Головная боль в первичный период олб 3 степени
ТЕСТОВОМУ ЗАДАНИЮ
ПО ТЕМЕ:
«Острая лучевая болезнь»
Вариант №1
ЗАДАНИЕ: Дополнить мысль
1. Болезнь, возникающая в результате воздействия ионизирующего
излучения в дозе более 1 грея, называется ______________________________.
2. Церебральная форма острой лучевой болезни возникает в дозе ___________.
3. В результате светового излучения возникают ___________________________.
4. В результате поглощения энергии излучения в молекулах воды в организме
образуются __________________________________________________________.
5. Частицы, обладающие высокой ионизирующей способностью и высокой
проникающей способностью – это _____________________________________.
ЗАДАНИЕ: Выбрать правильный ответ
6. Клиническая форма острой лучевой болезни, которая развивается при дозе
от 20 до 80 грей, называется:
1. Костномозговая; 2. Кишечная; 3. Токсемическая.
7. В первичный период острой лучевой болезни лимфоциты:
1. Увеличиваются; 2. Уменьшаются; 3. Не изменяются.
8. В первичный период острой лучевой болезни II степени рвота:
1. Неукротимая; 2. Многократная; 3. Повторная.
9. Головная боль в первичный период острой лучевой болезни III степени:
1. Постоянная; 2. Выраженная; 3. Невыносимая.
10. Продолжительность скрытого периода острой лучевой болезни I степени:
1. 5 недель; 2. 2-4 недели; 3. 10-15 дней.
11. В период разгара острой лучевой болезни III степени:
1. Лейкоциты увеличены, лимфоциты увеличены;
2. Лейкоциты увеличены, лимфоциты уменьшены;
3. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты уменьшены;
4. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты увеличены.
12. В период разгара острой лучевой болезни IV степени эпиляция:
1. Выраженная; 2. Очаговая; 3. Тотальная.
13. В период разгара острой лучевой болезни III степени потеря веса:
1. Отсутствует; 2. Выраженная; 3. Кахексия.
14. Высокая температура в первичный период наблюдается при острой
лучевой болезни:
1. Первой степени; 2 Второй степени; 3. Третьей степени.
15. Геморрагический синдром при острой лучевой болезни IV степени
проявляется в виде:
1. Точечных кровоизлияний и носовых кровотечений;
2. Обширных кровоизлияний, различных кровотечений;
3. Точечных кровоизлияний, изъязвлений, некроза, различных кровотечений.
16. Продолжительность периода восстановления при острой лучевой болезни
II степени:
1. 1 месяц; 3. Более 6 месяцев;
2. 1,2-2,5 месяца; 4. Более 1 года.
17. Прогноз при острой лучевой болезни III степени:
1. Благоприятный; 3. Сомнительно-неблагоприятный;
2. Неблагоприятный; 4. Благоприятно-сомнительный.
18. Последствия острой лучевой болезни – это:
1. Злокачественные заболевания + инфекционные заболевания;
2. Инфекционные заболевания + генетические изменения;
3. Генетические изменения + злокачественные заболевания.
ЗАДАНИЕ: Привести в соответствие
19.
Признаки:
Степень радиационного ожога:
1. Скрытый период 3-6 суток,
выраженная вторичная эритема,
отек, пузыри, некроз;
а) I степень;
б) II степень;
в) III степень;
г) IV степень.
2. Скрытый период менее 2 недель,
выраженная эритема, пузыри,
болевой синдром;
3. Скрытый период более 2 недель,
эритема, выраженная эпиляция.
20.
Признаки:
Степень радиационного ожога:
1. Тотальное облысение, очень
высокая температура, сознание
спутанное;
а) I степень;
б) II степень;
в) III степень;
г) IV степень.
2. Точечные кровоизлияния, носовые
кровотечения, выраженная
эпиляция;
3. Многократная рвота, выраженная
головная боль, высокая
температура.
ЗАДАНИЕ: Определите правильную последовательность
21. Оказать первую медицинскую помощь в очаге ядерного взрыва:
1. Дать радиозащитное средство;
2. Надеть противогаз;
3. Вывести из зоны поражения;
4. Провести частичную санитарную обработку.
Вариант №2
ЗАДАНИЕ: Дополнить мысль
1. Событие, при котором утрачен контроль над источником ионизирующего
излучения, – это ____________________________________________________.
2. Токсемическая форма острой лучевой болезни возникает в дозе __________.
3. В результате воздействия ударной волны возникают ____________________.
4. В основе патогенеза лучевой болезни лежит теория _____________________ .
5. Частицы, обладающие высокой ионизирующей способностью и малой
проникающей способностью, – это ____________________________________ .
ЗАДАНИЕ: Выбрать правильный ответ
6. Клиническая форма острой лучевой болезни, которая развивается при дозе
1-10 грей, называется:
1. Кишечная; 2. Костномозговая; 3. Токсемическая.
7. В первичный период острой лучевой болезни лейкоциты:
1. Увеличиваются; 2. Уменьшаются; 3. Не изменяются.
8. В первичный период острой лучевой болезни III степени рвота:
1. Многократная; 2. Повторная; 3. Неукротимая.
9. Головная боль в первичной период острой лучевой болезни IV степени:
1. Постоянная; 2. Выраженная; 3. Невыносимая.
10. Продолжительность скрытого периода острой лучевой болезни III степени:
1. 5 недель; 2. 2-4 недели; 3. 10-15 дней.
11. В скрытый период острой лучевой болезни II степени:
1. Лейкоциты увеличены, лимфоциты уменьшены;
2. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты уменьшены;
3. Лейкоциты увеличены, лимфоциты увеличены;
4. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты увеличены.
12. В период разгара острой лучевой болезни III степени эпиляция:
1. Выраженная; 2. Очаговая; 3. Тотальная.
13. В период разгара острой лучевой болезни II степени потеря веса:
1. Отсутствует; 2. Выраженная; 3. Кахексия.
14. Геморрагический синдром проявляется в:
1. Первичный период; 2. Скрытый период; 3. Период разгара.
15. Геморрагический синдром в виде точечных кровоизлияний и носовых
кровотечений наблюдается при:
1. Первой степени; 3. Третьей степени;
2. Второй степени; 4. Четвертой степени.
16. Продолжительность периода восстановления при острой лучевой болезни
I степени:
1. 1 месяц; 3. Более 6 месяцев;
2. 1,2-2,5 месяца; 4. Более 1 года.
17. Прогноз при острой лучевой болезни II степени:
1. Благоприятный; 3. Сомнительно-неблагоприятный;
2. Неблагоприятный; 4. Благоприятно-сомнительный.
18. Последствия острой лучевой болезни – это:
1. Генетические изменения + инфекционные заболевания;
2. Инфекционные заболевания + злокачественные заболевания;
3. Злокачественные заболевания + генетические изменения.
ЗАДАНИЕ: Привести в соответствие
19.
Симптомы:
Периоды радиационных ожогов:
1. Быстро исчезающие участки
покраснения кожи;
а) Первичный;
б) Скрытый;
в) Разгара;
г) Восстановления.
2. Первичная эритема, петехии,
отёк;
3. Пигментация кожи,
выпадение волос, деформация
и ломкость ногтей.
20.
Симптомы:
Степени тяжести острой лучевой болезни:
1. Повторная болезнь, субфебрильная
температура, постоянная головная
боль;
а) I степень;
б) II степень;
в) III степень;
г) IV степень.
2. Очаговое облысение, кахексия;
3. Неукротимая рвота, невыносимая
головная боль, высокая
температура.
