Головокружение после операции уху
Послеоперационные осложнения операции по поводу отосклероза
а) Паралич лицевого нерва после операции по поводу отосклероза. Паралич лицевого нерва в ближайшем послеоперационном периоде связан с местной анестезией или интраоперационной травмой лицевого нерва.
Когда паралич лицевого нерва является результатом местной анестезии, это означает, что при инъекции в область надхрящницы, препарат попал в шилососцевидное отверстие. Препараты при местной анестезии также могут проникать в среднее ухо через вколы в наружный слуховой проход или путем прямой инъекции. Результатом является временный паралич лицевого нерва, полностью проходящий в течение нескольких часов. Если восстановление не происходит в течение трех часов, то его вероятной причиной является травматическое повреждение.
Лицевой нерв может быть поврежден костной кюреткой или дрелью во время удаления костного кольца, при удалении стремени по направлению к нерву, а не к мысу. Если хирург уверен в целостности нерва, повторное вмешательство не требуется, но необходимы мероприятия для защиты глаза и курс системных стероидов. Если хирург не уверен в состоянии нерва и не может исключить травматизацию, требуется повторное вмешательство. Крайне редко обнаруживаются другие травмы нерва, для исправления которых требуются различные трансплантаты.
Отсроченный паралич лицевого нерва встречается крайне редко, в 0,5% случаев. Он возникает через 5-20 дней после операции и обычно проходит через 1-2 месяца. Эти пациенты получают лечение как при параличе Белла.
б) Повреждение барабанной струны. Барабанная струна выходит из задней стенки и, как правило, пересекает операционное поле. Повреждение нерва может привести к гипогевзии и дисгевзии с признаками атрофии грибовидных сосочков денервированной области. Данные симптомы возникают чаще при операциях на стремени и мирингопластике по сравнению с операциями при хроническом среднем отите, так как при нем нерв чаще повреждается во время течения заболевания в дооперационном периоде.
В редких случаях риск повреждения нерва отсутствует и в его перемещения для лучшей визуализации операционного поля нет необходимости. Иногда, приходится выполнять диссекцию нерва. Разделение нерва вызывает временные симптомы с незначительными или недлительными проявлениями, исчезающими в срок от трех до шести месяцев. В ходе типичной операции на стремени нерв несколько передвигают, растягивают или просушивают. Просушенный нерв быстро и полностью восстанавливает свою функцию. Растягивание нерва может привести к появлению таких неприятных и потенциально хронических симптомов, как металлический привкус, неприятный привкус и изменение вкуса различных продуктов.
Растягивание нерва вызывает больше осложнений, чем его разделение. Таким образом, если хирург во время операции приходит к выводу, что нерв был значительно растянут, им следует пожертвовать.
в) Средний отит. Развитие острого среднего отита в раннем послеоперационном периоде вызывает беспокойство, так как возрастает риск гнойного лабиринтита и менингита. В тех редких случаях, когда перечисленные осложнения все-таки возникают, и пациента беспокоят боль, лихорадка, необходима госпитализация в стационар и удаление всех тампонов из наружного слухового прохода. Начинается лечение антибиотиками широкого спектра действия, при возможности с посевом на культуру. Для уменьшения повреждения внутреннего уха применяют стероиды. Если острый средний отит возникает в позднем послеоперационном периоде (через шесть недель после операции), то он лечится так же, как у непрооперированных пациентов.
г) Головокружение после операции по поводу отосклероза. Головокружение может появиться во время операции, сразу же после нее или позже. Первый тип головокружения может указывать на повреждение перепончатого лабиринта или быть результатом попадания воздуха в преддверие. Воздух наиболее часто попадает в преддверие в результате присасывания овального окна или быстрого выхода перилимфы вследствие лазерного импульса. Пневмолабиринт обычно разрешается в течение 24-48 часов. Кровь вызывает химическое раздражение, которое проходит в течение нескольких дней. Продолжительное головокружение указывает на более серьезное повреждение внутреннего уха и часто ассоциируется с сенсоневральной тугоухостью. Даже если слух восстанавливается, вестибулярная патология сохраняется, и это стоит учитывать перед операцией на противоположном ухе.
Головокружение в позднем операционном периоде после операции на стремени возникает редко и его можно расценивать как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, которое можно лечить с помощью физиотерапии, или проявление перилимфатического свища. Перилимфатический свищ может сформироваться в раннем или позднем послеоперационном периоде.
