Эхо при головной боли
Неврологи для глубокого обследования обязательно направляют пациентов на ЭХО головы (эхоэнцефалографию, ЭхоЭГ). Это самый доступный неинвазивный способ исследования участков головного мозга, определяющий их чувствительность к ультразвуку. Некоторые пациенты путают его с электроэнцефалограммой, при которой состояние мозга проверяется с помощью специальных электродов.
Что собой представляет ЭхоЭГ
Пучок звуковых волн с частотой от 0,5 до 15 МГц/с проникает сквозь ткани, мозговые оболочки, кровь, спинномозговую жидкость и отражаются на их поверхностях. В ходе исследования могут выявляться гнойные воспалительные процессы, чужеродные тела, гематомы, новообразования. Диагностику проводят и для исследования артерий и вен, а также для оценки проходимости просвета, тонуса, эластичности сосудов.
При помощи ЭхоЭГ врачи выявляют причины нарушенного кровообращения, провоцирующие развитие многих серьезных заболеваний. Исследование проводится в одномерном и двухмерном рабочем режиме. В первом случае диаграмма на мониторе отображает срединные структуры мозга, во втором – на экран выводится плоское двухмерное изображение мозга в разрезе.
Показания для проведения
Врачи направляют на ЭХО головы при таких патологиях:
- Новообразования злокачественные и доброкачественные.
- Туберкулез, ишемия, инфаркт мозга.
- Энцефалопатия.
- Отек, абсцесс.
- Дрожательный паралич.
- Опухоль передней доли гипофиза.
Двухмерное ЭхоЭГ необходимо при:
- Черепно-мозговых травмах и травмировании шеи.
- Мигренях.
- Шуме, звоне в ушах.
- Кружении головы.
- Приступах головной боли.
- Контузии.
- Остром нарушении мозгового кровообращения.
- Сосудистой или гипертонической энцефалопатии.
- Вертебро-базилярном синдроме.
- Повышенном внутричерепном давлении.
- Некротических процессах в головном мозге.
- Вегетососудистой дистонии.
- Нарушенном кровообращении из-за повреждения позвоночной артерии.
Ход процедуры
Многие пациенты не знают, как делают ЭХО головного мозга, что это такое, и нужно ли к нему готовиться. Это исследование, не требующее никаких приготовлений. Соблюдать диету, пить воду или адсорбирующие препараты не требуется. ЭхоЭГ – безболезненная процедура, не доставляющая дискомфорта и болевых ощущений.
Диагностику разрешается проходить в любом возрасте. Она не противопоказана новорожденным, детям, беременным и кормящим мамам. Только в случае травмы головы, если на черепе есть открытая рана, рекомендуют использовать другой метод обследования, например, компьютерную томографию. Когда эхоэнцефалографию проводят грудничкам, понадобится помощь родителей. Во время процедуры нужно придерживать голову ребенка и фиксировать ее в правильном направлении.
Звуковые волны, без труда проникающие вглубь мозга, отображаются на мониторе. У здорового человека расстояние от кожных покровов до срединных структур мозга равное со всех сторон. При наличии патологических процессов оно изменяется.
Помещение, где проводят ЭХО головы не нуждается в звуко- и светоизоляции. Обследование можно пройти в любых оборудованных ультразвуковым аппаратом клиниках и амбулаториях.
В кабинете пациент занимает лежачее или сидячее положение, и поворачивает голову, когда скажет врач-диагностик. Процедуру начинают с правой части головы, затем исследуют левую боковую сторону, переходя от лобной зоны к затылку.
Одномерная эхоэнцефалография совершается в 2 режимах:
- Трансмиссионный режим, когда работает 2 датчика, зафиксированные по обоим бокам черепа. Один датчик отправляет сигнал, другой его ловит. Так вычисляется средняя линия головы. Если у пациента была травма или образовалась гематома, средняя линия не сходится с анатомической средней линией.
- Режим эхолокации предполагает применение одного датчика. Его ставят в тех местах черепа, где звуковым пучкам волн будет проще проникнуть сквозь костные ткани.
Многих интересует двухмерное ЭХО головы, что это такое. Данные получают, медленно передвигая УЗ-датчик по поверхности головы. Мозг на мониторе показывается в горизонтальном разрезе. Небольшие очаговые изменения таким методом выявить сложно. Для этого лучше применять магниторезонансную томографию.
