Классификация головной боли осипова
Материалы по проблеме головных болей предоставлены Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ)
https://headache-society.ru
Президент РОИГБ – проф., д.м.н., Г.Р.Табеева
Ученый секретарь – д.м.н. В.В.Осипова [email protected]
Ответственный секретарь – к.м.н. А.В.Сергеев [email protected]
Адрес: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11
Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ
Классификация и диагностика головной боли
Международная классификация головных болей (МКГБ-3), 2018 (перевод на русский язык не планируется) (загрузить PDF)
Методические рекомендации по диагностике и лечению первичных головных болей ДЗМ (загрузить PDF)
Международная классификация головных болей, 3-е издание, 2013, краткая версия (загрузить DOC)
Головные боли.
В.В. Осипова (загрузить PDF)Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей.
Ю.Э.Азимова, А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.
Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой (загрузить PDF)Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева (загрузить PDF)
Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия.
В.В.Осипова, Г.Р.Табеева, Ю.В.Тринитатский, Е.А.Шестель (загрузить PDF)Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева, С.А.Тарасова, А.В.Амелин, И.В.Куцемелов, И.В.Молдовану, С.С.Одобеску, Г.И.Наумова (загрузить PDF)
Отдельные формы головной боли
Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей.
В.В. Осипова (загрузить PDF)Головная боль напряжения: диагностика и терапия.
В.В.Осипова (загрузить PDF)Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента.
Г.И.Наумова, В.В.Осипова (загрузить PDF)Гипническая головная боль: обзор литературы, описание случая, новые подходы к терапии.
Е.В.Максюкова, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия
В.В. Осипова (загрузить PDF)Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии.
А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)Принципы эффективной терапии пучковой головной боли.
В.В.Осипова (загрузить PDF)Эпизодическая пароксизмальная гемикрания с атипичными вегетативными проявлениями: описание случая и обзор литературы.
Г.Р.Табеева, В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова (загрузить PDF)Головная боль, связанная с сексуальной активностью.
Азимова Ю.Э., Винаров А.З., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. (загрузить PDF)Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции.
Алексеев В.В., Шехтер А.И., Скоробогатых К.В., Шашкова Е.В. (загрузить PDF)Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза.
Скоробогатых К.В. (загрузить PDF)Синдром транзиторной мигренозной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитарным плеоцитозом
Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р., Парфенов В.А. (загрузить PDF)
Источник
Финальный вариант Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) опубликован в журнале Cephalgia. Первоначально классификация и диагностические критерии были представлены бета-версией. Предыдущий пересмотр состоялся в 2004 г.
Ключевые изменения:
Первичные головные боли
- Новые диагностические критерии включены в раздел «мигрень с аурой», что позволяет лучше отличить ее от транзиторных ишемических атак.
- Хроническая мигрень включена в основные диагнозы классификации.
- Разделы «головная боль напряжения» и «тригеминальная вегетативная цефалгия» существенно не изменились.
- Пересмотрены диагностические критерии первичной головной боли, возникающей при кашле, физических нагрузках, связанной с сексуальной активностью, громоподобной, стреляющей, нуммулярной и гипнической.
Вторичные головные боли
- Новая классификация позволяет постановку диагноза вторичной головной боли перед началом лечения причины, ее вызвавшей.
- Головная боль, связанная с краниальными или цервикальными сосудистыми расстройствами, включает новую форму: головную боль, связанную с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, который проявляется повторяющимися молниеносными головными болями.
- ICHD-3 признает, что головная боль, связанная с расслоением стенки сосудов и ишемическим инсультом может быть острой, а также постоянной (3 месяцев и более).
- Пересмотрены критерии головной боли, связанной с идиопатический внутричерепной гипертензией и низким давлением спинномозговой жидкости.
- Головная боль при злоупотреблении лекарствами определена как головная боль в течение 15 и более дней месяца при злоупотреблении лекарствами в течение не менее 3 месяцев, но установление временной связи между событиями более не требуется.
- Если пациенты испытывают хроническую мигрень и злоупотребляют лекарственными средствами, должны применяться оба диагноза.
