Головокружения при атеросклерозе головного мозга

Головокружение при атеросклерозе сосудов головного мозга встречается отнюдь не всегда и не является обязательным симптомом данного патологического состояния. Цель же этой статьи – рассказать о том, при каких условиях развивается головокружение на фоне атеросклеротического поражения сосудов, какие симптомы могут также отмечаться при данном состоянии, какие методики диагностики используются для уточнения диагноза, как проводить лечение и каков прогноз заболевания.

Содержание:

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Видеоматериал автора
5. Лечение
6. Прогноз

Причины

Головокружение при атеросклерозе наиболее часто развивается из-за развития дисциркуляторного процесса. Основную роль играют два фактора: снижение эластических свойств сосудов мозга и прямое влияние на объемные показатели кровотока при наличии стенозов сосудов. Как показывает моя практика для развития симптома головокружения требуется или длительное наличие атеросклеротического процесса или значительный стеноз, не менее 50-60% от общего просвета сосуда. Хотя встречаются и такие ситуации, что уровень стеноза у пациента при распространенном атеросклеротическом поражении (когда в процесс вовлечены сосуды нижних и верхних конечностей, брюшная аорта и т.п.) стеноз сонных артерий равен 70-80%, а головокружения они не отмечают. Именно поэтому я склонен полагать, что роль играют и определенные индивидуальные качества пациентов (в том числе общая «сила» вестибулярного анализатора), и наличие гипертонического поражения. И, вероятно, именно наличие гипертонической болезни является основным фактором развития дисциркуляторного процесса.

И относительно нечасто (относительно, конечно же, общего числа людей с наличием атеросклероза сосудов мозга) атеросклеротическое поражение может привести к ишемическому инсульту (точнее, являться одним из главных факторов его развития).

Симптомы

Сам симптом головокружения при атеросклерозе сосудов чаще всего представляет собой ощущение неустойчивости, тяжести или «тумана» в голове, нередко сопровождается регулярными диффузными головными болями, могут отмечаться нарушения процессов концентрации внимания и памяти, со временем может развиваться нарушение походки, а также недержание мочи. Достаточно часто головокружение сопровождается шумом в голове, при этом выраженность этих симптомов не зависит от наличия друг друга.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики атеросклеротического поражения является проведение ультразвукового исследования сосудов шеи и головного мозга. Ультразвуковое исследование позволяет оценить эластичность стенки сосуда, толщину комплекса интима-медиа и наличие/отсутствие атеросклеротической бляшки. Также для определения наличия атеросклероза сосудов мозга можно проводить МСКТ и МРТ исследование, однако там больше будет ориентирование на косвенные признаки атеросклероза, наиболее четко выявляемые при наличии уже кальцинированных бляшек.

Также всем пациентам с подозрением на атеросклероз сосудов мозга рекомендуется проводить биохимический анализ крови на холестерин и его фракции (липидограмма), а также на показатели свертываемости крови (коагулограмма).

Видеоматериал автора

Лечение

Лечение чаще консервативное. Направлено на устранение риска прогрессирования атеросклеротического поражения. Используются липидстабилизирующие препараты (статины, фибраты и т.д.), а также дезагреганты. Также всем пациентам необходимо нормализовать массу тела, вести активный образ жизни, соблюдать гиполипидемическую диету. При головокружении используют вертиголитики (Бетасерк, Вестибо, Тагиста, Вестикап и т.д.), вазоактивные препараты (Кавинтон, в том числе в диспергируемой форме, Стугерон, Танакан, Билобил и т.д.), ноотропные средства (Фенибут).

В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Обычно проводять эндоваскулярные операции в случае критических стенозов (более 75% просвета сосуда).

Прогноз

Прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Сомнительный или неблагоприятный прогноз имеет место лишь в случае наличия повторных инсультов.

Сосудистое головокружение у пожилых. Атеросклероз как причина старческого головокружения

Атеросклероз весьма распространен в пожилом возрасте, однако необходимо уточнить, каким образом сосудистая патология может вызывать системное и несистемное головокружение. «Сосудистое головокружение» — не отдельное заболевание, а собирательное название, включающее разные по патогенезу и клиническим проявлениям.