Расшифровка данных
ЭхоЭГ основывается на трех комплексах (или всплесках):
- Начальный комплекс формируется звуковыми волнами, отражающимися от плотных костных тканей черепной коробки, кожных покровов и поверхностных мозговых структур со стороны, расположенной рядом с датчиком.
- Средний комплекс получается при столкновении УЗ-волн с мозговыми структурами, размещенными между полушариями.
- Конечный комплекс получают от мягких тканей и твердой мозговой оболочки с противоположного бока от датчика.
ЭХО головы связывает эти сигналы и, отталкиваясь от полученных импульсов, отражает их на мониторе в виде графической диаграммы. Расшифровку начинают с анализа данных:
- М-эхо — сигнал с наибольшей амплитудой, занимающий между двумя комплексами среднее положение. Допускается смещение до 5 мм. При неврологических расстройствах смещение более чем на 6 мм является настораживающим фактором, требующим дополнительной диагностики.
- Расширенный или разорванный сигнал, полученный от третьего желудочка, свидетельствует о высоком внутричерепном давлении.
- Пульсация М-эхо сигналов не должна превышать 30-40%. Если показатели находятся на уровне 50-70%, то это является выраженным признаком гидроцефального синдрома.
- СИ или среднеселлярный индекс находится в границах 3,9-4,1. Если он понижен, то это говорит о высоком внутричерепном давлении. У детей этот показатель не оценивают.
Особенности ЭХО мозга
Расшифровка результатов во многом зависит от опытности врача, трактующего полученные данные. Нередко мнение диагностика и мнение лечащего невролога разительно отличаются. В этом и заключается особенность ЭХО головы.
- После получения результатов пациента должен осмотреть невролог и назначить соответствующее лечение. В некоторых случаях невролог сам проводит Эхо пациентам.
- При правильно настроенном аппарате, умелом регулировании длины и частоты УЗ-волн, эхоэнцефалография выявляет любые повреждения и травмы мозга.
Эхо детям
Своевременное проведение ЭхоЭГ ребенку может выявить патологии в:
- Костных тканях головы.
- Желудочках мозга.
- Сосудистой системе.
- Оболочке мозга.
Благодаря ЭХО можно диагностировать у ребенка гематомы, кисты и другие новообразования. Процедуру назначают для выявления серьезных заболеваний, нарушенном кровообращении, после сотрясений и травм головы.
Рекомендуется сделать эхоэнцефалограмму, если у ребенка наблюдаются неврологические расстройства:
- Нервный тик.
- Логоневроз.
- Нарушение сна.
- Гиперактивность.
- Судороги.
- Боли в голове.
- Тошнота.
Детям, у которых еще не затянулся родничок, вместо эхоэнцефалографии рекомендуют пройти нейросонографию. Данное исследование занимает меньше времени, является более информативным и абсолютно безболезненным.
Основным преимуществом ЭХО головы является возможность выявить заболевания, ведущие к смещению мозговых структур от анатомической средней линии головного мозга. Но современные методы диагностики являются более точными, и чаще назначаются больным. Из них можно выделить компьютерную томографию и магнитно-резонансную спектроскопию.
Дата публикации: 13.06.2017
Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич
Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност
Стаж 33 года, высшая категория
Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.
Источник
Суть исследования
Головной мозг человека играет основную роль в работе всей нервной системы. Небольшой сбой в работе этого органа может привести к нарушениям координации человеческого организма. Тщательное обследование поможет выявить причины заболевания.
Эхоэнцефалография головного мозга – надежный и доступный метод исследований, представленных медициной. Процедура абсолютно безболезненная. Ее можно проводить в любом возрасте.
Не все имеют представление об особенностях этого метода обследования и где его проводят. Многие интересуются, как делают эту процедуру и какие показания к проведению диагностики.
Эхо ЭГ практически ничем не отличается от ультразвукового (УЗИ). Эхоэнцефалография головного мозга или эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) основывается на отражении ультразвуковых волн от тканей органов человека.
Датчики, установленные на голову пациента, передают друг другу волны, которые отражаются от поверхностных и внутренних структур головного мозга. Эти волны преобразуются в электрический сигнал, который регистрируется специалистом в виде изображения или диаграммы на экране. Этот метод дает точное представление о состоянии и патологиях головного мозга.
Электроэнцефалография позволяет узнать о заболеваниях сосудов и причинах неправильного мозгового кровообращения. Метод помогает оценить просвет и тонус вен.
Эхо головы – это неинвазивный вид исследования, поэтому его часто применяют и для быстрого установления диагноза в экстренном случае. Не нужно путать это обследование с процедурой эхокардиография, которая используется при исследованиях сердца.
В каких случаях назначают такое обследование
Симптомы, при которых доктор может назначить Эхо ЭГ:
- периодическая головная боль;
- ощущение головокружения, слабая ориентация в пространстве;
- гул в ушах;
- травмы головы, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.
Помимо этого, эхоэнцефалография назначается для выявления причин других патологий:
- боль в шейном отделе;
- вегето-сосудистая дистония;
- нарушенное кровообращение;
- синдром вертебро-базилярной артериальной системы;
- ишемическая болезнь;
- сотрясение головного мозга;
- энцефалопатия сосудов головы;
- инсульт.
Электроэнцефалограмма показывает основные параметры церебральных функций. При помощи Эхо головы можно выявить ряд заболеваний. К ним относятся: различные опухоли, воспалительные процессы, расстройство мозгового кровотока, внутричерепное давление, гидроцефальный синдром, аденому участков мозга.
Применение эхоэнцефалографии в детском возрасте
Процедура совершенно безболезненная. Это основное достоинство ЭхоЭГ. Процесс исследования не сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом. Это делает данный вид обследования удобным для диагностики различных патологий у ребенка.
Эхоэнцефалография применяется у детей при следующих нарушениях:
- для оценки степени гидроцефалии головного мозга;
- при значительных расстройствах сна;
- при нервных тиках;
- при задержках речевого и физического развития;
- при гипертонусе мышц;
- при недержании мочи;
- при ушибах и сотрясении головного мозга.
У детей до полутора лет можно сделать более точную и полную диагностику всех участков головного мозга, так как до этого возраста родничок еще не до конца зарастает.
Также для выявления сбоев в работе мозга у детей применяется метод ЭЭГ (энцефалограмма). Это исследование фиксирует биологические нейронные токи и помогает выявить причины эпилепсии при мозговой активности.
Подготовка к процедуре и ее проведение
Эхо головы не требует дополнительной подготовки. Не нужно пить много жидкости или придерживаться специальной диеты, как в случае с УЗИ. Обследование применяют у людей любого возраста. Нет противопоказаний и при нормальном течении беременности и грудном вскармливании после консультации с доктором.
Каким же образом проходит диагностика? Сначала специалист должен изучить историю болезни пациента и проверить состояние головы для исключения подкожных кровоизлияний и нарушения симметрии. Пациент находится в лежачем положении, но иногда можно проводить процедуру и сидя. До того как установить датчики и начать исследование, специалист наносит специальный гель в определенных районах головы. Это позволяет усилить связь датчика с кожей. Гель абсолютно безвреден и не вызывает раздражение и дискомфорт, деформации и др.
Начинают диагностику с правой боковой стороны черепа, потом слева, перемещаются от лобной до затылочной части головы. Этот вариант обследования применяется при срочном диагностировании. Его часто используют для экстренной диагностики. Небольшие размеры аппарата позволяют переносить его, ускоряя тем самым постановку диагноза у лежачих больных.
Одномерная эхоэнцефалоскопия головного мозга обычно проводится в поликлинике лечащим врачом, но можно делать ее и в карете скорой помощи, дома и на улице. Для этого аппарат должен быть оборудован аккумулятором. Процедура длится от 10 до 15 минут.
Виды диагностики
Эхо ЭГ бывает двух видов:
- Трансмиссионный.
- Эмиссионный.
При трансмиссионном способе используется два УЗИ датчика, которые устанавливаются по одной оси с обеих сторон черепа. Первый зонд отправляет электрические сигналы второму. Это нужно для вычисления «средней линии головы». Норма – если она совпадает со средней линией, которая должна быть ровной. Но если были ушибы, смещения или внутричерепные кровоизлияния, сигнал с датчиков не совпадает с анатомической линией.