- Впервые признана и внесена в классификацию головная боль, связанная с авиаперелетами – возникает при снижении самолета, быстро исчезает после приземления.
- Невралгию тройничного нерва экспертный комитет классифицировал как классическую, вторичную и идиопатическую невралгию.
Диагностические критерии мигрени с аурой:
А. По крайней мере две атаки, удовлетворяющие критериям В и С.
В. Один или нескольких из следующих полностью обратимых признаков ауры:
Аура – это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может возникать после начала фазы головной боли или сменять ее.
– визуальная
– сенсорная
– речевая
– двигательная
– стволовая
– ретинальная
C. По крайней мере три из следующих характеристик:
– по крайней мере, одна аура развивается постепенно, более 5 минут
– два или более симптома ауры возникают последовательно
– каждый симптом ауры длится 5-60 минут
– по крайней мере, один симптом ауры является односторонним
– аура сопровождается в течение 60 минут головной болью.
Диагностические критерии хронической мигрени:
А. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С.
В. Случается у пациента, у которого хотя бы пять атак соответствовали критериям B-D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.
С. Восемь дней месяца в течение более 3-х месяцев соответствуют любому из следующих двух:
– критерии C и D для мигрени без ауры;
– критерии B и С для мигрени с аурой;
– считать, что у пациента мигрень в начале приступа, улучшение наступает от приема триптана и производных спорыньи.
Диагностические критерии мигрени без ауры:
А. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B-D.
B. Приступы головной боли, длительностью 4-72 часа (при отсутствии или безуспешности лечения).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:
– односторонняя локализация;
– пульсирующее качество боли;
– умеренная или сильная интенсивность боли;
– сложности или отказ от обычной физической активности (например, ходьбы или подъемов по лестнице).
D. Во время приступа головной боли, по крайней мере, одно из следующих:
– тошнота и/или рвота;
– фотофобия и фотофобия.
Источник
Российское общество
по изучению головной боли
Современные принципы
диагностики и классификации
головных болей
Осипова В.В.
НИО неврологии НИЦ
Первый Московский Государственный Медицинский
Университет им. И.М.Сеченова
Человек, страдающий головной болью,
является медицинской сиротой.
Он проходит путь от офтальмолога к
отоларингологу, невропатологу,
стоматологу, ….
Ему назначают массу анализов и дают
огромное количество лекарств, а в конце
концов он остаётся один на один со своей головной болью.
(Paccard R.C., 1979) Исследование глобального бремени заболеваний (GBD 2010) 5 основных причин нетрудоспособности в мире:
Сумма лет, прожитых Заболевание с заболеванием (YLDs)
— Боль в спине 58,245,000
— Депрессивное расстройство 46,139,000
— Железодефицитная анемия 42,731,000
— Головные боли в целом25,973,000
— Боль в области шеи 23,866,000
ГБ в мире:
— Недооценивается
— Недодиагностируется
— Недолечивается Международные стандарты диагностики ГБ Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью = Международная классификация головных болей (МКГБ)
— 1 издание (МКГБ-1, 1988) МКГБ-2 (2004)
— 2 издание (МКГБ-2, 2004) www.headache-society.ru
— 3 издание (МКГБ-3 бета, 2013) www.paininfo.ru
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society : classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. // Cephalalgia. – 1988. – 8 (Suppl 7):1-96.
2. Headache Classification Subcommittee of the IHS. The International Classification of Headache Disorders, 2nd ed.
Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1-232.
3. Headache Classification Subcommittee of the IHS. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013;33(9):629-808.
МКГБ-3 бета, 2013, IHS www.ihs-headache.org МКГБ-3 бета (2014): оглавление 14 разделов (глав), разделенных на формы, типы, подтипы Часть I: Первичные ГБ (не связанные с заболеваниями мозга и др. структур головы и шеи) (Главы 1-4) Часть II: Вторичные ГБ (связанные с другими заболеваниями) (Главы 5-12) Часть III: Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли (Главы 13-14) Приложение Раздел 1. Первичные ГБ
1. Мигрень (11-22%)
2. Головная боль напряжения (ГБН, 40-65%) – ЭГБН, ХГБН + дисфункция перикраниальных мышц
3. Пучковая (кластерная) ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (пароксизмальная гемикрания, синдромы SUNCT и SUNA, гемикрания континуа и др.)
4. Др
–  –  –
Rasmussen BK, Jensen R, et al. 1991, Lipton RB, Scher AI, Kolodner K, Liberman J, Steiner TJ, Stewart WF.
2002, European principles of management of common headache disorders in primary care 2007 Какие виды ГБ встречаются наиболее часто?
• Формы ГБ, наиболее распространенные и значимые для общественного здоровья и экономики
–  –  –
• Диагностика первичных ГБ – клиническая:
ЖАЛОБЫ, анамнез, семейный анамнез, течение ГБ, провокаторы, облегчающие факторы и др.
• Дополнительные обследования не показаны, поскольку неинформативны
• Дополнительные обследования проводятся только при наличии показаний, главное из которых – подозрение на вторичный характер ГБ МКГБ-3 бета, IHS, 2013, European principles of management of common headache disorders in primary care, J Headache Pain 2007; 8 (supplement 1) Показания для дополнительных исследований у пациентов с жалобой на ГБ
–  –  –
• ГБ имеет характеристики, типичные для причинного заболевания
• Есть другие свидетельства причинной связи ГБ и причинного заболевания Сигналы опасности при ГБ, требующие тщательного обследования
–  –  –
ГБН 30-70 30,8 ХЕГБ 3-4 10,5!
–  –  –
Самые частые причины ГБ – Самыми эффективными последствия травмы головы, средствами для лечения ГБ артериальная гипертония и являются вазоактивные сосудистые заболевания мозга и ноотропные препараты
–  –  –
• ЭЭГ: дисфункция срединных структур мозга, снижение порога судорожной готовности
• УЗДГ, РЭГ: снижение ЛСК в бассейнах некоторых артерий, затруднение венозного оттока
• МРТ, КТ: расширение субарахноидальных пространств, кисты
• R-графия ШОП: дегенеративные изменения
• Окулист: ангиопатия сетчатки
— Имеют неспецифический характер
— Не указывают на механизм и причину ГБ
— Не могут быть основанием для диагноза!
Мигрень и структурные повреждения вещества мозга CAMERA-2: JAMA 2012;
Три вида «клинически 308:1889–1897
–  –  –
Самые частые причины ГБ – Самыми эффективными последствия травмы головы, средствами для лечения ГБ артериальная гипертония и являются вазоактивные сосудистые заболевания мозга и ноотропные препараты
–  –  –
Тарасова С.В., Амелин А.В., 2006, Молдовану И.В., Одобеску С. 2006, Ю.Э.Азимова 2009, В.В.Осипова 2010 ГБ и артериальная гипертензия: факты
• Мониторирование АД и ГБ в течение 24 часов НЕ подтверждает связи между флюктуациями АД и ГБ
• Легкая (140-159/90-99 мм рт. ст.) или умеренная АГ (160-179/100-109 мм рт. ст.) хронического течения не вызывает ГБ!
80% пациентов с диагнозом «Гипертоническая энцефалопатия» в действительности имеют ГБН!
–  –  –
Описание: ГБ, чаще двусторонняя и пульсирующая, вызванная острым повышением АД (САД 180 ммHg и/или ДАД 120 ммHg); усиление при физ. нагрузке. ГБ прекращается после нормализации АД
Диагностические критерии:
1. зафиксирован гипертонический криз (САД 180 мм тр.
ст и/или ДАД 120 мм рт. ст).
2. нет клинических данных за другие причины гипертензии
3. ГБ развивается во время гипертонического криза
4. ГБ значительно усиливается с нарастанием АД и уменьшается или прекращается со снижением или нормализацией АД МКГБ-3 бета, 2013 Примеры формулировки диагнозов у пациентов с ГБ Схема диагноза: ведущая форма ГБ + 2-ая/3-я форма ГБ + коморбидные/сопутствующие состояния Мигрень без ауры. Шейный мышечно-тонический синдром.
