Лечение головной боли при агу
Почему болит голова при повышении давления?
Артериальная гипертензия (АГ) – устойчивый и длительный подъем давления (> 135/85 мм рт. ст.), возникший на фоне повышения периферического сопротивления сосудов.
В 90% АГ не имеет четкой причины (эссенциальная или первичная гипертензия), в остальных 10% повышения АД обусловлено почечными, эндокринными и другими патологиями (симптоматическая или вторичная).
В списке международной классификации головной боли цефалгия при артериальной гипертонии отнесена к 10 классу (связанна с нарушением гомеостаза). То есть этот симптом вторичен по отношению к основному заболеванию. Правильное лечение причинного фактора снижает частоту и интенсивность болевых ощущений.
Механизм возникновения головной боли у пациентов с АГ зависит от множества причин, поэтому выделяют несколько видов цефалгии:
- Вызванная повышением внутричерепного давления вследствие затрудненного оттока крови по венам (ликвородинамическая). Возникает при недостаточной сопротивляемости сосудистой стенки. Высокое давление расширяет просвет сосуда, и кровь «застаивается» в венозном русле.
- Сосудистая (нарушение тонуса внутричерепных артериол). Если ГБ вызвана расширением сосудов, то ее сила снизится при одновременном прижимании яремных вен. В случае вазоспазма боль уменьшится при двустороннем нажатии на сонные артерии.
- Связанная с ишемией головного мозга (гипоксическая). Длительный спазм интакраниальных артериол затрудняет доставку кислорода в ткани, развивается периваскулярный отек.
- Мышечная. Чрезмерное напряжение мышц скальпа вследствие эмоционального или физического стресса. К такому типу болей склонны пациенты с неврастеническими и депрессивными наклонностями, остеохондрозом, нарушениями осанки, сниженной остротой зрения.
Стоит помнить: головная боль не во всех случаях равна повышению АД!
При длительном течении болезни у гипертоников нельзя установить четкую связь между увеличением давления и развитием цефалгии. Со временем происходит некая адаптация сосудистой стенки к возросшему току крови, и болевые ощущения притупляются или вовсе исчезают. У таких пациентов лишь повышение цифр на тонометре более чем на 25% от «рабочих» провоцирует приступ цефалгии.
Также нужно учитывать, что сама по себе головная боль другого происхождения косвенно повышает артериальное давление.
Факторы, провоцирующие появление ГБ:
- эмоциональное потрясение;
- тяжелый физический труд;
- погодные изменения;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- большие дозы кофеина;
- некоторые лекарственные вещества («Нитроглицерин», «Ринатидин», антагонисты кальциевых каналов, «Дипиридамол», «Индометацин», «Ацетилсалициловая кислота», «Эуфиллин», пероральные контрацептивы и т. д.).
Причинно-следственная связь между цефалгией и высоким АД прослеживается только в таких случаях:
- Возрастание диастолического (нижнего) АД > 25% от средних показателей для пациента. Такой приступ проходит в течение 24 часов после снижения давления.
- Если диастолическое АД > 120 мм рт. ст. Тогда цефалгия появляется в утреннее время, после сна, имеет давящий, распирающий характер. Преимущественная локализация: затылок, височная область. Дополнительно присутствует тошнота, редко рвота.
- ГБ, развивающаяся во время приступа гипертонической энцефалопатии (неотложного состояния, сопровождающегося подъемом диастолического АД > 130 мм рт. ст., отеком диска зрительного нерва, спутанностью сознания, может завершиться геморрагическим инсультом).
- Если ГБ развивается при эклампсии (жизнеугрожающем состоянии беременных с подъемом АД, генерализованными отеками, белком в моче, судорогами). После нормализации давления или родов цефалгии исчезают.
Характер головных болей в зависимости от механизма возникновения:
- Ликвородинамическая. Чувство распирания в затылке иногда с пульсацией. Усиливается в утренние часы, в лежачем положении, наклонах головы. Дополнительно может наблюдаться тошнота, слабость, нарушение зрения, отечность век.
