Головокружение лабиринтит синдром меньера
Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
Характерные особенности болезни Меньера:
1. Анамнез при болезни Меньера:
– Приступы вращательного головокружения продолжительностью от 20 мин до нескольких часов, сопровождающиеся односторонними шумом и ощущением заложенности в ухе, снижением слуха.
– Флюктуирующее снижение слуха с полным восстановлением на ранних стадиях, на поздних стадиях — прогрессирующая тугоухость
2. Клиническое проявления болезни Меньера: на начальных этапах в межприступный период результаты обследования нормальные; затем снижение слуха на стороне поражения
3. Патогенез болезни Меньера: повышение давления в эндолимфатическом пространстве (гидропс), приводящее к механическому и химическому раздражениям рецепторов лабиринта
4. Дополнительные исследования при болезни Меньера:
– Повторная аудиометрия позволяет подтвердить флюктуирующее снижение остроты слуха на низкие частоты на ранних стадиях, на более поздних стадиях — прогрессирующее снижение слуха.
– Электрокохлеография показана при сомнениях в диагнозе.
– Калорические пробы могут выявить односторонний парез канала
5. Лечение болезни Меньера:
– Вестибулолитические препараты при острых приступах.
– Профилактика приступов: бетагистин или низкосолевая диета, иногда в сочетании с диуретиками; гентамицин интратимпанально.
– В рефрактерных случаях с частыми и тяжелыми приступами — лабиринтэктомия или вестибулярная нейроэктомия
Болезнь Меньера характеризуется рецидивирующим системным головокружением, сочетающимся с кохлеарными симптомами. Ассоциированная патология — эндолимфатическая водянка, то есть расширение эндолимфатического пространства в пределах лабиринта. Эндолимфатическая водянка может быть идиопатической или вторичной, возникающей после травмы внутреннего уха, инфекции или метаболических расстройств. Только более частый идиопатический вариант называют болезнью Меньера, идентичные нарушения известной этиологии называют синдромом Меньера.
Болезнь Меньера относится к редкой патологии, однако прослеживается тенденция к ее гипердиагностике. Распространенность составляет от 20 до 200 на 100 000 населения (для сравнения: распространенность мигренозного головокружения составляет около 1000 на 100 000). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание обычно начинается в 30—50 лет. До 20 или после 70 лет болезнь Меньера начинается крайне редко. У 10% пациентов положителен семейный анамнез.
Клинические проявления головокружения при болезни Меньера
Основные симптомы болезни Меньера — приступы головокружения, сопровождающиеся снижением слуха, чувством заложенности и шумом в ушах. Обычно приступ начинается с кохлеарных симптомов: появляются низкочастотный шум, ощущение давления и заложенности в ухе, снижение слуха. Через несколько секунд или минут появляется системное головокружение, быстро достигающее максимальной интенсивности, а затем уменьшающееся в течение от 20 мин до нескольких часов. Обычно эти симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой, потоотделением и неустойчивостью, в тяжелых случаях возникает диарея.
Часто пациенты вынуждены лежать неподвижно, пока приступ не закончится, так как любое движение головой усиливает симптомы. После приступа возможна неустойчивость в течение 1—2 дней. В начале приступа в течение нескольких минут возникает спонтанный нистагм возбуждения, направленный в сторону поврежденного лабиринта, который сменяется нистагмом угнетения, направленным в противоположную сторону и сохраняющимся в течение нескольких часов (до 1 сут). Впоследствии нистагм может вновь поменять направление (так называемый нистагм восстановления, также сохраняющийся несколько часов).
На ранних стадиях вестибулярные или кохлеарные симптомы могут возникать изолированно. Через 1—2 года, впрочем, обычно наблюдают полный спектр симптомов. Следовательно, у пациента с длительным изолированным рецидивирующим головокружением диагноз болезни Меньера маловероятен. Некоторые пациенты не замечают снижения слуха во время приступа, поскольку их внимание фокусируется на мучительном приступе головокружения.
В этой ситуации помогает анализ дневника головокружения, в котором пациенту рекомендуют фиксировать все симптомы.
Частота приступов варьирует от двух в неделю до 1 раза в год и даже реже; при этом возможны непредсказуемые изменения течения болезни. Первоначально снижение слуха и шум после приступа полностью исчезают. На данном этапе флюктуирующее снижение остроты слуха (особенно на низкие частоты) по нейросенсорному типу при аудиометрии позволяет поставить диагноз. Позже выявляют прогрессирующее снижение слуха на весь частотной спектр. Шум в ушах также становится постоянным, хотя его интенсивность может варьировать. В конечной стадии болезни Меньера, которая наступает через 5— 15 лет, приступы головокружения исчезают.
В клинической картине доминируют перманентные умеренное нарушение равновесия, тугоухость (но не полная глухота) и шум в ухе на пораженной стороне. Болезнь Меньера становится двусторонней приблизительно у 40% пациентов. Вовлечение в процесс второго уха может начаться во время острой фазы в первый год заболевания или через много лет.
Внезапные падения без сопутствующих головокружения или потери сознания (так называемые отолитические катастрофы Тумаркина) могут осложнить болезнь Меньера на любой стадии. Во время этих эпизодов пациенты ощущают, как некая сила извне толкает их к земле; после падения они обычно сразу же могут подняться и возобновить свою деятельность. ДППГ — другое осложнение болезни Меньера, развивающееся приблизительно у 40% пациентов.
Отсроченная эндолимфатическая водянка — вариант синдрома Меньера, который иногда развивается у пациентов с многолетней (несколько лет или десятилетий) односторонней тугоухостью любой этиологии. Симптомы болезни Меньера у этих пациентов могут возникать как в ипси-, так и контралатеральном ухе, что позволяет предположить иммунный патогенез расстройства. При вовлечении в процесс ипсилатерального уха кохлеарные симптомы могут быть неочевидными вследствие снижения слуха. В то же время чувство давления в ухе свидетельствует о наличии эндолимфатической водянки.
– Читайте далее “Патогенез головокружения при болезни Меньера”
Оглавление темы “Причины головокружения”:
- Трудности диагностики причин головокружения. Советы по уточнению причин системного головокружения
- Причины рецидивирующего системного головокружения. Болезни, сопровождающиеся повторными головокружениями
- Мигренозное головокружение. Клиника головокружения при мигрени
- Патогенез головокружения при мигрени. Механизмы развития мигренозного головокружения
- Дифференциальная диагностика мигренозного головокружения
- Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени
- Что такое доброкачественное системное головокружение?
- Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
- Патогенез головокружения при болезни Меньера
- Дифференциальная диагностика головокружения при болезни Меньера
- Лечение головокружения при болезни Меньера. Современная тактика при болезни Меньера
Источник
Каким бывает головокружение, что может его спровоцировать и как лечат это состояние?
Головокружение хотя бы единожды в жизни ощущал, наверное, каждый. Но, скорее всего, это было лёгкое помрачение, ощущение вращения и потеря равновесия на доли секунды во время танца или посещения «головокружительных» аттракционов. Однако головокружение может быть сильным, длительным и вызывать значительный дискомфорт. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, дабы выяснить, с чем это связано и симптомом какого заболевания являются приступы головокружения. Обращения в больницу по поводу сильного головокружения занимают третье место по частоте после головных болей и болей в спине.
Какое же бывает головокружение?
Головокружение разделяют в зависимости от механизма его возникновения на истинное (системное, вестибулярное) и несистемное (невестибулярное).
Истинное головокружение возникает при поражении как центрального (вестибулярные ядра мозга), так и периферического отдела (вестибулярный аппарат) вестибулярного анализатора, который позволяет человеку поддерживать равновесие и сохранять ориентацию в пространстве. В зависимости от уровня нарушения вестибулярное головокружение может быть центральным и периферическим. При этих видах головокружения появляется ощущение вращения тела и/или движение окружающих предметов, возникает ложное впечатление, будто бы движется пол под ногами. Описанные ощущения усиливаются при движении, перемене положения головы, а также могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
Невестибулярное головокружение зачастую описывается как чувство опьянения (предобморочное состояние, шаткость походки, туманность сознания). Данный вид головокружения, как правило, отмечается при неврозах, эндокринной и сердечно-сосудистой патологии и т.п. В этих случаях головокружение редко бывает единственным симптомом, потому не играет решающей роли в диагностике вышеперечисленных заболеваний.
Головокружение: причины возникновения
Головокружение может возникать по разным причинам, начиная от банальных и заканчивая серьёзными заболеваниями. Среди временных причин, не вызывающих обычно опасения, – голодание, резкий подъем из положения лежа или сидя, высокая лихорадка, укачивание (морская болезнь), стресс, алкоголь, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания глаз. Кроме того, причиной головокружения может быть одно из следующих заболеваний:
транзиторная ишемическая атака;
гипогликемия (пониженный уровень глюкозы в крови);
анемия;
сильный удар по голове;
сердечная патология;
опухоль головного мозга;
субдуральная гематома (кровоизлияние под твердой оболочкой мозга);
лабиринтит (воспалительный процесс во внутреннем ухе);
болезнь Меньера (чрезмерное скопление жидкости, эндолимфы, в полости внутреннего уха, при котором отмечаются также головная боль, тошнота и рвота, звон и шум в ушах, потеря равновесия, поливость).
Лечение головокружения
Невестибулярное головокружение само по себе лечения не требует и исчезает после устранения причины его возникновения (основного заболевания). При морской болезни в случаях необходимости могут назначаться противорвотные препараты и препараты от головокружения.
Лечение лабиринтита заключается в антибиотикотерапии при бактериальной природе воспаления, а в тяжелых случаях могут назначать, кроме того, седативные, противорвотные, стероидные и антигистаминные препараты.
Лечение болезни Меньера включает в себя отказ от вредных привычек и приема кофеина, применение мочегонных, седативных и антигистаминных препаратов (преимущественно бетасерк). В комплексную медикаментозную терапию могут включать дополнительно антиоксиданты, ноотропы, антигипоксанты и т.п.
Теги:
неврология,
болезнь меньера,
тяжелое головокружение,
лабиринтит,
Читайте нас в социальных сетях
Подпишитесь на обновления
Источник
Головокружение – общий термин, в целом обозначающий слабость, неясность сознания, потерю равновесия или ощущения вращения. Приступы головокружения обычно не представляют большой угрозы для здоровья, однако иногда в основе их могут лежать серьезные нарушения (инсульт, опухоль головного мозга, анемия).
10.01.2011 23:09: Неврология и нейрохирургия / Невролог (невропатолог)
Альмира | Жен. 18 лет. | Россия Уфа
Доброго времени суток.
Мне 17 и вот уже 2 года меня беспокоит шум в ушах(точнее значительно в правом) и приступы сопровождающиеся головокружением, тошнотой и рвотой.
Мне хотелось бы узнать болезнь Меньера это или нет.
Ранее проводились обследования:
УЗДГ- В системе регуляции МК констрикторный резерв повышен. Признаки легкой ортостатической неустойчивости мозгового кровотока. Признаки интракраниальной венозной дисциркуляции имеются.( Остальное соответствует возрастной норме)
МРТ головного мозга(+гипофиз): Очаговых изменений головного мозга не обнаружено. Микроаденома гипофиза(гонадотропинома; как позже выяснилось)
МР ангиограмма( вены+артерии):Вариант развития Виллизиева круга, S-образная извитость правой внутренней сонной артерии. Гипоплазия правых поперечного, сигмовидного синусов.
АД обычно 95-105/58-65.
Неоднакратно консультировалась у ЛОР врача, сурдолога, отоневролога-их диагноз: БЕЗ ПАТОЛОГИЙ
НО мне все-таки ставят диагноз: синдром(болезнь?) Меньера + к этому энцефалопатия неустановленного генеза(вероятно, резидуальная) с вегетативной дисфункцией надсегментарного уровня.
Принимала(и продолжаю принимать) такие препараты: бетагистин сначала 16, а потом 24мг 2раза вдень, кавинтон 0,5 3 раза в день- эти препараты принимала так: Периодичность приступов была раз в полгода (причем шум в ухе, головокружение и пульсирующая боль в вике(чаще в правом) были только раз в полгода, а в остальное время жила нормальной жизнью), и раз в полгода я их принимала в течение месяца. Так же после приступов получала Мексидол, Инстенон, Пентоксифиллин(в/в) Кортексин и витамины группы В. Все бы ничего если бы мое состояние не ухудшилось: уже в течение 8 месяцев не исчезает шум и боль в висках.
В течение этих 8 месяцев принимала кавинтон, бетасерк, инстенон(в/в №5)один курс, пантокальцин и переодицески различные диуретические препараты.
До ухудшения состояния ситуация была такова, что мне то ставили БМ то нет. И вот теперь ЛОР врач после очередной консультации БЕЗ доп. обследований поставила синдром(болезнь?) Меньера дав рекомендацию увеличивать сут. дозу бетагистина(сейчас 48мг/сут).
Меня терзают сомнения: правильный ли диагноз?
Я пробовала не принимать кавинтон и при этом пить бетасерк-стало хуже:усилился шум и появилась боль в висках; и пробовала пить кавинтон, но не принимать бетасерк: и не почувствовала разницы между состоянием когда я принимала 2 препарата и состоянием когда я принимала только кавинтон.
На этой почве и возник вопрос: ПРАВИЛЬНЫЙ ЛИ ДИАГНОЗ?
11.01.11 08:43: Инна Викторовна Бувайло »»»
Диагноз болезни Меньера можно подтвердить при аудиометрии в момент приступа. Регистрируется нарушение слуха на низкие частоты.
11.01.11 22:02: Аникин Сергей Александрович »»»
для диагностики выполните аудиометрию, по одним только симптомам ответить на вопрос не представляется возможным.
Комментариев: 1 »»»
Источник
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-12-16
Причины возникновения и течение болезни
В настоящее время о причинах болезни Меньера известно не так уж много. Все известные на сегодняшний день причины болезни Меньера можно разделить на местные, которые касаются непосредственно среднего и внутреннего уха, и общие, касающиеся различных патологий всего организма в целом.
К местным причинам относятся:
- нарушение функций эндолимфатического протока – канала, который отходит от лабиринта в сторону височной кости и является слепо заканчиваемым протоком;
- образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка;
- уменьшение в размерах и закрытие водопровода преддверия (канала во внутреннем ухе);
- уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости.
К общим причинам относятся:
- нарушения кровообращения;
- нарушение водно-солевого баланса в организме;
- аллергические реакции на различные соединения;
- гормональные нарушения.
В основе болезни Меньера лежит спазм сосудов или их расширение, а также их слабые и проницаемые стенки. В результате внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. В свою очередь в лабиринтной жидкости происходят нарушения на биохимическом уровне.
В результате, все составляющие внутреннего уха расширяются и увеличиваются в размерах. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются, либо повреждаются. К этой проблеме также относится нарушение вегетатики сосудов, контролируемой центральной нервной системой.
Клиническая картина
Болезнь Меньера проходит в несколько стадий.
Начальная стадия. Периодически у больного возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отёка внутри уха, и, как следствие, больной ощущает постоянное давление на него. Если лечение так и не будет предпринято, то развивается картина сенсороневральной тугоухости, заболевании, при котором поражается слуховой нерв и происходит снижение слуха. Кроме того, в связи с повышением внутрилабиринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. Но это самые начальные и слабые проявления болезни.
Вторая стадия. Головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. Но во второй стадии снижение слуха стойкое и после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. То же самое касается шума и звона в ушах. Во второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности возникают не периодически, а присутствуют постоянно.
Третья стадия: у тех, кто не предпринял никаких мер для лечения, болезнь Меньера становится необратимой. Головокружение и рвота наблюдаться уже не будут, а при осмотре жидкость внутри лабиринта обнаружить будет невозможно. Тем не менее, слух будет прогрессивно утрачиваться, а восстановить его уже не представляется возможным. Снижение слуха происходит по типу сенсо-невральной тугоухости. В результате необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твёрдость походки, которую уже невозможно восстановить.
Диагностика
болезни Меньера состоит из нескольких этапов.
- Внимательно изучаются жалобы больного на систематическое головокружение, плохое самочувствие, а при исследовании лабиринта (дополнительном исследовании) отоларинголог обнаруживает отёк стенок внутреннего уха и скопление жидкости внутри лабиринта (эндолимфатический гидропс).
- Проводится калорическая проба – это исследование вестибулярного аппарата. Врач оценивает непроизвольные движения глаз (нистагм) при вливании в ухо воды, или, воздействуя холодным и горячим воздухом на барабанную перепонку, тем самым раздражая её.
- Также лор-врач должен направить пациента дополнительное исследование – МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и височных костей, которое является очень информативным исследованием при этом заболевании;
- Из дополнительных методов необходимо исследовать гормональный фон, уровень и возможные нарушения обмена веществ;
- Из инструментальных методов исследования проводится отоскопия и видеотомикроскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, при помощи отоскопа и диагностического ушного микроскопа.
Таким образом, отоларинголог проводит не только исследование уха, но и других органов и функций организма для того, чтобы исключить другие заболевания. Среди них может быть множество заболеваний нервной системы, которые также характеризуются головокружением и другими нарушениями вестибулярного аппарата. Это такие заболевания, как невринома слухового нерва, лептоменингит мосто-мозжечкового треугольника, специфический лабиринтит и другие формы лабиринтита.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Кроме того, при диагностике болезни Меньера врач оториноларинголог определяет стадию болезни и степень нарушения слуха.
Лечение
Лечение болезни Меньера сводится к следующему:
- Внутривенные капельницы с 5-7% гидрокарбонатом натрия, по 100-150 мл. Скорость должна быть довольно большой – около 120 капель за одну минуту (нормой является 1 капля за 1 секунду.) Количество таких капельниц может варьировать от 1 до 15, в зависимости от тяжести состояния и стадии заболевания.
- Прием витаминов группы В, а также Аевита (витамины А и E), Беллоид (алкалдоиды спорыньи) и Беллатаминал, являющийся седативным препаратом.
- Внутривенно струйно медленно можно вводить раствор Глюкозы по 20 мл. Количество внутривенных вливаний будет зависеть от тяжести состояния пациента и стадии заболевания, на которой он обратился.
- Так как приступы болезни Меньера связаны с головокружением и нестабильной шаткой походкой, то во время них необходимо соблюдать полный покой, и вводить подкожно раствор сульфата атропина в дозировке, которую назначит лор-врач.
- Для лечения болезни Меньера применяется также и рефрексотерапия: апунктурный массаж, электроапунктура, магнитоапунктура и другие виды точечного воздействия на определенные зоны человеческого тела.
- Если медикаментозное лечение и рефлексотерапия не принесли желаемых результатов (что бывает лишь в редких случаях), то лечение болезни Меньера производится путем хирургического вмешательства в лабиринт, находящийся во внутреннем ухе человека. Оно должно проводиться обязательно в условиях лор стационара, с последующим обязательным реабилитационным периодом.
Профилактика
В виду неясной этиологии болезни Меньера её профилактика практически невозможна. Однако в некоторых случаях меры по предупреждению болезни провести все-таки можно.
Это:
- отказ от курения, которое ведет к нарушению кровообращения и гипоксии всего организма в целом;
- использование индивидуальных защитных средств при езде на мотоцикле или велосипеде (каска, мото- и велошлем) с целью избежать черепно-мозговых травм, которые в некоторых случаях могут являться причиной развития болезни Меньера.
- чтобы уменьшить количество приступов головокружения, тошноты и рвоты, необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает низкое содержание солей и количества жидкости.
Конечно, одной из главных мер по предупреждению развития болезни Меньера и вступлении её в стадию необратимых изменений является своевременное обращение к лор-врачу, при первых симптомах снижения слуха и признаках развития головокружения.
Прогноз
К счастью Болезнь Меньера не приводит к смерти, и самым серьезным ее последствием может быть сильное снижение слуха, которое нельзя восстановить и головокружение, так как на своей последней стадии болезнь Меньера носит необратимый характер. Но эти симптомы очень изнурительны для больного. Именно поэтому необходима ранняя диагностика, правильное лечение и систематическое наблюдение у лор-врача.
Источник