1.
Частая эпизодическая ГБН. ГБ, связанная с глаукомой.
2.
Дисциркуляторная энцефалопатия (=ХИМ) Хроническая мигрень без ауры. ГБ, связанная с избыточным 3.
употреблением комбинированных анальгетиков. Тревожнодепрессивный синдром Цервикогенная ГБ. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
4.
Атеросклероз сосудов головного мозга ГБ, связанная с гипертоническим кризом. Артериальная гипертензия.
5.
Атеросклероз сосудов головного мозга.
–  –  –
Самые частые причины ГБ – Самыми эффективными последствия травмы головы, средствами для лечения ГБ артериальная гипертония и являются вазоактивные сосудистые заболевания мозга и ноотропные препараты
–  –  –
Правильная и своевременная постановка диагноза 1.
Разъяснение и подбадривание пациента / 2.
реалистичность ожиданий Выявление и избегание провоцирующих факторов 3.
Подбор лечения с учетом коморбидных нарушений 4.
(медикаментозное и немедикаментозное) British Association for the Study of Headache (2004), BASH, www.bash.org.uk Принципы поведенческой терапии первичных ГБ
Что необходимо разъяснить пациенту :
– Доброкачественная природа и механизмы ГБ, нет органической патологии мозга и сосудов
– Нецелесообразность доп. исследований (при отсутствии подозрения на симптоматический характер ГБ)
– Анализ и избегание триггеров
– Обсуждение факторов хронизации ГБ (лек. абузус, эмоц. нарушения, кофеин и др.))
– Выявление коморбидных нарушений
– Реальные цели лечения и выбор препаратов (обосновать назначение антидепрессантов и антиконвульсантов)
– Роль немедикаментозных методов и психол.
релаксации Стратегии лечения мигрени Купирование приступа Профилактика приступов + Профилактика и лечение коморбидных нарушений Воздействие на факторы риска хронизации мигрени Поведенческая терапия
–  –  –
• Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
• Воздействуют на причину боли
• Эффективно купируют основные симптомы
– Головная боль
– Тошнота, рвота
– Свето- и звукобоязнь
• Быстро восстанавливают общее состояние пациента Механизм приступа мигрени Мигренозные триггеры
–  –  –
• Снижение частоты, длительности и тяжести приступов
• Снижение частоты приема препаратов для купирования приступов
• Профилактика и лечение коморбидных нарушений
–  –  –
Bendtsen L, Birk S, Kasch H, Aegidius K, Srensen PS, Thomsen LL, Poulsen L, Rasmussen MJ, Kruuse C, Jensen R; Danish Headache Society. Reference programme: diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012 // J Headache Pain.
2012 Feb;13 Suppl 1:S1-29.
Немедикаментозные методы лечения М и ГБН
• Иглорефлексотерапия
• Биологическая обратная связь (ГБН!)
• Психотерапия, психол. релаксация
• Массаж воротниковой зоны, гимнастика на шейный отдел позвоночника, мануальная терапия, ПИР
• Водные процедуры (плавание, SPA контрастный душ) Лечение пучковой (кластерной) ГБ и других тригеминальных вегетативных цефалгий Кластерная (пучковая) ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ, раздел 3 МКГБ-3 бета)
3.1. Кластерная (пучковая) ГБ (эпизодическая и хроническая формы)
3.2. Пароксизмальная гемикрания (ПГ, эпизодическая и хроническая формы)
3.3. Кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли (КОНГБ) 3.3.1. КОНГБ с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС, Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)- эпизодический и хронический КОНКС) 3.3.2. КОНГБ с краниальными вегетативными симптомами (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms (SUNA) – эпизодический и хронический SUNA)
3.4. Гемикрания континуа (Hemicrania continua) –
3.5. Возможная ТВЦ Критерии диагностики ПГБ
• Как минимум 5 приступов, соответствующих критериям:
– сильная, одностороння орбитальная, супраорбитальная и / и височная боль
– длительность от 15 до 180 минут
• Наличие на стороне боли хотя бы одного из следующих симптомов:
• Слезотечение
• Заложенность носа (ринорея)
• Отек века
• Потоотделение на передней части головы или лица
• Миоз и/или птоз
• Невозможность находиться в покое (ажитация)
• Частота атак от 1 до 8 в сутки
• ГБ не связана с другими причинами ПГБ: важные понятия
• Приступ – болевой пароксизм Эпизодическая ПГБ
• Кластерный период = болевой пучок период времени, в течение которого приступы возникают регулярно
–  –  –
May A.С. соавт., 2006; Francis G.J. с соавт., 2010; Sarchielli P.С. соавт., 2012 Принципы профилактики ПГБ
• Продолжительность терапии средняя продолжительность болевых пучков Не прерывать лечение преждевременно даже при наличии эффекта!
• У пациентов с предсказуемыми сезонными обострениями начинать лечение за месяц до ожидаемого обострения
• При недостаточной эффективности – титрование дозы до максимальной суточной и сочетание 2-х и более препаратов (комплексная терапия) Лечение других форм ТВЦ Пароксизмальная гемикрания
• Индометацин: 150 мг/сут (50 мг 3 раза в сутки) внутрь или ректально или 100 мг в виде инъекций с последующим снижением до поддерживающей дозы 50-100 мг/сут + омепразол Гемикрания континуа
• Индометацин от 25 до 150 мг/сут с постепенным титрованием дозы + омепразол
Можно пробовать (эффект +):
• Ибупрофен, пироксикам, бетадекстрин, напроксен, аспирин, комбинация парацетамола с кофеином, мелатонин, верапамил и топирамат КОНГБ (SUNCT, SUNA)
• Антиконвульсанты (топирамат, габапентин)
–  –  –
• Хроническая (рефрактерная) мигрень, в том числе сочетающаяся с медикаментозно-индуцированной ГБ (МИГБ)
• Хроническая (рефрактерная) пучковая головная боль R.Weiner, K.Reed 1999, C.Popeney et al. 2003, Saper et al. 2011 Критерии включения для инвазивного метода НМ (1)
• Хр. перв. ГБ с подтвержденным анамнезом в течение 2-х лет
• ХЕГБ, подтвержденная заполненным дневником ГБ и сопровождающаяся значительной психосоциальной дезадаптацией
• Рефрактерность ГБ к стандартной фармакотерапии https://neuroimplanta.ru/research/stimulyatsiya-perifericheskikh-nervov/, Silberstein 2012 Нейромодуляция (нейростимуляция) в терапии хронических цефалгий Инвазивные и неинвазивные (чрескожные) техники стимуляции:
• Затылочного нерва Показания
• Надглазничного нерва Хроническая/Рефрактерная М Хроническая ПГБ и др. ТВЦ
• Крылонебного ганглия Краниальные невралгии
• Блуждающего нерва Атипичные лицевые боли?
• Зрительной коры
• Глубокая стимуляция мозга
• Транскраниальная магнитная стимуляция EHMTIC, London 2012 (Magis, Schoenen et al., 2011, Paemeleire 2011)
Ведение пациентов с первичными ГБ:
выводы
• Диагноз – клинический! Обследования при наличии показаний
• Разъяснение пациенту природы заболевания
• Анализ/избегание провоцирующих факторов
• Выявление:
— коморбидных заболеваний
— факторов хронизации, в т.ч. лекарственного абузуса
• Назначение абортивной терапии; контроль абузуса!
–  –  –
Приобрести книгу можно в издательстве МИА Тел./факс: 8 (916) 147-16-34 E-mail: miapubl@mail.ru Как узнать больше о проблеме головной боли?
www.headache-society.ru www.headache.ru www.paininfo.ru www.ihs-headache.org
–  –  –
Относительная/Частичная эффективность Первичная (идиопатическая) колющая ГБ Первичная кашлевая ГБ3.
Первичная ГБ при физическом напряжении
Источник