- Сосудистая. Ритмичная пульсирующая боль («удары в затылок и виски»), усиливается при ходьбе, поворотах головой, кашле. Иногда сопровождается шумом в голове, заложенностью ушей, вспышками перед глазами.
- Ишемическая. Тупая, ломящая боль в височно-затылочной области, сопровождаемая головокружением, тошнотой, звездочками перед глазами, снижением внимания, памяти.
- Мышечная. Ощущение сдавления от затылка ко лбу (обруч, каска). Возникает после эмоционального напряжения, интенсивность имеет волнообразный характер.
Артериальная гипертензия – основная причина развития цереброваскулярных заболеваний (транзиторной ишемической атаки, инсульта), внутричерепных кровоизлияний и субарахноидальных гематом. Поэтому к цефалгиям при АГ нужно быть особо внимательными.
Головная боль у пациента с АГ иногда вызывается другими причинами, которые повышают артериальное давление:
- мигрень;
- головная боль напряжения;
- внутричерепное кровоизлияние;
- опухоли головного мозга;
- феохромацитома;
- внутричерепная аневризма;
- глаукома.
Головные боли напряжения часто присутствуют у пациентов с умеренным повышением артериального давления. Для них характерно:
- провоцирующие факторы в виде эмоционального и умственного перенапряжения;
- болевые ощущения легкой или умеренной степени;
- сжимающий характер боли;
- нет тошноты, головокружения, зрительных нарушений;
- приступ проходит за один-два часа после приема обычных НПВП или самостоятельно.
Список препаратов для купирования состояния
Эффективность устранения головной боли зависит от определения механизма развития симптома и точечного воздействия на него подходящим лекарством.
Наиболее распространенные таблетки для купирования цефалгии – различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства этой группы имеют схожий механизм действия и вызываемые эффекты: анальгетический, спазмолитический и жаропонижающий. Но каждый медикамент воздействует на организм в различной степени. Устранение боли после приема НПВП обычно наступает через 0,5-2 часа за счет снижения продукции воспалительных агентов, отека тканей и торможения проведения болевых импульсов в кору головного мозга.
Неконтролируемый прием НПВП приводит к ряду осложнений:
- аллергические реакции;
- бронхоспазм у пациентов, чувствительных к «Аспирину»;
- язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
- снижение печеночной и почечной функций;
- абузусная головная боль (в случае резкой отмены после длительного приема высоких доз лекарства).
Также в терапии и профилактике головной боли, сопряженной с высоким диастолическим АД, хорошо себя зарекомендовали бета-блокаторы. Эти препараты используют при ишемической болезни сердца, стенокардии и АГ. Нормализуя сосудистый тонус и снижая давление, медикаменты дополнительно помогают при цефалгии пациентам с гипертензией и мигренью.
Бета-блокаторы нельзя принимать без согласования с доктором, поскольку они имеют ряд противопоказаний:
- бронхиальная астма, обструктивные болезни легких;
- нарушение внутрисердечной проводимости;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- заболевания периферических сосудов с трофическими изменениями кожи.
В качестве дополнительной терапии головной боли, связанной с нарушенным венозным возвратом из полости черепа, доктор иногда добавляет мочегонные препараты («Фуросемид», «Верошпирон» или «Диакарб»).
Сосудистую головную боль при повышенном давлении помогут снять комбинированные препараты со спазмолитиками.
