Как отличить мигрень от эпилепсии
Мигрень, или гемикрания, – это болезнь, характеризующаяся периодически возникающими приступами головной боли, которые локализуются в какой-либо половине мозга. Мигрень наиболее распространена у женщин во время полового созревания, что обусловливает наследственное отягощение.
Мигрень лечится средствами, нормализующими сосудистый тонус, вспомогательными препаратами являются успокоительные средства и физиотерапия.
Эпилепсия – это хроническое заболевание мозга человека. Болезнь характеризуется разной этиологией, её сопровождают повторяющиеся припадки и постепенное изменение личности. Эпилепсия – распространённое нервно-психическое заболевание.
Эпилепсия может быть вызвана целым рядом причин, к примеру, травмами головного мозга, цистицеркозом и опухолями мозга. Эпилептические припадки подразделяются на приступы (возникновение которых обусловлено определёнными раздражителями), синдромы (или припадки, возникающие при разных заболеваниях) и собственно эпилепсию, являющуюся самостоятельным заболеванием.
Эпилепсия + мигрень = что делать?
Если у пациента имеются оба заболевания, то проведение диагностики и лечения существенно осложняется.
Эпилепсия и мигрень обладают схожей симптоматикой. Так, имеются общие патофизиологические и клинические картины. Кроме того, терапия обоих заболеваний имеет аналогичный подход. Вызывает эпилепсию мигрень в 2 раза чаще, чем наоборот.
Заболевания могут быть вызваны патофизиологическими общими изменениями, ведущими к поражению центральной нервной системы. Подобные процессы резко снижают эффективность лечения.
Большая часть врачей утверждает, что симптоматика и проявления эпилепсии и гемикрании имеют множество общих черт, они совместимы. И мигрень, и эпилепсия сходны своими припадками, перед которыми возникают аура и продрома. Стоит отметить, аура перед приступом мигрени крайне специфична и отличается от эпилептической ауры. Только гемикрания сопровождается зрительными галлюцинациями. Оба заболевания способны изменить настроение пациента.
Тесную взаимосвязь между мигренью и эпилепсией отмечают все врачи, и связь эта проявляется в пароксизмальном характере, особой роли генетических факторов при развитии, ряде клинических признаков, которые затрудняют диагностику, сопутствующей головной боли, тошноте и рвоте при эпилепсии и электроэнцефалографическим изменениям при мигрени. Приступы мигрени сопровождаются эпилептическими судорогами. Мигрень очень эффективно лечится противосудорожными препаратами.
То, как два заболевания взаимосвязаны, активно изучается на биохимических, генетических, нейрогуморальных и клеточных уровнях исследований. Однозначной концепции этих заболеваний нет, однако врачи-неврологи ввели понятие «мигрелепсиЯ» и «гибрид приступов». Мигрелепсия–это мигрень, являющаяся провокатором припадка эпилепсии. Явные критерии этого заболевания –мигренозная аура и эпилептический приступ, который развивается в течение 1 часа после приступа эпилепсии.
Причина патологической активности в случае мигрени и эпилепсии –изменения организма патофизиологического характера, ведущие к повышению возбудимости нейронов центральной нервной системы. Заболевание сопровождается нестабильным давлением, рвотой, тошнотой и характерными приступами.
Эпилепсия, как заболевание мозга и головные боли, несомненно, имеют общие звенья патогенеза, значит, возможно найти аналогичный терапевтический подход к их лечению.
Употребление антиконвульсантов помогает устранить приступы, тошноту, рвоту и болевые ощущения. Общность патогенетических механизмов и симптомов заболеваний позволила разработать лекарства, эффективно воздействующие на патологические процессы в организме человека.
Препараты предотвращают развитие приступов и корковой депрессии. Медикаменты способны эффективно сократить патологические вегетативные реакции, они улучшают мозговой кровоток, реологические свойства крови и метаболизм нейронов. Все препараты переносятся хорошо, их можно использовать также как профилактику мигренозных инсультов.
Когда возникает приступ мигрени, сопровождаемый эпилептическим припадком, приём препаратов может не оказать адекватного эффекта. В этом случае нельзя медлить и ожидать улучшения, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Пациента с такими отклонениями могут госпитализировать в неврологический стационар. Там можно полноценно провести диагностику и необходимую антигипоксическую терапию, предупреждающую развитие органических патологий в головном мозге.
Исследование общих механизмов мигрени и эпилепсии их симптоматики расширяет возможности и открывает новые перспективы в их лечении!
Источник
Неврология
13.02.2019
Мигрень – патология, провоцируемая вегетативно-сосудистыми нарушениями головного мозга (ГМ), характеризуется эпизодическими болями, зачастую односторонней.
Заболевание передается по наследству по аутосомно-доминантному принципу, чаще наблюдается у женщин. Краниальный криз сосудов, проявляющийся мигренозным приступом, объясняется резким спазмом и последующим расширением сосудов коры мозга.
В результате спазма сосудов, возникшего на начальной фазе приступа, снижается кровоснабжение их стенок. Следующая фаза дилатации сосудов, сопровождается усилением амплитуды колебаний, что вызывает пульсирующую боль, в третьей стадии переходящую в тупую. В 4-й фазе болевые проявления стихают благодаря развитию изменений в обратном порядке.
Мигрень и височная эпилепсия имеют немало одинаковых проявлений. Необходима дифференциальная диагностика этих схожих по симптоматике заболеваний. Часто обе патологии сочетаются у одного человека.
Причины и симптомы мигрени
Причины мигрени недостаточно изучены. Ей предшествуют сосудистые, нейрогенные и биохимические нарушения: сужение, потеря тонуса сосудов мозга, сбой работы гипоталамуса, снижение уровня серотонина.
Причины:
- напряженная интеллектуальная деятельность или физические нагрузки;
- психологическое перенапряжение (депрессия, длительный стресс);
- нарушения сна;
- нерегулярное питание;
- провоцирующие продукты;
- алкоголь, курение;
- смена климата, часового пояса;
- смена погоды, перепады атмосферного давления;
- длительное использование гормональных контрацептивов;
- менструации.
Эпизодические атаки мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток. Предвещать приступ могут: необъяснимая тревога, подавленное состояние, потеря трудоспособности. Не более часа протекают симптомы, предшествующие возникновению боли:
- внезапное ослабление мышц в одной стороне (невозможность поднять конечность);
- нарушение координации;
- дизартрия;
- зрительные расстройства (мерцание, туман, светящиеся точки);
- ложные обонятельные ощущения.
Атака мигрени характеризуется:
- сильной болью в одной стороне черепа;
- светобоязнью, расстройством зрения;
- акустикофобия – сильный дискомфорт при резких звуках;
- тошнотой и на пике боли – рвотой;
- чрезмерной раздражительностью от любых внешних факторов;
- общей слабостью.
Формы
Простая форма — мигрень без ауры беспокоит чаще всего. Периодические приступы без вышеперечисленных симптомов (предшествующих и сопутствующих). Мигрень с аурой сопровождает весь букет утяжеляющих симптомов, свидетельствующих о нарушении функциональности некоторых областей коры мозга.
Отличаются от форм по характеру течения:
- ретинальная мигрень, причиной которой является спазм главной артерии сетчатки. Боль, сопровождается слепотой — временной потерей зрения на одном или обоих глазах;
- офтальмическую или офтальмоплегическую, которую вызывает резкое сужение (спазм) артерии, снабжающей кровью затылочные части ГМ. Характеризуется сопровождением боли временным косоглазием, потерю некоторых участков из круга зрения;
- базилярная редкая форма, возникающая при расстройстве кровоснабжения ствола ГМ. Преимущественно наблюдается при половом созревании у девушек. Ствол управляет жизненно важными функциями: биением сердца, дыханием, сознанием, поэтому при приступе базилярной мигрени возникают:
- головокружения, обмороки;
- потеря чувствительности — онемение лицевых органов (язык, губы);
- нарушения сознания.
Послойно изучить состояние мозговых тканей позволяют КТ и МРТ (на наличие кист, опухолей, травм). Если эти аппаратные методы обследования структурных изменений мозговых тканей не обнаруживают, проводится энцефалография головного мозга (ЭЭГ). Уникальный метод позволяет оценить функциональность нейронов по их биоэлектрической активности.