д) Репаративная гранулема. Репаративная гранулема — это избыток грануляционной ткани, возникающий в ответ на операцию, инородное тело (например, тальк с хирургических перчаток, гемостатическая губка, обработанная формальдегидом, протез) или перилимфу. Она развивается через 5-15 дней после операции. Симптомы и признаки лабиринтита (головокружение, шум в ушах, потеря слуха, нистагм в сторону неоперированного уха) возникают после раннего операционного периода. При отоскопии выявляется отек, утолщение и гиперемия кожных лоскутов и барабанной перепонки. На аудиограмме определяется смешанная тугоухость, также ухудшаются данные речевой аудиометрии. Клиническое подозрение на репаративную гранулему является показанием для немедленной реоперации, чтобы попытаться уменьшить степень дисфункции внутреннего уха.
В этой ситуации могут быть также полезны стероиды. Грануляционная ткань и протез удаляется, фенестра прикрывается тканевым трансплантатом. Раннее вмешательство помогает несколько улучшить слух. Вестибулярные симптомы обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев. Совершенствование хирургической техники и используемых материалов свели частоту развития этого осложнения к минимуму.
е) Сенсоневральная тугоухость после операции по поводу отосклероза. Незначительное транзиторное снижение костной проводимости (<5 дБ) сразу после операции является обычным и связано с серозным лабиринтитом. Перманентная сенсоневральная тугоухость может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько недель или месяцев. Раннее снижение слуха в зоне высоких частот относится к хирургической травме. Отсроченная сенсоневральная тугоухость должна навести на подозрение о перилимфатическом свище. Медленное снижение слуха в диапазоне низких частот указывает на посттравматический гидропс. До 1% пациентов, перенесших операцию на стремени, страдают частичной или полной сенсоневральной потерей слуха.
ж) Кондуктивная тугоухость. Кондуктивная потеря слуха после операции на стремени может появляться неожиданно сразу после операции или позже, после первоначально хорошего результата. Этиология возникновения ранней и поздней кондуктивной тугоухости и ее лечение различны. Наиболее распространенные причины раннего возникновения кондуктивной тугоухости: (1) неправильный размер протеза, например, слишком короткий, (2) нераспознанная фиксация молоточка, (3) недиагностированная облитерация круглого окна, (4) выпот в среднее ухо и (5) наличие третьего мобильного окна (SSCD). Компьютерная томография помогает выявить SSCD и, иногда, облитерацию круглого окна. Повторная операция может потребоваться в течение нескольких месяцев.
Чаще кондуктивная тугоухость проявляется с течением времени после первоначально хорошей прибавки слуха и закрытия или уменьшения костно-воздушного разрыва. Наиболее частыми причинами рецидива кондуктивной тугоухости после операции на стремени являются эрозия наковальни в месте соединения с протезом (64%), неправильное положение протеза (41%), костные (14%) или фиброзные разрастания в области овального окна или облитерация круглого окна (23%). Эрозия наковальни проявляется вначале периодическим ухудшением слуха, который улучшается при пробе Вальсальвы или изменении положения головы. В конце концов происходит полный разрыв цепи слуховых косточек, результатом чего является большой костно-воздушный интервал. Эрозия наковальни обусловлена резорбтивным остеитом из-за трения протеза и наковальни или реакции на инородное тело, как в случае с полиэтиленовым протезом.
Так как наковальня имеет хорошее внутрикостное кровоснабжение, сдавление слизистой оболочки петлей протеза не является вероятной причиной.
Вертикальное сечение височной кости.
Может быть оценена близость маточки к нижней поверхности пластинки.
Это расстояние в среднем 2 мм. НСП = наружный слуховой проход.
– Также рекомендуем “Показания и техника повторной операции на стремени”
Оглавление темы “Хирургическое лечение отосклероза.”:
- История хирургического лечения отосклероза
- Патология и морфология отосклероза
- Этиология и патогенез отосклероза
- Необходимое обследование для диагностики отосклероза
- Показания и противопоказания для операции при отосклерозе
- Этапы и техника операции при отосклерозе
- Осложнения и проблемы во время операции по поводу отосклероза
- Послеоперационные осложнения операции по поводу отосклероза
- Показания и техника повторной операции на стремени
- Особенности лечения отосклероза с поражением улитки
Источник
Послеоперационный уход после операции на ухе – височной кости
Пациенты после отиатрических/нейроотиатрических операций должны быть переведены из операционной в послеоперационное отделение (PACU). Штат PACU должен уметь распознавать дисфункции лицевого нерва, черепных нервов и другие неврологические дисфункции, связанные с этими операциями.