Препараты от головной боли при повышенном давлении:
| Вид головной боли | Название лекарства | Дозировка | Кратность применения |
|---|---|---|---|
| Ликвородинамическая | «Ацетилсалициловая кислота» | 250-500 мг | 2 р/сутки |
| «Метопролол» | 100-200 мг | 2 р/сутки | |
| «Диакарб» | 250 мг | 1 р/сутки | |
| «Фуросемид» | 40-80 мг | 1 р/сутки | |
| «Верошпирон» | 25-100 мг | 1 р/сутки | |
| Сосудистая | «Метопролол» | 100-200 мг | 2 р/сутки |
| «Пропранолол» | 40-240 мг | 2-3 р/сутки | |
| «Анальгин» | 1 табл | 1-2 р/сутки | |
| «Спазмалгон» | 1 табл | 1-2 р/сутки | |
| «Но-Шпа» | 1-2 табл | 2-3 р/сутки | |
| Ишемическая | «Ацетилсалициловая кислота» | 250-500 мг | 2 р/сутки |
| «Цитрамон» | 1 табл. | 2-3 р/сутки | |
| Мышечная | «Ибупрофен» | 400-600 мг | 2-3 р/сутки |
| «Дексалгин» | 12,5-25 мг | 3-4 р/сутки | |
| «Анальгин» | 250-500 мг | 1-2 р/сутки | |
| «Мидокалм» | 50мг | 3 р/сутки | |
| «Темпалгин» | 1 табл. | 2 р/сутки |
В аптеке НПВП с одинаковым действующим веществом имеют неодинаковые названия, производителя и цену («Ибупрофен» – «Ибупром» – «Имет» – «Нурофен»). Такое разнообразие разрешает подобрать недорогое лекарство от головной боли при повышенном давлении.
Не рекомендованные таблетки при головной боли при повышенном давлении:
- «Нимесулид»;
- «Кеторолак»;
- большие дозы «Парацетамола» (пожилым пациентам со сниженной функцией печени и почек);
- комбинированные препараты, содержащие кодеин в сочетании с кофеином, – «Пенталгин», «Пятирчатка», «Тетралгин», «Седалгин-Нео».
Также людям с АГ не следует употреблять различные адаптогены (корень женьшеня, экстракт элеутерококка, траву лимонника, «Пантокрин»).
Принимая таблетки от головных болей при повышенном давлении, соблюдайте правила безопасности:
- не принимайте безрецептурные обезболивающие продолжительное время;
- не назначайте самостоятельно препарат, руководствуясь советами и отзывами знакомых;
- начинайте лечение с низких доз более «легких» лекарств («Ибупрофена», «Парацетамола»);
- не принимайте одновременно несколько лекарств;
- воздерживайтесь от алкогольных напитков;
- при появлении грозных симптомов обратитесь за медицинской помощью.
Дополнительные проявления, при которых нужно обратиться к врачу:
- упорная головная боль, не снимаемая разными видами анальгетиков;
- необходимость пить обезболивающие средства более 15 дней за предыдущий месяц;
- болезненность прикосновений к участкам кожи на лице и голове;
- утренняя головная боль, сопровождающаяся упорной тошнотой и рвотой;
- постоянное головокружение;
- снижение остроты зрения, слуха, двоение в глазах;
- судороги мышц;
- онемение частей тела;
- парестезии («мурашки по коже»);
- упорное головокружение;
- увеличение лимфатических узлов, длительная лихорадка.
Облегчить головную помогут и немедикаментозные приемы:
- Проветривание помещения, прогулка на свежем воздухе.
- Самомассаж височной, затылочной области, задней поверхности шеи.
- Стакан воды.
- Дыхательная гимнастика.
- Ароматерапия (лаванда, апельсин, лимон, мята).
- Расслабление. Полежать в тишине и темноте с прикрытыми глазами в течение 15-30 минут.
- Ромашковый чай.
- Холодный компресс на лобно-височную область.
Выводы
Головная боль не всегда напрямую связана с высоким артериальным давлением! Причины возникновения цефалгии разнообразны.
Гипертоники с частыми приступами цефалгии, плохо купируемой обычными анальгетиками, должны всесторонне обследоваться для выяснения причины и подбора адекватного лечения.
Перед использованием любых препаратов людям с гипертонией нужно проконсультироваться со специалистом. Доктор подберет наиболее подходящие таблетки от головной боли, не повышающие давление, которые будут совместимы с лекарствами для лечения основного заболевания.
Источник
ММА имени И.М. Сеченова
Головная боль (цефалгия) у пациентов с артериальной гипертонией обычно расценивается, как повышение артериального давления (АД). Вместе с тем роль артериальной гипертонии в генезе головной боли доказана только в некоторых клинических ситуациях [5,6].
В этих случаях ведущее значение в лечении имеет гипотензивная терапия, которая, как правило, приводит к исчезновению головной боли.
При повторяющихся приступах головной боли на фоне значительного подъема АД необходимо исключить феохромоцитому, для которой характерны:
- кратковременные (10–15 минут) приступы двусторонней головной боли,
- потливость, тошнота, дрожание в период приступа,
- высокий уровень катехоламинов в моче в период приступа.
У большинства пациентов с артериальной гипертонией головная боль вызвана сопутствующими заболеваниями [5,6]. Всего известно около 50 заболеваний, при которых головная боль может быть основным и даже единственным симптомом. В 1988 году группой международных экспертов [6] была предложена классификация головной боли, в которой головная боль вследствие повышения АД, отнесена к боли сосудистого происхождения.
Классификация головной боли
1. Мигрень.
1. Мигрень.
2. Головные боли напряжения.
3. Пучковая (кластерная) головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
4. Головные боли, не связанные со структурным повреждением.
5. Головная боль при травме головы.
6. Головная боль при сосудистых заболеваниях.
7. Головная боль при внутричерепных несосудистых заболеваниях.
8. Головная боль вследствие приема лекарственных средств или их отмены.
9. Головная боль при внемозговых инфекциях.
10. Головная боль при метаболических нарушениях.
11. Головная или лицевая боль при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов рта либо других лицевых или черепных структур.
12. Краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и отраженные боли.
13. Неклассифицируемая головная боль.
Пациенты с артериальной гипертонией и головной болью, которую нельзя объяснить повышением АД, требуют обследования с целью выяснения причин головной боли и адекватного лечения.
Правильно построенный активный расспрос во многом решает проблему диагноза у пациента с головной болью [1,5,6].
Необходимо уточнить особенности головной боли:
1) Как долго беспокоит головная боль: ё часы, дни или недели (острая головная боль), ё месяцы или годы (хроническая головная боль).
2) Продолжительность головной боли: ё постоянная ё периодическая ё продолжительность и частота приступов?
3) Локализация головной боли: ё двусторонняя (диффузная) ё односторонняя ё лобная, теменная, височная или затылочная?
4) Характер головной боли: ё пульсирующий, сдавливающий, распирающий или тупой?
5) Интенсивность головной боли: ё легкая, средняя или выраженная?
6) Сопутствующие симптомы: ё тошнота, рвота, ё звуко– или светобоязнь, ё какие–либо другие нарушения?
7) Возникает (или усиливается) головная боль: ё ночью, утром, днем или вечером?
8) Какие факторы провоцируют или усиливают головную боль?
9) Что ее облегчает (если прием лекарственных препаратов, то каких)?
10) Предшествуют ли приступу головной боли: ё изменения эмоционального состояния ё неврологические нарушения (изменение зрения, онемение или слабость в конечностях и прочие)?
11) Страдал ли кто–либо из родственников пациента головной болью? Если да, то какие особенности головной боли у них?
12) Имеются ли конфликтные либо стрессовые ситуации у пациента и не связано ли с ними появление (либо усиление) головной боли?
У большинства пациентов с артериальной гипертонией и головной болью соматическое и неврологическое обследования не выявляют признаков заболевания, вызывающего цефалгию, а результаты расспроса свидетельствуют в пользу головной боли напряжения или мигрени, поэтому не требуется проведение дополнительных инструментальных методов обследования. Если, однако, по данным анамнеза и/или результатам обследования возникают сомнения относительно возможности другого неврологического или соматического заболевания, то необходимо дополнительное обследование пациента.
Субарахноидальное кровоизлияние необходимо исключить при внезапном развитии интенсивной головной боли у пациентов с артериальной гипертонией. По нашим данным [2], у 3% больных, госпитализируемых по «скорой медицинской помощи» с предварительным диагнозом «гипертонический криз», обнаруживается субарахноидальное кровоизлияние.
До широкого внедрения в клиническую практику КТ и МРТ головы электроэнцефалография и эхоэнцефалоскопия были ведущими методами обследования пациента с головной болью, но сейчас эти методы утратили свое прежнее значение и не позволяют полностью исключить неврологическое заболевание, которое можно выявить при КТ или МРТ головы [1,5,6]. Неинвазивное исследование вне– и внутричерепных артерий (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография) имеет большое значение в диагностике стенозов и окклюзий артерий, однако в большинстве случаев они также не позволяют уточнить причину головной боли у пациента с артериальной гипертонией.
Когда предполагается связь головной боли с поражением шейного отдела позвоночника, необходимо тщательное мануальное и нейроортопедическое обследование, которое может выявить цервикальный характер головной боли. КТ и МРТ шейного отдела спинного мозга у таких пациентов позволяют выявить межпозвонковые грыжи или другую патологию краниоспинальной области.
У большинства пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, страдающих постоянной или периодически возникающей головной болью, обнаруживаются головные боли напряжения [3].
Характерные признаки головной боли напряжения [1,5,6]:
- легкая или умеренная интенсивность боли,
- сжимающий или сдавливающий (непульсирующий) характер боли,
- двусторонняя (диффузная) локализация,
- отсутствие или незначительное усиление боли при физической нагрузке, ходьбе по лестнице,
- отсутствие тошноты и рвоты,
- отсутствие сочетания свето– и звукобоязни (возможна только свето– или звукобоязнь).
Среди головных болей напряжения (ГБН) выделяют эпизодические ГБН (менее 15 дней в месяц) и хронические ГБН (15 дней и более в месяц).
У части пациентов ГБН возникают сравнительно редко, например, в период стрессовой ситуации или напряженной умственной работы, продолжаются несколько часов и проходят самостоятельно или после приема простых анальгетиков. У других пациентов ГБН более частые, их длительность варьирует от часов до нескольких дней, но характерны длительные «светлые» промежутки без боли. Наконец, некоторых пациентов головные боли беспокоят почти ежедневно и во многих случаях на протяжении многих лет. При обследовании пациентов, страдающих ГБН, не обнаруживается неврологических нарушений, если не имеется сопутствующих неврологических заболеваний. Диагноз основывается на анамнестических данных и исключении других возможных заболеваний, проявляющихся головной болью [1,5,6].
В качестве антидепрессантов при ГБН в течение одного–двух месяцев принимают амитриптилин в дозе 12,5–50 мг/сут, имипрамин в дозе 100–200 мг/сут, анафранил (кломипрамин) по 25–150 мг/сут, флуоксетин по 20 мг/сут, тианептин в дозе 25–37,5 мг/сут или другие. В качестве транквилизаторов используют альпразолам по 0,75–1,5 мг/сут, или другие. В качестве дополнительных средств особо эффективны миорелаксанты. Физические упражнения, массаж, тепловые процедуры, электролечение и другие физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия способствуют расслаблению мышц и часто оказывают положительное психотерапевтическое воздействие на пациента.
Причиной периодических приступов интенсивной головной боли у пациентов с артериальной гипертонией, особенно молодого возраста, могут быть приступы мигрени.
Характерные признаки мигрени [1,5,6]:
- умеренная или выраженная интенсивность боли,
- пульсирующий характер боли,
- односторонняя локализация боли (гемикрания),
- усиление боли при физической нагрузке, ходьбе по лестнице,
- тошнота и/или рвота,
- сочетание свето– и звукобоязни
Первые приступы мигрени обычно возникают в детском, юношеском или молодом возрасте, реже – в зрелом и крайне редко – в пожилом. Длительность приступа от часа до трех суток, чаще всего 8–12 часов. Во многих случаях мигрени прослеживается ее наследственный характер, который более выражен по материнской линии. Неврологическое обследование больных мигренью в межприступном периоде не выявляет неврологических нарушений, если нет сочетанного неврологического заболевания. Диагноз мигрени основывается на анамнестических данных и исключении других заболеваний, проявляющихся приступами головной боли [1,5,6].
Лечение приступа мигрени
симптоматическая терапия патогенетическая терапия
симптоматическая терапия патогенетическая терапия
- ненаркотические
- дигидергот анальгетики (назальный спрей)
- нестероидные противос-
- суматриптан палительные средства
- золмитриптан
- противорвотные средства
- наратриптан
Для купирования приступа мигрени используются различные препараты. К препаратам симптоматического (неспецифического) действия относятся ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота и парацетамол изолированно или в виде комбинированных препаратов) и нестероидные противовоспатительные средства (напроксен, диклофенак). При выраженной тошноте и рвоте помогает применение метоклопрамида по 10 мг внутрь или в виде ректальных свечей, домперидона по 10–20 мг внутрь. К патогенентическим (специфическим) антимигренозным препаратам относят дигидроэрготамина мезилат и агонисты серотониновых рецепторов: суматриптан в дозе от 25 до 100 мг внутрь или 6 мг подкожно, золмитриптан в дозе 2,5–5 мг, наратриптан в дозе 2,5 мг внутрь или 1,5 мг подкожно. Дигидергот не рекомендуется при ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражениях периферических и церебральных артерий, что нередко отмечается у пациентов с артериальной гипертонией, особенно в пожилом возрасте. Опыт применения агонистов серотониновых препаратов у пациентов старше 65 лет ограничен, они противопоказаны при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте миокарда.
Профилактика приступов мигрени
- устранение или ослабление действия провоцирующих факторов;
- рациональная организация режима труда и отдыха (при частых (более двух раз в месяц) и тяжелых приступах);
- b-адреноблокаторы;
- антидепрессанты (при депрессивных расстройствах);
- транквилизаторы (при тревожных расстройствах без депрессии);
- антагонисты кальциевых каналов.
Поскольку различные факторы могут провоцировать приступы мигрени, необходимо у каждого больного определить такие факторы (при их наличии) и обсудить возможности устранения или ослабления их действия. Большое значение имеют рациональная организация режима труда и отдыха, достаточный, но не избыточный сон, психотерапия при повышенной тревожности. Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (два и более в месяц) и тяжелых приступах мигрени. Длительность лечения составляет не менее одного месяца. В качестве таких препаратов можно использовать b-адреноблокаторы (пропроналол по 20–80 мг/сут, атенолол по 50–100 мг/сут, метопролол по 50–100 мг/сут), трициклические антидепрессанты (амитриптилин по 12,5–75 мг/сут, и другие), транквилизаторы и блокаторы кальциевых каналов (верапамил по 120–240 мг/сут, нимодипин по 60–120 мг/сут).
Изолированная гипотензивная терапия у пациентов с мигренью и ГБН
нередко снижение АД при сохранении головной боли
неудовлетворенность пациентов результатами лечения
нередко отказ от гипотензивной терапии
Комбинация гипотензивной терапии и лечения ГБН либо мигрени
улучшение самочувствия и стойкое снижение АД
продолжение гипотензивной терапии под контролем АД
Гипотензивная терапия у пациентов с артериальной гипертонией, страдающих мигренью или ГБН, вызывая стойкое снижение АД, нередко не сопровождается уменьшением головной боли и улучшением самочувствия, поэтому многие пациенты прекращают дальнейшее лечение [4]. В таких случаях комбинация гипотензивных препаратов с антидепрессантами (или другими препаратами для лечения мигрени либо ГБН) позволяет улучшить самочувствие пациента и добиться длительного и стойкого снижения АД [4], что составляет основу профилактики инсульта и других сердечно–сосудистых заболеваний.
В упрощенном виде диагноз и лечение головной боли у пациентов с артериальной гипертонией можно представить следующим образом:
Литература:
1. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Головная боль.– М., 1994. – 286 с.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В. // Неврологический журн. – 1998. – № 5. – С. 41–43.
3. Парфенов В.А., Алексеев В.В., Шварева И.С., Рыжак А.А. // Клин. геронтология – 2001. – № 5–6.– С. 3–9.
4. Парфенов В.А., Рыжак А.А. // Неврологический журн. – 2003. – № 3. (в печати).
5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. – М., 2000 – 150 с.
6. Headache Classification Committee of the International Headache Society // Cephalalgia. – 1988. – V. 8, (Suppl. 7) – 96 p.
Источник