При эмиссионном способе диагностирования используется только один зонд. Его устанавливают в тех точках, где черепная кость тоньше всего. Благодаря этому ультразвук лучше проникает и дает более точное понятие о состоянии головного мозга. Чтобы изображение было более точным, аппарат Эхо ЭГ постепенно передвигают по поверхности черепа. На мониторе будет появляться проекция поперечного среза головного мозга. Но если очаги патологии незначительные, данный метод обследования не будет достаточно достоверным.
Расшифровка результатов исследования
Результаты трактовки Эхо ЭГ головного мозга у взрослых и детей не отличаются. Процедуру выполняет врач-сонолог.
В норме обследование состоит из трех всплесков, которые называются комплексами. Начальный всплеск – это сигнал, сформированный ультразвуком. Ультразвук отражается от костных тканей черепа, кожи и тканей головного мозга. Срединный всплеск (М-эхо) – это комплекс, который получается при соприкосновении ультразвука со структурами тканей мозга, расположенными между двумя полушариями.
Конечный всплеск – сигнал, который поступает от тканей черепных костей и твердой оболочки головного мозга с другой стороны зонда. Соединение между собой этих трех комплексов проецируется на экран монитора и представляет собой график с осями. Специалист распечатывает результаты на бумаге и начинает расшифровку.
Оценка показателей
Расшифровка данных следующая:
- М-эхо. Такой сигнал обычно занимает среднее положение между двумя всплесками. Нормой будет считаться смещение на 1,5 мм. Если показатель больше, то нужно пройти дополнительную диагностику. При перенесенном инсульте смещение показателей более чем на 5 мм указывает на геморрагический характер болезни. Если сигнала нет совсем или он не больше 2,5 мм, болезнь носит ишемический характер.
- Всплеск от третьего мозгового желудочка. Расщепление или расширение этого показателя указывает на внутричерепную гипертензию.
- Пульсация М-эха. Показатели не должны превышать 10-30%. Если они выше, это может указывать на гидроцефалию головного мозга.
- СИ (среднеселлярный индекс). Для взрослых нормой будут показатели от 3,9-4,1 и выше. Если результаты ниже, это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении.
Рис. 1. Схематическое изображение эхоэнцефалограмм в норме: вверху — фронтальный разрез головы с расположенными в височных областях ультразвуковыми датчиками (А, Б), ниже размещены эхоэнцефалограммы (А — правая, Б — левая); СС — срединные структуры, М — М-эхо, ЭС — эхосигнал от различных несрединных структур мозга, НК — начальный комплекс, КК — конечный комплекс; в норме расстояние а на эхоэнцефалограмме, полученной при установке датчика справа, равно расстоянию б на кривой, полученной при установке датчика слева.
Рис. 2. Схематическое изображение эхоэнцефалограмм при объемном образовании в правом полушарии головного мозга. При патологии (объемное образование в правом полушарии головного мозга заштриховано) расстояние а на правой (верхней) кривой увеличено за счет смещения срединных структур головного мозга, а направление смещения М-эха противоположно локализации патологического очага.
Другие результаты
Электроэнцефалография содержит еще несколько показателей:
- Индекс третьего желудочка. Норма 22-24 пункта. Если результат меньше, это признак гидроцефального синдрома.
- Индекс медиальной стенки. Норма 4-5 пунктов. Более высокий результат указывает на внутричерепную гипертензию.
Каждое обследование, будь то Эхо ЭГ, УЗИ или ЭКГ, имеет погрешности. Расшифровку результатов может проводить только врач. После выявления происхождения болезни он назначит необходимое лечение или дополнительную диагностику.
Где можно сделать Эхо головы
Этот вид проверки заболеваний предлагают пройти специализированные клиники во многих городах России. Исследование назначает врач-невропатолог.
Эхо ЭГ врачи используют уже много лет. Это единственный метод исследования головного мозга, который не имеет противопоказаний. Он позволяет выявить патологии тогда, когда магнитно-резонансная или компьютерная томография оказываются недоступными по тем или иным причинам. Процедура не вызывает дискомфорт, после нее отсутствуют побочные эффекты. Единственный недостаток этого метода диагностирования – он не выявляет патологии небольших размеров, в отличие от КТ или МРТ, которые помогают диагностировать болезнь на ранних стадиях.
