Головокружение при желчнокаменной болезни
Камнеобразование
“Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной
болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом”.
Из клятвы Гиппократа
Камни, или конкременты, представляют собой очень плотные образования,
образующиеся вследствие выпадения солей из жидкостей, находящихся в полости
желчного пузыря.
Форма камня нередко повторяет полость, которую он заполняет: круглые или овальные
камни в желчном пузыре и желчных протоках. Камни могут быть одиночными или множественными.
В последнем случае они нередко имеют граненые притертые друг к другу поверхности
(фасетированные камни). По цвету камни темно-коричневые или темно-зеленые. В
одних случаях на распиле камни имеют радиарное строение (кристаллоидные),
в других – слоистое (коллоидные).
Желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными, известковыми
или холестериново-пигментно-известковыми (сложные, или комбинированные
камни). Наиболее часто камни образуются в желчных путях, являясь причиной развития
желчнокаменной болезни.
Основное значение для образования камней, следует отнести нарушения обмена
веществ приобретенного или наследственного характера. Особое значение имеют
нарушения обмена жиров (холестерин), нуклеопротеидов, ряда углеводов, минералов.
Хорошо известна, например, связь желчнокаменной болезни с общим ожирением и
атеросклерозом.
Также велико значение нарушений секреции, застоя желчи и воспалительных
процессов в желчных путях. Нарушения секреции, как и застой секрета, ведут
к увеличению концентрации веществ, из которых строятся камни, и осаждению их
из раствора, чему способствует усиление обратного всасывания жидкости и сгущение
секрета. При воспалении в секрете появляются белковые вещества, что создает
органическую (коллоидную) матрицу, в которую откладываются соли и на которой
строится камень.
Впоследствии камень и воспаление нередко становятся дополняющими друг друга
факторами, определяющими прогрессирование камнеобразования.
Камни желчного пузыря являются причиной желчнокаменной болезни, калькулезного
холецистита. Возможно прободение камнем стенки пузыря с развитием желчного перитонита.
В тех случаях, когда камень из желчного пузыря “спускается” в печеночный или
общий желчный проток и закрывает его просвет, развивается подпеченочная желтуха.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь связана с образованием камней в желчном пузыре
и (или) желчных протоках. Чаще страдают женщины, так как у них вырабатываются
специфические гормоны – эстрогены. Они-то как раз и могут обусловливать
нарушения опорожнения желчного пузыря. Из-за этого желчь застаивается, в ней
повышается концентрация холестерина, начинают выпадать холестериновые кристаллы,
а вокруг них в дальнейшем образуются камни.
В возникновении желчнокаменной болезни велика роль чрезмерного питания
и малоподвижного образа жизни, способствующего застою желчи. Застой
желчи может быть связан с анатомическими изменениями желчного пузыря
и желчных протоков в результате их воспаления (рубцы, спайки), а также с нарушениями
их двигательной функции из-за нерегулярного питания (большие перерывы
между едой), переедания, хронических запоров. Определенную роль играет
наследственное предрасположение (заболевание встречается у членов одной
семьи в разных поколениях). В результате застоя желчи или нарушения обмена веществ
снижается содержание в ней желчных кислот, основные ее компоненты – холестерин
и билирубин (красящее вещество желчи) выпадают в осадок и в конечном итоге образуются
камни.
Желчнокаменная болезнь развивается постепенно. Часто на протяжении
ряда лет больной ощущает горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, возникающую
после еды, особенно после употребления жирной пищи, жареного мяса, копченых,
соленых, маринованных продуктов, вина или водки. Эти первые симптомы неблагополучия
в организме – повод для обращения к врачу. Рекомендованные им на этом этапе
болезни режим и диета улучшат состояние больного, помогут избежать обострения
болезни.
Обычно поводом обращения к врачу становится приступообразная боль в животе.
Она локализуется преимущественно в правом подреберье и в области желудка, распространяется
под лопатку, ключицу. Боль нередко возникает после приема жирной, острой или
высокобелковой пищи. Провоцируют боль бег, быстрая ходьба, спортивные соревнования,
сопровождающиеся сотрясением тела, езда в транспорте и прочие физические нагрузки.
Беспокоят тошнота, отрыжка, горечь во рту, иногда рвота. Причину боли в амбулаторных
условиях, как правило, выявить не удается. Больного направляют в больницу с
подозрением на “острый живот”.
Типичная клиническая картина обострения желчнокаменной болезни, проявляющаяся
так называемой печеночной коликой. Такой приступ характеризуется внезапно
возникающей острой и весьма интенсивной болью в верхней половине живота. Боль
отдает в правое плечо, поясницу, лопатку. Появляются тошнота, упорная, многократная
рвота. Может наступить даже коллапсоидное состояние – прогрессирующая слабость,
головокружение, зябкость, шум в ушах… При этом резко падает артериальное давление
и снижается кровоснабжение жизненно важных органов. Живот вздувается, он напряжен
и резко болезнен.
Продолжительность боли при печеночной колике – обычно от нескольких
минут до нескольких часов и зависит от величины камня или камней, их расположения
и прохождения по желчным протокам. В случае их закупорки камнем развивается
механическая желтуха. Ее признаки: желтушность кожных покровов, темная моча,
обесцвеченный стул. В крови определяют высокий уровень билирубина и желчных
кислот. Колика сопровождается повышением температуры тела. По совокупности всех
этих признаков и с помощью эхографии появляется возможность быстро поставить
правильный диагноз. Распознаванию камней также способствуют ультразвуковое исследование
(УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, последняя не рекомендуется
при желтухе.
В период обострения желчнокаменной болезни вызывают врача и строго придерживаются
его рекомендаций.
В межприступном периоде обязательно соблюдение диеты и режима питания.
Есть надо понемногу, 4-5 раз в день, чтобы предупредить застой желчи в желчном
пузыре. Основной принцип – ограничение высококалорийной, богатой жирами
и холестерином пищи. Поэтому в повседневном рационе не должно быть тугоплавких
жиров: сала, баранины, свинины, гусей, жирных уток, жирной рыбы (в том числе
сома, осетрины). Исключаются и уксус, перец, горчица, хрен, пряности, маринады,
а также сдобное тесто, кремы, майонез, шоколад, мозги, колбасы, соленья, острые
сыры, грибы, жареные блюда, желтки яиц, блюда из бобов, фасоли, гороха. Не рекомендуются
кислые фрукты и ягоды: антоновские яблоки, крыжовник, красная смородина, клюква.
Допускаются в ограниченном количестве свежее сливочное масло, сметана.
Что же тогда можно есть при желчекаменной болезни? Однако, остается не так уж и мало: говядина постная,
телятина, индейка, курятина, нежирные сорта рыбы; мясо и рыбу отваривают, готовят
на пару, тушат, но не жарят; различные каши; фрукты, овощи – как сырые в виде
салатов, так и тушеные; молоко и молочные продукты: кефир, простокваша, творог
свежий, сыр неострый; хлеб белый и черный (вчерашний); масло растительное –
оливковое, подсолнечное…
Весьма эффективны методы медикаментозного лечения желчекаменной болезни. Это витамины – прежде
всего аскорбиновая кислота, дефицит которой способствует камнеобразованию, а
также препараты, способствующие снижению в желчи холестерина и билирубина (в
частности, лиобил и липрахол, изготавливаемые из бычьей желчи). Под воздействием
этих препаратов улучшается химический состав желчи, увеличивается ее отток,
активизируются расщепление и всасывание жиров в кишечнике. Снижению уровня холестерина
в желчи способствуют еще и ментол, и розанол. Розанол – это розовое масло. Оно
обладает спазмолитическим, желчегонным, бактерицидным действием. Конечно же,
принимать любой препарат можно только по рекомендации врача и под его наблюдением.
Он же определит и дозу лекарства.
При камнях, свободно “лежащих” в полости желчного пузыря и состоящих только
из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить хенодезоксихолевой
и урсодезоксихолевой кислотой (урсофальк). Курс лечения длится год и дольше,
через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
Другой специфический метод – экстракорпоральная волновая ударная литотрипсия
(разрушение камней ударной волной, которую создают специальные генераторы).
Показания для этого вида лечения ограничены холестериновым составом камней,
их количеством не более трех, размером не свыше двух сантиметров, сохранением
функции желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод
противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, воспалительных
заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей,
нарушении свертывания крови, наличии водителя ритма, приеме медикаментов, влияющих
на свертывание крови.
Альтернативный метод лечения – хирургическое вмешательство. Правда,
выявление конкрементов (камней) – еще не повод для проведения операции. Хотя
у каждого человека, страдающего желчнокаменной болезнью (вероятность такую исключать
нельзя), могут внезапно развиться тяжелые осложнения – закупорка желчных ходов,
гнойное воспаление желчного пузыря, его прободение. В таких случаях операцию
делают по жизненным показаниям.
Необходимость хирургического вмешательства возрастает, когда появляются признаки
хронического воспаления желчного пузыря, при наличии множественных камней, выраженных
деформациях пузыря, возникновении механической желтухи. Операцию производят
лапароскопическим малоинвазивным методом, когда желчный пузырь и находящиеся
в нем камни удаляют через эндоскоп. Результаты таких оперативных вмешательств
хорошие, так как рецидивы образования камней относительно редки.
Однако, весьма часты случаи, когда люди доживают до глубокой старости, ни
сном ни духом о своих камнях не ведая. И потому врачи, обнаружив у пациента
“немые” камни, например, при профилактическом обследовании, обычно не
спешат с их удалением. Рекомендуют пациенту соблюдать диету, назначают повторное
обследование через полгода-год.
Кандидат медицинских наук Топоркова Анастасия
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
А знали ли вы, что быть женщиной (или мужчиной) уже достаточно для того, чтобы иметь повышенный риск того или иного заболевания? И речь совсем необязательно об интимной сфере.
Сегодня мы поговорим о недуге, одним из факторов риска развития которого является женский пол. Это – желчнокаменная болезнь. С вопросами о ней мы побывали на приеме у нашего постоянного консультанта, врача-гастроэнтеролога «Клиника Эксперт Курск» Ищенко Василисы Владимировны.
– Василиса Владимировна, что представляет собой желчнокаменная болезнь?
Это многофакторное, имеющее много стадий, заболевание гепатобилиарной системы с образованием в исходе желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
– Архивные материалы говорят о том, что камни в желчном пузыре беспокоили даже древних египтян, что подтверждает исследование мумий. Насколько распространена желчнокаменная болезнь у современников?
По статистике, желчнокаменная болезнь является частым заболеванием. В планетарном масштабе встречается примерно у 10% населения, причем с каждым десятилетием число таких больных только увеличивается.
В развитых странах распространенность этой патологии выше и составляет до 40% среди взрослых людей.
В нашей стране – от 5 до 20%. Такой «разброс» связан, в частности, с неоднородностью выявления заболевания. Больные не всегда обращаются за медицинской помощью.
– Желчнокаменная болезнь отражена в МКБ-10?
Да, ее код по классификации – K80.
– Желчнокаменная болезнь – это болезнь взрослых или камни в желчном пузыре встречаются и у детей?
Камни встречаются и в детском возрасте. До 7-летнего возраста преобладают мальчики, с 7-ми лет и до подросткового возраста соотношение между мальчиками и девочками примерно одинаковое, а затем «первенство» переходит к девушкам (в 3 раза больше, чем у юношей).
По каким причинам может болеть живот у ребенка? Рассказывает заместитель главного врача по педиатрии
«Клиника Эксперт Смоленск» Захаров Алексей Александрович
– У кого чаще образуются камни в желчном пузыре: у мужчин или женщин?
У женщин.
– Почему образуются камни в желчном пузыре?
Ведущим фактором является повышение литогенности желчи (литогенность – это склонность к образованию камней). Также к причинам образования камней относят снижение сократительной способности желчного пузыря, «желчная гипертензия» (повышение давления в нем) и его инфицирование.
– Камни в желчном пузыре могут образоваться внезапно? Или для их формирования необходимо время?
Процесс камнеобразования достаточно длительный, многолетний процесс. Однако современная диагностика позволяет выявить нарушения еще до образования камней, на этапе изменения свойств желчи.
– Что является факторами риска для развития желчнокаменной болезни?
Это женский пол, отягощенная наследственность, избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, патологии печени, болезнь Крона, продолжительное внутривенное питание; беременность; старческий возраст; некоторые медикаменты, нарушающие обмен холестерина и билирубина.
Как отличить хороший и плохой холестерин? Рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Овсянников Александр Георгиевич
– Какую роль в возникновении этой болезни играет генетическая предрасположенность?
Это один из ведущих факторов. Есть связь некоторых участков генома с увеличением риска развития этой патологии. Если наследуется один из них, риск увеличивается до 30%, а при двух – до 70%. Нередко наследственную отягощенность можно установить уже при опросе, когда, в частности, выясняется, что у матери пациентки также была или есть желчнокаменная болезнь.
– Какие признаки встречаются у пациентов при камнях в желчном пузыре?
Чаще всего никаких проявлений не отмечается. Такое своего рода латентное камненосительство является стадией этого заболевания.
Также выделяют диспептическую форму (она редко встречается изолировано). Характеризуется расстройством работы пищеварительной системы с периодическими болями, чувством тяжести в области эпигастрия, вздутием кишечника, неустойчивым стулом, изжогой, ощущением горечи во рту, т.е. неспецифическими симптомами.
Наиболее яркую картину имеет желчная колика – еще один тип протекания этой патологии (в настоящее время термин изменен и называется “билиарная боль”). Наблюдается выраженный болевой синдром с характерной иррадиацией в правое плечо, межлопаточное пространство и область правой лопатки, шею, нижнюю челюсть. Отмечена связь билиарной боли с погрешностями в диете. На фоне приступа могут изменяться лабораторные анализы (повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается количество лейкоцитов).
Для болевой торпидной формы характерен длительный, стойкий, постоянный болевой синдром, не имеющий типичных проявлений в лабораторных анализах. Вместе с тем заподозрить его можно уже на этапе осмотра доктором.
– Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или надевать «маски» других заболеваний?
Да, она может длительно никак не проявляться, приводя в ряде случаев к развитию серьезных осложнений.
Также желчнокаменная болезнь может «маскироваться» под многие заболевания органов верхней половины брюшной полости. Это панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит и дуоденит и т.д.
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит? Читать здесь
– Василиса Владимировна, как проводится диагностика желчнокаменной болезни?
При наличии жалоб подозрение на ее наличие может возникнуть уже на этапе осмотра доктором. Однако ведущим методом для постановки этого диагноза является УЗИ, причем нередко желчнокаменная болезнь является случайной находкой – например при профилактическом исследовании. По показаниям используются ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография – например когда при ультразвуковом исследовании не выявляются камни в желчевыводящих протоках.
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Узнать здесь
Для уточнения вопроса о характере и плотности камня может использоваться КТ брюшной полости.
– Как лечат пациента при обнаружении у него камней в желчном пузыре?
Важно придерживаться диеты: исключаются жирное, острое, соленое, копченое, сладкое, кислое. Для растворения некоторых камней применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (не все их виды растворимы, и при некоторых камнях эти медикаменты противопоказаны). Для назначения такого лечения камни должны иметь совершенно определенные характеристики, а желчные пути – проходимы и т.д.
Противопоказаны желчегонные препараты и травы.
Можно ли почистить печень? Читать здесь
– Камни в желчном пузыре – это всегда показание к хирургической операции?
Это зависит от того, на каком этапе поставлен диагноз, какого рода камни и как они «отвечают» на медикаментозное лечение. Если они небольшие и при назначении терапии постепенно уменьшаются, тогда больной по решению врача и после обязательной консультации хирурга лечится и наблюдается. При отсутствии эффекта от препаратов, наличии симптомов ставится вопрос об операции. При осложнениях – удаление желчного пузыря по жизненным показаниям.
– Чем грозят здоровью и жизни человека камни в желчном пузыре? Что будет, если желчнокаменную болезнь не лечить?
Она опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой); водянка или нагноение желчного пузыря; панкреатит; кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями и др.
Также есть исследования, показывающие, что у больных с желчнокаменной болезнью увеличивается риск развития рака желчного пузыря.
– Что необходимо сделать для того, чтобы сохранить желчный пузырь здоровым?
Первичная профилактика заключается в формировании здорового образа жизни, следовании принципам рационального питания (необходимо исключить копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы, сладкое. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что нормализует перистальтику кишечника и уменьшает литогенность желчи).
Один раз в год необходимо выполнять УЗИ печени и желчного пузыря и при наличии изменений сразу обращаться к врачу.
Записаться на УЗИ печени и желчного пузыря можно здесь
внимание: диагностика доступна не во всех городах
Для справки
Ищенко Василиса Владимировна
В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
В 2016 году прошла интернатуру по специальности «Терапия» и в этом же году – профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.
С 2017 году занимает должность врача-гастроэнтеролога в ООО «Клинка Эксперт Курск».
Источник