За пациентами внимательно наблюдают, пока они достаточно не восстановятся для выписки домой или перевода в палату (отделения интенсивной терапии [ОРИТ] или хирургического отделения). Пациенты, подвергшиеся отиатрической операции, обычно выписываются домой в день операции. Если сохраняется сильная тошнота, их госпитализируют на ночь для гидратации и контроля тошноты.
Это последнее обстоятельство чаще встречается при вмешательствах, открывающих лабиринт. После эндауральных вмешательств пациенту объясняют, что нужно менять хлопковый шарик на ушной раковине два раза в день, начиная с утра после операции. Наружный слуховой проход должен остаться сухим, пока хирург не разрешит его мочить. У пациентов с заушными разрезами давящая повязка на сосцевидный отросток может быть снята после полудня на следующий день после операции.
Авторы предпочитают повязку на ухо «Glasscock». Пациенты в состоянии снять повязку дома и начать обрабатывать заушный разрез (рядом с внутрикожными швами) медицинским спиртом, меняя хлопковый шарик на ушной раковине два раза в день. Наружный слуховой проход должен остаться сухим, но заушный разрез можно мочить через четыре дня после операции. Первое посещение после операции — через три недели, когда наружный слуховой проход очищается от корок и мази. Ушные капли не используются, если во время операции (например, после восстановления просвета при атрезии наружного слухового прохода) в наружный слуховой проход не была помещена турунда.
Пациенты, перенесшие краниотомию, наблюдаются в ОРИТ всю ночь с почасовыми проверками основных показателей жизнедеятельности и неврологических функций. При хорошем состоянии их можно перевести на следующий день в хирургическое отделение на оставшееся время пребывания их в больнице. Важна профилактика периоперационного глубокого венозного тромбоза. Рутинное использование компрессионного трикотажа начинается в операционной как часть позиционирования пациента. Подкожные инъекции 5000 единиц гепарина два раза в день начинаются с утра после операции. Ранняя мобилизация пациента также снижает риск тромбообразования в нижних конечностях.
В зависимости от наличия или отсутствия головокружения пациентам разрешается вставать с постели на следующий день после операции. Консультация физиотерапевта выполняется в первый послеоперационный день, для оценки и помощи в ходьбе пациентам по крайней мере три раза в день.
После операций на опухолях, затрагивающих нижние черепные нервы, у пациентов могут быть значительные нарушения глотания и защиты воздухоносных путей, их оставляют на NPO. Ранняя консультация врача по глотанию/речи необходима прежде, чем начать самостоятельный прием пищи, чтобы уменьшить вероятность аспирационной пневмонии. Пожилые пациенты испытывают больше затруднений при компенсации этих проблем, чем молодые, и восстановление может быть длительным. Операции временной медиализации голосовых складок подходят для пациентов, у которых ожидается восстановление функции нерва. Иначе может понадобиться более постоянная медиализация голосовых складок.
Хотя и редко, но в таких случаях трахеотомия и гастростомия могут быть необходимыми временными мерами. Для пациентов без включения в патологический процесс нижних черепных нервов заранее заказывается диета с жидким питанием по мере переносимости.
Подробная техника наложения повязок в десмургии представлены на видео роликах на нашем сайте – “техника наложения повязок на видео”
Как ранее упомянуто, антибиотикопрофилактика после операций на основании черепа продолжается только в течение 24 ч. Назначение дексаметазона (4 мг каждые 6 часов) в течение 48 ч после отонейрохирургических вмешательств должно предотвратить/уменьшить любой отек мозга или нервов. Пациенты с опухолями, вызывающими значительное предоперационное сдавление ствола/моста мозга, подвержены риску симптоматического отека после декомпрессии. Отек декомпрессии может быть столь тяжелым, что он может вызвать цитотоксические изменения в мозговой ткани, приводящей к постоянной дисфункции. В таких случаях можно профилактически использовать маннитол в низкой дозе (25 г каждые 6 часов в течение 2-3 дней), чтобы уменьшить отек и уменьшить вероятность цитотоксического повреждения.