а) Транзиторная ишемическая атака или инфаркт лабиринта как причина головокружения у пожилых. В типичном случае наблюдают вращательное головокружение и значительное снижение слуха вследствие вовлечения в патологический процесс улитки. Изолированную ишемию вестибулярного лабиринта наблюдают крайне редко.

При обследовании обнаруживают признаки острого одностороннего выпадения функции лабиринта: спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, направленный в непораженную сторону; патологический тест поворота головы (на пораженной стороне); тенденцию к падению в пораженную сторону в пробе Ромберга; одностороннее снижение слуха.

Изолированная ишемия лабиринта (без ишемии улитки) с развитием вестибулярного головокружения теоретически возможна, но вряд ли встречается в клинической практике.

б) Инфаркт в области вхождения корешка VIII пары черепных нервов – очень редкое состояние, клинические проявления которого имитируют вестибулярный неврит. Его следует заподозрить у пациентов пожилого возраста с факторами риска цереброваскулярной патологии, при остром внезапном возникновении симптоматики, а также при обнаружении неврологических симптомов, таких как нарушение плавного слежения, синдром Горнера, паралич лицевой мускулатуры или односторонняя мозжечковая атаксия.

в) Транзиторная ишемическая атака или инфаркт ствола мозга или мозжечка как причина головокружения у пожилых. Острое сосудистое системное головокружение обычно связано с транзиторной ишемией или инфарктом в бассейне передней и задней мозжечковых артерий. Возникновение системного головокружения обусловлено поражением вестибулярных ядер и вестибулярного отдела мозжечка, который оказывает ингибирующее влияние на ипсилатеральные вестибулярные ядра.

г) Корковая транзиторная ишемическая атака – очень редкая причина сосудистого головокружения, связанная с поражением корковых отделов вестибулярного анализатора (кора заднего отдела островка и стыка височной и теменной долей).

д) Множественные лакунарные инфаркы моста как причина головокружения у пожилых. Недавно установлено, что диффузные сосудистые нарушения в мосте мозга являются нередкой причиной хронической неустойчивости. В мосте волокна от двигательной коры переключаются на мозжечок через собственные ядра моста. Поражения мелких артерий в этой области могут приводить к частичной сосудистой демиелинизации, что видно на МРТ в Т2-режиме.

Субкортикальная сосудистая энцефалопатия вследствие поражения мелких артерий (МРТ в Т2-режиме) у пациента со старческим головокружением

е) Поражение белого вещества вследствие патологии мелких церебральных артерий как причина головокружения у пожилых. Множественные перивентрикулярные ишемические очаги, преимущественно поражающие сенсорные и моторные волокна, связывающие корковое представительство ноги с таламусом, базальными ганглиями, мозжечком и спинным мозгом, могут приводить к нарушениям равновесия.

Как правило, присутствуют и другие неврологические симптомы, такие как псевдопаркинсоническая походка, недержание мочи и субкортикальная деменция. В типичных случаях в анамнезе у пациента выявляют длительную артериальную гипертензию и, в ряде случаев сахарный диабет. При неврологическом исследовании выявляют очаговые симптомы (гемипарез, спастичность, симптом Бабинского).

При МРТ обнаруживают расширение периваскулярных пространств в базальных ганглиях и белом веществе полушарий, лакунарные инфаркты и очаговые или сливные изменения белого вещества, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях (сосудистая демиелинизация).

Поскольку эти изменения отражают стойкое ишемическое повреждение головного мозга, возможности лечения ограничены. Часто назначают антитромбоцитарные средства (аспирин, клопидогрел), но они не оказывают существенного эффекта на темпы прогрессирования энцефалопатии, вызванной поражением мелких артерий. Необходимо эффективное лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета. Физиотерапия (упражнения для улучшения ходьбы и равновесия) может в некоторой степени улучшить функциональное состояние. Часто требуется палочка или другие средства поддержания равновесия.

ж) Множественные инфаркты головного мозга как причина головокружения у пожилых. Повторные инфаркты головного мозга (вследствие сердечной эмболии или выраженного атеросклероза) могут приводить к стойкой неустойчивости при поражении некоторых сенсорных и моторных структур: дорсолатеральных отделов таламуса, парасагиттальной области моторной коры (представительства ноги), базальных ганглиев, мозжечка, а также волокон, связывающих эти структуры. Сопутствующие неврологические нарушения включают парезы, нарушения чувствительности, афазию и деменцию.

– Читайте далее “Полиневропатия как причина старческого головокружения – клиника, диагностика”

Оглавление темы “Старческое головокружение”:

1. Влияние старения на равновесие. Головокружение на фоне нарушения равновесия у пожилых
2. Лекарственное головокружение у пожилых. Препараты вызывающие головокружение
3. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) у пожилых: причины, диагностика
4. Ортостатическое головокружение у пожилых: причины, диагностика
5. Сосудистое головокружение у пожилых. Атеросклероз как причина старческого головокружения
6. Полиневропатия как причина старческого головокружения – клиника, диагностика
7. Миелопатия как причина старческого головокружения – клиника, диагностика
8. Мозжечковые расстройства как причина старческого головокружения – клиника, диагностика
9. Болезнь Паркинсона как причина старческого головокружения – клиника, диагностика
10. Нормотензивная гидроцефалия как причина старческого головокружения – клиника, диагностика

Атеросклероз мозговых сосудов – заболевание, при котором на стенках сосудов головного мозга откладываются так называемые холестериновые жировые бляшки. Они увеличиваются и сужают просвет сосуда, что приводит к нарушению кровотока и питания клеток мозга. Чаще всего церебральный склероз обнаруживается у людей среднего (40-45 лет) и зрелого возраста (после 55).

Патогенез

Причины зарождения и развития заболевания включают множественные факторы. К ним относятся:

• нарушение процесса обмена липидов (жиров);
• избыток холестерина в крови (это состояние имеет свои причины);
• замедленное выведение холестерина;
• упорное повышение артериального давления в течение длительного времени;
• генетическая предрасположенность;
• повышенные показатели вязкости крови;
• сахарный диабет (терапию проводит врач эндокринолог);
• слабость сосудистой стенки;
• общее состояние организма;
• заболевания неуточненного генеза (происхождения).

К группе тех, кому угрожает мозговой атеросклероз, относятся:

• злоупотребляющие курением, алкоголем;
• страдающие ожирением;
• ведущие сидячий образ жизни;
• имеющие частые или длительные переживания, стрессы.( поможет справиться с проблемой консультация психолога)

Что происходит в сосудах?

В результате сбоя обмена липидов (жиров) в организме холестерин начинает откладываться на сосудистой стенке, остепенно нарастая и формируя атеросклеротические или липидные бляшки. Со временем они становятся крупнее и закупоривают канал, замедляя нормальное течение крови, а вместе с ним задерживая питание всех отделов мозга кислородом.

Далее в сосудах ткани мозга формируются рыхлые, а затем плотные тромбы, которые аккумулируются возле узлов отхода боковых ветвей от артерий и в коре мозга.

Угрозе зарастания тромботическими бляшками подвергаются основная и средняя артерии. В результате тромбоза возникают кисты, рубцы и участки омертвевших клеток (некроз). 

При разрушении страдающих от нехватки кислорода нервных клеток умственная деятельность нарушается.

Симптомы на разных стадиях болезни

Заболевание проявляется в постоянно развивающейся мозговой недостаточности, хроническом нарушении кровообращения в сосудах, ишемическом и геморрагическом инсультах.

Основные внешние признаки развивающейся дистрофии и омертвения клеток мозга – нарушения в психике и умственной деятельности человека, парезы, параличи, недержание мочи или кала.

При этом выделяют три базовых периода.

Начальный этап

Его признаками являются:

• слабость, утомляемость;
• проблемы с запоминанием информации;
• шум, звон в ушах;
• головокружения, предобморочные состояния ( у других причинах головокружения читайте тут);
• чувство сжатия, тупого давления в голове,
• ощущение «мурашек» на коже, онемения;
• «мушки» перед глазами;
• неуверенность походки;
• приливы жара и пота на лице;
• повышение холестерина (норма холестрерина описана тут).

В ходе развития атеросклероза характерно:

• ухудшение памяти (особенно на цифры, имена, даты);
• снижение работоспособности;
• проблемы с переключением внимания на разные мысли, дела;
• невротические проявления;
• понижение настроения, пессимизм;
• отсутствие желания чем-либо заниматься;
• заторможенность реакций, мыслей;
• немотивированная плаксивость, обидчивость, у некоторых – эйфория без повода к этому.

Период прогрессирования и яркой клинической симптоматики

Признаками могут быть:

• дрожание рук, неуверенность походки, неразборчивость речи;
• проблемы с координацией, замедление темпа (моторики);
• тревожность, подозрительность, появление страхов (преследования, подсматривания, краж, смерти от рук родственников и соседей);
• озабоченность мнимыми заболеваниями;
• першение во время еды;
• интенсивная постоянная головная боль;
• кошмарные сновидения;
• жалобы на странные ощущения – покалывания в ногах, «печет затылок».

Проявления психопатических состояний:

• вспыльчивость, раздражительность, злобность, истерические реакции с обострениями;
• развитие скупости, мелочности, постоянной ворчливости, неряшливости;
• навязчивые мысли (идеи фикс) о деньгах, опасностях, ворах;
• интересы суживаются до физиологических потребностей в еде, сне.

Эта фаза характеризуется тревожно-бредовыми, депрессивными синдромами, дистрофическими изменениями тканей мозга (атеросклеротической энцефалопатией). При наличии симптоматики обратитесь за помощью к психологу. 

Период деменции (слабоумия)

Среди признаков выделяют следующие:

• временная потеря памяти, ухудшение мыслительной способности;
• дрожание головы и рук;
• сужение, извилистость сосудов глазного дна;
• усиление пульса на артерии шеи (даже при нормальном давлении);
• нарушение памяти настоящих событий;
• проблемы с самообслуживанием (включенный газ, утюг, электричество, вода);
• нарушения в соблюдении гигиены (при дефекации, мочеиспускании);
• дезориентация во времени и месте нахождения.

На этом этапе человек практически не в состоянии обходиться без помощи, ухода, постоянного присмотра.

В этой стадии может произойти острое нарушение кровообращения в мозговых сосудах в форме инсультов:

1. Ишемический возникает вследствие перекрытия сосудов тромботическим веществом. В мозг не поступает кислород, клетки начинают отмирать. Возникает дрожание и изменение формы зрачков, нарушение чувствительности, движения в конечностях, расстройство речи, глотания, зрения, асимметрия на лице, сжимающая головная боль с головокружением.
2. Геморрагический инсульт происходит реже, но его развитие более стремительное. В этом случае сосуд не перекрывается, а лопается, из него истекает кровь в ткань мозга. Возникают 2 участка поражения – обескровленный участок и ткань мозга, сдавливаемая образующейся гематомой.

Сложность и опасность последних двух этапов болезни в том, что по признакам точное определение вида инсульта у пациента очень затруднено.

Диагностика церебрального атеросклероза

Подозрение на это заболевание возникает при обследовании пациента по характерным симптомам в соответствии со стадией болезни и по его возрасту.

Уточненный диагноз ставится на основании результатов:

• ультразвукового дуплексного исследования внечерепных сосудов (оценка их состояния, отсутствие или наличие сужений, липидных бляшек, тромбов);
• транскраниальной доплерографии (анализ состояния внутричерепных артерий);
• магнитно-резонансной томографии;
• ангиографии вен и артерий.

Лечение

Терапия предусматривает использование медикаментозных (консервативных) и хирургических методик.

Хирургическое лечение

Если во время УЗИ выявлено более 70% уменьшения диаметра артерии мозга, возникает вопрос о необходимости хирургического лечения поврежденного сосуда. Наиболее часто используют метод каротидной эндартерэктомии. В ходе процедуры сосуд рассекается в месте тромба, который удаляют, и с помощью швов целостность сосуда восстанавливается.

Другие способы — эндоваскулярные операции, стенирование.

Медикаментозное лечение

Назначается только врачом с учетом противопоказаний, анамнеза и на основе результатов исследований и анализов.

Терапия атеросклероза мозга направлена на:

• гармонизацию и восстановление липидного обмена;
• снижение показателей холестерина (узнайте норму из таблицы);
• устранение нарушений в обмене веществ;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Для решения этих задач назначают несколько групп медицинских препаратов:

Статины — активная группа средств, блокирующих синтез холестерина в организме, снижающие его количество и препятствующие формированию бляшек. Это препараты «Ловастатин», «Мевакор», «Флувастин», «Мекафор», «Симвастатин», «Правастатин».

Средства для улучшения микроциркуляции, расширения сосудов, снятия спазмов и одновременно не допускающие агрегацию (склеивание) тромбоцитов в сгустки:

1. «Актовегин», «Кавинтон», «Курантил».
2. «Пармидин», «Ангинин», «Аспирин» восстанавливают кровоток в мелких сосудах, снижают проницаемость стенок, подавляют слипание тромбоцитов в сгустки, стимулируют рассасывание тромбов, предотвращают отложение жиров и холестерина на сосудистой стенке.

Сосудорасширяющие:

1. «Никотиновая кислота», Никошпан» – расширяют мелкие капилляры, укрепляют клетки артериальной стенки, эффективно способствуют снижению концентрации холестерина. Из простых стандартных средств – «Папаверин», «Эуфиллин».
2. Из более прогрессивных медикаментов: «Изоптин», «Ломир», «Амлодипин», «Диазем». «Циннаризин» и «Нимодипин» подходят для продолжительного применения.
3. Лекарства, содержащие алкалоид растения «барвинок» – «Винпоцетин» («Кавинтон», «Бравинтон») позволяют расширить сосуды, стимулировать обмен веществ.
4. БАДы, основа которых растение Гингко Билоба, хорошо снимают спазм сосудов, стимулируют работу клеток мозга, снижают вязкость крови. Прием средств «Гингиум», «Танакан», «Гинкор Форт» не сочетается с лекарствами, содержащими аспирин («Тромбасс», «Кардио-магнил») по причине риска серьезного увеличения текучести крови и кровотечений.

Ноотропные средства активизируют процесс энергообмена в клетках мозга, улучшают память, умственную деятельность, мозговое кровообращение и устойчивость клеток к дефициту кислорода.

Они лечат проблемы психических нарушений, старческой деменции: «Пирацетам», «Ноотропил», «Бемитил», «Церебролизин», «Аминалон», «Сермион (ницерголин)», «Меклофеноксат», «Фезам», «Биотредин», «Винпоцетин».

Лекарства, которые активизируют энергообмен и выводят липиды – «Липостабил», «Омакор», «Эйконол», «Тиоктовая кислота».

Медикаменты для предотвращения формирования тромбов при повышении вязкости крови и увеличении содержания в ней протромбина – «Трентал», «Аспирин-кардио», «ТромбАСС», «Пентоксифиллин», «Кардиомагнил».

Дополнительные средства:

Фибраты – подавляют образование жиров, общего холестерина: «Клофибрат», «Гемфиброзил», «Фенофибрат», «Атромид», «Безафибрат», «Атромидин».

В настоящее время фибраты вызывают много разногласий при лечении церебрального атеросклероза. При бесконтрольном применении фибраты опасны, поэтому режим приема, схема терапии согласовывается с кардиологом.

«Никотиновая кислота», «Эндурацин» рекомендованы в случаях, когда атеросклероз связан с увеличенным количеством холестерина высокой плотности. Они расширяют сосуды, но вызывают прилив крови к коже, поэтому применение их должно проводится под контролем врача.

Гипохолестеринемические средства – «Неомицин», «Гуарем», «Колестипол», «Пробукол», «Липостабил», «Эйконол», «Бензафлавин» снижают содержание холестерина, стабилизируют метаболизм, подавляют процессы образования тромбов.

Кроме основных лечащих препаратов желателен прием:

1. Антиоксидантов, подавляющих процессы окисления: «Мексидол», витамины А, Е, «Аевит», Р (укрепляют стенки и усиливают плотность, эластичность сосудов), микроэлементы – калий, кремний, селен, витамин C, который препятствует образованию отложений жиров на стенках артерий, группа B улучшает функционирование нервных клеток. Применение «Аскорутина» (витамин С плюс рутин) требует отслеживания уровня вязкости крови.
2. При неврологических проявлениях, депрессиях используют антидепрессанты: «Паксил», «Азафен», «Амитриптилин».
3. При появлении фобий, панических атак, выраженного беспокойства назначают транквилизаторы: «Алпразолам», «Диазепам», «Атаракс», «Феназепам».
4. Если нарушен сон, назначаются снотворные и антидепрессанты («Донормил», «Нитразепам»).
5. При головных болях, миалгии показано применение средств, снимающих боль и спазмы: «Спазган», «Спазмалгон», «Пенталгин».

Из более прогрессивных медикаментов: «Изоптин», «Ломир», «Амлодипин», «Диазем». «Циннаризин» и «Нимодипин» подходят для продолжительного применения. Ноотропы с осторожностью назначаются при деменции, а так же у пожилых людей – они активируют нервную систему, тем самым в побочном действии могут давать гипервозбудимость, раздражительность, агрессию.

Физиотерапия при мозговом атеросклерозе

Направлена на активизацию кровообращения в мозге и процессов в нервных клетках, повышение тонуса артерий, улучшение адаптивных возможностей. Это:

1. Электрофорез с медикаментами.
2. Гидротерапия с использованием углекислых, кислородных, йодобромных, натриевых, радоновых ванн.
3. Процедуры электросна для укрепления и восстановления нервной системы.
4. Специальные лечебные упражнения для улучшения и стимуляции правильной моторики, двигательных функций, снятия спазмирования мышц.

Диетотерапия

Основные положения диеты при церебральном атеросклерозе:

1. Соль в день до 3 г.
2. Приемы пищи частые, небольшими порциями.
3. Количество жиров – не более 65 г в день, из них 72% растительного.
4. Количество белка не ограничено. Животный белок предотвращает ожирение печени, оседание холестерина в сосудах.

Что можно:

• нежирные телятина, свинина, говядина, индейка, рыба;
• яйца в количестве 1 шт. в день: в виде паровых, запеченных омлетов, всмятку; молоко, нежирный творог, кефир, горох, фасоль, гречневая, пшеничная, овсяная крупы;
• раз в неделю разрешается немного икры, языка. Допускается 10-20 г в неделю сливочного масла;
• подсолнечное, рапсовое, кукурузное, хлопковое, оливковое способствуют моторике кишечника и выводят излишки холестерина;
• очень полезны морепродукты (до 6 раз в неделю): рыба, кальмары, креветки, мидии, морская капуста, ламинария;
• винегреты, салаты из огурцов, кабачков, капусты, томатов, картофеля, тыквы, сои, баклажанов, тыквы, укропа;
• можно нежирную колбасу, ветчину, неострые сыры, сухое печенье, мармелад, конфеты из сухофруктов, мюсли.

Что нельзя:

• исключены животные жиры, субпродукты, насыщенные холестерином, включая печень, мозги, почки;
• ограничивают сладкие блюда, свежий белый хлеб, чистый сахар, варенье, мед, джемы, торты, масляное сладкое печенье;
• не рекомендуются наваристые мясные, грибные супы, сливки, мороженое-пломбир, масляные и заварные кремы, майонез и соусы на его основе, черный шоколад, крепкий кофе, чай, алкоголь.

Народные средства

В комплексной терапии атеросклероза народные методы применяют с осторожностью и после консультации с врачом. Они обязательно должны сочетаться с медикаментами

Среди них:

1. Сбор при спазмах сосудов мозга, нервном напряжении. Готовят сбор из корня валерианы, сушеницы, зверобоя в равных частях. Пьют как настой.
2. Мед и лимонный сок смешивают поровну с растительным маслом и принимают утром по чайной ложке (опасно при аллергии и гастрите).
3. Сок свежевыжатого картофеля пьют по 100 г от частых головных болей (вредно при болезнях желудка).
4. Известна спиртовая настойка с чесноком и лимоном вместе с цедрой (крайне опасно при гастрите, язвенных бо