Головные боли после операции на ухе

Головные боли после радикальной операции на ухе и трепанации при отогенном менингите

Генеза головных болей мы коснемся более подробно. Наблюдения больных, подвергшихся радикальной трепанации по поводу хронического среднего отита, показывают, что головные боли у некоторых из них появляются после оперативного вмешательства. Интересны данные, приводимые В. В. Шапуровым, изучавшим отдаленные результаты общеполостной операции уха; он пришел к заключению, что головные боли, связанные с заболеванием среднего уха, у большинства больных после операции исчезают, но у отдельных больных, число которых не превышает 3%, появляются головные боли после операции. Эти боли, по мнению В. В. Шакурова, патогенетически связаны с оперативным вмешательством.

Действительно, появление головной боли после радикальной трепанации вполне возможно; во время этого вмешательства нередко приходится удалять плотные костные массивы, а современная техника производства указанной операции, к сожалению, пока еще недостаточно совершенна и несомненно вызывает какое-то сотрясение головного мозга. В результате этого сотрясения возникают, по-видимому, как в сосудах головного мозга, так и в его веществе молекулярные изменения, могущие явиться причиной головных болей и других расстройств нервной системы.

С целью выяснения частоты головной боли, связанной с оперативным вмешательством на ухе, нами специально обследовано 30 больных, подвергшихся в течение последних 5 лет радикальной трепанации по поводу хронического гнойного среднего отита. Путем опроса выяснилось, что только один больной жаловался на головную боль, причем он указывал, что головная боль появляется у него периодически и обычно держится недолго.

Таким образом, и наши наблюдения указывают на возможность развития головной боли после радикальной трепанации, но что это осложнение встречается очень редко.

радикальная операция на ухе

Что касается головных болей у лиц, перенесших отогенный менингит, то генез их разнообразен. По этому поводу можно высказать ряд соображений, но несомненно одно, что причиной головных болей в большинстве случаев являются остаточные явления воспаления мозговых оболочек. В результате воспаления мозговых оболочек могут образоваться спайки и сращения между оболочками, утолщение мозговых оболочек, арахноидиты и, наконец, головные боли могут быть обусловлены нарушением вазомоторной иннервации мозговых оболочек, подобно тому, как это бывает при головной боли типа мигрени.

Трепанационная полость после радикальной операции по поводу внутричерепных осложнений хронического гнойного среднего отита имеет большие размеры. Операция, предпринимаемая по поводу менингита, отличается радикальностью и сопровождается обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок, вследствие этого часто удаляется не только пораженная, но и здоровая на вид костная ткань. Регенеративные способности кожи наружного слухового прохода не столь велики, чтобы покрыть обширную раневую поверхность.

По нашим наблюдениям, у 10 человек из 27, подвергшихся радикальной трепанации, наступила эпидермизация полости среднего уха, а у остальных гноетечение продолжалось. Причем у некоторых имелись пышные грануляции, которые частично заполняли послетреианационную полость и изменяли ее конфигурацию.

Методика радикальной трепанации при менингите и при других внутричерепных осложнениях хронического гнойного среднего отита за последние годы нисколько не изменилась, и нам кажется, что изменять ее на данном этапе не представляется возможным, так как это может привести к нарушению принципа хирургического лечения, который практически себя вполне оправдал.

Укажем, что у больных, страдавших острым гнойным средним отитом, после мастоидотомии перфоративное отверстие в барабанной перепонке полностью закрылось.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Осложнения ушных болезней. Профессиональные вредности”:

Тромбофлебит мозговых синусов ушного происхождения. Симптомы, диагностика и прогноз синустромбоза
Лечение тромбофлебита мозгового синуса. Операция при синус тромбозе
Гнойные лабиринтиты. Лечение гнойного лабиринтита – лабиринтотомия
Негнойные лабиринтиты. Причины и диагностика серозных лабиринтитов
Глухонемота. Проблемы социализации глухонемых
Производственные вредности. Производственная пыль
Влияние производственных вредностей на ухо. Профилактика профессиональных болезней ЛОР-органов
Боевые отравляющие вещества (БОВ). Отравляющие вещества удушающего и общетоксического действия
Чихательные и слезоточивые вещества. Вещества кожно-нарывного действия
Головные боли после радикальной операции на ухе и трепанации при отогенном менингите

Источник

Снижение слуха обычно связано с воспалительными заболеваниями или возрастными изменениями, но иногда такая симптоматика свидетельствует о проблемах с барабанной перепонкой.

Эта важная и хрупкая структура органа слуха подвержена различным повреждениям. При незначительных дефектах она регенерирует самостоятельно, в остальных случаях требуется операция по восстановлению барабанной перепонки.

Разберемся подробно, когда назначается хирургическое лечение, как проводится, какие прогнозы.

Показания для хирургического вмешательства

Барабанная перепонка представляет собой тонкую эластичную пленку в полости уха, выполняющую важную функцию восприятия и передачи звуковых волн. При малейшем повреждении, называемом перфорацией, механизм проведения звука нарушается. В результате снижается слух, возрастает риск воспаления ушной полости.

Перфорация барабанной мембраны носит механический, термический, химический или физиологический характер. При незначительном повреждении восстанавливается самостоятельно, в остальных случаях назначается операция.

Прямыми показаниями для хирургического вмешательства на ухе служат:

большой разрыв перепонки любой этиологии;
хронический гнойный отит среднего уха;
холестеатома;
тимпаносклероз;

значительное втяжение мембраны;
мезотимпанит;
фиброз тканей;
аномалия развития слухового аппарата.

Операция проводится в плановом порядке после тщательного обследования. Предварительная диагностика включает рентгенографию и компьютерную томографию височной области, микро- и эндоскопическое исследование, аудиометрию, общие клинические анализы. По результатам ставится точный диагноз и подбирается тип хирургии.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство предполагает небольшой подготовительный этап. Проведение операции на ухе при отите не является исключением. Прежде всего, необходимо выяснить общее состояние организма, тип патологического процесса и особенности органа, на котором предстоит операция.

Для этого используют инструментальные методы и лабораторное изучение анализов:

Общий анализ крови позволит оценить, как сильно развивается воспалительный процесс, каковы показатели гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи позволит оценить работу почек.
Биохимический анализ крови, кровь на Rh- фактор и группу крови. Определение группы крови и резус-фактора поможет в том случае, если во время оперативного вмешательства понадобится переливание крови. Это обычная врачебная практика, метод перестраховки.
Бакпосев жидкости, выделяемой из уха, поможет выявить тип возбудителя.
Отоскопическое обследование делается ЛОР–врачом с помощью специальной аппаратуры. Помогает выяснить состояние больного уха.
Снимок височной кости с помощью рентгена. Позволит определить индивидуальные особенности строения органа и локализацию патологического процесса.
Исследование с помощью компьютерной томографии обеспечит более подробными данными о строении органа и патологическом процессе. Часто назначают как альтернативу рентгенографии.
Консультации терапевта, невропатолога назначают по индивидуальным показаниям, чтобы исключить хронические или сопутствующие заболевания.

При наличии перфорации барабанной перепонки необходимо защищать ухо от затекания воды. При принятии душа или мытье головы вставлять в слуховой проход ватную турунду, пропитанную вазелином. По этой же причине запрещено плавать в бассейне или открытых водоемах. Перед операцией возможно назначение короткого курса антибиотиков. В период подготовки следует строго выполнять все врачебные рекомендации.

Виды операций

В зависимости от степени нарушения слуховых функций и повреждения структур уха назначаются разные типы хирургического вмешательства на барабанной перепонке:

Вид операции	Суть метода
Тимпанопластика	Комплексная операция в области среднего уха для улучшения звукопроводящих функций барабанной полости. Преследует сразу несколько терапевтических целей: устранение воспаления, восстановление цепи слуховых косточек и мембраны.
Мирингопластика	Проведение мирингопластики предполагает исключительно ликвидацию перфорации перепонки. Проводится закрытие повреждения собственными или искусственными тканями.
Протезирование	Замена нефункциональных слуховых косточек протезами. Дополнительно осуществляется очистка ушной полости от некротических тканей и закрытие барабанной полости.

«Часто на приеме по поводу снижения слуха пациенты спрашивают про мирингопластику: что это такое и помогает ли она вернуть острый слух. Данная операция позволяет восстановить целостность перепонки, а значит улучшить звуковосприятие. Процент успешного исхода составляет 70-80%».
Тамара Синицина, ЛОР

Строение и функции

Мембрана имеет следующие особенности строения:

Первый слой состоит из эпидермиса, и является продолжением кожных покровов, имеющихся в слуховом канале;
Второй слой имеет фиброзные волокна, расположенные в двух направлениях это циркулярных и радиальных;
Третий слой (внутренний) состоит из слизистой оболочки, покрывающую всю внутреннюю ушную полость.

Перепонка имеет толщину 0,10 миллиметра, однако она очень эластична и может выдерживать давление и интенсивные звуковые колебания.

Функции мембраны подразделяются:

улавливание звуковых волн для дальнейшей передачи во внутренние слуховые органы;
защитные свойства, перепонка защищает органы слуха от попадания инородных предметов, воды и чрезмерного объема воздуха.

Мирингопластика: этапы проведения операции

Мирингопластика – разновидность хирургического вмешательства, направленного на закрытие повреждения барабанной перепонки. Проводится в качестве самостоятельной операции, а также как один из этапов более обширной тимпанопластики. Конечные цели процедуры – защита полости среднего уха от инфекций и улучшение слуха.

Основное показание для операции по восстановлению барабанной перепонки – незаживающее отверстие в мембране вследствие хронической формы гнойного отита.

Мирингопластика считается несложной процедурой. Проводится под местной или общей анестезией и длится в среднем 40 минут.

Подготовка трансплантата

Операция начинается с заготовки лоскута для закрытия перфорации. В качестве хирургического материала разрешается использовать:

собственную ткань пациента из области височной фасции;
лоскут эластичной кожи из заушной области;
небольшой участок ткани из внутренней поверхности бедра или плеча;
трансплантат из наружного слухового прохода или ушной раковины.

Подходящий вариант подбирается соотносимо локализации повреждения, чтобы максимально качественно восстановить барабанную мембрану.

Укладка лоскута

Доступ к оперируемой области получается двумя путями – через наружный слуховой проход или с помощью небольшого разреза за ухом. Участок подготавливается к замене:

края отверстия освежаются;
удаляются омозолелости;
снимается эпидермис по периметру перфорации.

Все хирургические манипуляции выполняются с помощью микроскопа и микроинструментов во избежание значительной травматизации барабанной полости.

Если отверстие расположено возле стенки слухового прохода, лоскут укладывается как можно ближе к ней. Центральный дефект закрывается новой кожей по всему периметру, но иногда центральную перфорацию делают краевой. Приживление в таком случае происходит лучше и быстрее из-за наличия большой площади костной ткани. В конце трансплантат фиксируется.

Фиксация трансплантата

Для успешного результата важно правильно и надежно зафиксировать лоскут. Он должен плотно соединяться с краями перфорированной мембраны и оставаться неподвижным. В среднем требуется около семи дней для разрастания эпителиального слоя и приживления нового участка.

Способы фиксации используются разные:

швы медицинской нитью;
фибриновый клей;
желатиновая губка.

Последний метод наиболее популярен и эффективен. Кусочки специальной рассасывающейся губки укладываются с обеих сторон трансплантата, надежно закрепляя его в положенном месте. Наружный слуховой проход уха полностью тампонируется стерильными шариками с антибактериальной пропиткой.

Противопоказания к тимпанопластике

Ниже перечислены относительные и абсолютные противопоказания к тимпанопластике:

Обострение хронического среднего отита.
Наружный или внутренний отит.
Плохая функциональность улитки.
Обструкция евстахиевой трубы.
Обширный тимпаносклероз или фиброз среднего уха.
Тяжелые аллергические расстройства.
Хронический синусит.
Расщепление неба.
Односторонняя врожденная атрезия.

Если слух во втором ухе хуже, то хирургия на хорошо слышащем органе не желательна.

Пациентам с системными заболеваниями, т. е. туберкулезом, злокачественными новообразованиями, диабетом и проблемами с кровообращением для проведения тимпанопластики перепонки нужно получить разрешение от терапевта.

Послеоперационный период

Восстановительный период после операции очень важен. Именно он показывает, прижился ли трансплантат и насколько успешной была мирингопластика. Первоочередные терапевтические мероприятия включают:

пребывание под постоянным медицинским контролем на протяжении 3-4 дней, желательно в стационаре;
обеспечение полного покоя прооперированному уху в течение 1-2 суток;
5-7-дневный прием антибактериальных препаратов для предупреждения инфицирования раны;
ежедневное проведение процедуры анемизации – введения в евстахиеву трубу сосудосуживающих капель с целью уменьшения отечности тканей;
воздержание в первые дни после вмешательства от чихания, сморкания, резких движений во избежание смещения лоскута.

Первая неделя реабилитации направлена на максимальное заживление тканей, предотвращение травмирования перепонки и отторжения тканей.

Тампоны из слухового прохода начинают извлекать и заменять на второй день. Внутренние турунды остаются нетронутыми до седьмого дня. Полное их удаление происходит на 9-10 день, когда трансплантат полностью прижился.

Швы, если применялась медицинская нить для крепления, снимаются на 7 день. После этого начинается аккуратное продувание слуховой трубы.

Шум в ушах, заложенность, дискомфорт, головокружение сохраняются после операции примерно две недели. После этого происходит постепенное улучшение состояния, неприятные симптомы исчезают.

Реабилитационный период на этом не заканчивается. Врачи рекомендуют несколько месяцев:

воздерживаться от посещения бани, сауны;
аккуратно принимать душ, не допуская попадания воды в ухо;
не совершать авиаперелеты;
избегать громких звуков и наушников;
ограничить физические нагрузки;
оберегать ЛОР-органы от инфекций.

В послеоперационное время важно соблюдать осторожность и выполнять все медицинские предписания. При возникновении осложнений незамедлительно обращаться к лечащему доктору.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.
Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.
Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после хирургического лечения невысок, но он существует. Ранние нежелательные реакции проявляются:

сильным болевым синдромом;
повышением температуры тела;
гнойно-воспалительными процессами среднего уха;
аллергической реакцией на препараты;
воспалением и некрозом трансплантата;
внутриушным кровотечением;
смещением лоскута.

К более отдаленным последствиям относятся:

вторичное нарушение целостности барабанной перепонки;
паралич лицевого нерва;
головокружение;
тошнота, рвота.

головные боли;
сращивание мембраны со стенкой барабанной полости;
постоянный шум в ушах;
рубцевание тканей среднего уха;

Успех операции зависит от квалификации хирурга, который правильно оценил физиологические особенности пациента и точно провел все манипуляции. Но даже при таком условии вероятность негативного исхода остается.

Объективная статистика свидетельствует, что в 20-30% случаев требуется повторное вмешательство по причине отторжения трансплантата.

«Операции на мембране не являются жизненно важными, проводятся по мере необходимости. Соответственно, риск для здоровья минимален. Но существуют противопоказания, которые важно учитывать на этапе планирования – острые инфекции уха, гнойный воспалительный процесс в слуховом органе, непроходимость евстахиевой трубы. Особенно осторожно проводится хирургическое вмешательство при тяжелой форме сахарного диабета, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, в преклонном возрасте».
Валерий Никифоров, ЛОР-хирург высшей категории

Подытожим

Когда повреждена барабанная перепонка, лечение следует начинать тут же. Прогнозы очень даже благоприятные, если ваша реакция на боль в ухе после случайного травмирования будет адекватной и максимально быстрой. Медлить в данном случае нельзя. Рекомендуется тут же обращаться за консультацией к травматологу либо отоларингологу (на выбор – к кому быстрее получите доступ, к тому и идите).

Если травма оказалась существенной, то после заживления на месте разрыва образуется рубец и откладываются соли кальция. В таком случае, к сожалению, на полное восстановление надеяться не приходится. Пациенты жалуются на устойчивое снижение качества слуха. Такой же не очень благоприятный прогноз характерен и для незаживающей перфорации.

Если в результате травмы повредилась не только мембрана, но и слуховые косточки, может развиться так называемый адгезивный средний отит, который также приводит к тугоухости.

Таким образом, если барабанная перепонка лопнула, что делать, вы уже знаете. Главное – не затягивать с лечением и обращаться к опытным специалистам.

Итог: эффективность операции по восстановлению барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки не всегда подразумевает операцию. Но если дефект не затягивается самостоятельно, присоединяется инфекция, значительно снижается слух – без вмешательства не обойтись.

Чаще всего проводится мирингопластика, предполагающая приживление собственных или готовых тканей для закрытия перфорации. В большинстве случаев трансплантат приживается, слух восстанавливается.

Главное подобрать квалифицированного хирурга и соблюдать все послеоперационные рекомендации.

Цели оперативного лечения

К помощи хирургов чаще всего прибегают при хроническом отите. Но и острый процесс иногда требует лечения с использованием инвазивных технологий. Такие операции должны преследовать несколько целей:

Ликвидация патологических очагов.
Сохранение и улучшение слуха.
Реконструкция анатомических образований.
Предотвращение внутричерепных осложнений.

Это важнейшие моменты, соблюдение которых обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отитов. Они могут учитываться в одной операции (поэтапно) или в нескольких.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )