расстройством стула (поносом);
- обильным мочеиспусканием;
- обмороками.
Эти симптомы не обязательно возникают при каждом приступе головной боли, могут иметь различную степень выраженности. Следует учитывать, что возникают не все вегетативные проявления сразу, а лишь одно-два.
Частота приступов мигрени различна. В среднем, женщины страдают ею 1-2 раза в месяц. В тяжелых случаях приступы повторяются через несколько дней, в легких – подобная головная боль беспокоит 1-2 раза в год. Если мигрень повторяется 15 и более раз в месяц в течение 3-х месяцев подряд, то тогда это уже хроническая мигрень.
Иногда мигренозному приступу предшествуют так называемые продромальные явления. Они возникают накануне или за несколько часов до приступа. К таковым признакам относят:
- ухудшение настроения, раздражительность;
- чрезмерно активное или, наоборот, медлительное двигательное поведение;
- необоснованная усталость или повышенная интеллектуальная активность;
- замедленное мышление, снижение концентрации внимания.
Естественно, что это весьма неспецифические признаки, но больные мигренью в связи с повторяемостью приступов «учатся» замечать подобные изменения и связывать их с последующим развитием головной боли. Для человека, страдающего мигренью, важно предвидеть приступ, поскольку прием некоторых лекарственных средств может его предотвратить.
После окончания приступа мигрени довольно часто у женщин наблюдаются постприступные симптомы в виде общей слабости, чувства измотанности, физической усталости, боли в мышцах, невозможности сконцентрироваться. Эти симптомы могут длиться от 1 часа до нескольких дней. Обычно прослеживается прямо пропорциональная зависимость длительности постприступного периода от выраженности головной боли и времени ее существования.
Виды мигрени
Существует два вида мигрени: простая (мигрень без ауры) и классическая (мигрень с аурой). Простая мигрень соответствует выше изложенным характеристикам и составляет 80% всех случаев мигрени. Мигрень с аурой по клиническим проявлениям соответствует простой, но еще сопровождается развитием ауры.
Что такое аура? Аура – это неврологические симптомы, которые возникают непосредственно перед приступом головной боли. Не следует путать ауру с продромальными симптомами, описанными выше. Это совершенно разные признаки.
Аура возникает за 5-60 минут до приступа головной боли. Не более. То есть между аурой и развитием головной боли не может пройти больше, чем 60 минут. Если к ауре относится не один симптом, а несколько, то в таком случае длительность ауры пропорционально увеличивается и может составлять больше 60 минут. Симптомы ауры возникают и затем полностью исчезают. Для каждой больной характерна одна и та же аура. После нескольких приступов головной боли с аурой человек четко может проследить закономерность: симптомы ауры – через небольшой промежуток мигренозный приступ. Прием медикаментов при возникновении ауры может предотвратить головную боль.
Какая бывает аура? Известны следующие ее разновидности:
- офтальмическая: когда женщина видит вспышки, зигзаги, молнии, точки и другие зрительные образы перед глазами. Возможно выпадение поля зрения или его части;
- ретинальная: внезапная потеря зрения на один или оба глаза (или потеря как бы участка зрения в центре);
- офтальмоплегическая: нарушение движений глазами, опущение века (птоз), ощущение двоения предметов (что связано с нарушением сокращения внутренних мышц глаза);
- чувствительная: онемение, чувство ползания мурашек, покалывания, жжения, которые возникают в пальцах одной руки, а затем распространяются на всю руку, язык и половину лица;
- двигательная: мышечная слабость вплоть до невозможности пошевелить конечностями одной половины тела;
- речевая: нечеткость и смазанность речи, невозможность произнести что-либо, непонимание обращенной речи;
- вестибулярная: от незначительного до резкого головокружения с падением;
- базиллярная: особая форма, наблюдающаяся у девочек 10-15 лет. Проявляется следующим образом: возникает яркий свет перед глазами, за которым следует кратковременная потеря зрения на несколько минут, головокружение, шум в ушах, смазанность речи, чувствительные расстройства в конечностях и языке. В 30% случаев все эти симптомы сопровождаются потерей сознания;
- паническая, или вегетативная: когда аурой служат признаки панической атаки (страх, тревога, сердцебиение, затруднение дыхания, озноб).
Бывают случаи, когда после ауры головная боль не развивается. Тогда говорят о мигренозной ауре без головной боли.
Существует разновидность мигрени с острой аурой, когда головная боль развивается сразу после ауры (меньше, чем через 5 минут) или одновременно с ней.
Среди всех видов мигрени у женщин выделяют еще одну форму: менструальную (катамениальную) мигрень. Она возникает только во время менструации, в других условиях приступов головной боли не наблюдается. Возникновение менструальной мигрени связано с резким снижением концентрации эстрогенов непосредственно перед критическими днями и в первые несколько дней менструации.
Лечение мигрени у женщин
Мигрень – очень капризное заболевание, если говорить о способах лечения. Это означает, что не всем женщинам с таким диагнозом может помочь один и тот же препарат. В некоторых случаях врачу удается сразу подобрать эффективное лечение, в других – к сожалению, только методом проб и ошибок удается найти средство, позволяющее избавиться от недуга. Но не стоит отчаиваться: в борьбе с мигренью можно выйти победителем.
В целом, лечение мигрени подразделяется на два этапа: лечение приступов и профилактика их возникновения. Если в лечении приступов нуждаются все без исключения больные мигренью, то профилактическое лечение показано лишь приблизительно 10% пациентов. В эти 10% попадают те женщины, у которых приступы мигрени возникают чаще 2-х раз в месяц и приводят к значительному снижению трудоспособности и качества жизни.
В первую очередь, женщине с таким диагнозом следует пересмотреть свой образ жизни. Это означает, что необходимо свести к минимуму все ситуации, которые могут провоцировать приступ головной боли. То есть, соблюдать режим труда и отдыха (в том числе и сна), ограничить употребление некоторых продуктов (цитрусовые, орехи, пиво, красное вино, кофе и все, что перечислялось выше), бросить курить, избегать пребывания в местах с громкой музыкой и мигающим ярким светом, вести здоровый образ жизни. Эти простые, на первый взгляд, меры способствуют, по крайней мере, урежению частоты приступов головной боли.
Если установлена четкая связь с приемом гормональных контрацептивов, то рекомендуется избрать другой метод предохранения от нежелательной беременности.
Все лекарственные средства, используемые для ликвидации мигренозного приступа, подразделяют на две группы: препараты неспецифического (просто обезболивающего) действия и специфического (приостанавливающие развитие именно приступа мигрени).
К неспецифическим медикаментозным препаратам относят:
- простые и комбинированные анальгетики: Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота, Аскофен-П, Седалгин, Пенталгин, Спазмовералгин и тому подобные препараты;
- нестероидные противовоспалительные средства: Напроксен, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин.
Залогом эффективности этих лекарственных средств является их раннее применение, то есть в самом начале приступа. Когда головная боль уже достигла своего пика, их употребление не сопровождается противоболевым эффектом. Ввиду наличия тошноты или рвоты в момент приступа, рекомендуется комбинировать прием этих препаратов с противорвотными (Церукал, Метоклопрамид, Домперидон). Ряд препаратов выпускается в виде ректальных свечей, что позволяет избежать провокации рвоты во время приема лекарства.
Специфические лекарственные средства:
- препараты спорыньи (Эрготамин, Дигидроэрготамин, Дигидергот) и комбинированные препараты с ее экстрактом (Номигрен, Кофетамин, Кофергот, Мигрекс);
- агонисты серотонина: Суматриптан (Имигран), Золмитриптан (Зомиг), Наратриптан (Нарамиг).
Действие препаратов спорыньи основано на воздействии на гладкие мышцы сосудов головного мозга: сосуды суживаются (и не наступает фаза расширения, которая и вызывает боль при мигрени). Кроме того, препараты спорыньи имеют антисеротониновую активность. Выпускаются в виде различных 
лекарственных форм, позволяющих использовать препараты внутрь, подкожно, внутримышечно, внутривенно и даже интраназально (Дигидергот).
Агонисты серотонина, на сегодняшний день, считаются наиболее эффективными препаратами в борьбе с приступами мигрени. Они действуют на специальные рецепторы в стенках сосудов, не давая последним расширяться. Препараты эффективны только в случаях мигрени, поэтому не применяются при других видах головной боли.
В межприступном периоде для предотвращения эпизодов головной боли (то есть с профилактической целью) используют:
- антагонисты серотонина (Сандомигран, Метисергид);
- β-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Надолол, Лопресол);
- антидепрессанты (Амитриптилин, Прозак, Сертралин, Пароксетин, Миансерин);
- блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нимодипин);
- антиконвульсанты (Габапентин, Вальпроат натрия, Финлепсин, Топирамат);
- нестероидные противовоспалительные средства (Напроксен, Ибупрофен, Индометацин).
Эти препараты назначают длительно, на несколько месяцев. Они не эффективны при однократном приеме во время приступа мигрени (кроме нестероидных противовоспалительных средств). После нескольких месяцев приема оценивается изменение частоты приступов мигрени, их интенсивность, длительность постприступного периода и влияние на трудоспособность. Не всегда удается с первой попытки подобрать эффективный препарат.
Кроме медикаментозных методов лечения при мигрени следует использовать иглорефлексотерапию, рациональную психотерапию, аутотренинг, чрезкожную электронейростимуляцию, метод биологической обратной связи. Эти немедикаментозные методики в большинстве случаев оказывают благоприятный эффект на течение заболевания, позволяют уменьшить количество используемых лекарственных препаратов, а в некоторых случаях – даже обойтись без них.
Следует учитывать, что выше изложены общие принципы лечения мигрени у женщин. Конечно, далеко не все препараты и способы немедикаментозного лечения применяются у одной пациентки. Подбор препаратов должен осуществляться только врачом с учетом всех индивидуальных особенностей конкретной женщины.
Таким образом, мигрень – это распространенная проблема современной женщины. Это заболевание приносит массу страданий и нарушает привычный уклад жизни, становится причиной утраты трудоспособности. Чтобы избавиться от мигренозных приступов, необходимо комплексное лечение с индивидуальной тактикой ведения пациентки. А это может обеспечить только грамотный специалист, к которому и стоит обратиться при возникновении любого вида головной боли.
Д. м. н., директор центра головной боли Елена Лебедева рассказывает о мигрени и ее основных признаках:
Источник
Мигрень – это наследственное неврологическое заболевание, которое проявляет себя нарастающей пульсирующей головной болью, не связанной с травмами, опухолями или инсультом.
По статистике ВОЗ мигрень – главная причина спонтанно возникающей головной боли после головной боли напряжения и одна из 19 болезней, наиболее сильно нарушающих социальную адаптацию человека. Утрата работоспособности при мигрени может быть настолько ощутимой, что пациенту устанавливают инвалидность.
Денежные затраты на лечение и диагностику мигрени сравнимы с финансовыми расходами при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Задача врача в данном случае – точная установка диагноза, дифференциация боли при мигренозных приступах от головной боли напряжения, подбор оптимальной схемы препаратов, включающей неспецифические анальгетики, триптаны и бета-блокаторы.
Постоянное наблюдение врача помогает разработать план купирования приступа в каждом индивидуальном случае.
Тяжесть заболевания определяется частотой приступов и их интенсивностью. При легкой форме мигрени приступы случаются несколько раз в год, при тяжелых – ежедневно, но больше всего распространена форма заболевания, при которой приступы мигрени случаются от 2 до 8 раз в месяц.
Симптомы мигрени
Согласно медицинским исследованием, от мигрени чаще страдают женщины, испытывая в среднем 7 приступов в месяц против 6 приступов у мужчин, продолжительность приступов составляет 7,5 часов у женщин, а у мужчин – 6,5 часов. Причинами приступа у женщин выступают изменения атмосферного давления, температуры воздуха и другие перемены климата, а у мужчин – интенсивные физические нагрузки. Различаются также и симптомы, сопутствующие мигрени: у женщин чаще возникает тошнота и нарушения обоняния, а у мужчин – светобоязнь и депрессия.
- Предвестники мигрени или продром – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания.
- После приступов иногда наблюдается продром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов.
- Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза.
- Односторонняя боль может чередоваться от приступа к приступу, охватывая то левую, то правую часть головы или затылочную область.
- При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания.
- В 10% случаев мигрени у женщин она наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание.
- Мигрень у детей обычно в качестве сопутствующего симптома имеет сонливость, приступы боли проходят после сна. У мужчин мигрень развивается после тяжелых физических нагрузок, боль усиливается при подъеме на ступени лестницы, во время бега или ходьбы, при подъеме тяжестей.
- Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливает его интенсивность.
- Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае.
- Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят приступ в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей.
- Тошнота и рвота во время мигрени
Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения.
Причины мигрени
Мигрень относится к неврологическим заболеваниям, поэтому причиной её возникновения могут выступать такие патологии как:
Как возникает мигрень и что способствует её развитию:
- Мигренозная боль возникает в результате сосудистой патологии, при которой расширяются церебральные сосуды твердой оболочки мозга.
- Расширяясь неравномерно, эти сосуды оказывают давление на нервные клетки, рядом с которыми они расположены.
- После того, как происходит сужение сосудов, кровообращение в близлежащих тканях нарушается, что также может вызвать болевой синдром.
- Системные заболевания, нарушения метаболизма или патологии ЦНС также могут спровоцировать развитие мигрени.
- 70% больных мигренью имеют наследственную предрасположенность к данному заболеванию, родителей с аналогичной патологией.
