Головокружение в позе ромберга

Исследования позы и походки при головокружении. Головокружение и нарушение позы с походкой

Исследования позы и походки нередко помогают поставить диагноз пациенту с головокружением, хотя их значимость все же ниже, чем оценки движений глазных яблок и позиционных проб. Неустойчивость при ходьбе может быть обусловлена множеством заболеваний, но, если она никогда не сочеталась с головокружением, осциллопсией или нарушениями слуха, патология вестибулярного аппарата маловероятна.

Наблюдение за позой в вертикальном положении пациента позволяет, в частности, выявить расширение площади опоры (пациенты стоят с широко расставленными ногами), что наблюдают при диффузных сосудистых поражениях головного мозга, патологии лобной доли, мозжечковых расстройствах, сенсорной атаксии, острых или двусторонних вестибулярных нарушениях, а также у пациентов с осторожной походкой.

Тенденция к отклонению или падению в сторону возможна при остром одностороннем периферическом вестибулярном поражении, а также при латеральных мозжечковых или стволовых очагах. Срединные поражения мозжечка или ствола мозга могут проявляться тенденцией к отклонению и падению назад. Минимально выраженные нарушения равновесия можно выявить, предложив пациенту встать со сведенными ступнями или в тандемную позицию (носок к пятке).

Проба Ромберга положительна при поражении задних столбов спинного мозга или при полиневропатии с поражением сенсорных волокон. Положительной пробу Ромберга считают в случаях, когда у пациента прослеживается очевидная тенденция к падению, но не когда закрывание глаз просто усиливает покачивание тела, что возможно при любых нарушениях равновесия, а также у части здоровых людей.

При вестибулярных расстройствах проба Ромберга положительна только в острой фазе периферических нарушений, при которых обычно наблюдают падение в сторону пораженного лабиринта. Следует отметить, что, если пациент способен без поддержки стоять на одной ноге с закрытыми глазами, у него вряд ли присутствуют объективные расстройства постурального равновесия.

Для выявления односторонней вестибулярной гипофункции может оказаться информативной усложненная проба Ромберга — пациенту предлагают встать в тандемную позу (носок к пятке); при выраженной вестибулярной гипофункции при этом прослеживается тенденция к отклонению в сторону пораженного лабиринта.

Тест ходьбы на месте, или тест Унтербергера. Пациент шагает на месте с закрытыми глазами, в то время как исследователь наблюдает за тем, возникают ли отклонения в сторону, которые указывают на локализацию вестибулярной гипофункции.

Постуральные рефлексы исследуют путем осторожного подталкивания (или тяги) в верхнюю часть туловища пациента. Лучше делать это, находясь у пациента за спиной, чтобы он не мог предугадать, когда и в каком направлении его подтолкнут. У пациентов с вестибулярными нарушениями возможна неустойчивость, но в целом постуральные ответы сохранены.

Исходя из этого, исследование постуральных рефлексов у пациентов с головокружением в рутинном порядке не проводят. У пожилых пациентов со страхом падения или осторожной походкой исследование постуральных рефлексов может вызвать панический стартл-ответ. Отсутствие постуральных рефлексов типично для пациентов с развернутыми стадиями паркинсонизма.

Целесообразно понаблюдать за походкой пациента с головокружением (с открытыми, а затем закрытыми глазами). Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания. У некоторых пациентов с жалобами на нарушение равновесия отмечают осторожную (или даже сверхосторожную) походку. Пациент при ходьбе выставляет руки вперед, как будто ожидает падения, совершает каждый шаг с определенно чрезмерным вниманием; в целом такая походка выглядит, как «ходьбу по льду».

Осторожная походка может быть одним из вариантов психогенных нарушений ходьбы, иногда ее возникновение провоцируют перенесенные эпизоды вестибулярных или сосудистых нарушений либо падений. В части случаев острожная походка представляет единственное нарушение, обнаруженное у пожилого пациента.

Легкую степень неустойчивости или осторожную походку у пациентов с двусторонним выпадением вестибулярной функции можно выявить при ходьбе по прямой линии с закрытыми глазами; при сенситивной атаксии, например, вследствие спинной сухотки или тяжелой полиневропатии она часто невозможна.

При одностороннем вестибулярном нарушении, особенно в острой стадии, пациенты отклоняются в сторону поражения. При тесте Унтербергера пациенту предлагают шагать на месте с закрытыми глазами. При односторонних поражениях вестибулярного анализатора пациент поворачивается в сторону гипоактивного лабиринта. Для более надежного выявления отклонения можно предложить пациенту перед началом пробы вытянуть вперед указательные пальцы, точно напротив которых обследующий располагает свои указательные пальцы.

При выявлении отклонения тест целесообразно повторить для подтверждения, а также сопоставить его с направлением отклонения при ходьбе с закрытыми глазами.

При обнаружении снижения мышечной силы, изменений мышечного тонуса, нарушений координации движений следует провести стандартное неврологическое обследование. Подробное изложение неврологического исследования выходит за рамки данного руководства, тем не менее отметим, что слабость нижних конечностей легко выявить, предложив пациенту походить на носках или пятках, присесть и подняться. Сухожильные рефлексы повышаются при поражении пирамидного тракта, снижаются или отсутствуют при корешковых или периферических невральных поражениях.

Разгибательный подошвенный рефлекс (синдром Бабинского) характерен для пирамидных расстройств. Для оценки сенсорных функций исследуют болевую, вибрационную и суставно-мышечную чувствительность на нижних конечностях. Если неустойчивость пациента связана с поражением толстых сенсорных волокон, отвечающих за глубокую чувствительность, при осмотре можно выявить отсутствие ахилловых и в ряде случаев коленных рефлексов, а также положительную пробу Ромберга.

Клиническое неврологическое исследование имеет очень большое значение для оценки нарушений равновесия и походки. Исследование походки, постуральных рефлексов и пробы Ромберга, при необходимости дополненное оценкой силы мышц нижних конечностей, координации, рефлексов и вибрационной чувствительности, позволяет получить больше информации, чем постурография. Нормальные результаты компьютерной томографии и МРТ имеют большое значение, но не исключают наличия неврологического расстройства (например, болезни Паркинсона), а результаты постурографии обладают низкой топической и нозологической специфичностью.

Функциональные (психогенные) расстройства следует заподозрить при наличии вычурной («театральной») походки в отсутствие других объективных отклонений.

– Вернуться в оглавление раздела “неврология”

Оглавление темы “Обследование пациентов с головокружением”:

1. Клиническое обследование при головокружении. Оценка пациента с головокружением
2. Оценка движений глаз при головокружении. Варианты патологического нистагма у пациентов с головокружением
3. Оценка плавных движений глаз при головокружении. Головокружение и нарушение плавных движений глаз
4. Исследование саккад при головокружении. Головокружение и расстройства саккад
5. Диагностика односторонней вестибулярной гипофункции при головокружении. Методика
6. Диагностика двусторонней вестибулярной гипофункции при головокружении. Методика
7. Диагностика нарушения подавления вестибулоокулярного рефлекса при головокружении. Методика
8. Исследование позиционных проб при головокружении. Проба Холлпайка
9. Тест с очками Френцеля при головокружении. Значение очков Френцеля
10. Исследования позы и походки при головокружении. Головокружение и нарушение позы с походкой

Приветствую вас, дорогие мои читатели! Наверняка многие из вас задавались вопросом, можно ли самому проверить, нормально ли функционирует нервная система? Нет ли нарушений отдельных функций? Отвечу сразу – проверить самому можно, и для этого даже существует специальный тест Ромберга. По сути своей, поза Ромберга это простое, доступное каждому в домашних условиях обследование. Детальнее о том, что это такое, зачем и кому оно нужно и как его проводить, вы узнаете из этого материала.

Поза Ромберга что это такое?

Разработал позу известный невролог и профессор Берлинского Университета Мориц Генрих Ромберг. Целью новой разработки было выявление нарушений и расстройств в головном и спинном мозге. Собственно, именем профессора и был назван данный тест.

Для его проведения исследуемого ставят в конкретную позу. И если в ней он не способен сохранять устойчивость, то это может быть явным признаком нарушений. Выполняется такое обследование обычно в неврологии, в несколько подходов.

И если в ходе него проявляется тремор (дрожание, колебания) или неустойчивость (пошатывание), то человека направляют на дополнительное обследование. И уже после оного ставят точный диагноз.

Методика имеет множество плюсов,  подходит всем и не требует затрат или оборудования. Провести ее может каждый, в любую минуту, у себя дома. Кроме того, поза Ромберга –  это хорошая  возможность наряду с диагностикой работы нервной системы выявить проблемы и других сферах. И далее определить их причины.

Интересный момент – именно эта поза применяется инспекторами на дорогах, в современных реалиях. Ведь она дает возможность определить, трезв ли водитель, или же он пребывает в состоянии опьянения.

Что выявляет пошатывание в позе Ромберга?

Неспособность пациента сохранять устойчивость в этом положении указывает на нарушения в определенных зонах мозга. Неврология таких отклонений может быть различной. То есть покачивание  и потерю равновесия могут вызывать следующие неврологические причины:

• истерия;
• болезнь Меньера и воспалительные недуги внутреннего уха;
• травмы черепно-мозговые;
• менингиты (бактериальные воспаления участков спинного и головного мозга);
• неврозы;
• энцефалиты;
• последствия инсульта ишемического или геморрагического;
• цервикогенное головокружение (одна из причин отложения солей в шейном отделе);
• поражения (инфекционные и травматические включительно) спинного мозга.
• недуги психиатрические.

Проведение теста детям дает возможность определить проблемы нервной системы на их ранней стадии.

Техника выполнения и различные варианты

Техника выполнения позы Ромберга проста и доступна. Вот простой вариант ее выполнения пошагово:

1. Исследуемый должен стать ровно, чуть расставив пальцы ног, при этом соединив пятки.
2. Распределить свой вес, держать спину прямо.
3. Далее он вытягивает свои руки прямо вперед, ладони смотрят в пол, раздвинув пальцы.
4. Затем он закрывает глаза, и спокойно стоит.

Обычный, здоровый ребенок должен в норме простоять так 15 секунд.

Это среднее значение. Так как для каждого возраста есть свои временные рамки,  которые отражены чуть ниже.

Безусловно, для человека взрослого эта норма больше. И в среднем может составлять от 15 секунд до одной минуты.

Норма зависит от возраста, состояния здоровья, сопутствующих недугов и проблем.

Если пациент прошел тест, но подозрения на нарушения у специалиста остались, ему предлагается усложненная вариация теста. От простого она отличается тем, что стопы нужно поставить на одну линию, одну вперед, вторую чуть назад. Руки поднимаются так же. Отклонения (пошатывание, неустойчивость) могут говорить о нарушениях, болезнях. Или же о гиподинамии, детренированности.

Самый сложный вариант – это когда человек стоит только на одной своей ноге, поджав стопу другой к колену. Его применяют, если предыдущие варианты не помогли сделать картину нарушений у пациента предельно ясной.

Внимание! Если вы планируете проводить тест дома, или в иных условиях, без медицинского персонала, крайне важно иметь кого-то, кто сможет вас подстраховать в случае потери равновесия.

Это особенно важно, если обследуемый уже имеет серьезные проблемы со здоровьем. Например, склонность к обморокам, скачки кровяного давления, слабость физическую, головокружения.

Проба Ромберга, как оцениваются результаты?

Результаты пробы Ромберга можно оценить самостоятельно. Но точный диагноз может поставить только врач, основываясь на результатах нескольких обследований. Вот самая простая интерпретация:

1. Если человек стоит спокойно и уверенно – это норма. Если же есть покачивания, важно заметить, спустя какое время они начались.
2. Нужно заметить также, в какую сторону пациента «уводит» — вперед, назад, влево либо вправо.
3. Становится ли сильнее атаксия (то есть пошатывания), если исследуемый закрывает глаза.
4. Дрожат ли веки, пальцы ног или рук, само туловище?

Если человек смог простоять спокойно без этих симптомов, положенное время, то можно считать, что функциональных нарушений нервной системы у него нет. Так как тест Ромберга он прошел успешно. Если же появились описанные выше «тревожные звоночки», то это значит лишь одно – нужно обращаться к врачу.

Только он сможет верно интерпретировать результаты, с медицинской точки зрения. И определить порядок дальнейших важных действий.

Дети, которые не занимаются никакими видами спорта, имеют разные нормы удержания спокойного состояния. Вот эти нормы в секундах пробы Ромберга по времени для детей разного возраста:

• ребенок 7 лет – 16 секунд;
• детям  8 лет  – 21 секунда;
• для ребенка  9 лет – 24 секунды;
• для детей 10 лет – 28 секунд;
• детям  11 лет – 30 секунд;
• для детей 12 лет – 36 секунд;
• ребятам 13 лет – 44 секунды;
• для  подростков 14 лет – 48 секунд;
• подросткам 15  лет– 50 секунд;
• для юношей и девушек от 16 д0 18 лет – от 51 до 53 секунд соответственно.

Неустойчивость в позе Ромберга

Неустойчивость, пошатывания в процессе выполнения – это главный признак отклонений в функционировании нервной системы.

Более того, разные виды неустойчивости говорят о разных проблемах:

• неустойчивая поза открытыми глазами – это проблемы с мозжечком;
• пошатывания и с закрытыми глазами, и с открытыми говорит о нарушениях коры мозга – и испытуемый при них заваливается в сторону, которая является противоположной от зоны, которой требуется лечение;
• покачивания с закрытыми глазами пациента могут быть симптомами  диабета  или недугов суставов и мышц;
• качания в стороны – симптомы неврозов или синдрома ВСД (вегетососудистой дистонии).

Повторюсь, точно установить природу отклонений здоровья способен только опытный врач! Однако дома вы можете лишь понять, есть ли основания к нему обращаться, либо нет.

Смотрите полезное видео о том, что поза Ромберга  — это не только диагностика состояние мозга и нервной системы,  но и сосудистой системы, и позвоночника . По сути — диагностика таких скрытых недугов как артериосклероз и шейный остеохондроз:

Итак, если в позе Ромберга наблюдаются пошатывание или потеря равновесия, то следует обязательно сделать компьютерную томограмму головного мозга, провести УЗИ артерий и проверить уровень холестерина в крови.

Как можно тренироваться с применением позы?

Позу Ромберга, дорогие мои, вы можете успешно применять не только в медицинских целях. Но и в качестве полезной тренировки! Противопоказаний для нее не существует. Единственное – при риске головокружений и обмороков нужен тот, кто подстрахует. Польза от такой тренировки огромна:

• она развивает устойчивость, концентрацию внимание;
• укрепляет вестибулярный аппарат;
• улучшает координацию движений;
• успокаивает и приводит в норму эмоциональный фон;
• помогает при стрессе;
• улучшает осанку;
• работает как профилактика множества нарушений.

Техника такой тренировки проста, вот что вы должны делать:

1. Станьте ровно, поставьте ноги вместе, пальчики ног разведите чуть врозь.
2. Ноги расслабьте, не прижимайте колени.
3. Распределите вес своего тела оптимально по подошвам.
4. Лопатки опустите вниз, плечи разверните.
5. Спину держите идеально ровной.
6. Медленно поднимите ровные руки до уровня плеч, вдыхая.
7. На выдохе так же медленно руки опустите.
8. Повторите движение несколько раз.

Повторяйте эти несложные движения ежедневно. И результаты не заставят себя ждать!

На этом все! Надеюсь, теперь вы понимаете, что поза Ромберга это не просто медицинский тест, но и крайне полезная для нас всех активность. И сфера ее применения куда шире, чем просто невралгия. От всей души желаю вам использовать подобные тесты только чтобы убедиться, что все хорошо!

Заранее благодарю вас за комментарии, лайки, подписки на мой канал. Если не сочтете за труд, поделитесь, пожалуйста, статьей с друзьями в социальных сетях. До новых встреч!