Какие цифры от головной боли
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня я хочу поговорить с вами о головной боли. Какие виды головной боли существуют? Что ее вызывает? Как за 1-2 минуты общения с покупателем хотя бы заподозрить возможную причину головной боли? Какие вопросы ему нужно задать? Что лучше рекомендовать?
Вспомнилась сценка из замечательного фильма «Девчата», где Тося перечисляет Илье блюда из картошки. Помните?
«Картошка жареная, отварная, пюре. Дальше: картофель-фри, картофель-пай……»
«Блюда» из головной боли намного разнообразнее. В международной классификации числится около 100 видов головной боли. Представляете?
Но мы себя пощадим и не будем рассматривать их все. Поговорим о самых частых ее видах.
Что же может болеть в голове?
Виды головной боли
Вспомним, что боль – это реакция на раздражение нервных окончаний, т.е. рецепторов. Или самих нервов.
Такие болевые рецепторы есть в твердой и мягкой мозговых оболочках, мышцах и сухожилиях, коже, надкостнице черепа и стенках сосудов. А сами мозги не болят. 
Наиболее частый вид головной боли … Что бы вы думали?
Головная боль напряжения
Почему она возникает?
Например, человек ежедневно по 8 часов сидит за компьютером.
Или он регулярно долгими зимними вечерами просиживает в «одноклассниках» или др. соц. сетях.
Или все выходные напролет пишет статьи для блога, придумывает посты для группы вконтакте
А бывает, что просто спал в неудобной позе.
И что получается? Мышцы шеи напрягаются (спазмируются), сухожилия их натягиваются, возникает головная боль, поскольку некоторые мышцы крепятся к затылочной кости.
При спазме мышц сдавливаются проходящие в них кровеносные сосуды, питание мышц ухудшается. Накапливаются продукты обмена, которые раздражают их нервные окончания, усиливая боль.
Ко всему прочему, при напряжении мышц шеи сдавливаются позвоночные артерии, которые проходят в шейном отделе позвоночника и доставляют питание мозгу. Увеличивается давление крови на стенки сосудов, вновь раздражаются нервные окончания, появляется головная боль.
Ну, и, конечно, стресс – еще один виновник головной боли напряжения. Мы попсиховали, даже если глубоко внутри себя, надпочечники выделили адреналин, который вызвал спазм не только сосудов, но и мышц.
Особые приметы
Боль сжимающая по типу «каски», «обруча», давящая, не пульсирующая, тупая. Локализуется, как правило, в лобно-теменной или шейно-затылочной области.
Что поможет?
При головной боли напряжения подойдут любые обезболивающие.
Особенно хорошо снимают мышечные боли анальгетики с ибупрофеном, напроксеном.
Мигрень
Почему она возникает?
Механизм развития мигрени довольно сложный. Но, главное, запомните: при этом состоянии сосуды головы сначала кратковременно сужаются, а затем стойко расширяются.
Предполагают, что виновником этого является серотонин. В первой фазе мигрени он высвобождается из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов, а затем идет его интенсивное выделение с мочой, уменьшается его количество в ЦНС, и сосуды расширяются. Увеличивается проницаемость их стенок, возникает отек вокруг сосуда. Он давит на веточки тройничного нерва, которые проходят поблизости.
Особые приметы
Узнать мигрень довольно легко.
Во-первых, боль адская! Она может длиться от нескольких часов до трех суток! И никакие обезболивающие не помогают.
При мигрени боль пульсирующая, локализуется в одной половине головы. Человека раздражает все: звуки, свет. Боль усиливают даже самые обычные движения.
Мигрень – болячка наследственная, донимает, преимущественно женщин, причем, первый приступ может быть уже лет в 10-14.
Спровоцировать приступ мигрени могут стресс, бессонница, запахи, резкий свет, некоторые продукты, критические дни и др.
Иногда ему предшествует, так называемая, аура: например, сужается поле зрения, немеют кончики пальцев, покалывает губы, язык, половину лица.
Что поможет?
Боль настолько сильная, что обычные анальгетики помогают слабо.
И, тем не менее, когда вы понимаете, что покупатель описывает типичную мигренозную боль, предложите препарат, содержащий кофеин и НПВС.
Посоветуйте обязательно обратиться к неврологу, чтобы он подтвердил этот диагноз и назначил специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту.
Основные средства для снятия боли при мигрени – это триптаны (суматриптан, золмитриптан и др.) Они сужают сосуды и уменьшают возбудимость тройничного нерва.
У этой группы препаратов масса побочных и противопоказаний. Причем, они очень и очень серьезные. Поэтому их назначают только, если диагноз мигрени не вызывает сомнений.
Не удивляйтесь, если столкнетесь с назначением при мигрени антидепрессантов и противоэпилептических средств. Если невыносимая боль мучает человека несколько часов, как тут не впасть в депрессию? А противосудорожные средства уменьшают частоту приступов мигрени.
Сосудистая головная боль
Чаще всего ее причиной являются нарушения сосудистого тонуса. В России эта проблема зовется «вегето-сосудистой дистонией».
Как узнать?
Такая боль нередко носит пульсирующий характер. Локализация — чаще всего виски, затылок.
Артериальное давление «прыгает»: то нормальное, то повышенное или пониженное.
Что поможет?
Анальгетики, имеющие в своем составе кофеин (при пониженном давлении) или спазмолитик (при повышенном).
У пожилых людей, как правило, уже есть атеросклероз сосудов мозга, т.е. в просвете сосудов имеются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному току крови, вызывают органическое поражение стенок сосудов, кислородное голодание клеток мозга, их гибель.
Как узнать головную боль при атеросклерозе мозговых сосудов?
Боль чаще всего тупая, давящая, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, снижением внимания, памяти.
Что поможет?
Обезболивающие, имеющие в составе спазмолитик. В комплексном лечении нужны еще ноотропы, а возможно, и статины.
Причиной головной боли могут быть повышенное или пониженное артериальное давление.
Вы, возможно, удивитесь, но головная боль при артериальной гипертонии или гипотонии, особенно, в начальных стадиях, нечастая гостья.
Бывает, измеряешь человеку давление, у него систолическое 200 мм рт. ст., а он ни на что не жалуется.
В том-то и состоит коварство гипертонической болезни. Она очень часто протекает бессимптомно.
Почему?
Потому что стенки сосудов, их тонус умеют оперативно реагировать на изменения артериального давления.
Но наступает момент, когда их возможности исчерпаны. В этом случае и спазм сосудов, и их расширение приводят к повышению давления крови на их стенки, что провоцирует головную боль.
Как узнать головную боль при артериальной гипертонии или гипотонии?
Особых примет у такой боли нет. Она может быть разной, чаще разлитая, давящая и, главное, умеренная.
Что поможет?
При артериальной гипертензии – гипотензивные (к врачу!). А вы можете рекомендовать что-нибудь легкое: Папазол, Андипал, Спазмалгон.
При пониженном давлении – препараты с кофеином. Либо с НПВС. Они тоже повышают давление.
Головная боль при инфекционных заболеваниях
Она часто сопровождает различные инфекции: вирусные, бактериальные.
Почему возникает?
Причиной ее является, во-первых, интоксикация.
Вражеские лазутчики, проникшие в организм, – бактерии, вирусы — выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, которые, циркулируя в крови, раздражают рецепторы сосудов, посылая импульсы в мозг.
Во-вторых, при инфекции выделяются медиаторы воспаления, которые запускают каскад реакций, приводящих в числе прочих к сужению сосудов, чтобы снизить их проницаемость. Давление крови на стенки сосудов повышается, возникает боль.
Как узнать?
Здесь все просто. Беспокоит не только головная боль, но и много еще чего: кашель, насморк, боли в горле, повышение температуры и прочее.
Что делать?
Лечить основное заболевание. Рекомендуйте все по полной программе, о чем мы с вами уже говорили вот здесь.
Опухоль головного мозга
Разумеется, головная боль может быть признаком опухоли головного мозга. В этом случае она постоянная, сильная, часто возникает во время сна, возможны тошнота, рвота, потому что нарушается отток спинномозговой жидкости, заполняющей желудочки мозга. Все это — признаки повышенного внутричерепного давления. В этом случае нужны мочегонные, чтобы его уменьшить.
На этом, пожалуй, остановлюсь. Основные виды головной боли мы с вами рассмотрели.
Вопросы покупателю
Из всего выше сказанного следует, что когда у вас спрашивают что-то от головной боли, нужно задать следующие вопросы:
| Вопрос | Зачем задавать? |
| Как болит голова? Боль тупая или острая? Пульсирует, сжимает голову? Где локализуется? | Чтобы понять причину боли и предложить оптимальное средство. |
| После чего появилась? (понервничал, проснулся с болью в шее и голове, долго сидел за компьютером). | Дополнительно к первому вопросу – уточнить причину. А может, было падение? Если была кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, возможно, это сотрясение головного мозга и нужно серьезное лечение? |
| Что еще, кроме головной боли, беспокоит? | Если головная боль – один из симптомов инфекционного заболевания, нужно лечить само заболевание. |
| Цифры своего артериального давления знаете? Если есть тонометр в зале, предложите покупателю самостоятельно измерить давление. | Чтобы рекомендовать «правильный» препарат и не навредить. |
| Какие-нибудь хронические заболевания есть? | Чтобы учесть противопоказания к анальгетикам и предложить что-то другое. К тому же, некоторые заболевания сами провоцируют головную боль. Например, глаукома. В этом случае без врача не обойтись. |
Но первым должен быть такой вопрос:
Вы покупаете для себя?
Если нет, задаем второй вопрос:
Какой возраст больного? Есть ли у него хронические заболевания?
У пожилых основные причины головной боли — атеросклероз и гипертония, поэтому будьте внимательны с рекомендацией обезболивающих средств, т.к. к ним могут быть противопоказания.
А вот вам небольшая шпаргалка. Друзья, это исключительно мои мысли – мои «скакуны», учитывая состав препаратов и патогенез головных болей.
На этом все. А что думаете по этому поводу вы? Какой у вас алгоритм рекомендаций при головной боли? Расскажите!
И, как всегда, загадка от покупателей. Что бы это значило?
Еще 65 запросов покупателей я разбираю в книге «Повышаем средний чек». Подробности здесь.
До встречи в следующей статье на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
В идеале, конечно, нужен осмотр психиатра с целью профессионально подтвердить депрессивный компонент и насколько он выражен, который у больных с хронической болью близок к 100%.
Стоит отметить что при бессистемном постоянном приёме препаратов может развиться медикаментозно индуцированная головная боль. То есть боль связанная уже не с изначальной проблемой головной боли, а с непосредственным приёмом обезболивающего средства. Обычно это развивается спустя 3 месяца системного приёма и очень сложно отличить головную боль напряжения или мигрень от медикаментозно индуцированной головной боли.
Чтоб этого не было правило простое: не более двух препаратов в день не более двух раз в неделю.
Таблетки – это конечно хорошо, но надо понимать, что головная боль — не причина а следствие. Так что рекомендую менять образ жизни:
— Регулярная физическая активность/спорт (если не занимаетесь в спортзале, хотя бы просто ходите не менее 2 часов в день. Не стойте на эскалаторе, а идите. Не ждите лифт, а идите по лестнице. Хорошая погода? Пройдите пару станций метро пешком и так далее);
— Отказ от курения и большого количества кофе;
— Нормальный образ жизни: режим сна (слишком много сна — плохо, слишком мало — плохо, 6-9 часов — норма), регулярный приём пищи (обычно часто дробно 4–5 раз в сутки малыми порциями, голод — довольно серьёзный провокатор стресса) ну и так далее.
— Различные медитационные техники, когнитивно-поведенческие техники, консультация психиатра и психотерапевта для подбора и изменения отношения к стрессу и повышение стрессоустойчивости. Ведь важно не только то, что мы испытываем боль, важно как мы её воспринимаем и насколько мы способны её контролировать, а не она нас.
Также причиной болей может быть дефицит кальция. Бывает приходит пациент, ты смотришь нижние косы мышцы, а там они напряжены и болезненны с двух сторон. Такое часто бывает при кальций дефицитной тетании. Все вокруг поголовно говорят, вот надо пить кальций, но мало кто знает, что кальций не всасывается из кишечника если есть дефицит витамина D. Соответственно на фоне дефицита кальция формируется стойкий мышечный гипертонус, который даёт не только головную боль, но и болевые ощущения во многих частях тела. Вместе с мышечными болями бывают судороги конечностей/лица, чувство кома в голе, который не получается проглотить или попёрхивание при глотании (в результате спазма пищевода), это основные симптомы. Обезболивающие и расслабляющие мышцы таблетки в этом случае не помогут или помогут, но ненадолго и не до конца. Нужно восстанавливать витамин D.
Древнейшее заболевание. Из истории скажу, что название родилось из–за извращённого перевода с греческого слова hemkrania («боль с одной стороны головы») на латынь в виде hemigranea и затем во французский migrane.
Для людей страдающих мигренью официально заявляю: на данный момент мигрень не лечится. Это наследственная или приобретённая вещь, которая характеризуется дисфункцией головного мозга. Нет, это не значит, что там опухоль или ещё какая-нибудь патология. Это значит, что в отличие от других людей ваш мозг немного неправильно реагирует на некоторые провоцирующие головную боль факторы.
Отсюда напрашивается простой вывод: найдите провоцирующие факторы и избегайте их, возьмите под свой контроль. Это одно из тех заболеваний (как и во многих хронических заболеваниях), где врач имеет очень маленький эффект воздействия. Мы как доктора даём вам инструменты, а вы должны работать с заболеванием самостоятельно, за вас мы это делать не будем.
Что же является причиной мигрени? Как и в головной боли напряжения: неизвестно. Раньше думали, что проблема в кровотоке и спазме сосудов или их расширении. Проверили кровоток на приступе – всё нормально. Ныне концепция не сосудистая, а неврогенно–сосудистая. Первично по каким-то неведомым причинам происходит неврогенные процессы, которые приводят к стерильному воспалению в головном мозгу с вторичными изменениями мозгового кровотока.
Я выделил слово «изменения», так как это не нарушения, это вариант дисфункции. Всё работает, но работает немного не так. Лампочка не мигает, она горит, но не так ярко как прежде, а потом опять разгорается.
Генетика здесь работает где-то на 70%. Огромный негативный фактор: если человек невротик, с чрезмерной восприимчивостью и психической нестабильностью, когнитивно-поведенчискими расстройствами, острыми реакциями на стресс, паническими атаками и прочее, тревожно-мнительные люди, так сказать.
Вот, что пишет по диагнозу «мигрень» международное общество головных болей:
Первое: должно быть как минимум 5 головных болей длительностью от 4 до 72 часов, также эти головные боли должны иметь два признака из ниже перечисленных:
— Унилатеральная (односторонняя) локализация;
— Пульсирующий характер болей;
— Боль от средней интенсивности до очень сильной (обычно от 5 до 9–10 по шкале боли)
Во время головной боли также должен быть хотя бы один из этих признаков:
— тошнота или рвота;
— фотофобия или фонофобия (неприязнь/боязнь света или громких звуков);
И в конце, всё представленное выше не должно как-либо пересекаться с другими заболеваниями, имеющимися на момент осмотра пациента.
Официально диагностируемые варианты мигрени:
1. мигрень без ауры (обычная мигрень);
2. возможная мигрень без ауры;
3. мигрень с аурой (классическая мигрень);
4. возможная мигрень с аурой;
5. хроническая мигрень;
6. хроническая мигрень, связанная с чрезмерным употреблением обезболивающих средств;
7. детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками или ассоциированные с мигренью;
8. мигренозное расстройство, не выполняющее условия критериев.
Пару слов про мигрень с аурой и ауру. Под «аурой» понимается сенсорные, двигательные и визуальные феномены, временные (от 20 до 60 минут). Бывают по отдельности, бывают в комбинации. Самый частый: визуальный феномен, по типу скотомы — это выпадение участка зрения с зигзагообразными границами, которое со временем смещается к периферии.
Вот вариант скотомы:
Источник
Тема артериального давления и головной боли оказалась настолько актуальной, что моя запись о взаимосвязи давления и головной боли, написанная еще 5 лет назад, уверенно является самой популярной в этом блоге по количеству просмотров. Это было удивительно для меня, так как изначально я думала, что наиболее полезными будут статьи о том, что такое мигрень и как ее контролировать. Но оказалось, что очень распространена проблема постановки диагноза, у очень малого количества людей, страдающих частыми головными болями, стоит реальный диагноз, то есть они знают, что страдают, например, мигренью или головной болью напряжения (это самые распространенные в мире формы головной боли) или какой-то другой формой головной боли. А всех остальных до сих пор запутывают врачи и интернет, и они уверены, что их головная боль вызвана одной из тех причин, которые описаны в этой статье. И среди всех этих заблуждений артериальное давление занимает первые позиции.
Давайте поговорим об этом более подробно.
Умеренное повышение артериального давления (до 170/110 мм рт ст) имеет очень важное значение для вашего здоровья, так как длительно существующая гипертония – один из факторов риска инсульта. В то же время, такое повышение артериального давления не может стать причиной головной боли. А если у вас часто болит голова, то нужно найти ее реальную причину. Обратитесь к врачу, который расспросит вас о характеристиках боли, обследует ваши мышцы на шее и плечах (о роли этих мышц в головной боли можно прочитать здесь).
И только гипертонический криз действительно является причиной головной боли. Если ваше артериальное давление превышает 180/120 мм рт ст, это опасная ситуация, которая требует немедленных действий. И такая ситуация почти всегда сопровождается сильной, часто пульсирующей, двусторонней головной болью. Вы можете ощущать боль во всей голове, а может болеть только затылок. Головная боль пройдет после нормализации артериального давления. Если у вас периодически повышается давление до таких высоких цифр, Вам нужно 1 неделю вести дневник артериального давления и пульса (утром, днем и вечером) и обязательно обратиться к кардиологу.
Если у вас очень сильно болит голова и немного повышено артериальное давление, то не нужно думать о том, что именно артериальное давление и есть причина боли. Как раз здесь все совсем наоборот, сильная боль – это серьезный стресс для организма, и он часто отвечает некоторым повышением артериального давления. И здесь опять же нужно понять, почему у вас так сильно болит голова. Если это приступ мигрени, тогда тем более необходимо поставить правильный диагноз, ведь для тяжелых приступов есть специальные обезболивающие – триптаны, которые эффективно снимают мигренозную боль. А артериальное давление понизится самостоятельно, когда боль пройдет. В любом случае, даже если вы примете препарат для снижения давления (например, капотен), артериальное давление может вернуться к исходным цифрам, но головная боль не прекратится. Здесь нужно подобрать правильное обезболивающее (как это сделать, если вы точно знаете, что это мигрень, я написала здесь).
И, наконец, еще один миф. Многие девушки и женщины считают, что голова у них болит вследствие, наоборот, низкого артериального давления. Например, у вас артериальное давление 90/60 мм рт ст, так было всегда, и вы чувствуете себя хорошо (у вас нет слабости и головокружения). “Низкое” давление (на самом деле это нормальное для вас давление, раз нет проблем с самочувствием, низким оно будет только для человека, у которого всегда 150/90, и он себе резко снизил артериальное давление лекарствами) не может вызывать головную боль. И здесь опять нужно поставить правильный диагноз в зависимости от характеристик боли!
1. Хроническая артериальная гипертензия не является причиной головной боли. Если у вас часто болит голова, обратитесь к неврологу для осмотра. Самыми распространенными формами головной боли являются мигрень и головная боль напряжения.
2. При сильной головной боли артериальное давление поднимается в ответ на боль и не является ее причиной.
3. Гипертонический криз (артериальное давление выше 180/120 мм рт ст) может вызывать сильную двустороннюю головную боль. Эта ситуация требует немедленных действий.
Добейтесь постановки правильного диагноза. Только в этом случае можно подобрать правильное обезболивание и лечение для урежения вашей головной боли.
Источник