Головокружение при повороте головы в положении сидя
Головокружение при повороте головы (синоним: синдром вертиго) – распространенный симптом органических или психических расстройств, который характеризуется ощущением неуверенности в идентификации своего положения в пространстве. Головокружение нередко сопровождается желудочно-кишечными расстройствами и колебаниями артериального давления. Наиболее распространенной формой головокружения при повороте принято считать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) головокружение обозначается кодом R42.
Почему возникает головокружение при повороте головы?
Большинство видов острых головокружений обусловлено неврологическими расстройствами. Некоторые органические заболевания, лекарства и алкоголь могут вызвать синдром вертиго. Психические факторы часто играют роль в развитии хронического психогенного головокружения. Методы лечения психогенного и органического синдрома вертиго существенно отличаются, поэтому требуют посещения ЛОР-специалиста.
Периферические головокружения вызваны нарушениями вестибулярной системы в лабиринте (болезнь Меньера) или воспалением нерва (вестибулярный неврит). Несчастные случаи и травмы могут привести к повреждениям вестибулярного аппарата. Отравление в более редких случаях становится причиной головокружения при поворотах головы.
Центральные головокружения обусловлены повреждением головного мозга. Причина – прежде всего, нарушения кровообращения в головном мозге (атеросклероз, транзиторные ишемические атаки, инсульт), демиелинизация (рассеянный склероз) или новообразования (злокачественные и доброкачественные). Мигрень также может вызывать вестибулярные расстройства.
В дополнение к органической дисфункции равновесия, психика также может быть причиной пароксизмов головокружения. Очень часто психогенное головокружение является следствием различных реакций на текущие конфликты и психосоциальные стрессовые факторы – панические атаки как реакция на мосты, лестницы, пустые комнаты, большие площади и толпы – возможные внешние факторы риска.
Головокружения, вызванные органическими заболеваниями, впоследствии способны приобретать хроническое течение.
Некоторые лекарственные препараты могут вызвать синдром вертиго в высоких дозах:
- транквилизаторы;
- снотворные;
- миорелаксанты;
- противоэпилептические средства;
- антидепрессанты;
- препараты от мигрени;
- антибиотики;
- диуретики.
Алкогольная интоксикация также приводит к временным расстройствам равновесия. Этанол ингибирует функцию мозжечка, который контролирует тонкую моторику тела и глаз (особенно это ощутимо ночью). У пациентов наблюдается неустойчивая походка и неконтролируемые движения языка. Спирт также влияет на орган равновесия, где он модифицирует функцию сенсорных клеток.
Если возникает сильный звон и кружится голова при резком вставании – это указывает на ортостатическую гипотензию. Она встречается во время беременности или при недостаточном потреблении жидкости.
Другие распространенные причины:
- полинейропатия;
- сердечно-сосудистые заболевания: низкое или высокое кровяное давление, сердечные аритмии;
- рассеянный склероз;
- болезнь Альцгеймера;
- мигрень;
- эпилепсия;
- атрофия мозжечка;
- тревожные или депрессивные расстройства;
- высокая температура тела;
- низкий уровень сахара в крови.
Около 2 из 100 человек страдают от доброкачественного позиционного головокружения (ДППГ). Наиболее распространенными являются ДППГ с поражением переднего и заднего полукружных каналов. Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Пик заболеваемости находится между 60-м и 80-м годами жизни. Женщины страдают гораздо чаще, чем мужчины. В 30-50% случаев головокружение при повороте с боку на бок в положении лежа возникает снова через 2 года. Благодаря специальным упражнениям пациент может также пройти лечение дома самостоятельно.
Продолжительность ДППГ обычно составляет от 5 до 30 секунд и часто сопровождается тошнотой, рвотой и ощущением слабости. Большинство пациентов страдает от кратковременных приступов, которые слабо затрагивают повседневную жизнь. ДППГ исчезает без лечения, поэтому относится к болезням с доброкачественным курсом, не требующим медикаментозной терапии. Важно обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные органические заболевания, которые могут представлять угрозу для жизни пациента.
Как выявить болезнь?
Вначале врач осмотрит ухо, нос и горло на предмет патологических изменений. Если ЛОР-врач подозревает доброкачественное позиционное головокружение, он выполняет специальный тест – пробу Дикса-Холлпайка. Прием индуцирует головокружение и помогает выявить болезнь. Для этой цели врач усаживает человека вертикально на кушетке, поворачивает голову в сторону головокружения. Затем пациент резко ложится и запрокидывает голову. Если возникает головокружение и нистагм – диагноз подтвержден.