Механизм развития боли при мигрени изучен не до конца, на этот счет существует несколько теорий.
Провокаторы мигрени
- Пищевые факторы. Спровоцировать приступ мигрени могут вещества, содержащиеся в пище или же сам режим питания. Алкоголь, даже некрепкий как вино, шампанское или пиво, может стать причиной мигрени. Кроме того, рекомендуется избегать продуктов с вкусовыми добавками, глутаматом натрия, аспартамом и кофеином. Кофеин или его отсутствие является фактором риска для мигрени. Так, у человека, который привык употреблять много кофе или кофеинсодержащих продуктов, при резком снижении количества кофеина, поступающего в организм, может развиться приступ мигрени. Сыры с плесенью, шоколад, цитрусовые, какао, орехи в меню могут вызвать подобную реакцию из-за содержания фенилэтамина и тирамина.
- Другие вещества-провокаторы, попадающие в организм из пищи:
- Глютен – пшеница, ячмень, овес, рожь и изделия из них (каши, пирожные, выпечка, пиво);
- Салицилаты – черный и зеленый чай, мята, специи;
- Нитраты – тепличные овощи и фрукты, зелень (салат, шпинат, петрушка, сельдерей).
- Однако чаще на механизм развития мигрени влияет не пища, а частота и количество её приема. Так, приступ может возникнуть на фоне строгой диеты или при пропуске приема пище, например завтрака.
- Гормональные факторы. В первую очередь это касается менструальной мигрени, которая широко распространена среди женщин. На развитие приступа влияет колебания уровня эстрогена в крови. Спровоцировать его могут препараты заместительной гормонотерапии, применяемые для лечения заболеваний репродуктивной системы, оральные контрацептивы, а также овуляция или месячные.
- Факторы внешней среды. Смена времен года, колебания температуры, давления, влажности, зной или мороз, пересушенный воздух в помещении могут выступать провокаторами. То же касается шума, неожиданно громких звуков, ярких мелькающих огней или флуоресцентного освещения, раздражающего зрительные рецепторы.
- Режим сна. В особенности это касается мигрени сна – приступ может развиваться как на фоне недосыпания, так и при пересыпании. Поздний отход ко сну или позднее пробуждение, смена часовых поясов, бессонные ночи – все эти факторы могут способствовать возникновению мигрени.
- Внутренние факторы. Приступы мигрени могут возникнуть из-за хронических болей в позвоночнике в результате шейного остеохондроза. Кроме того, внутренними провокаторами могут выступать недостаток магния и железа в организме, резкие перепады уровня глюкозы в крови, анемия.
- Прием лекарственных препаратов. Помимо гормональных лекарств, вызвать мигрень могут резерпин, нитроглицерин, ранитидин, гидралазин, гистамин в составе препаратов.
- Психофизиологические факторы. Эмоциональные перегрузки, длительное напряжение, резкое расслабление после стрессовой ситуации, нервные срывы, тревожность и приступы страха, подавление эмоций, как негативных, так и позитивных. Психофизиологические провокаторы становятся причиной мигрени у амбициозных людей, перфекционистов с завышенными требованиями к себе.
- Другие факторы. Травмы и повреждения черепа, чрезмерная физическая активность, в том числе и сексуальная, переутомление, резкая смена обстановки из-за переезда.
Виды мигрени
В клинической практике известны такие виды мигрени:
- Паническая – для этой мигрени характерны симптомы, как удушье, озноб, учащенное сердцебиение, отечность лица.
- Хроническая мигрень – характеризуется регулярностью приступов с возрастающей интенсивностью боли при каждом последующем из них. Диагностировать хроническую мигрень можно если приступы повторяются на протяжении трех месяцев, 15 раз в месяц.
- Менструальная мигрень – приступы мигрени зависимы от уровня эстрогена в крови, поэтому появляются в зависимости от цикла.
- Мигрень сна – её проявление зависит от режима сна человека, наступает обычно после пробуждения или во сне.
Диагностика мигрени
Лечение мигрени нужно проводить только после диагностики, поскольку без постановки правильного диагноза самолечение может быть опасным, провоцируя осложнения в виде лекарственно-индуцированной боли.
Для постановки диагноза специалисту необходимы данные о частоте и длительности приступа, анамнез и клиническая картина заболевания. В сложных случаях врач может потребовать МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга, данные реоэнцефалографии.
При постановке диагноза следует отличать эпизодическую боль напряжении от приступов пульсирующей головной боли вовремямигренозных приступов.
Как отличить боль напряжения от головной боли при мигрени:
- Меньшая интенсивность
- Характер боли – давящий и сжимающий голову как обруч, а не пульсирующий
- Двухсторонний характер
- Не усиливается при физической нагрузке
Головную боль напряжения провоцируют такие факторы как постоянная эмоциональная нагрузка, стрессы, длительное нахождение в неудобном положении, при котором нарушается кровообращение головы. Для этого вида головной боли также характерны свето- и фотобоязнь, тошнота, как и при мигрени.
Как лечить мигрень?
В лечении мигрени используют два подхода – первый направлен на купирование приступа и облегчение состояние больного, второй подход имеет целью предотвращение рецидива.
Обезболивающее для купирования приступа назначает невропатолог в зависимости от интенсивности их проявлений и длительности. При мигренях средней и слабой формы тяжести с длительностью приступа не более двух суток назначаются анальгетики:
- Ибупрофен, как нестероидное противовоспалительное назначают для облегчения состояния во время приступа; парацетамол не рекомендуется использовать, если у пациента есть заболевания печени или почечная недостаточность; аспирин противопоказан при нарушении свертываемости крови и заболеваниях пищеварительного тракта.
- Кодеин, фенобарбитал, парацетамол, метамизол натрия входят в состав комбинированных препаратов от мигрени и имеют много противопоказаний. При бесконтрольном применении могут спровоцировать лекарственный болевой синдром.
- При длительности приступа от двух дней для его купирования используют триптаны.
- Вспомогательные препараты с психотропным действием как домперидон и хлорпромазин.
Наиболее современные препараты против мигрени синтезировали 20 лет назад, они представляют собой производные серотонина и оказывают комплексное воздействие:
- Тройничный нерв – снижение чувствительности, обезболивающий эффект;
- Церебральные сосуды – снижают пульсацию сосудов мозга, которая провоцирует боль, не затрагивая другие сосуды;
- Рецепторы и болевые нейропептиды – уменьшают количество нейропептидов тем самым убирая боль.
Приступ мигрени с аурой можно снять, сразу же приняв Папазол. Облегчить состояние больного помогает барокамера, горячая или холодная ванна, индивидуально для каждого случая.
Как быстро снять приступ мигрени?
При остром приступе мигрени рекомендуется:
- Комбинирование обезболивающих, противорвотных и нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать приступ в 40% случаев.
- Золмитриптан – принимают в дозировке 2,5 мг, имеет высокую скорость анальгетического действия.
- Суматриптан – действует через четыре часа после приема, эффективно работает в 80% случаев. При сильных приступах, сопровождающихся рвотой, вводится подкожно. Для быстрого наступления эффекта применяется в виде спрея.
- Наратриптан в дозировке 2,5 мг снижает вероятность рецидива и имеет мало побочных эффектов.
- Эрготамин – применяется редко, чаще используют триптаны.
Профилактика мигрени
- Метопролол, тимолол и другие бета-блокаторы применяют для профилактики приступов с ограничением для больных с сердечной недостаточностью или бронхиальной астмой.
- Вальпроат натрия и пизотифен могут вызывать сонливость и увеличение массы тела, из-за чего их использование ограничено.
- Аспирин редко используют для профилактики мигрени, поскольку нет утвержденной дозировки.
- Амитриптилин помогает унять боль во время приступа мигрени, вызванной стрессом.
Общие правила при мигрени
- Разрушающее воздействие алкоголя и никотина на сосудистую систему может спровоцировать приступ мигрени, увеличить интенсивность боли. Поэтому важным условием профилактики мигрени является отказ от вредных привычек.
- Энергетические напитки, кофе и другие продукты с повышенным содержанием кофеина следует исключить из рациона. Кофеин оказывает стимулирующее действие на организм, что провоцирует человека на большие нагрузки, чем он способен в нормальном состоянии.
- Соблюдайте режим сна, чтобы процессы отдыха и регенерации организма проходили более интенсивно. Самым важным считается период с 20:00 до полуночи, его необходимо провести во сне. Если человек находится в состоянии бодрствования до 3:00 и дольше, расход его энергетических ресурсов заметно возрастает, и организм не только не восстанавливается, но и истощается.
- Исключите из рациона продукты, способствующие развитию атеросклероза – фаст-фуд, копчености, пища с консервантами, ароматизаторами и вкусовыми добавками. Их употребление не только провоцирует болезни сердечно-сосудистой системы, но и может стать причиной приступа.
- Легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе тренируют организм, делают его более устойчивым к стрессам и уменьшают вероятность приступа.
- Регулируйте интенсивность умственной активности, не перенагружайте организм и не допускайте эмоционального перенапряжения и нервных срывов, чтобы минимизировать вероятность приступа.
Источник