Источник
Эхоэнцефалография – медицинский нейрофизиологический метод диагностики, с помощью которого можно исследовать патологическое объемное новообразование в головном мозге. Впервые метод начал применять в 1956 году нейрохирург Ларс Лекселл, основавший радиохирургию.
В чем суть процедуры
В основе эхоэг используются ультразвуковые волны, которые, достигнув тканей, отражаются и регистрируются датчиками. На голову пациента накладываются пластины-датчики. Они образуют ультразвук, распространяющийся на структуры мозга и черепа. Когда сигнал достигает граничную среду между мозгом и черепом, или между желудочком и мозговым веществом, он подвергается эхолокации и отбивается обратно. Возращенные волны регистрируются датчиками, а на экране компьютера появляется изображение структур. Эхоэнцефалограмма – это картина, на которой показаны отраженные волны.
В организме человека каждая ткань имеет собственное акустическое сопротивление: она по-разному реагирует на ультразвуковые волны. Например, плотная костная ткань образует один вид отраженного сигнала, опухоли и кисты – другой. На этом свойстве тканей и базируется эхоэнцефалоскопия, благодаря которой врач-диагност определяет здоровые и больные участки головного мозга и черепа.
Исследование черепа и мозга проводится с помощью ультразвука с частотой от 2 до 20 МГц. Это слишком мало для потенциального нанесения вреда организму ребенка и взрослого. Энергия ультразвука мала, чтобы хоть как-то изменить состояние биологического объекта.
Импульс формируется по таким последовательным этапам:
- Начальный комплекс. Определяется частота посланной волны.
- М-эхо. Эхо – это основной сигнал, формирующийся при прохождении плотных и жидких структур.
- Конечный комплекс. Сигнал отбивается от костной стенки черепа на противоположной стороне.
- Латеральный сигнал. Это – разница между посланным сигналом первого датчика и принятым сигналом во втором.
Эхо исследование головного мозга имеет несколько отрицательных сторон:
- В сравнении с современными методами (МРТ, КТ, нейросонография) имеет низкую диагностическую ценность.
- Показывает только готовую картину болезни, без возможности установления ее причины.
Показания и противопоказания
Показания для проведения процедуры – это совокупность тревожной симптоматики, что указывает на нарушения работы головного мозга:
- Периодическая или хроническая головная боль. Цефалгия, не снимающаяся анальгетиками.
- Общемозговые признаки: головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение сна, хроническая усталость.
- Подозрение на опухоль, повышение внутричерепного давления.
- Черепно-мозговые травмы: переломы костей черепа, ушибы мозга, переломовывихи шейного отдела позвоночника.
- Сосудистые катастрофы: субарахноидальное кровоизлияние, ишемический и геморрагический инсульты.
- Врожденные пороки развития у детей.
- Умственная отсталость, гидроцефалия, детский церебральный паралич.
- Воспалительные и гнойные заболевания головного мозга, например, энцефалит, менингит или туберкулез.
- Невротические и психические расстройства: шизофрения, синдром навязчивостей.
- Синдромы, сопровождающиеся нарушением поведения у детей: гиперактивность, возбудимость, аутизм.
- Снижение памяти, концентрации внимания, мышления: забывчивость, рассеянность.
Проведение процедуры
Процедура не требует специальной подготовки к проведению. Исследуемый приходит в врачу-диагносту, укладывается на спину или сидит. Если пациент – маленький ребенок, потребуется помощь родителей, они должны придерживать головку малыша. С обеих сторон головы крепятся два датчика, которые устанавливаются на одной оси. Первый датчик посылает сигналы, второй принимает.
Во время исследования пациент лежит, не двигаясь. Обычно процедура не вызывает неприятных ощущений, но при их появлении следует сказать врачу. В целом диагностика длится до 15 минут. Метод безопасен, не вызывает негативных реакций и побочных эффектов.
Особенности процедуры у детей
Можно проводить эхо эг детям, так как ультразвуковые волны не наносят вреда организму. Исследование показано в таких случаях:
- Повреждение головы после родов.
