Клинические задачи по головокружению

Соседние файлы в папке дистанционное обучение

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

ВАШЕМУ ВНИМАНИЮ предлагается конкурс на лучшее решение представленных клинических задач. Итоги конкурса предполагается подводить два раза в год. Вас ждут ценные призы. Имена победителей будут напечатаны в №6 и 10 нашего журнала.

Развернутый ответ на поставленную задачу (или все возможные варианты ответов) необходимо выслать в адрес редакции не позднее 20-го числа следующего месяца. Ответы можно проиллюстрировать аналогичными примерами из вашей практики.

Первый приз получит автор наиболее подробного и интересного ответа. Кроме того, редакция журнала предполагает наградить поощрительными призами самых активных участников конкурса.

Внимание! Авторов самых «эффектных» ответов на один из предложенных вопросов, а также читателей, скрупулезно решающих все поставленные задачи, ждут призы в разных номинациях. Предпочтение будет отдано тому, кто откликнется первым.

Ответы на задачи будут опубликованы в следующем номере.

БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на общую слабость, внезапное повышение температуры тела до 38° С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в правой половине грудной клетки. При сборе анамнеза выяснилось, что заболевание началось остро, семь дней назад. Лечится в поликлинике с диагнозом «грипп», назначено лечение антибиотиками. Подобный «грипп» повторялся трижды за предыдущие 6 месяцев. Во время последнего ухудшения состояния появились новые симптомы: кашель в ночное время, прожилки крови в мокроте, одышка.

Курит в течение 40 лет.

Полтора года назад во время диспансеризации было проведено комплексное обследование, выявлены: хронический гиперпластический гастрит; хронический панкреатит; хронический холецистит; хронический пиелонефрит; хронический бронхит.

При объективном исследовании обнаружено: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 88 ударов в минуту, ритмичный; тоны сердца приглушены, шумов нет. Частота дыхания 20 раз в минуту, над легкими определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

Дыхание везикулярное, ослабленное, хрипы не выслушиваются.

Печень, селезенка не увеличены.

В анализе периферической крови:

Нв — 112 г/л, эритроциты — 3,2х1012 /л, лейкоциты — 4,1х109 /л. Формула белой крови: палочкоядерные — 12%, сегментоядерные — 51%, эозинофилы — 6%, моноциты — 4%, лимфоциты — 27%. СОЭ 30 мм /ч.

При рентгенологическом исследовании легких — в корне правого легкого выявлено уплотнение 1,0 х 1,2 см, ателектаз 10-го сегмента правого легкого, расширение тени средостения.

Ваш предварительный диагноз?

1. Хронический бронхит
2. бронхоэктазами
3. Пневмония
4. Рак легкого
5. Туберкулез
6. Обострение хронического холецистита

73-ЛЕТНИЙ мужчина обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на головокружение, обмороки, пошатывание при ходьбе. Болен в течение года, дважды наблюдались приступы мерцания предсердий, которые зарегистрированы на ЭКГ. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 54 удара в минуту, АД 160/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент второго тона над аортой, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень, селезенка не увеличены. Контуры суставов не изменены, движения в суставах в полном объеме. Отеков нет. Кожные и сухожильные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы не выявлены. Какие исследования могут быть проведены для уточнения диагноза?

1. Пробы с атропином и изопротеренолом
2. Консультация невропатолога
3. Проба с физической нагрузкой
4. Суточное мониторирование ЭКГ
5. Электрофизиологическое исследование

БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на общее недомогание, головную боль в области лба, повышение температуры тела до 37,6°С, затруднение дыхания через левую половину носа и гнойные выделения из нее с дурным запахом. Несколько дней тому назад у него удалили верхний премоляр слева.

1. Какова тактика исследования больного?
1. Направить к стоматологу
2. Направить к отоларингологу
3. Сделать рентгенограмму околоносовых пазух
4. Осмотреть полость рта
5. Направить на ортопантомографию
2. Какая клиника наиболее вероятна?
1. Наличие гнойного отделяемого в нижнем носовом ходе
2. Наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе
3. Болезненность области выхода второй ветви тройничного нерва
4. Припухлость щеки
5. Через лунку удаленного зуба выделяется гной и при сморкании проходит воздух
3. Какой диагноз можно поставить?
1. Остеомиелит альвеолярного отростка
2. Риногенный острый гайморит
3. Одонтогенный гайморит
4. Припухлость альвеолярного отростка
5. Хронический гнойный гайморит

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Оферта – настоящий электронный документ, предложение Исполнителя, адресованное физическому или юридическому лицу, заключить с ним Договор-оферту на оказание платных образовательных услуг (п.2 ст.437 ГК РФ).
Договор-оферта не требует рукописного подписания и скрепления печатями Исполнителя и Заказчика. Договор-оферта опубликован на сайте
medobr.com

2. Дополнительное профессиональное образование (ДПО) – образование, реализуемое для Заказчика посредством дополнительных профессиональных программ (программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки). Отношения регулируются Федеральным законом №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»,
Правилами оказания платных образовательных услуг, утв. Постановлением Правительства РФ 15.08.2013 № 706) (далее – Правила), действующим гражданским законодательством РФ.

3. Заказчик – любое лицо, посетившее сайт medobr.com , имеющее намерение заключить настоящий Договор-оферту. Предъявляемые требования к освоению образовательных программ подтверждаются Заказчиком предоставлением Исполнителю копии документа, подтверждающего факт получения образования в соответствующей образовательной организации высшего или среднего профессионального образования на момент зачисления на обучение.
При оказании образовательных услуг физическому лицу (далее Слушатель). В целях настоящего Договора-оферты Заказчик и Слушатель могут совпадать в одном лице.

4. Исполнитель – Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования «Академия медицинского образования» (сокращённое наименование – АНО ДПО «АМО»),
осуществляет образовательную деятельность на основании лицензии от «15» мая 2018 года № 039358, выдана Департаментом образования города Москвы.

5. Услуги – платные образовательные услуги в сфере дополнительного профессионального образования по образовательной программе повышения квалификации или профессиональной переподготовки.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. АНО ДПО «АМО», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», адресует настоящий Договор-оферту любому лицу (далее по тексту – Заказчик, Слушатель), чья воля будет выражена им лично, либо через уполномоченного представителя (ст.ст. 182, 185 ГК РФ), выразившему готовность воспользоваться услугами Исполнителя.

1.2. Оказание услуг по настоящему Договору-оферте производится Исполнителем на основании предварительной регистрации Заказчика посредством направления заявки через сайт по адресу medobr.com, либо оформления заявки по телефону и последующей предоплаты выбранной Услуги.

1.3. Акцептом оферты признается оплата Заказчиком Услуг по реквизитам Исполнителя, указанным в разделе 9 настоящего Договора-оферты, а также заполнением заявления на обучение по выбранной программе ДПО.

1.4. Осуществляя акцепт оферты, Заказчик гарантирует, что ознакомлен, соглашается, полностью и безоговорочно принимает все условия, которые изложены в тексте Договора-оферты.

1.5. Исполнитель оставляет за собой право вносить изменения в настоящий Договор-оферту, в связи с чем, Заказчик обязуется регулярно отслеживать изменения в Договоре-оферте, размещенном на сайте: medobr.com

1.6. Форма обучения заочная. Услуги оказываются посредством дистанционных образовательных технологий.

При успешном прохождении итоговой аттестации по программе повышения квалификации выдаётся удостоверение о повышении квалификации, а при успешном прохождении итоговой аттестации по программе профессиональной переподготовки – диплом о профессиональной переподготовке установленного образца, и (или) сертификат специалиста государственного образца.
В случае не прохождения Заказчиком итоговой аттестации или получения неудовлетворительных результатов такой аттестации выдаётся справка об обучении.

Место оказания услуг: 125009, г. Москва, Газетный пер., д.3-5, стр.1
1.8. Образовательные программы ДПО размещены по следующим электронным адресам:
https://medobr.com

1.9. Технические условия для стабильного доступа к учебному порталу Исполнителя:
Операционная система Windows:
–
Операционная система MacOS:

2. РАЗМЕР И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

2.1. Стоимость услуг определяется в соответствии с условиями, размещёнными на сайте medobr.com в зависимости от образовательной программы. НДС не облагается (пп.14 п.2 ст.149 НК РФ).

Стоимость услуг банка (комиссия, сборы) при перечислении денежных средств на расчетный счет Исполнителя в стоимость не включаются и оплачивается Заказчиком самостоятельно.

Окончательная стоимость услуг формируется в письме-подтверждении, отправляемом Заказчику на электронный адрес.

2.2. Оплата услуг производится на условиях 100% предоплаты. Денежные средства перечисляются Заказчиком на расчетный счет Исполнителя, в том числе посредством интернет-эквайринга или электронных платёжных сервисов.

2.3. Оплата производится не позднее 2 (двух) дней до начала оказания услуг. Все оплаты по настоящему Договору производятся в рублях безналичным перечислением на банковский счет в порядке и сроки, предусмотренные Договором. Обязательства Заказчика по оплате услуг
Исполнителя считаются выполненными с момента зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя.

2.4. При отсутствии предоплаты услуги Исполнителем не оказываются. В случае неполной оплаты стоимости услуг Заказчиком доступ к услугам не предоставляется, а Заказчик считается просрочившим оплату услуг.

2.5. Об изменении стоимости на услуги Исполнитель извещает Заказчика путем опубликования сообщения об изменении оплаты за услуги на сайте Исполнителя по адресу: medobr.com.

3. ПРАВА СТОРОН

3.1. Исполнитель вправе
– самостоятельно оказать услуги или привлекать для оказания услуг третьих лиц по своему усмотрению;
– при необходимости запрашивать у Заказчика дополнительную информацию и документы, в которых возникает необходимость в ходе выполнения данного поручения;
– не приступать к исполнению своих обязанностей по настоящему Договору, а также приостанавливать действия, к которым он фактически приступил, в случаях нарушения Заказчиком своих обязательств по настоящему Договору, а также наличия информации о Заказчике, препятствующей исполнению поручения в установленных объемах и сроках;
– отказаться от исполнения Договора в одностороннем порядке при нарушении Заказчиком своих обязательств.

3.2. Заказчик вправе:
– требовать от Исполнителя предоставления информации по вопросам организации и обеспечения надлежащего исполнения услуг;

– обращаться к Исполнителю по вопросам, касающимся оказания Услуг;
– вносить предложения по улучшению качества Услуг и совершенствования деятельности Исполнителя.

4. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

4.1. Исполнитель обязан:
– организовать и обеспечить надлежащее исполнение услуг в соответствии с условиями настоящего договора в объеме, соответствующем выбранной Услуге;

– обеспечить Заказчика необходимыми информационными материалами;

– не разглашать конфиденциальную информацию и иные данные, предоставленные в связи с исполнением настоящего Договора.

4.2. Заказчик обязан:

4.3. Слушатель обязан:

4.3.1. Своевременно выполнять учебный план Исполнителя.

4.3.2. Выполнять рекомендации Исполнителя по организации учебного процесса.

4.3.3. Не передавать индивидуальные логин и пароль другим лицам.

4.3.4. Соблюдать правила внутреннего распорядка Исполнителя, учебную дисциплину и общепринятые нормы поведения, в частности, проявлять уважение к педагогическому, административно-хозяйственному, учебно-вспомогательному и иному персоналу Исполнителя и другим обучающимся.

4.4. Стороны обязуются соблюдать положения Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», не передавать третьим лицам информацию, ставшую известной им в процессе выполнения обязательств по настоящему Договору. Соглашаясь с Договором-офертой Заказчик даёт согласие на обработку предоставленных им при регистрации на сайте персональных данных. Под персональными данными в целях настоящего Договора Стороны понимают любую информацию, относящуюся к Заказчику, в том числе, но не ограничиваясь: его фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное положение, образование, профессия и другая информация, необходимая для надлежащего оказания услуг.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора-оферты Стороны несут ответственность, установленную действующим законодательством РФ.

5.2. Споры, возникшие между Сторонами из настоящего Договора, будут по возможности разрешаться с использованием согласительных процедур.

5.3. С учётом специфики предоставляемых услуг (ст. 779 ГК РФ) Исполнитель несет ответственность лишь за качество оказанных услуг, а не за результат. При отказе Заказчика от Услуги без уважительной причины, внесенная за Услуги плата не возвращается.

5.4. Исполнитель вправе отказаться от исполнения настоящего Договора-оферты при просрочке оплаты (не оплаты) стоимости услуг, а также в случае, если надлежащее исполнение обязательства по оказанию услуг стало невозможным вследствие действий (бездействия) Заказчика.

6. ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА

6.1. Изменения и дополнения к Договору составляются в письменной форме и должны быть подписаны уполномоченными представителями обеих Сторон. Под письменной формой Стороны договорились принимать документы, полученные путем обмена посредством электронной почты, факсимильной связи, или иной связи, позволяющей достоверно установить, что документ исходит от Стороны по Договору, с последующим предоставлением оригиналов данных документов.

6.2. По письменному требованию Заказчика Исполнитель может оформить печатную версию Договора-оферты с подписями Сторон, равному по юридической силе настоящему публичному Договору.

6.3. Письменным требованием Заказчика о подписании бумажного экземпляра настоящего Договора считается направление соответствующего запроса по адресу электронной почты:
info@medobr.ru.

6.4. Договор-оферта сохраняет силу в случае изменения реквизитов Сторон, изменения организационно-правовой формы и в иных случаях, установленных законодательством РФ.

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ И ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ ДОГОВОРА

7.1. Настоящий Договор-оферта вступает в силу с момента совершения акцепта оферты Заказчиком с учётом пункта 2.3. Договора, и действует до полного исполнения обязательств Сторонами.

8. ФОРС-МАЖОР

8.1. Стороны освобождаются от ответственности за полное или частичное неисполнение обязательств по Договору в случае, если неисполнение обязательств явилось следствием действий непреодолимой силы или других независящих от Сторон обстоятельств.

8.2. Сторона, которая не может выполнить обязательства по Договору, должна своевременно, но не позднее 10 дней после наступления обстоятельств непреодолимой силы, письменно известить другую Сторону, с предоставлением обосновывающих документов, выданных компетентными органами.

8.3. Стороны признают, что неплатежеспособность Сторон не является форс-мажорным обстоятельством.

9. РЕКВИЗИТЫ ИСПОЛНИТЕЛЯ