Нистагм – это неконтролируемое и ритмичное движение глаз. Нистагм является общим показателем в диагностике головокружения, поскольку это является выражением рассогласования между вестибулярным и зрительным анализатором.
Современные методы лечения
ДППГ не получится лечить лекарствами, поскольку они неэффективны, согласно современным научным данным (декабрь 2017 года). Бетагистин – антигистаминный препарат, который применялся для симптоматического лечения ДППГ. Эффективность лекарственного средства не была подтверждена ни в одном крупном клиническом исследовании. У маленького числа людей может ухудшаться синдром вертиго при приеме Бетагистина по неизвестным причинам.
Основные методы лечения – физиотерапевтические упражнения. Они помогают вернуться маленьким отолитам обратно в органы равновесия. Обе формы ДППГ можно вылечить с помощью маневра Семонта или Эпли.
При маневре Семонта пациент сидит прямо перед врачом, а голова повернута на 45°. Затем больной резко ложится на пораженную сторону. Голова остается в том же положении. Соответственно, пациент теперь смотрит вверх. Время пребывания в этом положении – 2-3 минуты. Затем процедура повторяется на другой стороне тела. Голова удерживается в том же положении, поэтому пациент смотрит в сторону подушки. После этого больного медленно возвращают в исходное положение и оставляют на 3 минуты.
Краткая инструкция выполнения маневра Семонта в 3 простых шагах:
- Принять вертикальное сидячее положение.
- Повернуть голову в здоровую сторону (вправо или влево) к плечу.
- Быстро лечь на кушетку на правую, а затем левую сторону.
Маневр Эпли был разработан доктором медицины Джоном Эпли в 1980 году. Пациент сидит вертикально, вытянув ноги перед врачом. Голова повернута на 45° к пострадавшей стороне, поэтому врач видит здоровое ухо. Затем пациент должен быстро лечь на спину и повернуть голову набок. В этом положении пациент должен лежать до тех пор, пока головокружение и нистагм не исчезнут (не менее 1 минуты). Когда симптомы стихают, пациент поворачивает голову на 90° к здоровой стороне и снова остается в позиции до тех пор, пока симптомы не исчезнут (около 1 минуты). Заключительный шаг – принять вертикальное положение. Чтобы избежать тошноты, вызванной приступом синдрома вертиго, пациент должен закрыть глаза.
Инструкции для маневра Эпли в 5 шагах:
- Принять вертикальное сидячее положение.
- Повернуть в ту сторону голову, где есть проблемы с ухом на угол 45° и лечь на спину.
- Повернуть голову на 90° влево.
- Повернуть все тело на 90° влево.
- Вернуться в исходное положение и задержаться в нем на 30 секунд.
Вышеуказанные приемы нужно повторить в постели на противоположной стороне, если имеются двусторонние проблемы с ухом. Если сильно кружится голова, рекомендуется закрыть и зажмурить глаза.
Прогноз и осложнения
Хотя ДППГ является неприятным заболеванием, оно не опасно. Часто ДППГ исчезает без терапии, но есть и исключения. Известны случаи, при которых расстройство достигло более продолжительного времени. Патология может сохраняться в течение нескольких дней, недель и месяцев или десятилетий. ДППГ – наиболее частая причина посещения ЛОР-специалиста. Хотя головокружение часто исчезает само по себе, существует риск столкнуться с неприятными симптомами в течение более длительного периода времени.
В случае ДППГ возникают осложнения, которые могут ухудшить повседневную жизнь. Если приступы головокружения не лечатся, больные учатся справляться с симптомами. Болезнь и связанные с ней расстройства также могут увеличить риск падения. Если состояние длится дольше, общее поведение и здоровье пострадавшего человека также могут отрицательно измениться.
Само головокружение считается безопасным и не вредит пациенту ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. Но это довольно тяжелое бремя, которое может привести к психологическим последствиям. Существует повышенная вероятность падения из-за приступов патологического нарушения равновесия. Пациентам следует избегать резких поворотов головы и при ухудшении физического или психического самочувствия незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Ложиться, как и вставать, рекомендуется очень осторожно. При ходьбе нужно избегать резких движений.
Прогноз относительно благоприятный, около 95% пациентов излечиваются от головокружения в положении лежа при повороте головы в течение 10 лет. При отсутствии лечения болезнь может прогрессировать, однако такие случаи встречаются редко.