Эпилепсия
Заболевание, проявляющееся судорожными припадками (периодически повторяющимися), нередко с потерей сознания называется эпилепсией. Древнегреческое слово «ἐπίληπτος» переводится, как «застигнутый врасплох». Это хронический недуг, обусловленный расстройством деятельности ГМ, которому подвержены лица любого возраста и пола. Интенсивность и длительность припадков зависит от числа поврежденных нейронов – главных клеток мозга.
Очаговая эпилепсия, связана с патологией одной стороны мозга (одного полушария). Когда пострадали оба полушария ГМ, то приступ спровоцированный таким поражением мозговых тканей называется генерализованным. У детей до 14 лет генерализованный приступ называется абсансом – это кратковременное отключение сознания, сопровождаемое закатыванием вверх глаз или пристальным сосредоточением на одной точке, частым миганием. Ребенок, подверженный эпилепсии может испытывать 50-100 абсантов в день. Зачастую эта форма эпилепсии самопроизвольно проходит к пубертатному периоду.
Приступы заболевания бывают:
- Тонические, характеризуемые внезапным спазмом и подергиванием мышц, закатыванием глаз, которые не могут остановить смена положения тела или сдерживание. Короткие (не более 20 сек.) приступы сопряжены с тяжелым дыханием из-за сжатия грудных мышц.
- Клонические – редкие приступы, при которых возникают спазмы и подергивание мышц с невозможностью их остановки сменой положения тела.
- Атонические сопровождаются внезапной потерей мышцами тонуса в результате временного сбоя в функционировании ГМ. Из-за отсутствия мышечного контроля могут происходить телесные повреждения в результате падения, хотя сознание лицо не теряет. Дроп атаки чаще случаются у детей и длятся не более 15 секунд, по мере взросления прекращаются.
Парциальные (локальные или очаговые) приступы могут предшествовать сложному, их называют аурой, которая предупреждает о наступлении сложного припадка. Это могут быть дискомфортные ощущения в животе/голове, тревожность, необъяснимые запахи, зрительные расстройства (мерцание пятен, туман). Распознав признаки приближающегося припадка, человек должен предпринять защитные меры (выпить лекарство, принять положение, защищающее от возможных травм, попросить помощи у окружающих).
При сложных парцинальных (психомоторных, височных) приступах больной прекращает работу, фиксирует взгляд в одной точке, ведет себя бессознательно (теребит одежду, вертит пуговицы, чмокает губами, дергает пальцы). Приступ длится несколько минут. Придя в себя, какой-то период человек ощущает смутность сознания, дезориентацию во времени и пространстве.
Классификация эпилептических приступов довольно сложна по различным признакам и характерным проявлениям.
Общие признаки
Мигрень и эпилепсия, как коморбидные неврологические патологии, характеризуются следующими общими симптомами:
- пароксизмальность приступов (внезапность, склонность к повторениям);
- боли в голове (разничной интенсивности);
- усугубляющиеся атаки;
- сенсорная аура:
- чувство тревожности;
- зрительные нарушения;
- необычные звуковые, вкусовые ощущения;
- парестезии (покалывание, зуд, жжение, «мурашки»)
- моторная аура:
- внезапная слабость;
- судорожное сокращение мышц.
- длительные головокружения;
- обмороки.
Приступы провоцируют одинаковые факторы:
- перепады погоды;
- расстройство сна;
- депрессия;
- менструации;
- употребление алкоголя.
Различия патологий
Типичны для мигрени:
- очень сильная боль:
- пульсирующая;
- односторонняя;
- тошнота:
- на пике приступа — рвота;
- светобоязнь;
- фонофобия (непереносимость резких звуков);
- на энцефалографии мозга — фокальное замедление ритма.
Для эпилепсии:
- боли в голове:
- несильные;
- непульсирующие;
- 2-сторонние, симметричные.
- острые волны, всплески, периодическое замедление на ЭЭГ.
При мигрени может возникать неврологическая аура без боли. В спокойном периоде ЭЭГ без отклонений, в момент приступа – неспецифические, незначительные нарушения, пароксизмальная активность (рост амплитуды волн из эпицентра).
