Головокружение в положении стоя
Головокружение является одним из проявлений расстройства равновесия и ощущается как кратковременное нарушение ориентации в пространстве. В связи со сложностью объективизации данной жалобы, это состояние часто трактуют как «иллюзию головокружения».
Головокружение не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, встречающийся при целом ряде различных патологий. Часто единственный симптом заболевания у мужчин и женщин – головокружение при вставании или когда ложишься.
Разновидности головокружения
В зависимости от характера субъективных ощущений головокружение делится на системное и несистемное:
- Системное (истинное, вертиго)– возникающее при поражении периферической части вестибулярного аппарата. Характерно для болезни Меньера, ДППГ, недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне, как осложнение после перенесённой черепно-мозговой травмы, тяжёлого вирусного заболевания, тяжёлой интоксикации.
- Несистемное — обусловленное поражением центральной части вестибулярного аппарата. Возникает при заболеваниях сопровождающихся стойким снижением или повышением артериального давления, анемиях, психоневрологических расстройствах, атеросклерозе сосудов головного мозга, при использовании лекарственных средств с ототоксическим действием.
Для системного головокружения характерно:
- внезапное начало;
- значительная интенсивность;
- продолжительность от нескольких минут до суток;
- увеличение интенсивности при движениях головой;
- ощущение тошноты, рвота;
- снижение слуха;
- возникновение горизонтального нистагма (ритмические подёргивания глазных яблок влево или вправо).
Основной жалобой больного есть ощущение движения вокруг предметов или вращение предметов вокруг него в сторону, противоположную направлению нистагма.
Для несистемного головокружения характерно:
- постепенное начало, незначительная интенсивность;
- ощущение «пустоты в голове», «уплывания земли из-под ног»;
- наличие эпизодов кратковременной потери сознания;
- отсутствие связи между нистагмом и направлением покачивания.
Данное состояние может длиться до нескольких месяцев, часто сопровождается кратковременной потерей сознания.
Тут вы найдете аналогичную статью на тему о причинах головокружения при ходьбе.
Головокружение при резком вставании и когда ложишься – почему?
Ощущение головокружения возникает в результате резкого кратковременного снижения артериального давления (у мужчин ниже 110/70 мм рт. ст., у женщин соответственно 100/60 мм рт. ст.) и оттока крови от головного мозга.
Для таких пациентов характерно:
- расплывчатое изображение предметов перед глазами;
- продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут;
- кратковременное расстройство слуха (наличие шума в ушах);
- возможно возникновение болевых ощущений в области шеи;
- чувство «жара» во всём теле;
- учащённое сердцебиение;
- резкая слабость;
- приступ может закончиться потерей сознания.
Данное состояние:
- При первичной вегетативной несостоятельности (связано с патологией вегетативной нервной системы), либо у пациентов после длительного пребывания на постельном режиме.
- Может возникнуть после значительной кровопотери, перенесённых инфекционных заболеваний, у больных сахарным диабетом.
- Возможно также развитие у беременных женщин, на фоне приёма лекарственных средств (гипотензивные препараты, мочегонные средства), после оказания неотложной медицинской помощи (особенно если производилось внутривенное введение лекарственных средств).
- Не исключено возникновение такого состояния у больных с патологией шейного отдела позвоночника, возникшей в результате перенесённых травм или дегенеративно — дистрофических изменений (остеохондроз), после перенесённых заболеваний внутреннего уха с вовлечением в патологический процесс структур вестибулярного аппарата.
Также вас может заинтересовать статья на похожую тему о головокружении при повороте головы.
Причины головокружения у мужчин и женщин
Как утверждают некоторые исследователи, женщины страдают головокружением чаще, чем мужчины. Феномен этот объясняется тем, что мужчины реже обращаются к врачу в тех случаях, когда это единственная жалоба.
Провоцирующими факторами возникновения приступов головокружения у представителей обоих полов являются:
- в молодом возрасте чаще всего это:
- вегето-сосудистая дистония;
- хроническое нарушение режима труда и отдыха;
- злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
- алкогольная и никотиновая интоксикации.
- после 40 лет – головокружение возникает:
- как симптом гипертонической болезни;
- аритмий сердца разных видов;
- хронического нарушения мозгового кровообращения;
- как проявление климактерического синдрома.
- в любом возрасте как один из симптомов гипогликемии (на фоне сахарного диабета или у здоровых лиц при нарушении питания), при длительном пребывании в непроветриваемом помещении
Однако есть и особенности этой патологии, зависящие от пола.
Женщины подвержены этой патологии:
- В силу физиологических особенностей организма (ежемесячная кровопотеря, беременность) женщины чаще страдают на железодефицитную анемию, которая провоцирует приступы головокружения.
- Во втором и третьем триместре беременности увеличенная матка с плодом механически сдавливает кровеносные сосуды, вследствие чего уменьшается приток крови к сердцу, и усиливается головокружение. Следует отметить, что в этом случае приступ возникает в положении лёжа на спине.
- Женщины сильнее подвержены психоэмоциональному стрессу, поэтому головокружение у них чаще сопровождает психические расстройства.
- На фоне мигрени как предвестник приступа или сопровождает фазу цефалгии.
- ДППГ (речь пойдет ниже).
Для мужчин характерны так называемые никтурические головокружения и обмороки. Эти состояния возникают при мочеиспускании в ночное время суток или сразу после него. Причиной является резкий переход из горизонтального положения в вертикальное (при вставании с постели) и опорожнение мочевого пузыря в вертикальном положении.
Также на нашем сайте подробно рассматривается вопрос о причинах головокружения при наклоне головы.
Нарушение работы вестибулярного аппарата
Это патология, вызванная врождённой несостоятельностью вестибулярного аппарата (билатеральная вестибулопатия). Существуют другие названия этой патологии – морская, воздушная, автомобильная болезнь.
Основными особенностями являются:
- возникновение у лиц, находящихся в движущемся транспорте;
- приходящий характер головокружения;
- сочетание с тошнотой, рвотой, учащённым дыханием;
- возникновение чувства тревоги при мысли о предстоящей поездке в транспорте.
При этом люди, страдающие данной патологией, могут, например, танцевать вальс.
Головокружение вследствие заболевания нервной системы и сосудов
Этот симптом может встречаться:
- у лиц, страдающих новообразованиями головного мозга;
- при остром нарушении мозгового кровообращения;
- нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне;
- при патологическом сужении (стенозе) сосудов головного мозга;
- эпилептической болезни;
- мигрени.
Головокружение в этом случае сопровождается неврологической симптоматикой в виде:
- снижения чувствительности в какой-либо половине тела;
- нарушения двигательной функции конечностей;
- нарушением глотания, речи;
- двоением в глазах;
- нарушением координации движений. Подробнее о причинах и лечении, когда нарушена координация движений, читайте в нашей статье на похожую тему.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Причиной возникновения ДППГ является поражение лабиринта внутреннего уха (составляющая часть вестибулярного аппарата) как следствие ЧМТ, инфекционного заболевания среднего уха или операции на ухе.Встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Особенностями данной патологии являются:
- системный характер;
- возникновение в строго определённом положении головы;
- длительность от нескольких секунд до нескольких минут;
- прекращение после изменения положения головы.
Для дифференциальной диагностики ДППГ используется позиционная проба Дикса-Холлпайка – пациент в сидячем положении поворачивает голову поочерёдно влево, затем вправо, после чего (с помощью ассистента быстро ложится на спину (голова должна свободно свисать) и поворачивает голову на 450 в одну сторону.
Для ДППГ характерно возникновение головокружения и нистагма, направленного в сторону ниже расположенного уха.
Лечение
Лечение головокружения включает в себя следующие этапы:
- помощь в острой стадии головокружения;
- терапию, направленную на устранение причины и коррекцию механизмов головокружения;
- симптоматическую терапию — мероприятия, направленные на устранение симптомов заболевания (тошноты, рвоты, головной боли и т.д.)
При остро возникшем приступе необходимо выполнить ряд несложных манипуляций:
- Больному необходимо предать горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
- Если приступ возник на улице или в общественном месте – усадить больного и опустить голову вниз (если нет травм шейного отдела позвоночника).
- Обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить тугой воротник или галстук.
- Дать больному подышать нашатырным спиртом.
- Растереть рефлексогенные зоны – уши, кончик носа.
- Если головокружение возникло у беременной, её необходимо положить набок.
Основными направлениями терапии головокружения являются:
- Нормализация режимов труда и отдыха включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение переутомления, организацию условий для полноценного сна.
- Диета с пониженным содержанием соли.
- Медикаментозное лечение включает препараты:
- улучшающие мозговое кровообращение;
- улучшающие реологические свойства крови (уменьшают вязкость);
- подавляющие вестибулярную активность (вестибулярные супрессоры);
- обезболивающие и противорвотные препараты.
Следует помнить, что эффективная терапия возможна только после полного обследования пациента и выявления причины головокружения и только под строгим присмотром врача.
27.08.2020
Источник
Áûâàþò áîëåçíè, êîòîðûå âðåäÿò îðãàíèçìó, íî íà ðàííèõ ñðîêàõ ïî÷òè íèêàê ñåáÿ íå ïðîÿâëÿþò èëè âîâñå ïðîòåêàþò áåç ñèìïòîìîâ. Íî åñòü è õîðîøèå íîâîñòè! Îáíàðóæèòü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ ìîæíî âî âðåìÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Âìåñòå ñ êîìïàíèåé ÈÍÂÈÒÐÎ ðàññêàçûâàåì, êàêèå àíàëèçû è äëÿ ÷åãî íóæíî ñäàâàòü è ÷òî îíè ïîìîãóò óçíàòü.
ÁÎËÅÇÍÈ ÖÈÂÈËÈÇÀÖÈÈ (ÀÍÀËÈÇÛ ÍÀ ÃËÞÊÎÇÓ È ÕÎËÅÑÒÅÐÈÍ)
×òî ýòî òàêîå. Ê áîëåçíÿì öèâèëèçàöèè îòíîñÿò áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ, îæèðåíèå, ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, íåâðîçû è äðóãèå ïàòîëîãèè.
Îòêóäà îíè áåðóòñÿ. «Áîëåçíè öèâèëèçàöèè» ñâÿçàíû íå ñ âèðóñàìè è ìèêðîáàìè, à ñ íåïðàâèëüíûì îáðàçîì æèçíè. Ïðîùå ãîâîðÿ, îíè ìîãóò ðàçâèòüñÿ èç-çà íåäîñòàòêà äâèæåíèÿ, íåïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ, êóðåíèÿ, ÷ðåçìåðíîé ëþáâè ê àëêîãîëþ èëè ïîñòîÿííîãî ñòðåññà. À ïîñêîëüêó âñå ýòè ôàêòîðû âðåäÿò çäîðîâüþ ìåäëåííî, íî âåðíî, ÷åëîâåê íå çàìå÷àåò, êàê ïðåâðàùàåòñÿ èç çäîðîâîãî â áîëüíîãî.
Êàê èõ èùóò. Îáû÷íî äëÿ ýòîãî ïðîâîäÿò äèñïàíñåðèçàöèþ. Ïî ðàñïîðÿæåíèþ Ìèíçäðàâà, ëþäè äî 40 ëåò ìîãóò áåñïëàòíî îáñëåäîâàòüñÿ ðàç â òðè ãîäà, à ïîñëå 40 ëåò åæåãîäíî.  ïåðå÷åíü èññëåäîâàíèé âõîäÿò äâà àíàëèçà êðîâè íà óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà è ãëþêîçû.
Åñëè âàøåãî âîçðàñòà íåò â ñïèñêå äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè, âû â ëþáîì ñëó÷àå ìîæåòå ñàìîñòîÿòåëüíî çàïèñàòüñÿ è ïðîéòè ïðîôèëàêòè÷åñêèé ìåäîñìîòð.
Ñåé÷àñ äèñïàíñåðèçàöèè è ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû âðåìåííî íå ïðîâîäÿòñÿ èç-çà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè. Åñëè æäàòü íå õî÷åòñÿ, ìîæíî ñäàòü àíàëèçû â áëèæàéøåì ê âàì ìåäèöèíñêîì îôèñå ÈÍÂÈÒÐÎ â ñâîåì ãîðîäå (ñïèñîê çäåñü). Ñ 17 àâãóñòà ïî 4 îêòÿáðÿ 2020 ãîäà íà îáñëåäîâàíèå «Åæåãîäíàÿ ïðîôèëàêòèêà: ñêðèíèíã» äåéñòâóåò ñêèäêà êîìïëåêñ àíàëèçîâ çà 880 ðóáëåé.
Àíàëèç íà ãëþêîçó
×òî çà àíàëèç. Âî âðåìÿ äèñïàíñåðèçàöèè èëè ïðîôîñìîòðà óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ÷àñòî îïðåäåëÿþò ýêñïðåññ-òåñòîì: ó ÷åëîâåêà áåðóò êàïåëüêó êðîâè (èç ïàëüöà), íàíîñÿò íà òåñò-ïîëîñêó, âñòàâëåííóþ â ñïåöèàëüíûé ïðèáîð ãëþêîìåòð, è ñðàçó óçíàþò ðåçóëüòàò. Íî íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî ãëþêîìåòðû íå ñàìûå òî÷íûå óñòðîéñòâà. Ïî ìèðîâûì ñòàíäàðòàì, äîïóñòèìàÿ ïîãðåøíîñòü ãëþêîìåòðà ìîæåò ñîñòàâëÿòü äî 20%. Ñàìûå íàäåæíûé ñïîñîá âûÿñíèòü óðîâåíü ãëþêîçû ñäåëàòü àíàëèç ïëàçìû èëè ñûâîðîòêè êðîâè, âçÿòîé èç âåíû â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ.  ýòîì ñëó÷àå ðåçóëüòàòû áóäóò ãîòîâû ÷åðåç 12 äíÿ.
Êàê ñäàâàòü. Ïîñëå åäû óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ïîâûøàåòñÿ, ïîýòîìó àíàëèç íóæíî ñäàâàòü ñòðîãî íàòîùàê: íåëüçÿ åñòü çà 8-14 ÷àñîâ. Ìîæíî ïèòü âîäó áåç ãàçà. Íàêàíóíå àíàëèçà îòêàæèòåñü îò ñïîðòçàëà èëè ïðîáåæêè: ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà òîæå ïîâûøàåò óðîâåíü ãëþêîçû. Òàêæå ïåðåä ñäà÷åé êðîâè èñêëþ÷èòå àëêîãîëü ñïèðòíîå ìîæåò èñêàæàòü ðåçóëüòàòû òåñòà.
Çà÷åì íóæåí. Ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà. Îïòèìàëüíûé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ïîääåðæèâàåò èíñóëèí ãîðìîí, êîòîðûé âûäåëÿåò áåòà-êëåòêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Åãî êîíöåíòðàöèÿ íàïðÿìóþ çàâèñèò îò óðîâíÿ ãëþêîçû, êîòîðàÿ áûñòðî è â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ïîïàäàåò â êðîâü ïîñëå åäû.  îòâåò íà ýòî ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ñåêðåòèðóåò èíñóëèí, êîòîðûé äîñòàâëÿåò ãëþêîçó â êëåòêè òêàíåé è îðãàíîâ, ïðåäîòâðàùàÿ ãèïåðãëèêåìèþ (èçáûòîê ãëþêîçû â êðîâè). Ãèïåðãëèêåìèÿ îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Åñëè âû íè÷åãî íå åëè, íî ïðè ýòîì â êðîâè ïîâûøåí óðîâåíü ãëþêîçû, ýòî ìîæåò óêàçûâàòü íà ñáîé â ñèñòåìå: ëèáî íàðóøåíà ñåêðåöèÿ èíñóëèíà è â êðîâè åãî ñòàëî ìàëî, ëèáî êëåòêè ïîòåðÿëè ê íåìó ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ëèáî è òî è äðóãîå ñðàçó.  ðåçóëüòàòå êðîâü ñòàíîâèòñÿ «ñëàäêîé», êàê ñèðîï, à êëåòêè ïðè ýòîì «ãîëîäàþò».
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà.  ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè ÂÎÇ, íîðìàëüíûé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè íàòîùàê ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà äîëæåí áûòü â ïðåäåëàõ 4,06,1 ììîëü/ë. Åñëè êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû ïîâûøåíà, ïðîêîíñóëüòèðóéòåñü ñ âðà÷îì-òåðàïåâòîì. Îïðåäåëèòü ïðè÷èíó ãèïåðãëèêåìèè ïîìîãóò äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû.
Àíàëèç íà õîëåñòåðèí
×òî çà àíàëèç. Óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè òîæå ìîæíî îïðåäåëèòü ýêñïðåññ-ìåòîäîì. Íî äëÿ áîëåå òî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ èìååò ñìûñë ñäåëàòü áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà îáùèé õîëåñòåðèí ðåçóëüòàò áóäåò ãîòîâ ÷åðåç 12 äíÿ.
Êàê ñäàâàòü. Ñîãëàñíî äàòñêèì, àìåðèêàíñêèì è êàíàäñêèì èññëåäîâàíèÿì, óðîâåíü õîëåñòåðèíà ïîñëå åäû ïî÷òè íå èçìåíÿåòñÿ. Íî åñëè âû ñäàåòå àíàëèç íà õîëåñòåðèí âìåñòå ñ àíàëèçîì íà ãëþêîçó, åãî íóæíî ñäàâàòü íàòîùàê.
Çà÷åì íóæåí. Õîëåñòåðèí ñòðîèòåëüíûé ìàòåðèàë äëÿ îáîëî÷åê âñåõ êëåòîê îðãàíèçìà. Îí ñèíòåçèðóåòñÿ ïå÷åíüþ è ïîñòóïàåò â îðãàíèçì ñ ïðîäóêòàìè æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ñàì ïî ñåáå õîëåñòåðèí íå âðåäåí. Òàêèì åãî äåëàåò ñâÿçü ñ ðàçíûìè áåëêîâûìè ìîëåêóëàìè. Ýòè êîìïëåêñû íàçûâàþò ëèïîïðîòåèíàìè, îíè íóæíû äëÿ òðàíñïîðòèðîâêè õîëåñòåðèíà â îðãàíèçì. Îò ñîñòàâà ýòèõ êîìïëåêñîâ çàâèñèò, êàêèì áóäåò õîëåñòåðèí «ïëîõèì» èëè «õîðîøèì».
Íàïðèìåð, â ñîñòàâå ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ) îí «ïëîõîé»: õîëåñòåðèí èç òàêèõ êîìïëåêñîâ îñåäàåò íà ñòåíêàõ ñîñóäîâ, îáðàçóÿ õîëåñòåðèíîâûå áëÿøêè. «Õîðîøèé» õîëåñòåðèí ñîäåðæèòñÿ â ëèïîïðîòåèíàõ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ËÏÂÏ) îíè âîçâðàùàþò ëèøíèé õîëåñòåðèí èç îðãàíèçìà â ïå÷åíü íà ïåðåðàáîòêó. Ïîìèìî ïðî÷åãî, ëèïîïðîòåèíû âûñîêîé ïëîòíîñòè áîðþòñÿ ñ àòåðîñêëåðîçîì! Îíè óäàëÿþò õîëåñòåðèí èç êëåòîê, íàêîïèâøèõ ëèïèäû. Òåì ñàìûì «ðàçãðóæàþò» õîëåñòåðèíîâûå áëÿøêè è óìåíüøàþò âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, êîòîðûå ëåæàò â îñíîâå àòåðîñêëåðîçà.
Àíàëèç íà îáùèé õîëåñòåðèí ïîêàçûâàåò ñóììàðíîå êîëè÷åñòâî «õîðîøåãî» è «ïëîõîãî» õîëåñòåðèíà, êîòîðûé öèðêóëèðóåò â êðîâè â âèäå ëèïîïðîòåèíîâ. Èçìåðÿòü óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà ïîëåçíî ýòî ïîìîãàåò ïîíÿòü, åñòü ëè ó ÷åëîâåêà íàðóøåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà èëè íåò. Åñëè óðîâåíü õîëåñòåðèí ïîâûøåí, âðà÷ ìîæåò äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷èòü ëèïèäíûé ïðîôèëü, ÷òîáû îïðåäåëèòü, çà ñ÷åò êàêîé ôðàêöèè õîëåñòåðèíà ïîâûøåí åãî óðîâåíü ËÏÍÏ («ïëîõîé») èëè ËÏÂÏ («õîðîøåé»).
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Ñîãëàñíî ëàáîðàòîðíûì íîðìàì, óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà â êðîâè ó çäîðîâîãî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà äîëæåí áûòü â ïðåäåëàõ 3,15,2 ììîëü/ë. Åñëè óðîâåíü õîëåñòåðèíà ïîâûøåí ïîâîä îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
Äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà îñëîæíåíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ðåêîìåíäóåòñÿ ïîääåðæèâàòü óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà â êðîâè íèæå 5,0 ììîëü/ë. Ïðàâäà, ïîíÿòèå «íîðìà» òóò íå ñîâñåì óìåñòíî: äëÿ ëþäåé ñ ðàçíûì êîëè÷åñòâîì ôàêòîðîâ ðèñêà îíà áóäåò ðàçëè÷àòüñÿ.
Íàïðèìåð, ðèñê ó æåíùèíû ñ óðîâíåì õîëåñòåðèíà â 7 ììîëü/ë ìîæåò áûòü â 10 ðàç íèæå, ÷åì ó ìóæ÷èíû ñ 5 ììîëü/ë åñëè îí êóðèëüùèê è «ãèïåðòîíèê». ×òîáû îïðåäåëèòü ýòîò ðèñê äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà êàê ìîæíî òî÷íåå, íåîáõîäèìî ó÷åñòü âñå ôàêòîðû ðèñêà. ×òî íå îòìåíÿåò ïðàâèëà: åñëè õîëåñòåðèí ïîâûøåí ýòî ïîâîä îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
ÑÊÐÛÒÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ
×òî ýòî òàêîå è îòêóäà îíè áåðóòñÿ. Íåêîòîðûå áîëåçíè äî ïîðû äî âðåìåíè ìîãóò íèêàê ñåáÿ íå ïðîÿâëÿòü, ëèáî ñêðûâàòüñÿ ïîä ìàñêîé äðóãèõ ïàòîëîãèé. Íåïðèÿòíîñòè ìîãóò áûòü ðàçíûå îò ìåäëåííî ðàçâèâàþùèõñÿ èíôåêöèé (íàïðèìåð, ñâÿçàííûõ ñ âèðóñàìè ãåïàòèòà) äî ñáîåâ â ðàáîòå âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñâÿçàííûõ ñ ãîðìîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè. Òàê, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ùèòîâèäíîé æåëåçû âñå áåäû ðîâíî îò òîãî, ÷òî ýòà æåëåçà âûäåëÿåò ñëèøêîì ìíîãî, ëèáî, íàîáîðîò, ñëèøêîì ìàëî ãîðìîíîâ.
Êàê èõ èùóò. Îáû÷íî ìû èäåì ê âðà÷ó, êîãäà íàñ ÷òî-òî áåñïîêîèò. Íî øòóêà â òîì, ÷òî çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî, î÷åíü ìíîãî. Åñëè âîâðåìÿ íå íà÷àòü ëå÷åíèå, ìîãóò áûòü ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ. Ïðè ýòîì èñêàòü ó ñåáÿ âñå ïîäðÿä òîæå íå ëó÷øèé âàðèàíò: íå õâàòèò íè âðåìåíè, íè äåíåã. Òóò íà ïîìîùü ïðèõîäÿò ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû.
Ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå êîìïëåêñû àíàëèçîâ (÷åêàïû), êîòîðûå îòðàæàþò ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ. Îñíîâíàÿ çàäà÷à ÷åêàïîâ ïîíÿòü, êàê ðàáîòàåò òîò èëè èíîé îðãàí èëè ñèñòåìà îðãàíîâ. Íèæå ðàññêàæåì ïðî íåêîòîðûå èç òàêèõ èññëåäîâàíèé.
ÊÀÊ ÏÐÎÂÅÐÈÒÜ ÙÈÒÎÂÈÄÍÓÞ ÆÅËÅÇÓ (ÀÍÀËÈÇ ÍÀ ÒÈÐÅÎÒÐÎÏÍÛÉ ÃÎÐÌÎÍ, ÒÒÃ)
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïðîèçâîäèò è âûäåëÿåò äâà âàæíûõ ãîðìîíà: òèðîêñèí (Ò4) è òðèéîäòèðîíèí (Ò3). Ýòè ãîðìîíû óïðàâëÿþò êó÷åé ñàìûõ ðàçíûõ ïðîöåññîâ: óñèëèâàþò îáìåí âåùåñòâ, òåïëîïðîäóêöèþ, óñêîðÿþò áåëêîâûé îáìåí, ñíèæàþò óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè.  îáùåì, îíè íóæíû äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ, à åùå âëèÿþò íà ðàáîòó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, íåðâíîé è ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåì.
Îäíàêî ëþäÿì, êîòîðûå â öåëîì íîðìàëüíî ñåáÿ ÷óâñòâóþò, ñäàâàòü àíàëèçû íà Ò3 è Ò4 íå îáÿçàòåëüíî äîñòàòî÷íî ñäàòü àíàëèç íà òèðåîòðîïíûé ãîðìîí (ÒÒÃ). Îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ÒÒà â êðîâè ïîçâîëÿåò âûÿâëÿòü íà÷àëüíûå ñòàäèè çàáîëåâàíèé, êîãäà ïîêàçàòåëè ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû åùå íàõîäÿòñÿ â íîðìå.
Êðîâü äëÿ àíàëèçà íà òèðåîòðîïíûé ãîðìîí áåðóò èç âåíû.
Êàê ñäàâàòü. Àíàëèç ðåêîìåíäóåòñÿ ñäàâàòü íàòîùàê, ïîñëå 8-14 ÷àñîâ ãîëîäàíèÿ. Âîäó áåç ãàçà ïèòü ìîæíî, ÷àé, êîôå è àëêîãîëü íåò.  ïðèíöèïå êðîâü ìîæíî ñäàâàòü óæå ÷åðåç 4 ÷àñà ïîñëå ëåãêîãî ïðèåìà ïèùè (áåç æèðíîãî, æàðåíîãî è ñëàäêîãî).
Çà÷åì íóæåí. ÒÒà ýòî ãîðìîí, êîòîðûé ðåãóëèðóåò ýíäîêðèííóþ ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âûäåëÿåò åãî ãèïîôèç ýíäîêðèííàÿ æåëåçà, ðàñïîëîæåííàÿ ó îñíîâàíèÿ ìîçãà. Ãèïîôèç ñëåäèò, ÷òîáû ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû áûëî íå áîëüøå è íå ìåíüøå, à ðîâíî ñòîëüêî, ñêîëüêî íóæíî. Óðîâåíü ÒÒà çàâèñèò îò êîíöåíòðàöèè Ò4: åñëè óðîâåíü Ò4 ñíèæàåòñÿ, âûðàáîòêà ÒÒà óâåëè÷èâàåòñÿ, è íàîáîðîò: ïðè óâåëè÷åíèè Ò4 ÒÒà óìåíüøàåòñÿ. Ïîýòîìó, êîãäà óðîâåíü òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà ñëèøêîì âûñîêèé èëè ñëèøêîì íèçêèé (èëè íå îïðåäåëÿåòñÿ âîâñå), ýòî ïîâîä îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Ðàçîáðàòüñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè ÒÒà ñëîæíåå, ÷åì ñ äðóãèìè àíàëèçàìè. Äëÿ ýòîãî àíàëèçà õàðàêòåðíû ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ êîíöåíòðàöèè: ìàêñèìàëüíîãî óðîâíÿ ÒÒà äîñòèãàåò ê 24 ÷àñàì íî÷è, ìèíèìàëüíîå çíà÷åíèå ïðèõîäèòñÿ íà 17-18 ÷àñîâ. Åùå óðîâåíü ýòîãî ãîðìîíà çàâèñèò îò äðóãèõ áîëåçíåé, íå ñâÿçàííûõ ñ ïðîáëåìàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû.  öåëîì, åñëè ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà óðîâåíü òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà â êðîâè «âûñêî÷èë» çà ïðåäåëû 0,45,0 ìÅÄ/ë, ñòîèò çàïèñàòüñÿ ê âðà÷ó-ýíäîêðèíîëîãó.
ÊÀÊ ÏÐÎÂÅÐÈÒÜ ÏÅ×ÅÍÜ (ÀÍÀËÈÇÀÛ ÍÀ ÎÁÙÈÉ ÁÈËÈÐÓÁÈÍ, ÀËÒ, ÀÑÒ è ÃÃÒÏ)
Ïå÷åíü îðãàí ñëîæíûé, ôóíêöèé ó íåãî ìíîãî. ×òîáû ïîíÿòü, ïðàâèëüíî ëè îí ðàáîòàåò, îäíèì-åäèíñòâåííûì òåñòîì íå îòäåëàåøüñÿ. Îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïå÷åíè ïîìîæåò ñêðèíèíã.
Îáùèé áèëèðóáèí
Çà÷åì íóæåí. Áèëèðóáèí æåëòûé ïèãìåíò, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ ïîñëå ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ è ñàì ïî ñåáå äîñòàòî÷íî òîêñè÷íûé. Îäíà èç ðàáî÷èõ îáÿçàííîñòåé ïå÷åíè îáåçâðåæèâàòü áèëèðóáèí, ïîñëå ÷åãî îí âûâîäèòñÿ â ñîñòàâå æåë÷è è ïîñòóïàåò â êèøå÷íèê. Åñëè ïå÷åíü íå ñïðàâëÿåòñÿ (òàêîå ñëó÷àåòñÿ ïðè âèðóñíûõ, àëêîãîëüíûõ è æèðîâûõ ãåïàòèòàõ), óðîâåíü áèëèðóáèíà â êðîâè ìîæåò ïîâûøàòüñÿ. Ýòî ñèãíàë, ÷òî ñ ïå÷åíüþ ÷òî-òî íå òàê.
Êàê ñäàâàòü. Íàòîùàê, ïîñëå 8-14 ÷àñîâ ãîëîäàíèÿ (âîäó áåç ãàçà ïèòü ìîæíî, ÷àé, êîôå è àëêîãîëü íåò). Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè è ñòðåññ ìîãóò èñêàçèòü ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Äëÿ àíàëèçà áåðóò êðîâü èç âåíû.
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Íîðìà îáùåãî áèëèðóáèíà â êðîâè 3,420,5 ìêìîëü/ë. Åñëè óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà çàìåòíî âûøå, ñòîèò ñìûñë ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ òåðàïåâòîì.
Àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ)
Çà÷åì íóæåí. ÀËÒ ôåðìåíò, êîòîðûé æèâåò â îñíîâíîì â êëåòêàõ ïå÷åíè è ó÷àñòâóåò â îáìåíå àìèíîêèñëîò (êèðïè÷èêîâ, èç êîòîðûõ ñòðîÿòñÿ áåëêè).  íîðìå îí íèêóäà èç ïå÷åíè ïî÷òè íå âûõîäèò, â êðîâè åãî íåìíîãî. Íî ïðè ïîâðåæäåíèè è ðàçðóøåíèè êëåòîê ïå÷åíè ïðîèñõîäèò âûáðîñ ôåðìåíòà â êðîâÿíîå ðóñëî. Òàê ÷òî âûñîêèé óðîâåíü ÀËÒ â êðîâè óêàçûâàåò íà áîëåçíü ïå÷åíè.
Êàê ñäàâàòü. Çà 814 ÷àñîâ ðåêîìåíäóåòñÿ íå åñòü, ïèòü ìîæíî òîëüêî âîäó áåç ãàçà. Îáñëåäîâàíèå äîïóñòèìî ÷åðåç 4 ÷àñà ïîñëå ëåãêîãî ïðèåìà ïèùè.
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Íîðìà ÀËÒ â êðîâè (îðèåíòèðîâî÷íî): 540 ÅÄ/ë
Àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀÑÒ)
Çà÷åì íóæåí. ÀÑÒ ïîõîæ íà ÀËÒ, ýòî òîæå âíóòðèêëåòî÷íûé ôåðìåíò. Ðàçíèöà ëèøü â òîì, ÷òî ÀÑÒ âñòðå÷àåòñÿ íå òîëüêî â ïå÷åíè, íî è äðóãèõ îðãàíàõ. ÀËÒ è ÀÑÒ ðåêîìåíäóåòñÿ ñäàâàòü âìåñòå ýòî ïîìîãàåò óòî÷íèòü äèàãíîç.
Êàê ñäàâàòü. Òàê æå, êàê è ÀËÒ.
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Íîðìà ÀÑÒ â êðîâè (îðèåíòèðîâî÷íî): 540 ÅÄ/ë.
Èíòåðïðåòèðîâàòü ðåçóëüòàòû ÀËÒ è ÀÑÒ ñëîæíî ýòî äîëæåí äåëàòü òîëüêî âðà÷. Åñëè ðåçóëüòàò îäíîãî èëè ñðàçó äâóõ àíàëèçîâ çàìåòíî ïðåâûøàåò íîðìó, ýòî ïîâîä çàïèñàòüñÿ íà ïðèåì. À åñëè åùå è îáùèé áèëèðóáèí ïîâûøåí òåì áîëåå.
Ãàììà-ãëóòàìèëòðàíñïåïòèäàçà (ÃÃÒÏ)
Çà÷åì íóæåí. ÃÃÒÏ ôåðìåíò, îòâå÷àþùèé çà îáìåí àìèíîêèñëîò.  îñíîâíîì æèâåò â êëåòêàõ ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íî åñòü è â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ïî÷êàõ, à ó ìóæ÷èí åùå è â ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçå. Âûñîêîå ñîäåðæàíèå â êðîâè ïîâîä ïðîâåðèòüñÿ. Ïîìèìî ïðî÷åãî, ÃÃÒÏ ïîâûøàåòñÿ, åñëè âûïüåøü ìíîãî àëêîãîëÿ.
Êàê ñäàâàòü.  èäåàëå íàòîùàê, ïîñëå 814 ÷àñîâ ãîëîäàíèÿ (âîäó ïèòü ìîæíî). Äîïóñòèìî äíåì ÷åðåç ÷åòûðå ÷àñà ïîñëå åäû. Íàêàíóíå èñêëþ÷èòå ïîâûøåííóþ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó è àëêîãîëü. Êðîâü èç àíàëèçà áåðóò èç âåíû.
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Õîòÿ àíàëèç íà ÃÃÒÏ øòóêà èíôîðìàòèâíàÿ, ðàçîáðàòüñÿ ñ íèì ñëîæíîâàòî. Âî-ïåðâûõ, ó ìóæ÷èí è æåíùèí ðàçíûå íîðìû. Ó ìóæ÷èí 50 ÅÄ/ë, ó æåíùèí ìåíåå 30 ÅÄ/ë. Âî-âòîðûõ, âûñîêèé óðîâåíü ÃÃÒÏ íåîáÿçàòåëüíî ãîâîðèò î ïðîáëåìàõ ñ ïå÷åíüþ, ïîñêîëüêó ýòîò ôåðìåíò åñòü â êëåòêàõ äðóãèõ îðãàíîâ. Òåì íå ìåíåå, åñëè óðîâåíü ÃÃÒÏ ïîâûøåí, ñòîèò îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó íà âñÿêèé ñëó÷àé.
ÊÀÊ ÏÐÎÂÅÐÈÒÜ ÏÎ×ÊÈ (ÊÐÅÀÒÈÍÈÍ È ÌÎ×ÅÂÈÍÀ  ÏËÀÇÌÅ ÊÐÎÂÈ)
Ãëàâíàÿ çàäà÷à ïî÷åê ôèëüòðîâàòü, òî åñòü óäàëÿòü èç êðîâè êîíå÷íûå ïðîäóêòû àçîòèñòîãî îáìåíà è âðåäíûå ñîåäèíåíèÿ. Ñàìûé áûñòðûé ñïîñîá ïðîâåðèòü ðàáîòó ïî÷åê îöåíèòü, íàñêîëüêî õîðîøî ðàáîòàåò «âñòðîåííûé» âî âñåõ íàñ ôèëüòð. Çäåñü ïîìîæåò èçìåðåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû â êðîâè.
Êðåàòèíèí
Çà÷åì íóæåí. Êðåàòèíèí ïðîäóêò ðàñïàäà êðåàòèíà, âåùåñòâà, êîòîðîå ñíàáæàåò ýíåðãèåé ìûøöû. Êðåàòèíèí îðãàíèçìó íè äëÿ ÷åãî íå íóæåí, ïîýòîìó ïî÷êè âûâîäÿò åãî ñ ìî÷îé. Åñëè ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà â êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ çíà÷èò, ïî÷êè íå ñïðàâëÿþòñÿ. Òàêîå ìîæåò áûòü, íàïðèìåð, ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Êàê ñäàâàòü. Ñòðîãî íàòîùàê. Áðèòàíñêèé ñïåöèàëèñò â îáëàñòè ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè Â. Äæ Ìàðøàëë ïèøåò â «Êëèíè÷åñêîé áèîõèìèè», ÷òî, åñëè çà 7 ÷àñîâ äî àíàëèçà ïîåñòü, ñêàæåì, æàðåíîãî ìÿñà, óðîâåíü êðåàòèíèíà â ïëàçìå âûðàñòåò íà 30% è èñêàçèò ðåçóëüòàòû.
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Óðîâåíü êðåàòèíèíà â êðîâè çàâèñèò îò îáúåìà ìûøå÷íîé ìàññû, ïîýòîìó ó ìóæ÷èí îí, êàê ïðàâèëî, âûøå. Íîðìà êðåàòèíèíà ó ìóæ÷èí 62115 ìêìîëü/ë, à ó æåíùèí 5397 ìêìîëü/ë.
Ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà â ñûâîðîòêå êðîâè íå îáÿçàòåëüíî óêàçûâàåò íà ïðîáëåìû ñ ïî÷êàìè. Åùå îí ìîæåò ïîâûñèòüñÿ, íàïðèìåð, ïðè îáåçâîæèâàíèè îðãàíèçìà, ïîðàæåíèè ìûøö, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ìÿñíîé äèåòå. Ïîýòîìó èíòåðïðåòàöèþ àíàëèçà è óòî÷íåíèå äèàãíîçà íóæíî äîâåðèòü âðà÷ó.
Ìî÷åâèíà
Çà÷åì íóæåí. Ìî÷åâèíà îáðàçóåòñÿ â ïðîöåññå ïåðåðàáîòêè áåëêà. Êàê è â ñëó÷àå êðåàòèíèíà, èçáàâëÿþò íàñ îò íåå ïî÷êè. Åñëè ýòà ôóíêöèÿ ïî÷åê ñòðàäàåò, ìî÷åâèíû â êðîâè ñòàíîâèòñÿ ìíîãî. Òàêîå ìîæåò áûòü ïðè ñàìûõ ðàçíûõ ïî÷å÷íûõ áîëåçíÿõ íàïðèìåð, ãëîìåðóëîíåôðèòå è ïèåëîíåôðèòå.
Êàê ñäàâàòü. Äëÿ àíàëèçà áåðóò âåíîçíóþ êðîâü. Ïðåäïî÷òèòåëüíî ñäàâàòü óòðîì íàòîùàê, ïîñëå 8-14 ÷àñîâ ãîëîäàíèÿ (âîäó ïèòü ìîæíî), äîïóñòèìî äíåì ÷åðåç 4 ÷àñà ïîñëå ëåãêîãî ïðèåìà ïèùè. Íàêàíóíå îòêàæèòåñü îò ïðîäóêòîâ ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì áåëêà. Ìî÷åâèíà îáðàçóåòñÿ ïðè ðàçðóøåíèè áåëêà, ïîýòîìó, åñëè ñúåñòü ìíîãî áåëêîâûõ ïðîäóêòîâ íàêàíóíå àíàëèçà, ýòî ìîæåò èñêàçèòü ðåçóëüòàòû.
×òî îçíà÷àþò ðåçóëüòàòû àíàëèçà. Íîðìà ìî÷åâèíû â êðîâè 2,56,4 ììîëü/ë. Åñëè óðîâåíü ìî÷åâèíû ïîâûøåí, ÷òî-òî ïîøëî íå òàê. Íî íå îáÿçàòåëüíî, ÷òî ïðîáëåìà èìåííî â ïî÷êàõ. Íàïðèìåð, óðîâåíü ìî÷åâèíû â êðîâè ðàñòåò ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ â îðãàíèçìå èëè ïðèåìå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ. Óòî÷íÿòü äèàãíîç íóæíî ó âðà÷à.
ÊÀÊ ÏÐÎÂÅÐÈÒÜ ÎÐÃÀÍÈÇÌ ÍÀ ÑÊÐÛÒÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ: ÏÀÌßÒÊÀ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç (èëè ýêñïðåññ-òåñò) êðîâè íà ãëþêîçó è îáùèé õîëåñòåðèí ÷òîáû îöåíèòü ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ, ñàõàðíîãî äèàáåòà II òèïà.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà òèðåîòðîïíûé ãîðìîí ÷òîáû ïðîâåðèòü ñîñòîÿíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà îáùèé áèëèðóáèí, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÃÃÒÏ ÷òîáû îöåíèòü ðàáîòó ïå÷åíè.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà êðåàòèíèí è ìî÷åâèíó ÷òîáû óçíàòü, êàê ó âàñ ôóíêöèîíèðóþò ïî÷êè.
Âñå ýòè êîìïëåêñû îáñëåäîâàíèé ìîæíî ñäàòü â ÈÍÂÈÒÐÎ, ãäå ñåé÷àñ ïðîõîäèò àêöèÿ «Åæåãîäíàÿ ïðîôèëàêòèêà». Âû ìîæåòå âûáðàòü îäèí èç òðåõ êîìïëåêòîâ àíàëèçîâ îò ñêðèíèíãîâîãî (ãëþêîçà, õîëåñòåðèí, ÒÒÃ) äî ðàñøèðåííîãî (ãëþêîçà, õîëåñòåðèí, ÒÒÃ, îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé áåëîê, ÀËÒ, ÀÑÒ, áèëèðóáèí îáùèé, ìî÷åâèíà è êðåàòèíèí). Ñòîèìîñòü îò 880 ðóáëåé, çàâèñèò îò âàøåãî ãîðîäà. Àêöèÿ ïðîõîäèò äî 4 îêòÿáðÿ 2020 ãîäà. Óñïåâàéòå!
*Âñå íîðìû ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ â òåêñòå ïðèâîäÿòñÿ ïî êíèãå: Â. Â. Äîëãîâà. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî ïî êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå, òîì I, 2012.
Èìåþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòà. ÎÎÎ «ÈÍÂÈÒÐλ. Ëèöåíçèÿ íà îñóùåñòâëåíèå ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè ¹ ËÎ-77-01-019051 îò 08.11.2019 ã.
Àâòîð òåêñòà: Äàíèèë Äàâûäîâ
Источник