Головные боли при апноэ во сне
Вы когда-нибудь сталкивались с фразой “болит голова и никакие таблетки не помогают”? А они и не могут помочь если человек по пол-ночи задыхается – в самом прямейшем смысле этого слова!
Обструктивное апноэ и головная боль
Головная боль (краниалгия) – самый распространенный болевой синдром, с которым приходится иметь дело врачам. В самом веществе мозга нет болевых рецепторов, тем не менее, артерии и вены, нервы, подкожные ткани, надкостница, пазухи, слизистая оболочка чувствительны к боли.
Существует огромное количество форм боли в голове; причины, течение и метод их лечения могут сильной различаться. Наиболее часто встречаемые типы головной боли – сосудистая и боль мышечного напряжения.
Впервые наблюдения о влиянии нарушений сна на головную боль появились больше века назад. С тех пор интерес к этой теме растет с каждым годом, сегодня в медицинской литературе уже есть немало серьезных работ. Есть данные о роли сна в развитии кластерных головных болей, мигрени, головной боли у детей. Были проведены контролируемые исследования, в которых изучались инициирующие факторы головной боли. Такими факторами был признан ряд сомнологических нарушений: отсутствие сна или наоборот, его избыток, фрагментированный сон. У многих пациентов, страдающих мигренями или болями напряжения, они являются «спусковым крючком» для появления болевых ощущений. Также невылеченные нарушения сна способствуют тому, что эпизодические боли за несколько лет или даже месяцев принимают хроническую форму.
Сомнологическое нарушение, которое часто связывают с болью в голове – синдром обструктивного апноэ сна. Обструктивное апноэ выявляется у значимой части пациентов с кластерной, ночной и другими формами хронической краниалгии. Хроническая головная боль с утра считается одним из маркеров этого заболевания.
Одно из негативных последствий обструктивного апноэ – это ухудшение насыщения крови кислородом и гиперкапния (повышение содержания углекислого газа в крови). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием, поэтому нарушение газового состава крови может быть причиной сосудистой головной боли. Также встречаются доказательства опосредованного влияния гипоксии на болевые ощущения путем активации системного воспалительного процесса. Это объясняет, почему пациенты с обструктивным апноэ просыпаются уставшими их беспокоит тупая рассеянная головная боль по утрам. Через несколько часов после пробуждения боль самостоятельно рассеивается, так как, бодрствуя, человек контролирует процесс дыхания, и кровь лучше насыщается кислородом.
Помимо этого, обструктивное апноэ сна считается одной из причин артериальной гипертензии. Долгое время считалось, что повышение артериального давления гарантированно вызывает боль в голове, однако последние исследования опровергают это. Тем не менее, гипертензия может способствовать усилению головной боли напряжения.
Уже были проведены несколько исследований, которые свидетельствуют о том, что лечение синдрома обструктивного апноэ сна поможет облегчить хронические головные боли. Есть данные об использовании CPAP-приборов пациентами с мигренью: после года лечения было отмечено значимое уменьшение частоты приступов, их продолжительности и интенсивности.
https://respiratio.ru/blog/94/
Утренние головные боли, возникающие сразу после пробуждения, а иногда и сами пробуждающие пациентов, могут быть связаны с вертеброгенными факторами, затруднением венозного оттока и повышением внутричерепного давления. Два последних фактора, в частности, обсуждаются в генезе головных болей при синдроме “апноэ во сне” (САС). Для САС характерны утренние головные боли распирающего характера, в происхождении которых ведущая роль отводится повышению внутричерепного давления, и это наряду с дневной сонливостью, храпом, повышением артериального давления (преимущественно диастолического и в утренние часы) и беспокойным ночным сном – один из наиболее частых клинических феноменов САС. У пациентов с головными болями в 3 раза чаще, чем в популяции, наблюдается синдром “апноэ во сне”. В группах пациентов с мигренозными и кластерными цефалгиями превалировали апноэ обструктивного характера.
https://medi.ru/info/11644/
Головная боль часто беспокоит больных, страдающих синдромом обструктивного апноэ. … боль является следствием гипоксии и ночной гипертонии на фоне повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Иногда, появляясь у пациента с обструктивным апноэ, она также может свидетельствовать о начинающемся инсульте. В связи с этим важно своевременное обращение к сомнологу, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Интересна связь сна и мигренозной головной боли. Иногда у больных наблюдаются приступы ночной мигрени. Кроме того, дефицит сна и его нарушения, связанные с недостаточным отдыхом (бессонница, синдром беспокойных ног, апноэ сна), способствуют появлению и учащению болевых приступов утром и днем.
Похожим образом на недосыпание «реагируют» кластерные головные боли (односторонние, приступообразные, как правило, возникающие в области глазницы). У тех, кто недостаточно спит, они могут наблюдаться чаще. Более того, в настоящее время само существование кластерных болей связывают с расстройством циркадных ритмов. Вероятно, некий дисбаланс в работе биологических часов человека провоцирует нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, которая интенсифицирует выработку ряда биологически активных веществ (гистамина, серотонина) и вызывает локальное расширение сосудов головы. При этом возбуждаются находящиеся в них болевые рецепторы, что и приводит к появлению боли.
https://www.sleepnet.ru/rasstroystva-sna/simptomyi-bolezney-sna/golovnaya-bol/
Причина головной боли может быть и в защимлении нерва в районе шеи. Лечится одним походом к хиропрактору.
Источник
Синдром обструктивного апноэ гипопноэ сна (СОАГС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
Этиология
Во сне закономерно снижается общий мышечный тонус, в частности, расслабляются подвижные структуры на уровне глотки. Если имеются предрасполагающие факторы, обеспечивающие сужение глотки, то может возникнуть храп, обусловленный биением мягкого неба о стенки дыхательных путей. При дальнейшем сужении дыхательных путей возможно их полное спадение и развитие эпизода апноэ.
Проходимость верхних дыхательных путей зависит от величины их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и степени снижения давления в трахее и бронхах во время вдоха.
Причины развития патологического сужения и спадения дыхательных путей во время сна:
Увеличение податливости стенок верхних дыхательных путей
- Снижение тонуса мышц глотки во сне.
- Нервно-мышечные дистрофические процессы.
- Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)
Уменьшение исходного диаметра дыхательных путей
- Ожирение.
- Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (искривление перегородки носа, полипы, увеличение миндалин, удлиненный небный язычок, новообразования).
- Ретрогнатия и микрогнатия (небольшая и смещенная назад нижняя челюсть).
- Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
- Акромегалия (патологическое увеличение отдельных частей тела при нарушении продукции гормона роста у взрослых людей).
Форма заболевания
- Легкая
- Умеренная
- Тяжелая
Возраст
Распространенность СОАГС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц.
У лиц старше 60 лет частота СОАГС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60%.
Основные симптомы
Клинические симптомы, характерные дня нарушений дыхания во сне:
- Указания на храп
- Указания на остановки дыхания во сне
- Частые пробуждения и неосвежающий сон
- Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)
- Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
- Отрыжка и изжога в ночное время
- Ночная потливость
- Разбитость по утрам
- Артериальная гипертония (преимущественно ночная и утренняя)
- Утренние головные боли
- Выраженная дневная сонливость
- Снижение потенции
- Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения, снижение памяти
Динамика и течение
Обструктивные апноэ приводят к циклическим эпизодам гипоксемии. При длительных апноэ сатурация может падать ниже 60% (визуально человек синеет), что свидетельствует о резчайшей тканевой гипоксемии. В фазу гипервентиляции после апноэ сатурация быстро восстанавливается до 95-99%.
При тяжелых формах СОАГС циклы гипоксемии и реоксигенации повторяются 40-60 раз в час. Продолжительная симпатическая активность, колебания внутригрудного давления, циклы гипоксемии/реоксигенации, окислительный стресс вызывают эндотелиальную дисфункцию, повреждение сосудистой стенки и, в конечном итоге, способствуют более раннему развитию атеросклероза. В настоящее время доказано, что СОАГС является независимым фактором риска артериальной гипертонии. У 50% больных СОАГС имеется артериальная гипертония.
Нарастание тяжести СОАГС усиливает висцеральное ожирение и метаболический синдром посредством нарушения продукции гормонов в ночное время, таких как кортизол и инсулин. При тяжелой форме СОАГС также развивается нарушение продукции соматотропного гормона (гормона роста) и тестостерона, пики секреции которых отмечаются в глубоких стадиях сна. При СОАГС глубокие стадии сна практически отсутствуют, что ведет к недостаточной продукции указанных гормонов. Одной из функций соматотропного гормона у взрослых людей является регуляция жирового обмена и, в частности, мобилизация жира из депо. При недостатке гормона роста накопленный жир не может превратиться в энергию. Таким образом, все образующиеся излишки ложатся «мертвым грузом», который не может быть востребован. Человек начинает полнеть, причем любые усилия диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются мало результативными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию СОАГС, а это в свою очередь усугубляет недостаток соматотропного гормона. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения СОАГС практически невозможно. Недостаток тестостерона в организме ведет к снижению либидо и импотенции у мужчин.
Подытоживая выше сказанное, следует отметить, что СОАГС оказывает существенное и разноплановое отрицательное влияние на сердечно-сосудистую, нервную, дыхательную и эндокринную системы. Более того, наличие СОАГС ухудшает течение множества других заболеваний и обуславливает развитие «порочных кругов», которые достаточно быстро приводят к развитию серьезных осложнений и увеличению смертности.
Прогноз
При 12-летнем наблюдении было отмечено 3-кратное увеличение фатальных и 4-5-кратное увеличение нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с нелеченной тяжелой формой СОАГС. Фактически риск умереть или перенести инфаркт или инсульт составлял 50% за 12 лет наблюдения. Следует обратить особое внимание, что у пациентов, проводивших постоянную СРАР-терапию по поводу СОАГС, частота осложнений практически не отличалась от группы пациентов без СОАГС.
В Висконсинском когортном исследовании было показано увеличение риска сердечно-сосудистой смертности в 5.2 раза в течение 18 лет
наблюдения за нелеченными пациентами с СОАГС. За период наблюдения умерло 35% пациентов с нелеченной тяжелой формой СОАГС по сравнению с
7% в группе сравнения без СОАГС. Еще в одной работе было показано, что при средней и тяжелой форме СОАГС риск смерти от любых причин в течение
14 лет наблюдения был в 6.24 раза выше ( p< 0,002) по сравнению с контрольной группой, сравнимой по возрасту, полу, индексу массы тела, среднему АД,
курению, диагнозу ИБС и диабета, уровню общего холестерина и липопротеидов высокой плотности.
Подходы к лечению
Аппаратная терапия
- Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением (СРАР-терапия)
Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если в дыхательных путях создать избыточное положительное давление во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания, заключающийся в циклическом перекрытии дыхательных путей на уровне глотки. Для создания положительного давления используется небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску. Целесообразно также использовать нагреваемый увлажнитель, который обеспечивает нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.
В настоящее время СРАР-терапия является общепризнанным и основным методом лечения среднетяжелых форм СОАГС. Эффективность и безопасность СРАР-терапии подтверждены многочисленными контролируемыми исследованиями, а также почти 30-летним опытом клинического применения данного метода у миллионов пациентов по всему миру.
Рекомендуемые CPAP аппараты Вы можете найти по ссылке
Рекомендуемые BPAP аппараты Вы можете найти по ссылке
Маски для CPAP и BPAP терапии Вы можете найти по ссылке
Для удобства пациентов и существенной экономии средств мы предлагаем комплекты аппаратов с масками. А также индивидуальный подбор при личном визите или при доставке на дом.
Рекомендуемые комплекты Вы можете найти по ссылке
Лекарственная терапия
Противовоспалительные и антисептические средства местного действия: Слипекс
Консультации ведущих специалистов:
MEDIFLEX HOMECARE может организовать консультации ведущих специалистов по СОАГС.
Синдром обструктивного апноэ сна является актуальной проблемой современной медицины из-за большой распространенности этой патологии в популяции, увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений и значительного ухудшения качества жизни пациентов. Вовремя назначенное лечение позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить нежелательные последствия и значительно улучшить качество жизни пациента.
Источник
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
Первыми свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда бывает до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к резкому недостатку кислорода в ночное время и увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Развиваются также гормональные расстройства, приводящие к прогрессирующему ожирению и импотенции.
Нарушения дыхания у спящего человека приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.
Кроме того, наличие храпа создает серьезные социальные проблемы: окружающие не могут спокойно отдохнуть, возникает нервная обстановка, дискомфорт, появляется неприязнь к храпящему человеку. Иногда это приводит к распаду семьи.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ
- Снижение массы тела. Уменьшение веса на 10% облегчает храп в 2 раза.
- Ограничение или прекращение курения. Устранение отека слизистых, вызванного курением, может значительно облегчить храп.
- Исключение приема алкоголя и снотворных препаратов. Прием алкоголя и снотворных препаратов приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и утяжелению храпа.
- Обеспечение возвышенного положения изголовья. Наклонить всю кровать, установив бруски толщиной около 10 см под ножки со стороны головы, или подложить под матрац с уровня лопаток лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). Приподнятое положение изголовья уменьшает западение языка и ослабляет храп.
- Сон на боку. Часто храп и остановки дыхания отмечаются только на спине из-за западения языка. В этом случае следует на ночной пижаме между лопаток пришить карман и поместить в него мяч для большого тенниса. В этом случае попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине.
- Применение контурных подушек. Для того, чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей голова должна располагаться параллельно туловищу. Для этого можно применять специальные контурные подушки с утолщением под шеей.
Мероприятия, требующие участия врача:
- Применение индивидуально подобранных аппликаторов — внутриротовых приспособлений из термолабильного материала. Это позволяет сместить во время сна нижнюю челюсть вперед и расширить просвет дыхательных путей, что уменьшает храп и выраженность апноэ сна.
- Хирургическое устранение хронического затруднения носового дыхания. Если затруднение дыхания обусловлено искривлением носовой перегородки, полипами или утолщением слизистой, требуется хирургическое лечение данной патологии.
- Радиочастотная пластика неба (сомнопластика). Лечебный эффект метода осуществляется точечным радиочастотным воздействием на подслизистую оболочку мягкого неба, формируя микронекрозы и «подтягивание» мягкого неба при заживлении, что уменьшает вибрацию неба и звуковой феномен храпа. Технически процедура достаточно проста, бескровна и безболезненна и проводится в амбулаторных условиях.
- Устранение анатомических дефектов на уровне глотки. В ряде случаев требуется подрезание удлиненного небного язычка и избыточных небных дужек, удаление резко увеличенных миндалин.
- Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапия). Тяжелые формы синдрома обструктивного апноэ сна, сопровождающиеся сотнями остановок дыхания за ночь, требуют применения специального метода лечения, заключающегося в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для этого используется небольшой компрессор, который подает в дыхательные пути через трубку и носовую маску постоянный поток воздуха. При этом дыхательные пути оказываются слегка «раздуты» и не спадаются во время сна. Полный эффект достигается в первую же ночь лечения. У больного исчезают храп, остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом и ночной сон. Применение СИПАП-терапии обеспечивает значительное улучшение качества жизни и устраняет риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений на фоне поддерживающего лечения.
Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС)
Как правило, больные СОАС имеют весьма характерных внешний вид: это мужчины в возрасте 40-60 лет с ожирением, короткой толстой шеей, багрово-синюшным отечным лицом, хриплым голосом, засыпающие и начинающие храпеть в самых неудобных ситуациях.
- В таблице приведены основные клинические симптомы СОАС
| Частые (имеются более чем в 60% случаев) | Менее частые (имеются в 10-60% случаев) | Редкие (имеются менее чем в 10% случаев) |
| Громкий храп Остановки дыхания во сне Беспокойный сон Учащенное ночное мочеиспускание Раздражительность Дневная сонливость | Ночные приступы удушья Ночные поты Утренняя головная боль Артериальная гипертония Снижение потенции | Повторные пробуждения Бессонница Ночной кашель Ночная отрыжка |
В общемедицинской практике можно использовать достаточно простое скрининговое правило, с помощью которого можно заподозрить заболевание:
При наличии трех или более из указанных ниже признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления СОАС:
- Указания на остановки дыхания во сне.
- Указания на громкий или прерывистый храп.
- Повышенная дневная сонливость.
- Учащенное ночное мочеиспускание.
- Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес).
- Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).
- Ожирение 2-3 степени
В ГБУЗ ГК №4 на базе поликлинического отделения вот уже второй год работает респираторный сомнологическй кабинет. В сотрудничестве с кардиологической и неврологической службами больницы проводится диагностика и лечение пациентов, страдающих апноэ во сне. С целью уменьшения инвалидизации и улучшения качества жизни, пациенты, страдающие нарушениями ритма сердца, с имеющимся подозрением на нарушения дыхания во сне, так же проходят диагностику на выявление заболевания, перед заключением о необходимости имплантации ЭКС.
В связи с вопросом об увеличении объема, оказываемой диагностической помощи, расширением возможностей лечебно-диагностического поиска для докторов больницы, увеличением обхвата обследуемых с подозрением на апноэ во сне решено вывести скрининговую систему диагностики – мониторинговую компьютерную пульсоксиметрию (МКП) в рамки первичной медико-санитарной помощи на основе бюджета ОМС.
Узнать больше о возможностях проведения данного обследования можно, записавшись на прием к врачам общей практики и врачам-терапевтам.
Источник