В большинстве случаев пациент не испытывает серьезного дискомфорта в повседневной жизни, поэтому лекарственные препараты не требуются. Риск применения медикаментов значительно перевешивает потенциальную пользу для здоровья.
Источник
Голова и шея выполняют такие функции, как поддержка работоспособности мозга, органов чувств и кровеносных сосудов. Движение костей, связующих эти две части тела, ответственны за выражение лица, прием пищи и речь. Соответственно, проблемы в этой зоне могут иметь серьезный характер, отражающийся на многих частях тела человека (плечи, голова, руки, ноги). Головокружение – это одно из последствий, возникающих в результате проблем с шейно-воротниковой зоной.
Описание
Головокружения при повороте головы сопровождается неожиданным ощущением слабости, потемнением в глазах, чувством падения, неустойчивости и многими другими неприятными ощущениями, возникающими одновременно. Стоит всегда помнить, что такое состояние – это лишь симптом, сигнализирующий о сбоях в организме, а ни в коем случае не болезнь или диагноз.
Виды
Существует несколько видов головокружения, возникающих при повороте головы.
Вертиго
Самый частый вид. Сопровождается ложным ощущением движения окружающих предметов. Наличие такого головокружение свидетельствует о нарушениях в системе вестибулярного аппарата, на периферийном или центральном уровне.
При периферийном вертиго ощущается легкий дисбаланс, при котором хождение является возможным. Возможна сильная тошнота или рвота, а также легкая потеря слуха продолжительностью около 20 секунд.
Центральное вертиго характеризуется сильным дисбалансом и невозможностью самостоятельного передвижения. Редко сопровождается тошнотой или рвотой, потеря слуха незначительна, в среднем длится около 5 секунд.
Самым распространенным примером такого головокружения является болезнь Меньера, наступающая внезапно или постепенно. Головокружение Меньера может длиться от 12 часов до 1 дня с периодичным усилением или ослаблением приступов.
Потеря равновесия (несистемное головокружение)
Во время такого головокружения происходит полная потеря баланса, при этом органы зрения и вестибулярный аппарат этому сопротивляются и стараются вернуть тело в обратное стабильное положение.
Этому состоянию способствуют резкие повороты головы или нахождение в душных помещениях. Кроме того, такой вид головокружения может быть результатом таких болезней, как анемия, сильные инфекции и потеря большого количества крови.
Предобморочное состояние
Самая тяжелая форма головокружения. Включает в себя резкое понижение артериального давления, учащение сердцебиения, избыточное потоотделение, частичную потерю зрения, а также бледность и повышение температуры.
Психогенное головокружение
Это чувство потерянности и нереалистичности окружающей среды, сопровождаемое потом ладоней, страхом падения, одышкой, а также нарушением равновесия и общего состояния покоя. Как правило, психогенное головокружение является результатом панической атаки.
Кроме того, может часто проявляться у людей с врожденными проблемами вестибулярного аппарата. Довольно часто пациенты с такой проблемой жалуются на головокружение после проезда в общественном транспорте, переживаний из-за высоты или посещения парка аттракционов.
В любом случае частые головокружения – это повод обратиться к специалисту, который поможет разобраться в причинах и избавиться от проблемы.
Факторы, при которых может возникать головокружение после поворота головы, зависят от физического состояния человека, его образа жизни, вида деятельности и условий, в которых эта деятельность осуществляется.
Причины
Существует 5 основных причин возникновения симптома.
Инфекции внутреннего уха
Причиной инфекции является воспаление важного нерва, ответственного за вращение головы. Кроме того, ухудшить ситуацию может незначительное изменение кровеносного давления и ухудшение циркуляции крови головного мозга.
Если во время инфекционной болезни (простуды) чувствуется даже легкое головокружение, крайне важно сразу обратиться ко врачу и сообщить о симптомах, иначе состояние может ухудшиться. В среднем лечение проходит 1-3 недели, а полное выздоровление наступает после 1-2 месяцев медицинского наблюдения.
Низкий уровень сахара в крови
Потенциально опасное состояние для больных диабетом. У остальных обычно проявляется неожиданно. В обоих случаях без должного медицинского ухода низкий уровень глюкозы в крови может привести к серьезному головокружению, потере сознания и даже к состоянию комы.
Низкое кровяное давление
Каждое биение сердца толкает кровь по кровеносным артериям. Именно эти толчки против стенок артерий и называются кровеносным давлением. Обычно низкое давление не вредно для организма человека, но в некоторых случаях в тандеме с другими симптомами оно может вызвать головокружение.
Например, потерю крови, нарушенное кровообращение (результат сердечного приступа), сильный шок, обезвоживание организма, инфекцию крови – все это совместно с низким давлением приводит к сильному головокружению.
Обезвоживание
Процесс, при котором организм теряет больше жидкости, чем получает, называется обезвоживанием. Вода крайне важна для обеспечения здоровой жизнедеятельности человека.
В случае если обезвоживание достигло критического уровня, организм вступает в состояние шока, которое может сопровождаться сильным головокружением. Легкое обезвоживание может быть исправлено в домашних условиях, более серьезные случаи требуют медицинское вмешательство.
Травмы шеи и головы
Различные травмы шеи могут привести к нарушениям работы головного мозга и как следствие к головокружениям. Примером является хлыстовая травма шеи, вызванная резкими движениями шеи (сгибание/разгибание).
Это может произойти в автомобильной аварии, где человек не способен физически контролировать свои движения, в парке аттракционов (при резких движениях тела вниз и вверх), либо являться результатом спортивной травмы.
Повреждение черепа может привести к глубокому головокружению и потере слуха. Такое состояние требует медицинского наблюдения в течение нескольких недель до исчезновения симптомов.
Прием врача
При обращении ко врачу большое значение имеет правильное описание своих ощущений.
По теме
Для точной постановки диагноза, специалисту необходимо сообщить о таких симптомах, как:
- Травма головы.
- Головная боль.
- Высокая температура.
- Боль в шее.
- Затуманенное зрение.
- Потеря слуха.
- Проблемы с речью (раннее не проявлявшиеся).
- Онемение конечностей.
- Потеря сознания (после головокружения).
- Боль в животе.
- Непрерывная тошнота или рвота.
Кроме того, важно четко объяснить врачу, когда появились первые симптомы головокружения, в каких ситуациях они возникли и как сильно тревожили.
Специалист обязан проверить зрение и уши, провести неврологический осмотр, а также сделать тест на проверку баланса. Учитывая все симптомы и физическое состояние, врач должен прописать определенные медикаменты, либо направить на дальнейшие медицинские исследования.
Это может быть МРТ головного мозга, тестирование движения глазного яблока (для выявления проблем с внутренним ухом), анализ крови или кардиограмма.
Кроме того, может быть показано более глубокое обследование баланса человека – постурография, которое отслеживает способность пациента управлять позами своего тела.
Для того чтобы самостоятельно предотвратить головокружения, следует внимательно относиться к своему здоровью. Необходимо пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Правильное питание и активный образ жизни обеспечат сильный иммунитет.
Бессолевая диета снижает риск возникновения болезни Меньера. Моральное спокойствие, релаксация и медитация уменьшат вероятность возникновения панических атак или шока.
В большинстве случаев головокружение от резкого наклона шеи не несет за собой серьезных последствий. Причина такого головокружения, как правило, заключается в самой резкости, в том рывке, который не способствует состоянию. Таким образом, лучше всего избежать быстрых движений шеи или смены положения всего тела в общем.
Если приступы головокружения учащаются и доставляют серьезный дискомфорт, следует прислушиваться к организму, особенно находясь за рулем автомобиля или управляя тяжелой техникой. В таких случаях немедленно остановить машину и отъехать в безопасную зону и постараться привести себя в чувство.
Лечение
Любое серьезное лечение назначается строго специалистом после осмотра и обсуждения симптомов.
В случае с болезнью внутреннего уха может быть показано хирургическое вмешательство.
В других случаях врач может выписать различные антигистаминные средства, если вместе с головокружением испытывается тошнота. Следует учитывать, что антигистаминные средства могут вызывать сонливость или слабость, так что важно принимать их в то время, когда не требуется быть активным или сконцентрированным на чем-либо.
По теме
Большинство случаев головокружения при повороте головы не несут серьезных последствий, проходят в легкой форме и поддаются самостоятельному лечению.
Более затяжные и серьезные случаи требуют внимания врача, обладающего специальными навыками и высокой квалификацией в области заболеваний уха, носа, горла, равновесия и неврологии. Самое главное – вовремя обратиться к специалисту и получить медицинскую помощь, не запуская проблему.
Комментарий эксперта
Одной из частых причин головокружений, возникающих при смене положения тела, является доброкачественное позиционное головокружение. Диагноз подтверждается с помощью проб Дикса-Холлпайка или Нилен-Барани, когда после изменения положения головы появляется головокружение и подергивание глазных яблок по кругу. Лечится специальными ручными приемами, например, приемом Эпли.
Источник