- Черепно-мозговые травмы.
- Психические нарушения: недержание мочи, ночное мочеиспускание, судороги, тики, раздражительность, гиперактивность, апатия, отсутствие эмоций.
- Гидроцефалия, подозрение на повышение внутричерепного давления.
- Неврологические нарушения: эпилептические припадки, паралич, парез, ДЦП.
- Задержка психомоторного развития, задержка умственного развития.
Иногда результаты не соответствуют норме, но не считаются патологией. Например, повышенная эхогенность головного мозга у новорожденных – это неспецифический признак. Если внешне ребенок выглядит здоровым и его психомоторное развитие соответствует возрастным нормам, такой результат – вариант нормы. Если найдены и другие отклонения в развитии и здоровье, назначается более глубокая диагностики, например, магнитно-резонансная томография. Однако другой результат, например, эхопризнаки ишемии головного мозга у ребенка – это специфический симптом, указывающий на высокую вероятность кислородного голодная мозга.
Эхо головного мозга ребенку в последние 20 лет проводят все реже: метод отошел на второй план после появления нейросонографии – более современного исследования головного мозга. Дело в том, что эхоэнцефалография – это одномерная звуковая система, а нейросонография построена на двухмерной системе. Это значит, что эхо головы ребенку дает меньше информации о состоянии центральной нервной системы. Однако современные эхоэнцефалографы оснащены двумя режимами: первый режим – это одномерное сканирование, второй режим – двумерное (головной мозг визуализируется в двух плоскостях).
Результаты
Расшифровка Эхо ЭС – это компетентность врача-невролога, диагноста или нейрофизиолога. В норме считается, что сигнал первого датчика должен быть идентичным сигналу во втором. Патологическим можно назвать такой сигнал, который отклоняется на 1-2 мм от исходного значения (допустима погрешность у детей до 3мм).
Если исходный сигнал изменяется, значит, что в пределах черепной коробки есть дислокация структур из-за объемного процесса, который может быть:
- опухолью;
- внутримозговым кровоизлиянием;
- кистой;
- гнойным абсцессом;
- туберкулемой;
- скоплением паразитов.
- объемным воспалением.
Однако разные заболевания имеют специфические признаки на мониторе:
- Опухоли и кисты. Они сильно смещают структуры мозга, по сравнению с другими заболеваниями мозга, а потому из-за них возрастает разница между исходным и полученным сигналом.
- Травмы черепа и мозга. Выдают разницу в пределах 3мм из-за образования отека. Позже травмы могут провоцировать развитие кист, что увеличивает разницу между сигналами от 3мм.
- Острое нарушение мозгового кровообращения. Внутримозговое кровоизлияние дает большую разницу. Значение латерального эхо-сигнала возрастает из-за наличия очага кровоизлияния в тканях. Ишемический инсульт, инфаркт мозга и размягчение мозговой ткани выдают малозаметную разницу сигналов.
- Гидроцефалия. Эта патология выдает разницу сигналов более 7мм.
Виды процедуры
В датчике эхоэнцефалографа есть пьезокристалы, испускающие пучок узконаправленных звуковых волн, которые проникают в череп и поддаются изменениям. Достигнув преломления среды, часть их поглощается, другая отражается и возвращается к тем же датчикам с пьезокристалами. Попав в компьютер, информация обрабатывается. Оценивается интенсивность и скорость ответного сигнала. Компьютер преобразует эту информацию в графическое изображение, которое выводится на экран. На полученной картине орган изображается в черно-белых оттенках. Такая система называется B-режимом.
Вторая система работы эхоэнцефалографа называется А-режимом. В отличие от предыдущего, результат А-режима выдает графическую амплитуду. Кривая имеет пики и спуски. Высота пиков – это интенсивный сигнал. Расстояние между возвышениями говорит о расстоянии структур друг от друга. Этот режим редко используется в диагностике: в сравнении с B-режимом и другими методами исследования он проигрывает в плане удобства и информативности.
Эхо ЭС имеет еще одну разновидность – M-режим. С его помощью изучаются движущиеся объекты, например, функциональное состояние сосудов головы. Для исследования используется усилитель, так как сила сигнала мала.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник