К вторичным головным болям относятся
- Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
- Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
- Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
- Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
- Головные боли, связанные с инфекциями
- Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
- Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
- Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Введение к главе «Вторичные головные боли»
Если у пациента впервые возникает головная боль или новый тип головной боли, и одновременно развивается опухоль мозга, закономерно предположить, что в этом случае головная боль является вторичной по отношению к опухоли. Даже в тех случаях, когда феноменологически головная боль является мигренозной, пучковой или по типу ГБН, к таким пациентам применяют только одну кодировку — 7.4. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью. Другими словами, любая цефалгия, возникающая de novo вместе с другим заболеванием, которое способно вызвать головную боль, будет расцениваться как вторичная по отношению к этому заболеванию.
Другое дело, когда исходно имевшаяся у пациента первичная головная боль, например мигрень, явно утяжеляется с появлением другого заболевания. После долгих дискуссий в 1-ом издании был сделан вывод о том, что только вновь возникшая головная боль может считаться вторичной. В процессе работы над вторым изданием МКГБ стало очевидным, что это не совсем верно. В качестве примера можно привести пациентку, у которой на протяжении жизни было всего 10 приступов мигрени, а после черепно-мозговой травмы приступы участились до 3 раз в неделю, что привело к выраженному нарушению качества жизни пациентки. Если исходить из принципов 1-го издания, такую пациентку следует трактовать только как пациентку с мигренью. Другой пример — ухудшение течения головной боли напряжения при сохранении всех ее типичных характеристик у пациента с опухолью мозга. Согласно 1-ому изданию диагноз 7.4. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью такому пациенту выставлен быть не мог. Наконец в соответствии с прошлыми рекомендациями невозможно было установить диагноз абузусной головной боли, поскольку она всегда расценивалась как ухудшение течения первичной головной боли, чаще мигрени, которая и оставалась единственным диагнозом.
По этим причинам в настоящем издании мы вводим новый принцип диагностики и кодирования тех форм первичных головных болей, при которых имеется тесная временная связь между утяжелением их течения и началом другого (основного) заболевания, способного (по данным научных исследований) вызвать головную боль. Теперь такие пациенты могут иметь два диагноза или две кодировки: первичной и вторичной головной боли. Поэтому новая система классификации открывает больше возможностей для интерпретации цефалгий. В то же время встает вопрос, в каких случаях использовать только кодировку исходной первичной головной боли, а в каких дополнительно ставить диагноз вторичной боли. Основаниями для установления двух диагнозов являются следующие факторы: 1) если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и началом заболевания; 2) если доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной боли и 3) если с уменьшением симптомов заболевания течение первичной головной боли также облегчается.
В 1-ом издании МКГБ диагностические критерии вторичных головных болей были очень разнородными и часто не отражали клинические характеристики цефалгии. Во 2-ом издании предпринята попытка стандартизации критериев и, по возможности, более полно изложены характеристики головной боли. В связи с этим диагностические критерии вторичных головных болей в настоящем издании структурированы следующим образом:
Диагностические критерии вторичных головных болей:
- Головная боль, имеющая одну (или более) из следующих характеристик1;2 и отвечающая критериям С и D
- Доказано наличие другого заболевания, способного вызывать головную боль
- Головная боль возникает в тесной временной связи с этим заболеванием и/или имеются другие доказательства их тесной связи
- Головная боль значительно облегчается или прекращается в течение 3 месяцев (или менее) после успешного лечения или спонтанной ремиссии заболевания, вызвавшего эту головную боль3
Примечания:
- Для большинства вторичных головных болей характеристика боли в литературе представлена недостаточно. Даже для хорошо известных типов боли упоминаются лишь некоторые диагностически важные признаки. Поэтому критерий А оказывается не всегда определяющим в установлении причинной связи между головной болью и основным заболеванием. В то же время, критерии В, С и D являются более информативными. Поэтому критерий А более полезен для детального клинического описания болевого синдрома, чем для установления причинной связи. Уточнение клинических характеристик и особенностей течения вторичных головных болей должно стать одной из задач будущих исследований.
- Когда информация о характере головной боли отсутствует, следует констатировать, что «типичные характеристики боли не известны»
- Критерий D соблюдается далеко не всегда, поскольку некоторые заболевания не поддаются лечению или протекают без ремиссий. В этих случаях критерий D может быть заменен на: «Другие причины головной боли исключены соответствующими методами исследования».
Во многих случаях полноценное наблюдение за течением головной боли невозможно или диагноз необходимо поставить до начала ремиссии или лечения. В большинстве таких случаев головную боль следует кодировать как «возможно связанную с другим заболеванием». Однозначная причинная связь может быть установлена, только если выполняется критерий D. Например, у большинства пациентов, отвечающих критериям 1.5.1. Хронической мигрени, которые злоупотребляют обезболивающими или другими препаратами, после отмены препарата, вызвавшего абузус, отмечается улучшение. В этом случае следует использовать кодировку для исходной первичной головной боли (обычно 1.1. Мигрень без ауры), а также 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если в течение 2 месяцев после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль не облегчается, т.е. критерий D для абузусной головной боли не выполняется, диагноз 8.2. Абузусной головной боли следует отвергнуть и использовать только кодировку 1.5.1. Хроническая мигрень. Аналогичный принцип используется у пациентов с 2.3. Хронической ГБН, злоупотребляющих лекарственными препаратами.
В большинстве случаев выполнение критерия D имеет ограничение во времени (т.е. для улучшения течения головной боли после лечения основного заболевания или спонтанной ремиссии). Для некоторых вторичных головных болей этот период времени значительно короче 3 месяцев. Если головная боль продолжается более 3 месяцев после успешного лечения или ремиссии основного заболевания, следует усомниться в причинной связи между ними. Для таких случаев в приложении предложена кодировка «хроническая головная боль, связанная с тем или иным заболеванием».
Опрос о бремени болезни среди пациентов
Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!
Пройти опрос
Источник
На «сосуды» списывают мигрени, гипертензию и ВСД и безуспешно лечат их «сосудистыми» препаратами. Как разобраться в проблеме?
Важно понимать, что термин «сосудистая головная боль» не является официальным обозначением какого-то заболевания. Тем не менее пациенты часто слышат от своих врачей о «сосудистой» боли.
В нашей стране «сосудистыми болями» называют и вегетативную дистонию, и мигрень, и головную боль на фоне повышенного давления и нарушение венозного оттока. При этом «вегетативная дистония» сама по себе тоже не является корректным диагнозом, однако на практике этот диагноз выставляют и сваливают в него разнообразные неврологические проблемы.
Плохо то, что, используя столь общий термин, врач и сам зачастую не вникает в детали. В результате неточный диагноз приводит к выбору неправильного лечения.
Первичные и вторичные боли
Хотя диагноз «сосудистые головные боли» — не совсем корректный, никто не спорит, что в развитии головной боли нередко участвуют сосуды. Однако нарушение тонуса сосудов или их повреждение НИКОГДА не является единственной причиной головной боли, а лишь одним из этапов развития болевого эпизода! Появление боли всегда является результатом сложного каскада реакций всех систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других).
Различают первичные головные боли (которые не являются результатом какого-то другого заболевания) и вторичные боли.
Первичные боли, такие как кластерные боли и мигрень, действительно связаны с нарушением тонуса сосудов. Однако нарушение тонуса, как было сказано выше, — всего лишь один из многочисленных этапов развития болевого приступа. Механизмы развития мигрени и кластерной боли изучаются до сих пор. Для мигреней характерны односторонние пульсирующие боли, кластерные боли чаще проявляются колющими, пронизывающими болями в области глаз.
Вторичные головные боли сосудистого происхождения возникают в случае повреждения сосудов при ишемии головного мозга или гипертензии. Могут быть разрывы или тромбозы сосудов, кровоизлияния. Головные боли при этом могут быть и давящими, и раскалывающими, и острыми режущими. Вторичные боли встречаются достаточно редко, примерно в 5 % случаев всех головных болей.
Как заподозрить вторичную боль?
Вторичные головные боли, в отличие от первичных, в большинстве случаев опасны для здоровья и для жизни.
Заподозрить вторичный характер боли врач может, если у пациента есть какое-то другое заболевание (например, гипертоническая болезнь, васкулит, онкологическое заболевание). Иногда врача могут насторожить необычные жалобы пациента (например, громоподобная головная боль), особенности течения болезни (например, если головная боль впервые появилась после 50 лет).
Изменения в неврологическом статусе у пациента с головными болями всегда настораживают (обычно при этом в первую очередь исключают опухоли головного мозга). Если у пациента с головными болями появились воспалительные изменения в общем анализе крови, то это тоже должно насторожить лечащего врача.
Сложности диагностики первичных болей
Первичные «сосудистые» головные боли — мигрень и кластерные боли — также с трудом диагностируются не только терапевтами, но и неврологами. Это было показано в нескольких крупных российских исследованиях.
Пациент может получать лечение от чего угодно — от вегетативной дистонии с цефалгическим синдромом, хронической ишемии головного мозга, посттравматической головной боли и даже внутричерепной гипертензии. В этих случаях пациент будет получать лечение сосудистыми препаратами, но результата не будет, потому что диагноз неправильный.
От «высокого кровяного давления» голова реально может болеть при цифрах систолического давления выше 170 мм рт. ст. В этих случаях присоединяются ликворные и венозные нарушения. Обычно все случаи головной боли ниже этих значений имеют другую причину (например, головные боли напряжения).
Методы обследования
Здесь спектр очень широкий. В зависимости от предполагаемой причины головной боли пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию с контрастом или в сосудистом режиме, на ангиографию, на биопсию артерии, на люмбальную пункцию, на УЗИ сосудов. В большинстве случаев, если не списывать всё на «сосуды», а отнестись к решению проблемы со всей тщательностью, реальную причину удается установить.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина специально для Apteka.RU
Источник
Существует множество различных видов головной боли, имеющих свои собственные симптомы, причинами и методы лечения.
Чаще всего головные боли являются временным симптомом , могут быть устранены самостоятельно приемом анальгетика. Но некоторые виды головной боли могут быть симптомом опасного для жизни состояния.
Головная боль может возникать в одной или обеих половинах головы, может быть только а в определенном месте или распространяться по всей голове.
Распространенные виды головной боли включают головную боль напряжения, мигрень и кластерную головную боль
Стресс, усталость, голод, утомление глаз, шум или яркий свет – общие причины возникновения головной боли.
Большинство головных болей слабые и кратковременные и не вызывают беспокойства. Однако сильная или необычная головная боль может быть симптомом основного заболевания или даже опасного для жизни состояния, требующего неотложной помощи.
Причины, симптомы
Головной боли классифицируют на первичные и вторичные . Первичная головная является самой частой и возникает сама по себе, не связана с другими причинами. Вторичная головная боль является следствием или симптомом какого-то патологического состояния.
Первичные головные боли
Первичные головные боли включают в себя головную боль напряжения, мигрень и кластерную головную боль. Они обусловлены проблемами с чувствительными к боли структурами в черепе, такими как кровеносные сосуды в голове и шее, оболочки, которые окружают мозг, и нервами в самом мозге. Скальп, пазухи, зубы, а также мышцы и суставы шеи также могут вызывать головную боль.
Головная боль напряжения – самый распространенный тип головной боли. Часто она связана со стрессом , длительным перенапряжением мышц плеч, шеи, кожи головы и челюсти. Типичная головная боль напряжения описывается как легкая или умеренная, тупая, сжимающая боль или стеснение по обеим сторонам головы, иногда сопровождающееся напряжением и болезненностью мышц шеи и плеч.
Мигрень встречается реже, чем головные боли напряжения, но эта боль более тяжелая, интенсивная. Считается, что мигрени обусловлены расстройствами нервов и кровеносных сосудов в мозге и могут запускаться определенными триггерами. Мигрени провоцируются недосыпанием, длительными перерывами в приеме пищи, неприятными запахами, употреблением алкоголя, употреблением сыра, шоколада, вина. Типичный приступ мигрени описывается как интенсивная пульсирующая боль чаще в одной половине головы, сопровождаясь тошнотой, иногда рвотой, повышенной чувствительностью к запахам, яркому свету и громким звукам. Иногда мигреням предшествует аура в виде зрительных нарушений по типу вспышек, зигзагов.
Кластерные головные боли встречаются реже, чем головные боли напряжения и мигрени. Это внезапные и очень сильные болевые приступы, часто в области одного глаза или на одной стороне головы, которые происходят группами (пучками, кластерами), ежедневно (часто ночью) или несколько раз в день в течение нескольких недель с периодами затишья.
Другими типами первичной головной боли могут быть боли от употребления мороженого , боли при интенсивной физической нагрузке , при половом акте.
Некоторые первичные головные боли могут быть вызваны факторами образа жизни, в том числе:
- Употребление алкоголя
- Употребление в пищу определенных продуктов, особенно обработанных, содержащих нитраты и глутамат натрия (MSG)
- Недостаток сна
- Плохая осанка
- Недостаточное питание
- Стресс.
Головные боли, вызванные алкоголем или веществами в определенных продуктах, также известны как токсические головные боли.
Вторичные головные боли
Вторичная головная боль является симптомом какого-то заболевания или состояния здоровья, которое активирует чувствительные к боли нервы головы.
Есть много возможных причин вторичных головных болей, некоторые из которых:
- Аномальное образование сосудов головного мозга (артериовенозные мальформации)
- Энцефалит (воспаление головного мозга), менингит
- Опухоль мозга
- Травма головного мозга
- Обезвоживание
- Стоматологические проблемы
- Ушная инфекция (среднее ухо), воспаление пазух носа
- Глаукома
- Похмелье
- Грипп
- Внутричерепная гематома
- Повышенное внутричерепное давление
- Некоторые лекарства, используемые для лечения других заболеваний
- Чрезмерное использование обезболивающих само может стать причиной головной боли
- Невралгия (боль из-за раздраженных или поврежденных нервов), постгерпетическая невралгия, связанная с опоясывающим лишаем
- Панические атаки и паническое расстройство
- Тромбоз вен головного мозга
- Стресс.
Диагностика и лечение
Следует немедленно проконсультироваться с врачом в случаях, если головная боль появилась внезапно , изменила свой привычный характер, стала интенсивнее, чаще или не проходит после приема обезболивающих. А также если на фоне головной боли появились такие неврологические симптомы, как нарушение речи, слабость, онемение в конечностях, двоение в глазах, ухудшилась походка. Следует также обратиться к врачу с головными болями, которые развиваются после травмы головы.
Врач соберет жалобы, проведет осмотр, оценит неврологическую симптоматику, чтобы попытаться определить причину головной боли.
Вам могут быть рекомендованы проведение МРТ или КТ головного мозга для исключения возможных серьезных причин головной боли, такие как опухоль или инсульт.
Неотложная помощь: головная боль может быть симптомом опасного для жизни состояния, такого как менингит или инсульт , которые требует экстренной медицинской помощи. Если приступ головной боли сопровождается следующими симптомами, необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь:
- Сонливость, заторможенность или затруднение понимания речи
- Онемение или слабость в руках или ногах
- Боль в шее / скованность, сыпь на теле
- Приступ или эпилептический припадок
- Тошнота или рвота
- Зрительные нарушения
- Невнятная речь
- Трудность при ходьбе.
Рекомендации по самообслуживанию, направленные на уменьшение частоты, продолжительности или тяжести головной боли, включают следующее:
- Избегайте вещей, которые, как вы знаете, могут вызвать головную боль (например, алкоголь, шоколад, мясные продукты)
- Регулярно пейте воду, например, пить воду в течение дня
- Не пропусткайте или не откладывайте прием пищи
- Старайтесь не курить
- Не пейте алкоголь
- Избегайте напрягать глаза, например, долгое время смотреть на экран
- Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
- Лежите в темной тихой комнате
- Чередуйте теплые и прохладные компрессы на лбу или задней части шеи
- Попросите кого-нибудь нежно помассировать вашу шею, виски, кожу головы, затылок и плечи.
- Примите теплую ванну, чтобы расслабиться.
Также может помочь обучение распознаванию триггеров головной боли и управлению ими, управлению стрессом, методам релаксации, упражнениям на глубокое дыхание, биологической обратной связи, йоге, иглоукалыванию и физиотерапии.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, перед тренировкой или половым актом может помочь предотвратить головную боль от физической нагрузки и головную боль от секса.
Источник