При использовании маннитола контролируются осмолярность мочи и сыворотки. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать чрезмерной дегидратации, поскольку это увеличивает риск венозного тромбоза.
Пациенты со слабостью лицевого нерва после операции требуют особого ухода с целью поддержания роговицы в увлажненном состоянии. Рекомендуется использование увлажняющих глазных капель, по крайней мере, ежечасно в течение дня. Ночью выполняется увлажнение офтальмологической мазью. Также может использоваться камера повышенной влажности. Продолжающийся контроль роговичного статуса офтальмологом рекомендуется пациентам со значительной слабостью лицевого нерва и плохим закрытием глаза.
Консультация с окулопластическим хирургом может быть необходима, если требуются более агрессивные меры (латеральная тарзорафия и т.д.), чтобы защитить роговицу.
Скобы на коже удаляются через 10-14 дней после операции на основании черепа. При этом посещении оценивается динамика восстановления. Пациента поощряют и инструктируют сообразно уровню активности и, если необходимо, рекомендуют уход за глазами. Для пациентов, страдающих от головокружения после операции, рекомендуются упражнения Коуторна. Пациентов, недостаточно востанавливающихся с помощью этих упражнений, через месяц направляют на физиотерапию для восстановления равновесия. Большая часть пациентов может выйти на работу через 4-6 недель после отонейрохирургических операций. Если пациент выздоравливает хорошо и нет дисфункции лицевого нерва, рентгенологический контроль и консультации для оценки результатов можно провести через шесть месяцев. При дисфункции лицевого нерва или другом неврологическом дефиците, рекомендуется осмотр каждые 3-4 месяца для контроля темпов восстановления.
Операции на височной кости и основании черепа требуют точного планирования и исполнения для достижения лучших результатов. Уровень ожидания благоприятного результата очень высок, но при всем нашем стремлении к совершенству патологический процесс способен помешать любым усилиям. Надлежащее обучение пациентов и подготовка помогут соотнести ожидания пациента с предполагаемыми результатами. Каждый хирург должен постоянно стремиться к вершинам мастерства и самокритично изыскивать возможности для улучшения всех аспектов терапии.
Строгое применение принципов, обсужденных в этой статье, поможет хирургам, оперирующим на височной кости и основании черепа, достичь наивысшего возможного уровня.
– Также рекомендуем “Лазеры в ушной хирургии – отохирургические лазеры”
Оглавление темы “Принципы операций в отохирургии.”:
- Методы обследования перед операцией на височной кости
- Предоперационная подготовка перед операцией на ухе – височной кости, основании черепа
- Принципы гемостаза при операции на ухе – височной кости
- Оперативный доступ при операции на ухе – височной кости
- Методика диссекции височной кости – вскрытие кости
- Послеоперационный уход после операции на ухе – височной кости
- Лазеры в ушной хирургии – отохирургические лазеры
- Квантовая теория лазера – взаимодействия света и материи
- Взаимодействие лазера с тканями – требования в хирургии уха
- Термопара в лазерной хирургии уха – отохирургии
Источник
110 просмотров
22 февраля 2021
Здравствуйте.
Полтора месяца назад перенес ишемический инсульт. Был поставлен диагноз “Цереброваскулярная болезнь. Инфаркт мозга, синдром левой средней мозговой артерии. Окклюзия левой ВСА. Диссекция левой ВСА” и показано оперативное лечение. Была проведена левосторонняя каротидная тромбэндартерэктомия, операция прошла успешно.
Примерно через три недели после операции появилось внутреннее головокружение (в основном при повороте головы влево и наклоне вниз, приступы возникают время от времени и длятся около секунды), перед сном реакция на внезапные звуки – ощущения как закладывает уши, шум в голове и головокружение (приступ так же длится не более секунды). Снижено артериальное давление и пульс (обычное для меня 125-130/70-80, сейчас 110-115/70-80).
Также произвольно возникает ощущение внутреннего давления в области переносицы, левого глаза и в области затылка с левой стороны у шеи (приступы нерегулярны, чаще возникают в положении лежа). Также имеется несильный шум в ушах (по ощущениям – в левом ухе).
Из препаратов постоянно принимаю золофт, плавикс, эликвис, эналаприл, витамины и добавки.
Невролог после осмотра предположил лабринтную дисфункцию (так совпало, что приступы появились и усилились после смены подушки на ортопедическую).
Насколько вероятно, что эти симптомы связаны с болезнью Меньера или доброкачественными позиционными головокружениями? Или это может быть связано с повторым нарушением кровотока артерий головы и шеи? Какие обследования необходимо провести, чтобы установить причину?
Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Здравствуйте. Вам нужна консультация ЛОР врача, отоневролога.
Для того чтобы узнать есть ли нарушения кровотока кровообращения пройдите УЗИ сосудов головы и шеи.
Контролируйте АД, коагулограмму, липидограмму.
https://youtu.be/yA7cEeF-nV8
Это ссылка на пробу при ДППГ.
Пока можно пропить бетагистин 24 мг 2 раза в день 2 мес.
Ваш невролог назначил какое-то лечение по поводу головокружения?
Андрей, 22 февраля
Клиент
Нет. Оставил текущую схему без изменений, на 24.02 назначена консультация ангиохирурга. Забыл добавить, что симптомы нерегулярны (бывают дни, когда их практически нет), возникают в разное время суток (чаще всего днем), по ощущениям – усиливаются при недосыпании или усталости.
Невролог
Я думаю, что бетагистин можно добавить.
После консультации ангиохирурга желательно, чтобы посмотрел отоневролог, провел позиционные пробы на ДППГ. Пробу Дикса-Холлпайка можете попробовать сделать сами.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, вам нужно выполнить УЗИ сосудов головы и шеи, а также посетить оттоневрологу, провести пробы на ДППГ
Невролог, Терапевт
Сейчас можно пить бетагистин 16 мг 2 раза в день и кавинтон 10 мг 3 раща в день месяц
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте , Андрей. Вам желательно пройти уздг брахиоцефальных артерий и обратиться за консультацией к лору или отоневрологу. Для предотвращения повторных нарушений кровотока обязательно контролируйте уровень давления, показатели крови (тромбоциты, коагулограмму, д-димер, липидограмму).
Пока можно пропить курс препарата бетагистин 24мг 2 раза в день на 2 месяца, он как раз подавляет эти головокружения. Для улучшения кровообращения, расширения сосудов, без снижения давления (что характернотдля всех сосудистых средств) подойдет вазобрал по 1 табл 2 раза в день курсом до 2х месяцев.
Невролог
Времени после операции прошло ещё очень мало, надо организму перестроится. К лечению добавте ангиопротекторв, антиоксидантную. Можно таб. Бетосерк 24 мг 2раза, мексидол 125 мг 3раза. Как липиды в крови, каулограмма? Возможно надо добавить статины. Эналаприл уменьшите дозу на 50%,что бы давление не снижалось. Если в течении месяца положительной динамики не будет, сделайте УЗИ сосудов шей. Липидограмму, каулограмму.
Невролог
Здравствуйте. Для начала нужно показаться грамотному ЛОР врачу, чтобы провел пробы и осмотрел полость уха. Так же сами можете пройти тест Дикса-Холлпайка: https://www.youtube.com/watch?v=wgWOmuB1VFY&t=34s&ab_channel=FauquierENT
Из положения сидя нужно резко лечь так чтобы голова немного свесилась и голову повернуть в сторону, если а таком положении головокружение возникает и усиливается, то возможно ДППГ.
Невролог
Так же я считаю в любом случае Вам нужен сосудистый препарат, для начала можно попить Бетагистин 24 мг по 1 таб 2 раза в день 3 месяца.
Невролог
Добавьте к лечению фенибут 1т 3р в день, из бетагистинов лучше бетасерк или вестибо 24мг 2р в день, вазобрал 1/2т 2р в день до 3 месяцев. В отношении обследования согласна с коллегами
Невролог
Добрый день. На позиционное головокружение немного не похоже. Так как головокружение при ДППГ возникает чаше всего после сна. Иногда пароксизмы головокружения могут возникать во сне, которые приводят к пробуждению. Но все равно , чтобы исключить данную патологию необходимо провести пробу Дикса–Холлпайка. Проводит ее отоневролог. Также необходима консультация Лор-врача. Сейчас можно пропить таб. Вестикап 16 мг по 1 таб. 2 раза в день от 3-6 месяцев.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник