Корвалол при головокружении и мигрени
Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени
Лечение мигренозного головокружения пока не имеет доказательной базы, поскольку до настоящего времени адекватные контролируемые исследования не проводились. Терапевтические стратегии ориентированы на лечение мигрени. Используют два подхода: купирование приступов и профилактика их возникновения.
С учетом времени между приемом препарата и началом его действия купирование острых приступов оправданно, если они продолжаются более 1 ч. Можно использовать любые вестибулолитические препараты, предупредив пациента о наличии у них побочного седативного эффекта. В качестве альтернативы можно использовать триптаны, которые, согласно некоторым предварительным данным, позволяют уменьшить не только мигренозную головную боль, но и мигренозное головокружение.
При наличии тошноты предпочтительно использовать непероральные лекарственные формы вестибулолитических препаратов или триптанов. Эффективность нестероидных противовоспалительных средств, опиоидных анальгетиков и производных спорыньи не доказана.
Принято считать, что пациентам с частыми и тяжелыми приступами показана профилактическая терапия, например, бета-адреноблокаторами или амитриптилином. Помимо обычных препаратов для профилактики мигрени, также применяют ацетазоламид, хотя он иногда плохо переносится из-за развития на фоне его приема парестезии и астении. При выборе препарата учитывают его эффективность, побочные эффекты и сопутствующие заболевания. Так, у мужчин с артериальной гипертензией оправданы бета-адреноблокаторы, а у женщин с депрессией — амитриптилин.
При избыточной массе тела не следует применять вальпроевую кислоту и амитриптилин, а при артериальной гипотензии — бета-адреноблокаторы и амитриптилин. Топирамат не влияет на АД и может снижать массу тела. Следует совместно с пациентом обозначить реально достижимую цель лечения (например, уменьшение частоты приступов на 50—70%). Побочные эффекты можно свести к минимуму медленным титрованием дозы. Например, можно начать с приема 20 мг пропранолола 3 раза в день, увеличивая одну из доз каждые 3 дня до 30 или 40 мг, а затем при необходимости до 60 или 80 мг (при удовлетворительной переносимости).
У мужчин пропранолол метаболизируется быстрее, поэтому обычно необходимы высокие дозы (60—80 мг 3 раза в день). Амитриптилин следует назначать на ночь из-за его седативного эффекта. У учетом длительного периода полувыведения препарата его достаточно принимать 1 раз в день (особенно при использовании форм с замедленным высвобождением). Начальная доза составляет 25 мг (или даже 10 мг, особенно у пациентов с низкой массой тела). Дозу увеличивают 1 раз в 3 дня до 50 или 75 мг, что обычно достаточно для достижения профилактического эффекта. В редких случаях необходимы более высокие дозы (до 200 мг).
Лекарственная терапия при мигренозном головокружении
I. Препараты для лечения острого приступа головокружения при мигрени:
1. Дименгидринат по 50-100 мг перорально или по 150 мг в ректальных свечах каждые 8-12 ч.
Побочные эффекты: седативный эффект, сухость во рту
Противопоказания: глаукома, бронхиальная астма, задержка мочи
2. Диазепам по 2-10 мг перорально, в ректальных свечах или внутривенно каждые 6 ч.
Побочные эффекты: седативный эффект
Противопоказания: с осторожностью при легочной недостаточности
3. Суматриптан по 50-100 мг перорально, по 5 мг интраназально, по 25 мг в ректальных свечах, по 6 мг подкожно.
Побочные эффекты: боль в груди, чувство жжения в горле, сердцебиение, парестезия
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипотензия, использование эрготамина
4. Золмитриптан по 2,5 мг перорально.
Побочные эффекты: аналогичны таковым для суматриптана
Противопоказания: аналогичны таковым для суматриптана
5. Ризатриптан по 10 мг перорально.
Побочные эффекты: аналогичны таковым для суматриптана
Противопоказания: аналогичны таковым для суматриптана
II. Препараты для профилактики головокружения при мигрени:
1. Пропранолол по 40-240 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, нарушения сердечной проводимости, артериальная гипотензия, депрессия, повышенная утомляемость, похолодание конечностей
Противопоказания: хроническая обструктивная болезнь легких, брадикардия, нарушения сердечной проводимости, сахарный диабет, заболевание периферических артерий
2. Метопролол по 100-200 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: аналогичны таковым для пропранолола
Противопоказания: аналогичны таковым для пропранолола
3. Вальпроевая кислота по 500-2000 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: тошнота, повышение массы тела, тремор
Противопоказания: болезни печени
4. Амитриптилин по 25-200 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: седативный эффект, артериальная гипотензия, спутанность сознания, сухость во рту, редко сердечная аритмия
Противопоказания: аритмия, глаукома, задержка мочи, маниакальное состояние
5. Пизотифен 1,5 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: седативный эффект, сухость во рту, повышение массы тела
Противопоказания: глаукома, задержка мочи, ожирение
6. Флунаризин по 5-10 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: седативный эффект, повышение массы тела, усиление депрессии, паркинсонизм
7. Топирамат по 50-200 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: делирий, психоз, снижение массы тела,парестезии
Противопоказания: психические расстройства
8. Ацетазоламид по 500-750 мг/сут перорально.
Побочные эффекты: парестезии, гипергликемия, гипокалиемия
Противопоказания: серьезные болезни печени или почек, гипокалиемия
Очевидный положительный эффект лечения следует ожидать через 2—3 мес, его легче отметить, если пациент фиксирует свои приступы в дневнике головокружения/ головной боли. После 6 мес лечения можно начать постепенное снижение дозы препарата. Течение заболевания весьма непредсказуемо, но у многих пациентов с длительной ремиссией в конечном итоге удается полностью отменить препарат.
Немедикаментозные методы лечения включают устранение индивидуальных провоцирующих факторов, обучение преодолению стрессов, аэробные упражнения, такие как регулярный бег, езда на велосипеде и плавание, биологическую обратную связь и релаксирующие методики.
– Читайте далее “Что такое доброкачественное системное головокружение?”
Оглавление темы “Причины головокружения”:
- Трудности диагностики причин головокружения. Советы по уточнению причин системного головокружения
- Причины рецидивирующего системного головокружения. Болезни, сопровождающиеся повторными головокружениями
- Мигренозное головокружение. Клиника головокружения при мигрени
- Патогенез головокружения при мигрени. Механизмы развития мигренозного головокружения
- Дифференциальная диагностика мигренозного головокружения
- Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени
- Что такое доброкачественное системное головокружение?
- Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
- Патогенез головокружения при болезни Меньера
- Дифференциальная диагностика головокружения при болезни Меньера
- Лечение головокружения при болезни Меньера. Современная тактика при болезни Меньера
Источник
Ольга | (Жен., 36 лет) | 14.03.2016 09:53
Вячеслав Владимирович, я как раз у психолога лечусь, но это потому что у нас нет психотерапевтов, городок маленький, спроса на них нет. И эффект от терапии есть, хороший, мне есть, с чем сравнить.
Что касается препаратов… психиатр назначал антидепрессант и нейролептик (названия не помню, этто было несколько лет назад), эффекта не было ни малейшего – и болело, и трясло, и все как обычно, только плюс еще и побочка от самого лекарства.
Лечение – это как бы одна плоскость, а я хотела поинтересоваться, чем можно эту боль снять, когда она есть. Вот про шо-шпу думаю, она ж спазмолитик… поможет? Или настойка пустырника, например… ну не разбираюсь я в этом, как-то случайно практически Валокордин выпила, когда от боли на стенку лезла – и прошло за 15 минут. Только потом два дня квартиру проветривала.
Прежде не мешало бы установить истинную причину ваших болей, точно ли они носят психогенную природу, а не являются симптоматикой ГБН или мигрени? Если это мигрень, то реально помогут только триптаны, а если ГБН, то комплексное консервативное лечение, по назначению врача невролога.
МРТ-исследование головного мозга Вы выполняли?
Ольга | (Жен., 36 лет) | 14.03.2016 10:09
Выполняла в 2014 году, без патологий
Если и мигрень, то без ауры, без светобоязни и прочего. Ну и невролог ничего не сказала, я ходила к к.м.н. – она меня и направила к психиатрам в свое время. Так и сказала, что это не «ее тема».
Ольга | (Жен., 36 лет) | 14.03.2016 10:12
Олег Иванович, я собственно сильно и не увлекаюсь валокординами, несколько раз в год пью, можно сказать. А препарат, который вы советуете, он такой же пахучий?
Нет, там нет резкого запаха, есть только легкий и приятный аромат. А по эффективности, он намного превосходит и корвалол, и валосердин.
Ольга | (Жен., 36 лет) | 14.03.2016 10:17
Ольга | (Жен., 36 лет) | 14.03.2016 10:25
Андрей Аркадьевич, я занимаюсь примерно с июля прошлого года. Разными методами (гештальт, когнитивно-поведенческая, нлп, арт-терапия, психодрама и тп). В принципе, я целиком и полностью знаю суть своего невроза – зачем, почему, как… но у меня мощные вторичные выгоды, поэтому терапия не приносит того результата, который хотелось бы.
А голова болит, скорее всего, потому что я временами начинаю себя долбать – «ты должна быть здоровой… ты всех подводишь… ты тряпка… ты должна встать и идти…». Неделя-две такого самоедства – и привет симптоматика! Так сказать, результат внутреннего конфликта между «я должна быть здоровой» и «да ну его, мне и так неплохо…»
Вы работаете у одного специалиста?
Ольга | (Жен., 36 лет) | 14.03.2016 10:31
В основном – да, но консультировалась еще у некоторых. Все говорят одно и то же – и те, которые со мной плотно работали, и те, с которыми была буквально одна консультация.
Вы довольны результатами работы со специалистом?
Ольга | (Жен., 36 лет) | 15.03.2016 13:21
скажем так – совсем здоровой не стала, но по сравнению с тем, что было год назад… небо и земля!
мне сильно не хватает мотивации, а откуда ее взять – никакой психотерапевт не скажет
Не нашли вы просто СВОЕГО психотерапевта.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Описание препарата
С неврозами, бессонницей и раздражительностью периодически сталкивается каждый. Для лечения таких состояний существует множество лекарств, и самое доступное из них – это Корвалол. Препарат используется на протяжении боле полувека как успокаивающее средство. Тем не менее не все знают, что привычное и доступное средство небезопасно.
В составе препарата:
- фенобарбитал;
- этиловый эфир бромизовалериановой кислоты;
- масло мяты.
Препарат выпускается в таблетках и каплях.
Применение беременным и детям
Не использовать детям в возрасте до 3 лет. Корвалол разрешают детям после 3 лет и применяется в небольших дозах, которые рассчитываются врачом в зависимости от веса и возраста ребенка. Передозировка может привести к летаргии.
При каких симптомах принимать Корвалол?
Корвалол снижает артериальное давление, предотвращая передачу мозгом нервных клеток в нервную систему, которые ускоряют сердцебиение и сужение кровеносных сосудов, разжижает кровеносные сосуды, непосредственно воздействуя на стенки сосудов, предотвращая сокращение мышц, а в результате этой профилактики меньше откачивают сердце в кровь и облегчают кровоток в кровеносных сосудах.
Чаще всего симптомы высокого кровяного давления это:
- Легкие головные боли.
- Головокружение.
- Кровотечение из носа.
Передозировка Корвалолом наблюдается при одновременном приеме больших доз препарата. Это проявляется снижением давления до критических значений, спутанностью сознания, дезориентацией. Возможно развитие обморока. В тяжелых случаях передозировка Корвалолом может спровоцировать остановку дыхания.
Длительный прием лекарственного средства становится причиной отравления бромом. Корвалол вызывает зависимость. Резкая отмена лекарства при длительном применении вызывает абстинентный синдром. На фоне отмены препарата часто наблюдается психомоторное возбуждение.
Передозировка Корвалола требует немедленного симптоматического лечения. В тяжелых случаях необходимы реанимационные действия.
Лекарственное взаимодействие и меры предосторожности
Действие Корвалола основано на влиянии на нервную систему, поэтому препарат нельзя принимать с другими седативными лекарствами и тонизирующими средствами, включая кофеин. Препарат усиливает действие обезболивающих лекарств и анестетиков. Корвалол не следует принимать одновременно с препаратами от эпилепсии.
Многих интересует, что будет, если выпить Корвалол и алкоголь. Такое сочетание может вызвать симптомы алкогольной интоксикации и тяжелые нарушения работы печени, поэтому алкоголь на время приема капель или таблеток запрещен.
Во время лечения препаратом следует отказаться от управления автотранспортом, так как средство влияет на скорость реакции.
Показания к применению
«Корвалол» от давления показан для понижения и верхнего, и нижнего его значения. Врачи рекомендуют пить капли для терапии начальной стадии гипертонии. На запущенной стадии болезни «Корвалол» не назначают в виде основного средства.
Причиной гипертонии могут послужить:
- сильный стресс;
- недосыпание;
- спазм сосудов;
- переутомление.
Если скачек АД спровоцировали другие причины, то для нормализации кровяного давления назначают специальные препараты.
Противопоказания
Помимо положительного воздействия, этот медикамент может негативно отразиться на самочувствии пациента.
Пить капли или таблетки без разрешения врача запрещается людям:
- с почечной недостаточностью;
- в период беременности и лактации;
- при индивидуальной непереносимости компонентов средства;
- с заболеваниями печени.
Нельзя принимать лекарство для нормализации эмоционального состояния, а также людям с гипотонией или вегетососудистой дистонией. Сосудорасширяющие свойства капель могут отрицательно сказаться на состоянии человека, вызвать проблемы с дыхательной системой, обморок или глубокую кому.
Капли содержит в своем составе спирт, поэтому пить их людям, страдающим алкогольной зависимостью или проходящим курс лечения от нее, не стоит.
С осторожностью следует использовать лекарственное средство лицам с:
- наркотической зависимостью;
- суицидальными наклонностями;
- депрессивными расстройствами.
Противопоказания и побочные действия лекарства Корвалол:
- Раздражение кожи.
- Избегать применения во время беременности.
- Не использовать во время кормления грудью.
- Избегать использования Корвалол в сочетании с алкоголем, снотворными препаратами.
- Препаратами и антидепрессантами.
- Не используйте во время вождения.
- Хронический энтерит.
- Индивидуальная чувствительность к компонентам Корвалол.
- Сонливость, летаргия.
Препарат нельзя принимать в следующих случаях:
- выраженная гипотензия;
- тяжелые нарушения в работе печени и почек;
- индивидуальная непереносимость;
- гиперчувствительность к брому;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- сахарный диабет;
- депрессия;
- алкоголизм или наркомания;
- зависимость от медикаментозных средств;
- выраженная одышка.
Фенобарбитал нарушает действие сахароснижающих препаратов и инсулина, поэтому запрещен диабетикам. Прием Корвалола в этом случае может привести к развитию гипогликемии.
Вред корвалола
Медики неоднозначно высказываются о препарате, а в некоторых государствах он запрещён к продаже и применению. На территории России и стран СНГ корвалол продается в аптеках без рецепта, но врачи напоминают, что не стоит злоупотреблять им.
Если длительное время регулярно пить корвалол, он вызывает зависимость из-за содержащегося в нем фенобарбитала. Человека, «подсевшего» на корвалол, можно отличить по вялости, постоянному сонному состоянию.
Источник
Дата публикации 2 сентября 2019Обновлено 3 октября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Мигрень — это наследственный, рецидивирующий, многофакторный тип головной боли, затрагивающий около 15% населения в возрасте от 22 до 55 лет [1]. Как правило, первые приступы начинаются в детстве, особенно в период полового созревания. Болезнь чаще затрагивает женщин, чем мужчин (соотношение женщин и мужчин — 3: 1) [2].
Вестибулярная мигрень — один из видов мигрени, который сопровождается ощущением мнимого вращения, движения окружающих предметов или самого больного в пространстве до и во время приступа сильной боли. Неспецифических жалобы, к примеру, ощущение дурноты, слабости, «легкости в голове» или приближающейся потери сознания могут быть никак не связаны с вестибулярной мигренью.
Этот тип мигрени иначе называют ассоциированным с мигренью головокружением; мигренозной вестибулопатией; доброкачественным рецидивирующим системным головокружением или базилярной мигренью.
Обычно люди при слове «мигрень» представляют себе приступ головной боли с тошнотой, светобоязнью и звукобоязнью, но без головокружения. Но именно головокружение является отличительным признаком вестибулярной мигрени. 10 % от всех случаев мигрени приходится именно на этот тип. Вестибулярная мигрень занимает второе место среди причин всех первичных головокружений у пациентов, госпитализированных в отоневрологические клиники стран Европы и США [3].
Основной причиной возникновения мигрени считается генетическая предрасположенность. Но у приступов могут быть пусковые факторы (триггеры), индивидуальные для каждого пациента. Например, приём или длительное отсутствие пищи, количество сна, конфликтные ситуации, смена часовых поясов, спортивные нагрузки, менструации, прием лекарств, секс [15].
В 2019 году были опубликованы данные о влиянии бактерий полости рта на выделение оксида азота из некоторых продуктов пищи с последующим запуском мигренозного приступа [13]. Таким образом, общепризнанная диета при мигрени [14], заключающаяся в исключении определенных продуктов питания, получила научную основу.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вестибулярной мигрени
Мигренозное головокружение сопровождается особыми признаками, которые на осмотре способен оценить только врач-невролог. Впервые возникший приступ мигренозного головокружения зачастую имитирует инсульт в вертебро-базиллярном бассейне (мозжечке), поэтому вероятнее всего, после первого в жизни приступа пациента будет осматривать невролог инсультного отделения.
Инсульт в мозжечке проявляется головокружением, неустойчивостью при ходьбе, рвотой, тошнотой, головной болью без чётких границ. Эти симптомы характерны и для приступа вестибулярной мигрени, но при вестибулярной мигрени есть определенные яркие стадии приступа (подробнее в разделе 4 — Классификация болезни). Каждый невролог решает сам, на какие признаки будет опираться у больного в постановке своего диагноза, поэтому самостоятельно пытаться разобраться, был это инсульт или приступ мигрени, не рекомендуется.
Вестибулярная мигрень протекает в виде приступов, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью. Мигренозная головная боль отличается от других видов головной боли:
- чаще она односторонняя, чем двусторонняя;
- пульсирующая;
- усиливающаяся при движении глазных яблок.
Такой приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, реже — более суток. В период приступа головокружения могут возникать: рвота и спонтанный нистагм — едва заметное подергивание глаз, диагностируемое при помощи неврологического молоточка, чувствительная реакция на запахи, звуки и свет.
— головокружение уменьшается постепенно, может усиливаться при изменениях положениях головы.
Признаки, характерные для мигренозного головокружения:
- нет выраженного постоянного снижения слуха или шума в ушах;
- головокружение длиться от 20 минут до нескольких часов;
- полный регресс симптоматики даже при частых приступах;
- хорошо помогают препараты от мигрени;
- сохраняется нормальная подвижность шеи [3][21].
Патогенез вестибулярной мигрени
Патогенез мигрени точно неизвестен. Имеется четыре основные гипотезы о том, как возникает мигрень:
— сосудистая гипотеза: резкое сужение внутричерепных сосудов приводит к ауре или фокальным неврологическим симптомам, а за ней следует их расширение, что и вызывает головную боль). Тем не менее неврологи не считают мигрень болезнью «плохих» сосудов, нуждающихся в очищении капельницами. Механизм возникновения мигрени гораздо сложнее;
— нейрогенная: импульсы, поступающие в ствол головного мозга, приводят к медленно распространяющейся кортикальной депрессии, за которой следует расширение и воспаление черепной сосудистой сети);
— комбинированная тригеминально-васкулярная теория патогенеза мигрени: во время приступа мигрени нарушается нормальное взаимосвязь между тройничным нервом и кровотоком в головном мозге.
— гипотеза дисфункции ионных каналов и дисбаланс нейротрансмиссеров в головном мозге. Все эти физиологические особенности могут передается генетически [4].
На данный момент учёные обнаружили множество вариантов генов, предположительно связанных с появлением мигрени. Многие из которых кодируют белки, которые участвуют в регуляции нейротрансмиссии глутамата и правильном формировании синаптической пластичности. Это подтверждает наиболее убедительную гипотезу об обобщенной гипервозбудимости нейронов и анатомических изменениях, наблюдаемых в мозге при мигрени [21].
Классификация и стадии развития вестибулярной мигрени
В классификации мигрени существуют различные виды. Название каждой из них, как правило, характеризует то, как проходит фаза ауры. Например, если у человека в ауре выпадает зрение, то — офтальмоплегический тип, если парализует половину тела, то — гемиплегический тип, если проявляется болями в животе — то абдоминальный, если проявляется головокружением — вестибулярный.
В 2018 году вышла Международная классификация головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) [22]. По ней к головной боли с вестибулярным головокружением можно отнести мигрень с мозгостволовой аурой (migraine with brainstem aura) — в классификации упоминается, что ранее болезнь с таким симптомами (в том числе с головокружением) называли “базилярной мигренью”. В МКБ-10 мигрень с аурой, в которую входит так же базилярная мигрень, находится под кодом G43.1 [17].
Приступы мигрени часто начинаются с предупреждающих признаков (продромы). Их условно можно отнести к первой стадии заболевания.
К продроме мигрени относят изменение настроения, раздражительность, депрессию или эйфорию, утомляемость, спазмы мышц (особенно шеи), запор или диарею, чувствительность к запахам или звукам. Средняя продолжительность этой стадии — от 2-х часов до 2-х суток.
Следом идет условная вторая стадия — аура. К ауре относят различные преходящие, полностью обратимые неврологические нарушения:
- частичное изменение поля зрения из-за мерцающего объекта;
- выпадение зрения, нарушающее способность читать или управлять автотранспортом;
- нарушение речи;
- снижение силы в конечностях.
Эти признаки встречаются не при всех видах мигрени и не у всех пациентов. У людей с вестибулярной мигренью головокружение чаще всего начинается именно на стадии ауры, в некоторых случаях только этим симптомом данная стадия ауры и выражается. Длится эта фаза от нескольких минут до 1 часа.
Затем идет болевая фаза. Головная боль пульсирует, усиливается с увеличением внутричерепного давления и проявляется вместе с тошнотой, рвотой и ненормальной чувствительностью к свету, шуму и запаху. Головокружение как проявление ауры может либо завершиться в начале болевой фазы, либо продолжаться до полного завершения приступа. Длится болевая фаза от 4-х до 72-х часов.
Осложнения вестибулярной мигрени
Любой тип мигрени может осложниться мигренозным статусом — это означает, что приступ мигрени продолжается непрерывно более 3 суток. В таком случае необходима безотлагательная консультация невролога для решения вопроса о госпитализации.
Неврологи часто используют термин мигренозный инсульт, но это означает лишь то, что инсульт произошел во время приступа мигрени [5]. Остаётся неясным вопрос, сама ли мигрень становится его причиной, или ее наличие указывает на предрасположенность к инсультам. На данный момент открыто множество генетических заболеваний, которые сочетают в себе высокий риск ишемического инсульта и мигрени, например, CADASIL (артериопатия церебральная аутосомно-доминантная с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией) [6], или наследственные патологии свертываемости крови [7]. Потому у таких людей может произойти инсульт на фоне банального приступа мигрени. Причинно-следственная связь между этими двумя событиями продолжает изучаться.
Некоторые исследования неоднократно указывали, что у женщин страдающих мигренью может незначительно повышаться риск ишемического инсульта и инфаркта [11]. Однако проведенные в 2019 году исследования выявили лишь один случай, на который стоит обратить внимание — начало мигрени после 50 лет [10]. Со временем мы получим больше данных об осложнениях и рисках этого заболевания.
Если человек замечает увеличение частоты приступов мигрени, ауру дольше 60 минут, нетипичные проявления ауры или приступа (затруднение речи, слабость с одной стороны, двоение в глазах или потеря зрения на одни глаз), то это повод экстренно обратиться в приемный покой инсультного отделения.
К редким осложнениям мигрени относится персистирующая (переходящая в хроническую) аура без инфаркта, когда у пациента с мигренью и аурой симптомы ауры сохраняются в течение одной недели и более, при этом МРТ и КТ не выявляют инфаркта [9]. Также встречаются эпилептические приступы, вызванный мигренозной аурой, когда у пациента с мигренью и аурой во время или в течение 1 часа после приступа возникает эпилептичекий припадок. В литературе иногда обозначается как мигрень-эпилепсия (мигралепсия).
Диагностика вестибулярной мигрени
Диагноз “вестибулярная мигрень” ставит невролог, отоневролог или отоларинголог, специализирующийся на диагностике и лечении головокружений.
Несмотря на то, что болезнь встречается часто, диагностировать вестибулярную мигрень непросто. Подтвердить этот вид мигрени даже при помощи самого современного инструментария невозможно [3], потому врач должен опираться исключительно на совокупность жалоб, анамнез жизни пациента, данные осмотра, сопутствующие заболевания, условия возникновения приступов и на эффект от препаратов.
Чтобы достоверно установить диагноз “вестибулярная мигрень”, врачи используют следующие критерии [3]:
- Эпизодическое ощущение неустойчивости или вращательное головокружение при поворотах головы, другие иллюзии движения.
- Мигренозных симптомы: мигренозная головная боль, фотофобия, фонофобия или аура во время по крайней мере двух приступов головокружения.
- Другие причины головокружения исключены с помощью обследования.
- Положительный эффект препаратов для лечения мигрени.
- Специфичные для мигрени пусковые факторы: некоторые продукты, прием гормональных контрацептивов, изменение режима сна и отдыха, переутомление.
При диагностике врач обычно спрашивает, не было ли у пациента аналогичных симптомов ранее. Или если они были, насколько они были интенсивными? Достоверный диагноз можно поставить только после возникновения нескольких подобных приступов. При первом эпизоде предполагаемого мигренозного головокружения нередко проводят МРТ или КТ для исключения патологии задней черепной ямки (но это не обязательное обследование).
Наблюдение за больными с точно установленным диагнозом “вестибулярная мигрень” показывает, что спустя 8 лет диагноз остался неизменным в большинстве случаев. Гораздо реже в последствие у больного находят другое вестибулярное заболевание. Это говорит о высокой достоверности описанных диагностических критериев.
Лечение вестибулярной мигрени
Лечение любого типа мигрени бывает двух видов и не допускает самостоятельного назначения лекарств.
В начале приступа для его купирования используют симптоматическое лечение с возможной комбинацией с кофеином:
- при нетяжелых приступах — нестероидные противовопалительные средства, аспирин,
- при средне-тяжелых и тяжелых приступах при отсутствии противопоказаний (которых достаточно много) используют триптаны и производные спорыньи.
Специфическим лекарством во время мигренозного головокружения является бетагистин [3], так как он тормозит нейроны вестибулярного аппарата, таким образом купируя головокружение.
Для профилактики повторных приступов мигрени используют рецептурные препараты, относящиеся к классу
- противоэпилептических средств (вальпроевая кислота, топиромат, габапентин);
- бета-блокаторов (атенолол, пропраналол,метопролол);
- блокаторов кальциевых каналов (верапамил);
- антидепрессантов (амитриптилина, СИОЗСиН, СИОЗС).
Обычно их назначает невролог, если приступы мигрени часты (2-3 раза в неделю) и снижают качество жизни пациента, средний срок — от 2 недель до нескольких месяцев. Как мы видим, при мигрени не используют ноотропы и антиоксиданты, распространенные на территории СНГ.
При мигрени не используют ноотропы и антиоксиданты, распространенные на территории СНГ.
Вылечить мигрень раз и навсегда нельзя, но сделать приступы редкими и короткими возможно, если скорректировать образ жизни и провести медикаментозную профилактику.
Умеренной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на преодоление стресса, коррекцию болевого поведения, обучение психологической и мышечной релаксации[16].
Самое перспективное лекарство, которое разрабатывается в настоящее время — это гуманизированные моноклональные антитела к CGRP (пептида, связанного с геном кальцитонина). Разработка этих моноклональных антител направлена как на сам CGRP, который связывают с появлением мигрени, так и на его рецепторы. В недавних исследованиях нейтрализующие гуманизированные моноклональные антитела против CGRP вводили путем инъекции для профилактики рецидива мигрени, что показало многообещающие результаты. Примечательно, что одна инъекция может предотвратить или значительно уменьшить приступы мигрени в течение 3 месяце [21].
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев мигрень имеет благоприятный прогноз для жизни человека, но оказывает отрицательное воздействие на качество жизни и трудоспособность [12].
Пациентам с мигренью, особенно молодым женщинам с аурой, доктор Гретхен Титджен, профессор и заведующая кафедрой неврологии Толедского университета советует пройти обследование от таких факторов риска, как гипертония и гиперлипидемия [8]. Ещё одна рекомендация — поддержание здорового веса и отказ от курения для снижения риска инсульта и сердечных заболеваний, что также может снизить частоту мигрени.
Женщина, испытывающая мигрень с аурой, должна избегать использования оральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиолы, так как они увеличивают свертываемость крови и предрасполагают к образованию сгустков в артериях и венах.
Низкодозированные КОК (с содержанием этинилэстрадиола менее 35 мкг) могут использоваться у большинства женщин с мигренью без ауры. Противопоказаниями к назначению эстрогенов служат наличие мигрени с аурой, нарушений свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также курение[20]. При мигрени с аурой риск инсульта в случае применения КОК повышается в 8 раз. У пациенток, страдающих мигренью с аурой, в случае сочетания курения и приема КОК риск инсульта повышается в 34 раза.
Также часто в инструкциях к гормональным контрацептивам есть описание мигрени в разделе побочные эффектов.После начала приема КОК необходимо тщательно следить за частотой приступов мигрени в течение первого месяца применения.
Для тех, кто часто страдает от мигрени, существует специальная диета [14]. К примеру, при мигрени категорически не рекомендует употреблять:
- сыры длительной выдержки (рокфор, чеддер);
- консервированные, солёные, маринованные, копчёные, острые продукты;
- алкогольные напитки: вермут, пиво, эль;
- орехи;
- консервированные и маринованные соевые и бобовые продукты, соевый соус.
Ведение дневника питания помогает выявлять пусковые факторы мигрени (триггеры).
Источник