Обе патологии часто дополняют друг друга. Эпилепсия увеличивает риск развития мигрени в 2,4 раза, а мигрень в 4,1 раза — риск эпилепсии. Их коморбидность (сочетание) утяжеляет течение болезни. Патология протекает длительнее, межприступные промежутки – короче, встречаются случаи резистентности – сопротивляемости организма лечению. Мигренозные приступы сопровождаются повышенной интенсивностью боли, сопутствующие симптомы проявляются в большей степени, что существенно снижает трудоспособность. Обе патологии имеют не только схожие клинические и патофизиологические признаки, но и общие подходы к терапии.
Мигрелепсия
В Международном классификаторе головных болей выделено особое состояние — мигрелепсия (сочетание приступа эпилепсии с триггером мигрени), для которого характерны комплексные парциальные, тонико-клонические приступы.
Парцинальный (при ясном сознании) сопровождается двигательными, вегетативными, психическими расстройствами. При тонико-клонических происходит судорожное напряжение мышц, сжатие челюстей, может произойти прикушивание языка, остановка дыхания, недержание мочи.
Мигрелепсия – осложненный эпилептическим припадком вид мигрени. Сначала проявляется аура, присущая мигрени, затем припадок эпилепсии.
Этот гибрид патологий характеризуется симптомами:
- усугубляющиеся приступы;
- эпилептический припадок на фоне мигренозной атаки;
- затрудненность точной диагностики заболевания;
- проявление на ЭЭГ явных сосудистых изменений;
- болевой синдром с тошнотой, сопровождаемый многократной рвотой;
- после эпилептического припадка исчезает и боль;
- симптомы касаются одной стороны;
- при приступах помогают противосудорожные препараты.
Заподозрив сложный неврологический недуг, необходимо незамедлительно обследоваться и приступить к медикаментозной терапии.
Лечение эпилепсии
Для недопущения припадка эпилепсии следует вначале купировать препаратами мигрень, отягчающую состояние, затем применить другие средства:
- комбинированные медпрепараты (Нурофен, Новиган, Пенталгин, Солпадеин), содержащие обезболивающие анальгетики (кофеин, кодеин, фенобарбитал);
- средства для подавления мигренозной атаки:
- триптаны (блокаторы серотониновых рецепторов), восстанавливающие баланс гормона серотонина;
- антиспастические средства, расширяющие сосуды, предупреждающие их спазм;
- при острой, пульсирующей боли — сосудорасширяющие;
- при тупой — сосудосуживающие;
- антиконвульсанты, снимающие судороги и конвульсии, устраняющие тошноту, рвоту;
- наркотические анальгетики (Кодеин, Морфин, Промедол) применяются в тяжелых ситуациях медиками (при мигренозных болях и эпилептическом припадке с нарушением сознания).
Профилактика
Для предупреждения повторных атак мигрени рекомендуется:
- Антидепрессанты (в небольших дозах), прописанные врачом, нормализующие обмен серотонина.
- Препараты противосудорожные, уменьшающие симптомы.
- Не медикаментозные способы:
- устранение факторов стресса;
- отдых и полноценный сон (не менее 8 часов);
- массаж в шейной области;
- диета, исключающая провоцирующие мигренозные атаки продукты (жирные блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, алкоголь).
Источник
Резко проявляющиеся приступы, нарушения работы ЖКТ и вегетативная симптоматика — это могут быть признаки одновременно мигрени и эпилепсии.
Подобное сходство часто усложняет постановку диагноза. В статье мы подробно разберем оба недуга и все, что связано с ними, отталкиваясь от имеющихся на данный момент работ и исследований.
О мигрени
Для болезни характерна спонтанно возникающая головная боль. «Накидывается» она на человека приступами. Недуг считается хроническим. Природа неврологическая. Причина же кроется в излишней возбудимости нейронов ЦНС, преимущественно генетической.
- Классификация мигрени
- Распространённость мигреней
- Генетическая предрасположенность
- Происхождение и механизмы зарождения
- Диагностика и симптоматика мигрени с эпилепсией
- Признаки, позволяющие диагностировать отдельные виды мигрени
- Отличительные черты приступа мигрени
- Головные боли и эпилептические приступы
- Дифференциальная диагностика мигрени и эпилепсии
ВОЗ поставила мигрень на шестое место в списке нестандартных причин, мешающих людям полноценно заниматься трудовой деятельностью
Классификация мигрени
В МКБ-10 нарушению здоровья присвоен код G43. Тут же приводятся следующие классификации:
- G43.0 — без ауры. Она же простая;
- G43.1 — с аурой. Классическая;
- G43.2 — мигренозный статус. Это тяжело протекающая форма. При ней болевые наплывы возникают последовательно. Один за другим. Состояние может длиться 3-5 дн.;
- G43.3 — осложненная разновидность мигрени. Возможна рвота, припадки и даже потеря сознания;
- G43.8 — другая;
- G43.9 — неуточненная.
Немного о процентном соотношении
Так S. D. Silberstein с коллегами сообщает, что больные эпилепсией в два раза чаще страдают мигренью и разделяет виды эпил. в процентном соотношении. В итоге головные боли проявляются:
- При роландической — в 62% случаев;
- При абсансной — в 34%;
- При парциальных формах — в 8%.
Будучи лабораторией ЭЭГ-мониторинга, специализирующейся на выявлении и ведении эпилепсии, нам самим нередко приходилось сталкиваться с обоими заболеваниями. И вышеописанные данные вполне соответствуют действительность.
У какого числа людей с эпилепсией возникают мигрени: головные боли проявляются у 59% персон с эпил. Музалевская Д.С., Коротков А.Г., и Колоколов О.В. в своей научной работе от 2016 года указывают, что нежелательные ощущения возникают в межприступном периоде. Они же разделяют их на три типа:
- У 41% — не обнаружено.
- У 18% — мигрень без ауры;
- У 33% — боли с ощущением напряжения;
- У 8% — головные боли нестандартного характера.
Распространённость мигреней
Заболевание распространено у молодых людей. Чаще присутствует у лиц в возрасте 25-44 лет. Еще Dennis М. S., Warlow С. P. В 1992 году указывают, что у детей в 5-15 лет мигрень обнаруживается в 10% случаев. До 12 лет чаще мальчики. А после пубертатного возраста 60-70% больных — это женщины.
Сколько людей страдает от мигрени: согласно Глобальному Обзору Бремени Заболеваний с 1995 по 2005 от ВОЗ, недугу подвержены 14,5% населения планеты — это свыше 1 млрд человек. Вот информация, предоставленная неврологом М. И. Корешкиной в 2017 году:
Генетическая предрасположенность
Мигрень — генетическое заболевание. Так у 50-60% страдающих недугом, родители тоже его имели. ВработахKleindorferD., PanagosP., PancioliA., атакжеBromfieldE. B., HendersonG. V. Seizuresот 2002 г. указывается, что в семьях, где оба родителя подвержены головным болям, дети получат их по наследству с 60-90% вероятностью. В 70% случаев недуг передается от матери, в 30% от отца.
В итоге можно вывести типичный портрет пациента:
- Женщина, работает;
- Возраст — 25-45 лет;
- Наследственность — отягощенная.
Происхождение и механизмы зарождения
Возникают головные боли из-за генетически детерминированной лимбико-стволовой дисфункции, при которой изменяется связь ноцицептивных и антиноцицептивных узлов. Приступам предшествует следующее:
- Выделение медиаторов в кончиках тройничного нерва;
- Выделение нейропептидов воспалительного типа;
- Запуск тригемино-васкулярной системы;
- Снижение серотонина;
- Расширение сосудов.
Результат — стенки сосудов становятся тоньше, они пропускают алгогенные вещества. Те попадают в околососудистое пространство. Возникает воспаление, которое и приводит к головной боли. Также предполагается, что корковая депрессия способна провоцировать мигрень.
Диагностика и симптоматика мигрени с эпилепсией
Давайте разберем особенности и детали выявление разных видов недуга, вызывающего головные боли:
Клиническая картина
Чтобы распознать мигрень или же эпилепсию необходимо получить следующие сведения:
- Возраст пациента;
- Точку начала проявления недуга;
- Частоту и длительность приступов;
- Наличие или отсутствие, а также особенности ауры;
- Зоны головной боли и степень ее выраженности;
- Триггеры (провоцирует ли что-то симптомы);
- Сочетание различных признаков (примеры будут ниже в таблицах).
Факторы, провоцирующие мигрень: список здесь обилен. Тут и стрессовые ситуации, страхи, негатив. Также приступ может вызываться нижеуказанными пунктами:
- Мерцающие образы, световые;
- Излишняя усталость (переутомление, недосыпание, ослабление организма голодом;
- Обычное употребление какао-продуктов, сыра или орехов;
- Внешняя среда — духота, запахи, погода;
- Лекарственные препараты.
Отметим и то, что при менструальном цикле, мигрени наблюдаются у 60% женщин.
Мигрень на данный момент неизлечима в силу своего генетического происхождения. Однако существует множество подходов, помогающих избавиться от негативных ощущений и социальных ограничений, вызываемых болезнью.
Признаки, позволяющие диагностировать отдельные виды мигрени
Диагностика мигрени без ауры: данный вариант ГБ можно определить благодаря 5 критериям. Вот они:
- 1. Продолжительность боли — у взрослых в 4-72 ч. У детей 1-48 ч.;
- 2. Боль отвечает минимум двум параметрам — имеется пульсация, степень выраженности средняя или сильная, мигрень возникает при нагрузках физического характера, она локализуется с одной стороны;
- 3. Рвота, тошнота, страх шума и света;
- 4. Обследование у доктора, результаты длительного наблюдения, выявившего отсутствие других причин головной боли;
- 5. Приступы — минимум 5 в анамнезе. Они должны отвечать пунктам 1 и 4.
Диагностика мигрени с аурой: она встречается реже. Аурой же называется состояние, в которое человек входит до начала приступа. До появления головной боли. Отметим, что ранее перечисленные пункты актуальны и в данном случае. Добавим — мигрень с аурой устанавливается при обнаружении 2 приступов, содержащих 3 фактора из нижеперечисленных:
- Продолжительность развития симптома ауры — должен быть один признак, наблюдаемый более 4 минут;
- Последовательность симптомов — 2 и свыше наступают по очереди;
- Промежуток между аурой и головной болью — между предшествующими состояниями проходит менее 60 минут;
- Наличие дисфункции (фокальной или стволовой) — устанавливается при возможности обратить 1-2 признака ауры;
- Ограничение по времени — нет ни одного признака, длящегося более часа.
Характер симптомов указывает на вид мигрени. Чаще наступает типичная форма. В 2% случаев редкие вариации — ретинальная, базилярная, спорадическая, гемиплегическая. Взгляните на негативные факторы, возникающие при разных типах мигрени.
При базиллярной
Нарушения зрения наблюдаются с двух сторон. Есть шумы, головокружение. Слух иногда ухудшается, как и речь. Появляются сбои в работе мимических мышц рта. Случаются они и в сознании, но короткие.
При ретинальной
Нарушения зрения проявляются в виде слепых зон, расползающихся от центра к краям. Других признаков нет.
При гемиплегической
Последняя сопровождается нарушениями речи и двигательного аппарата. Если форма приступа тяжелая, возможны отклонения в работе зрительной системы. Симптомы могут оставаться до 3 дней. В дальнейшем исчезают.
Отличительные черты приступа мигрени
Чтобы отделить эпилепсию от мигрени, давайте взглянем на течение приступов последней. Здесь все понятно — 4 фазы, скрытно переплывающие одна в другую. Посмотрите на них:
- Продромальная фаза — есть у 50% пациентов. Признаки незаметны. Развивается сутки (24 ч.). Меняются эмоции, появляется раздражительность. Восприятие окружающего мира обостряется или притупляется. Параллельно ухудшается работоспособность. Возникает тяга к сладостям, иногда другим продуктам питания. Человек выглядит утомленным, много зевает. Симптомы похожи на обычные состояния, потому нередко остаются без внимания и обнаруживаются лишь врачами. По завершении фазы у людей часто возникает боль в мышцах, сонливость. У некоторых противоположная утомленности эйфория;
- Визуальные признаки — касаются зрения. Больной наблюдает световые вспышки, зигзаги, полоски;
- Тактильные признаки — сенсорные симптомы находятся строго в промежутке 4-60 минут. Проявляются в онемении и покалывании рук, нарушениях речи. Из-за этого люди испытывают стресс;
- Головная боль — пульсирующая. Чаще ощущается с одной стороны. Однако существуют и двусторонние варианты. Движение и напряжение — спутники. Рвота, шумо- и светофобии также возможны. Голова болит 4-72 часа.
А. М. Вейн с коллегами указывает на наличие церебрального ожирения, сбоев в менструации и прочие нейроэндокринные эффекты (это у 15% пациентов). Отметим и тот факт, что между приступами никаких признаков нет.
Головные боли и эпилептические приступы
Боль в области головы нередко является спутником эпилептического приступа. Она возникает вначале. Иногда с ней заканчивается припадок. Так Fenichel G. M., а также Rothner D. A предоставляют след. данные:
- У 50% пациентов наблюдается головная боль во время приступа;
- У 90% персон, страдающих височной эпил., имеются боли, но при других формах эпил. парциального типа они присутствуют лишь у 12%;
- У 15-30% пациентов сперва появляется аура, а уже потом мигрень.
Головная боль, спровоцированная приступом эпилепсии, обычно пульсирующая и смешанная. Продолжительность от пары минут до 72 ч.
Связь эпилепсии, мигрени и менструального цикла: она точно установлена. Так у 19-21% женщин, изначально страдающих ГБ, во время месячных стабильно возникают головные боли. Среди дам с эпилепсией, 30-50% сталкиваются с ГБ в момент приступов от нее.
Когда головные боли являются естественным спутником эпил. припадка, выделяются они кратковременностью (менее 1 ч.). Вместе с ними обычно наблюдается дискомфорт в области живота, вялость и сонливость. В данном случае с помощью ЭЭГ-мониторинга можно установить причину происхождения симптомов. Так Flanagan D., Karabi G. говорят, что крайне редко мигрень способна приводить к эпил. приступу.
ЛАБОРАТОРИЯ ВМ ЭЭГ работает в клиниках и медицинских центрах.
Мы выезжаем на дом к частным лицам, что позволяет не тратить время на хождения по кабинетам.
Дифференциальная диагностика (ДД) мигрени и эпилепсии
О сложности ДД:трудность постановки дифференциального диагноза обусловлена тем, что как при различных формах эпилепсии, так и при мигренях возникает повышенная эпил. активность. При этом она появляется не только при затылочных разновидностях, но и при миоклонических, абсансных и др. типах.
При ДД необходим учет особенностей, присущих различным вариантам головной боли и схожих по клинике с приступами эпилепсии. Сюда можно отнести нижеуказанные виды мигрени:
- Гемиплегическая;
- Абдоминальная;
- Базиллярная;
- Ретинальная.
В эту же группу следует отнести циклическую рвоту и головокружения у детей (пароксизмальные). Взгляните на таблицу ниже.
| Симптом | При эпилепсии | При мигрени |
|---|---|---|
| Рвота и тошнота | Для эпилепсии подобное необычно | Они характерны для всех разновидностей |
| Головные боли | Нападают приступами, диффузным эффектом. При этом мигренозные головные боли также могут присутствовать (в 50% случаев) | Часто пульсирующие ощущения в голове. Добавляются страхи перед светом и звуками |
| Визуальные галлюцинации | Редкое явление. Галлюцинации имеют характер приступов. Цветные, кратковременные. Обычно точки или др. простые формы | В глазах возникают зигзаги, линии. Чаще черно-белые. Остаются по несколько минут. Возможно появление слепых зон (скотом) |
| Преходящая слепота | Редкое явление. В большинстве случаев появляется у детей | Возникает из скотом при ауре |
| Базиллярные признаки | Баз. мигрень возникает перед эпилептическим приступом | Медленнотекущие, совмещенные с головной болью |
| Рвота циклического характера в сочетании с абдоминальными болями | При абдоминальной эпилепсии рвоты встречаются очень редко. Длятся несколько секунд | Рвоты длиной в несколько минут чаще возникают у детей, страдающих абдоминальной разновидностью мигрени |
| Гемиплегия (паралич) | Редко. Для эпилепсии характерен паралич Тодда | Встречается редко. Чаще явление семейное |
| Во время сна | Происходит пробуждение | Происходит пробуждение |
| Головокружения | Нет | Нет |
| Сонливость после приступов | Обычна | Нехарактерна |
Идиопатические разновидности эпилепсии особенно усложняют дифференциальный диагноз. К ним относится болезнь типа Гасто, а также парциальная эпил. доброкачественного вида у детей (с центро-темпоральными спайками). Взгляните на таблицу ниже:
Зрительные галлюцинации
| Длительность | Эпилепсия затылочного типа | Мигрень базиллярного типа | Мигрень с аурой |
|---|---|---|---|
| 01-60 секунд | Есть всегда | Нет | Нет |
| 1-3 мин. | Часто | Редко | Редко |
| 4-30 мин. | Редко | Средняя частота | Средняя частота |
| Каждый день | Обычно да | Нет | Редко |
| Картинка расширяется от центра к краям | Крайне редко | Бывает часто | Обычно да |
| После галлюцинаций слепота | Редко | Обычно да | Редко |
| Нарушается сознание, появляются судороги | Частое явление | Редко | Крайне редко |
| Цветные и шарообразные | Редко | Редко | Обычно да |
| Черно-белые, линии, зигзаги | Практически нет | Нет | Нет |
| Двигающиеся к другой части глаза | Обычно да | Нет | Нет |
| Боль в голове приступами | Часто | Часто | Обычно да |
| После галлюцинаций наступает тоническая девиация | Обычно да | Нет | Нет |
Др. симптомы в области неврологии
| Длительность | Эпилепсия затылочного типа | Мигрень базиллярного типа | Мигрень с аурой |
|---|---|---|---|
| Стволовые признаки | Нет | Обычно да | Нет |
| Головная боль приступного характера | Часто | Часто | Обычно да |
| Рвота приступного характера | Редко | Часто | Часто |
Слепота, полная или частичная
| Длительность | Эпилепсия затылочного типа | Мигрень базиллярного типа | Мигрень с аурой |
|---|---|---|---|
| Без симптомов до и после | Часто | Часто | Нет |
При постановке дифференциального диагноза следует обратить внимание на следующие симптомы:
- Присутствуют ли прогредиентно нарастающие ГБ;
- Есть ли у человека односторонняя головная боль на протяжении 1-2 или более лет;
- Имеются ли другие, нестандартные виды мигрени, возникающие на постоянной основе;
- Появляется ли ГБ вне приступов, впоследствии физического напряжения, кашля, во время сексуальной активности, потягивания тела и т. д.;
- Возникают ли второстепенные признаки вроде повышения температуры, тошноты и рвоты, различной неврологии;
- Появились ли мигренеподобные приступы после 50 лет.
Еще немного о диагностике мигрени и эпилепсии
Отметим и тот факт, что эпилепсия типа Гасто (детская, затылочная) дебютирует в возрасте 3-16 лет. В среднем в 7-8 лет. Однако по прошествии 2-4 лет с момента появления болезни наступает выздоровление. Данная форма недуга сопровождается трехминутными приступами, происходящими днем. Первыми возникают галлюцинации с мертвыми пятнами в глазах. Зачастую они остаются единственными признаками.
Во время приступов могут наблюдаться тонико-клонические судороги. Головные боли после таковых имеются примерно у 50% пациентов. Рвота вместе с тошнотой обнаруживается у 10% людей.
В данный момент одним из актуальных направлений в сфере исследований мигрени является изучение ее связи с инсультом. За последние годы установлено, что головные боли имеют «сосудистую» природу, как и инсульт. В итоге последний может скрываться под маской мигрени.
Примерно у 70% больных детской затылочной эпилепсией присутствует аура, длящаяся 5-15 секунд, и сопровождающаяся цветными галлюцинациями. Во время последних ребенок видит кружки, сферические объекты отличного друг от друга размера. Малыш в этом случае может не понимать, как называется данное явление. Среди обычных людей наиболее распространено выражение «Искры в глазах» по аналогии с «Искры из глаз». Также молодые пациенты говорят, что наблюдают червячков, букашек и