Классификация вторичная головной болью
- Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
- Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
- Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
- Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
- Головные боли, связанные с инфекциями
- Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
- Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
- Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Введение к главе «Вторичные головные боли»
Если у пациента впервые возникает головная боль или новый тип головной боли, и одновременно развивается опухоль мозга, закономерно предположить, что в этом случае головная боль является вторичной по отношению к опухоли. Даже в тех случаях, когда феноменологически головная боль является мигренозной, пучковой или по типу ГБН, к таким пациентам применяют только одну кодировку — 7.4. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью. Другими словами, любая цефалгия, возникающая de novo вместе с другим заболеванием, которое способно вызвать головную боль, будет расцениваться как вторичная по отношению к этому заболеванию.
Другое дело, когда исходно имевшаяся у пациента первичная головная боль, например мигрень, явно утяжеляется с появлением другого заболевания. После долгих дискуссий в 1-ом издании был сделан вывод о том, что только вновь возникшая головная боль может считаться вторичной. В процессе работы над вторым изданием МКГБ стало очевидным, что это не совсем верно. В качестве примера можно привести пациентку, у которой на протяжении жизни было всего 10 приступов мигрени, а после черепно-мозговой травмы приступы участились до 3 раз в неделю, что привело к выраженному нарушению качества жизни пациентки. Если исходить из принципов 1-го издания, такую пациентку следует трактовать только как пациентку с мигренью. Другой пример — ухудшение течения головной боли напряжения при сохранении всех ее типичных характеристик у пациента с опухолью мозга. Согласно 1-ому изданию диагноз 7.4. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью такому пациенту выставлен быть не мог. Наконец в соответствии с прошлыми рекомендациями невозможно было установить диагноз абузусной головной боли, поскольку она всегда расценивалась как ухудшение течения первичной головной боли, чаще мигрени, которая и оставалась единственным диагнозом.
По этим причинам в настоящем издании мы вводим новый принцип диагностики и кодирования тех форм первичных головных болей, при которых имеется тесная временная связь между утяжелением их течения и началом другого (основного) заболевания, способного (по данным научных исследований) вызвать головную боль. Теперь такие пациенты могут иметь два диагноза или две кодировки: первичной и вторичной головной боли. Поэтому новая система классификации открывает больше возможностей для интерпретации цефалгий. В то же время встает вопрос, в каких случаях использовать только кодировку исходной первичной головной боли, а в каких дополнительно ставить диагноз вторичной боли. Основаниями для установления двух диагнозов являются следующие факторы: 1) если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и началом заболевания; 2) если доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной боли и 3) если с уменьшением симптомов заболевания течение первичной головной боли также облегчается.
В 1-ом издании МКГБ диагностические критерии вторичных головных болей были очень разнородными и часто не отражали клинические характеристики цефалгии. Во 2-ом издании предпринята попытка стандартизации критериев и, по возможности, более полно изложены характеристики головной боли. В связи с этим диагностические критерии вторичных головных болей в настоящем издании структурированы следующим образом:
Диагностические критерии вторичных головных болей:
- Головная боль, имеющая одну (или более) из следующих характеристик1;2 и отвечающая критериям С и D
- Доказано наличие другого заболевания, способного вызывать головную боль
- Головная боль возникает в тесной временной связи с этим заболеванием и/или имеются другие доказательства их тесной связи
- Головная боль значительно облегчается или прекращается в течение 3 месяцев (или менее) после успешного лечения или спонтанной ремиссии заболевания, вызвавшего эту головную боль3
Примечания:
- Для большинства вторичных головных болей характеристика боли в литературе представлена недостаточно. Даже для хорошо известных типов боли упоминаются лишь некоторые диагностически важные признаки. Поэтому критерий А оказывается не всегда определяющим в установлении причинной связи между головной болью и основным заболеванием. В то же время, критерии В, С и D являются более информативными. Поэтому критерий А более полезен для детального клинического описания болевого синдрома, чем для установления причинной связи. Уточнение клинических характеристик и особенностей течения вторичных головных болей должно стать одной из задач будущих исследований.
- Когда информация о характере головной боли отсутствует, следует констатировать, что «типичные характеристики боли не известны»
- Критерий D соблюдается далеко не всегда, поскольку некоторые заболевания не поддаются лечению или протекают без ремиссий. В этих случаях критерий D может быть заменен на: «Другие причины головной боли исключены соответствующими методами исследования».
Во многих случаях полноценное наблюдение за течением головной боли невозможно или диагноз необходимо поставить до начала ремиссии или лечения. В большинстве таких случаев головную боль следует кодировать как «возможно связанную с другим заболеванием». Однозначная причинная связь может быть установлена, только если выполняется критерий D. Например, у большинства пациентов, отвечающих критериям 1.5.1. Хронической мигрени, которые злоупотребляют обезболивающими или другими препаратами, после отмены препарата, вызвавшего абузус, отмечается улучшение. В этом случае следует использовать кодировку для исходной первичной головной боли (обычно 1.1. Мигрень без ауры), а также 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если в течение 2 месяцев после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль не облегчается, т.е. критерий D для абузусной головной боли не выполняется, диагноз 8.2. Абузусной головной боли следует отвергнуть и использовать только кодировку 1.5.1. Хроническая мигрень. Аналогичный принцип используется у пациентов с 2.3. Хронической ГБН, злоупотребляющих лекарственными препаратами.
В большинстве случаев выполнение критерия D имеет ограничение во времени (т.е. для улучшения течения головной боли после лечения основного заболевания или спонтанной ремиссии). Для некоторых вторичных головных болей этот период времени значительно короче 3 месяцев. Если головная боль продолжается более 3 месяцев после успешного лечения или ремиссии основного заболевания, следует усомниться в причинной связи между ними. Для таких случаев в приложении предложена кодировка «хроническая головная боль, связанная с тем или иным заболеванием».
Опрос о бремени болезни среди пациентов
Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!
Пройти опрос
Источник
Статьи про головную боль (цефалгия) >> Разные виды головных болей
| Делимся с друзьями и коллегами |
Головная боль – одна из самых частых причин обращения человека к врачу в
частности к неврологу. Поэтому очень важно изначально, на первых этапах
лечения, правильно поставить диагноз и определить характер головных
болей беспокоящих конкретного пациента.
Первая попытка классифицировать головные боли, была предпринята
в шестидесятые годы прошлого века специалистами из США. Более
детально получилось систематизировать головные боли в 1988 году
и этой классификацией пользовались специалисты до недавнего
времени.
В 2004 году появилась необходимость уточнить разновидности головных болей,
поэтому был создан совет из большого количества специалистов, которые
после исследования и обобщения всей информации по разновидностям цефалгии создали Международную классификацию головной боли (МКГБ – 2)
которой с успехом пользуются все современные врачи.
Над поправками
работало 14 рабочих групп с участием ведущих исследователей головной
боли из разных стран. Полученные в результате их многолетней работы
данные обобщил специально созданный комитет, который возглавил один из
ведущих исследователей головной боли Jes Olesen. Международная
классификация головных боле выделяет 13 форм головной боли.
По
современной классификации есть три основных категории головных болей.
1. Первичные головные боли.
2. Вторичные головные боли.
3. Краниальная
невралгия, лицевая боль и другие головные боли не подходящие под описания
первичных и вторичных головных болей.
Критерии
диагностики первичных головных болей являются клиническими и описательными,
базируются на характеристики головной боли без рассмотрения её этиологии.
Вторичные головные боли, напротив, рассматриваются в связи с другими скрытыми
или явными заболеваниями и патологическими процессами.
Диагноз любой первичной
головной боли требует исключение другой патологии, которая может быть причиной
цефалгии. Это
означает, что история болезни, общий осмотр и неврологический статус не
предполагают наличие другой патологии, позволяющей классифицировать головную
боль как вторичную, либо такую патологию исключают в ходе обследования, либо
такая патология есть, но цефалгия с ней не связана. Несмотря на широкий
перечень вторичных головных болей, они составляют всего 6 – 10% случаев цефалгии
у современного человека
1. Первичные головные боли – мигрень, головная боль напряжения,
кластерные головные боли и другие первичные головные боли.
2. Вторичные головные боли – головная боль, связанная с травмой
головы и (или) шеи; головная боль, обусловленная сосудистыми нарушениями в
голове или шее; головная боль, обусловленная несосудистыми нарушениями в голове;
головная боль, вызванная приёмом или прекращением приёма лекарств; головная
боль, связанная с инфекционным процессом; головная боль, связанная с нарушением
гомеостаза; головная боли и (или) лицевая боль, связанная с поражениями черепа,
шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта и других структур головы;
головная боль, связанная с психическими заболеваниями.
3. Краниальные невралгии, центральная и первичная лицевая боль и другие
виды головной боли – краниальные невралгии и лицевые боли центрального
генеза; другие виды головной боли, невралгий центральных или первичных лицевых
болей.
Подробное описание первичных головных болей
Мигрень.
Есть две основные разновидности мигрени – мигрень без ауры и мигрень с
аурой.
Мигрень без ауры, диагностические критерии:
1. Продолжительность приступа 4 – 72 часа, без лечения или при неэффективном лечении.
2. Головная
боль характеризуется как минимум двумя из приведённых параметров: односторонняя
локализация, пульсирующий характер; умеренная или значительная интенсивность;
усиление боли при обычной физической активности (например, ходьба или подъём по
лестнице).
3. Во время
атаки головной боли отмечались такие симптомы (минимум один): тошнота и (или)
рвота, фотофобия (боязнь яркого света) и фонофобия (боязнь громкого звука).
4. Головная боль не обусловлена другими нарушениями и болезнями.
У детей
атаки могут быть короче, у маленьких детей фотофобия и фонофобия могут быть
расценены как особенности поведения или характера и не рассмотрены как признаки
мигрени.
Мигрень с аурой, диагностические критерии:
Типичная
аура является предшественником головной боли, но она может, как сочетаться с
головной болью, так и возникать при её отсутствии. Зрительная аура встречается
наиболее часто, обычно она представляется в форме полумесяца с очень ярким
светящимся краем. Сенсорные симптомы отмечаются приблизительно у 1/3 пациентов,
страдающих мигренью с аурой. Типичная сенсорная аура состоит из: онемения,
покалывания обычно на руках или лице.
1. Аура проявляется хотя бы одним из следующих симптомов: полностью
обратимые зрительные нарушения, включающие симптомы раздражения (мерцающие огни,
пятна, линии) и/или выпадения (скотомы, нарушения полей зрения); полностью
обратимые чувствительные нарушения, включающие симптомы раздражения (ползание
мурашек, покалывание) и/или онемение; полностью обратимые речевые нарушения.
2. Как минимум два из следующих признаков: зрительные нарушения и/или
сенсорные нарушения; хотя бы один из симптомов ауры развивается постепенно за 5
и более минут и/или различные симптомы ауры появляются последовательно не менее
5 и не более 60 минут.
3. Головная боль, отвечающая критериям мигрени, появляется во время ауры или
в течение 60 минут после ауры.
4. Головная боль не обусловлена другими нарушениями и болезнями внутренних
органов.
Детские
периодические синдромы-предвестники мигрени
Циклическая
рвота встречается почти у 2,5% детей школьного возраста. Синдром проявляется
рецидивирующими стереотипными приступами необъяснимой тошноты и рвоты, которые
могут длиться от 1 часа до 5 дней. Рвота при приступах возникает не менее 4 раз
в час, признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявляются. Между
приступами все симптомы расстройства работы желудочно-кишечного тракта
отсутствуют.
Абдоминальной мигренью страдают до 12% детей школьного возраста. Приступ
проявляется болью в животе, сопровождающейся анорексией, бледностью, тошнотой,
иногда рвотой. Боль в животе имеет ряд особенностей: локализована по средней
линии, около пупка или без чёткой локализации, обычно тупая или умеренная по
интенсивности. Физические и инструментальные исследования не выявляют других
причин данных нарушений.
Головная боль напряжения
Головная
боль напряжения, диагностические критерии – наиболее распространённый подтип
первичной головной боли, примерно 70% обращений к врачу по поводу головных болей
связано с головными болями напряжения. Цефалгия напряжения обычно развивается по
двум причинам: постоянное, излишнее напряжение мышц плечевого пояса, шеи и
головы, что приводит к локальной ишемии этой области и вследствие хронического
эмоционального напряжения (стресса). Хроническая головная боль напряжения обычно
развивается из эпизодической головной боли напряжения. Как и в случае
хронической мигрени, хроническая головная боль напряжения не может быть
диагностирована у лиц, злоупотребляющих обезболивающими средствами.
Нечастая
эпизодическая головная боль напряжения:
1. Наличие не менее 10 приступов, возникающих с частотой более одного в
месяц (более 12 в год) и отвечающих следующим пунктам.
2. Головная боль, продолжающая от 30 минут до 7 дней.
3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
билатеральная локализация, давящий или сжимающий (не пульсирующих) характер,
небольшая или умеренная интенсивность, не усиливается при обычной физической
активности (ходьба, подъём по лестнице).
4. Отсутствуют оба симптома: тошнота и рвота, фотофобия (боязнь света),
фонофобия (боязнь громкого звука).
5. Нет иных причин (заболеваний), вызывающих данные нарушения.
Частая
эпизодическая головная боль напряжения:
1. Как
минимум 10 эпизодов головной боли, возникающих чаще одного, но реже 15 раз в
месяц, не менее 3 месяцев (12 – 180 приступов в год) и отвечающим вышеизложенным
характеристикам.
Хроническая головная боль напряжения:
1. Головная боль возникает более 15 дней в месяц более 3 месяцев (более 180
дней в год) и отвечает ниже приведённым пунктам.
2. Головная боль длится часами или может быть постоянной.
3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
билатеральная локализация, давящий или сжимающий (не пульсирующий) характер,
небольшая или умеренная интенсивность, не усиливается при обычной физической
активности (ходьба, подъём по лестнице).
4. Отсутствуют оба приведённых симптома: сильная тошнота и рвота (может быть
анорексия, подташнивание), фотофобия, фонофобия и тошнота одновременно.
5. Нет иных причин, вызывающих данные нарушения.
Кластерная головная боль, диагностические критерии. Кластерная цефалгия
проявляется кратковременными приступами сильной мучительной односторонней
головной боли с автономными дисфункциями. Боль описывается как острая,
сверлящая, режущая, пронизывающая, стреляющая (в отличие от пульсирующей боли
при мигрени). Боль обычно достигает пика за 10 – 15 минут, но затем остаётся
очень сильной в течение 15 – 180 (в среднем 60) минут. Во время приступа больные
не находят себе места, испытывая тяжёлые страдания. После атаки больной какое-то
время ощущает усталость и разбитость.
Другие первичные головные боли
Эта группа первичных головных болей напоминает
потенциально опасные вторичные (вызванные заболеваниями внутренних органов)
головные боли. Для постановки верного диагноза требуется тщательное обследование
больного.
Первичная
бьющая головная боль. Эпизодическая локальная головная боль в виде ударов,
возникающая спонтанно при отсутствии структурных нарушений в голове. Боль длится
несколько секунд, возникает нерегулярно с частотой приступов от одного до многих
в день. Признаки вегетативных нарушений отсутствуют.
Первичная
головная боль при кашле. Эта внезапная головная боль провоцируется кашлем,
натуживанием, но не другими причинами.
Первичная
головная боль при физическом напряжении. Эта пульсирующая головная боль,
длящаяся от 5 минут до 48 часов, вызывается физическим напряжением, но не
другими причинами.
Первичная
головная боль, связанная с сексуальной активностью. Боль обычно
билатеральная, нарастает по мере сексуального возбуждения. Выделяется два
подтипа: боль, возникающая до оргазма (тупая боль в области шеи и головы), боль,
возникающая во время оргазма (внезапная и сильная).
Первичная
гипническая головная боль. Эта обычно умеренная интенсивная двусторонняя
головная боль характеризуется кратковременными атаками (в среднем 30 минут),
которые часто возникают у пожилых людей почти каждую ночь в одно и то же время и
будят пациентов. Боль не развивается вне сна и не сопровождается вегетативными
нарушениями.
Первичная
головная боль «как удар грома». Сильная внезапная боль, достигающая пика
менее чем за 1 минуту. Боль длится от 1 часа до 10 дней и может рецидивировать в
первые дни, но не в последующем.
Вновь
возникшая ежедневная головная боль. Данная цефалгия очень напоминает
хроническую головную боль напряжения, но при этом отсутствует ремиссия с самого
начала заболевания. Диагноз может быть установлен, если прошло не менее 3
месяцев от его начала, нет злоупотребление анальгетиками, и пациент чётко
указывает на отсутствие ремиссии. Боль, как правило, двусторонняя, давящая или
сжимающая, умеренной интенсивности и не связанная с физической активностью,
может сопровождаться одним из следующих признаков: тошнота, фотофобия или
фонофобия.
Для того что
бы правильно поставить диагноз в первую очередь надо определить, у пациента
первичная головная боль или есть заболевания внутренних органов, которое могут
вызывать головные боли. Если есть сопутствующие хронические заболевания или
травмы надо, в первую очередь предпринять шаги для устранения этих причин
головных болей, а уже потом ставить диагноз и заниматься лечением головных
болей.
Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный
характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных
болей и не заменит визит к специалисту.
Дополнительные статьи с полезной информацией
Причины головной боли
Головная боль является сопутствующим симптомом многих патологических процессов происходящих в организме и на начальном этапе
диагностики надо определить первопричину такого состояния человека.
Читать далее…
Описание мигрени
Мигрень относится к достаточно распространённой форме головной боли, которая обычно сопутствует человеку всю его жизнь.
Читать далее…
Источник