ЗАДАНИЕ: Определите правильную последовательность
21. Оказать первую медицинскую помощь в очаге катастрофы:
1. Провести частичную санитарную обработку;
2. Надеть противогаз;
3. Вывести из зоны поражения;
4. Дать радиозащитное средство – цистамин.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
к тестовом заданиям
Вариант 1
Вариант 2
1. Лучевая болезнь
1. Радиационная авария
2. Более 80 грей
2. От 20 до 80 грей
3. Радиационные ожоги
3. Механические травмы
4. Активные радикалы
4. Радиолиз воды
5. Гамма – частицы, нейтроны
5. Альфа – и бета-лучи
6. 3
6. 2
7. 2
7. 1
8. 3
8. 1
9. 2
9. 3
10. 1
10. 3
11. 3
11. 2
12. 3
12. 2
13. 3
13. 2
14. 3
14. 3
15. 4
15. 2
16. 3
16. 2
17. 3
17. 4
18. 3
18. 3
19. 1-в; 2-б; 3-а
19. 1-б; 2-а; 3-г
20. 1-г; 2-б; 3-в
20. 1-б; 2-в; 3-г
21. 1, 2, 4, 3
21. 4, 2, 1, 3
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ:
«5» – 1-2 ош.;
«4» – 3-4 ош.;
«3» – 5-6 ош.;
«2» – более 6 ош. и более
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 марта 2018;
проверки требуют 25 правок.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени.
Этиология[править | править код]
Имеются 5 факторов возникновения ОЛБ:
- внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ)
- относительно равномерное облучение (колебания поглощенной дозы разными участками тела не превышают 10 %)
- гамма-облучение (волновое)
- доза более 1 Гр
- короткое время облучения
Патогенез[править | править код]
Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:
- радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации)
- цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;
- радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)
- функциональные расстройства (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов)
- склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)
- малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)
Классификация[править | править код]
Выделяют 6 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:
- костномозговая (1-6 Гр)
- переходная форма (6-10 Гр)
- кишечная (10-20 Гр)
- токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр)
- церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь
- смерть под лучом (более 120 Гр)
Клиническая картина[править | править код]
При общем облучении всего тела[1]:
- при дозе поглощенного облучения от 4 Гр — проявляется через 2 недели после получения дозы, смерть наступает через 3 недели при отсутствии своевременного лечения. Наблюдается анемия, лимфоцитопения и тромбоцитопения, происходит распад лимфоцитов и гибель кроветворной ткани.
- при дозе поглощенного облучения 10 Гр — проявляется через 3 дня после полученной дозы, смерть наступает в течение 2 недель. Наблюдается тотальная гибель эпителия желудочно-кишечного тракта.
- при дозе поглощенного облучения 20 Гр и выше — проявляется с момента облучения и до нескольких часов после, смерть наступает в течение нескольких часов. Наблюдаются повреждения ЦНС, возникает отёк головного мозга, повреждение гематоэнцефалического барьера, при больших дозах — непосредственно гибель нейронов.
Костномозговая форма ОЛБ (КМ ОЛБ)[править | править код]
КМ ОЛБ — единственная форма ОЛБ, которая имеет периоды и степени тяжести.
Течение типичной костно-мозговой формы ОЛБ характеризуется определенной цикличностью. Выделяют четыре периода. Первый – начальный период или период первичной реакции;
второй – скрытый, или период мнимого благополучия;
третий – период разгара;
четвертый – период восстановления, выздоровления, разрешения.
Инкорпорация радиоактивными веществами и местные поражения кожных покровов будут лишь утяжелять течение острой лучевой болезни.
При инкорпорации РВ в значительных количествах клиника лучевой болезни имеет существенные отличия:
1. Происходит первостепенное повреждение “входных ворот” радионуклидами с развитием соответствующей клинической картины (радиационно обусловленные ларингит, фарингит, энтероколит, бронхит, конъюнктивит и др.)
2. Постепенное развитие выраженных морфологических изменений в критических органах (щитовидной железе – по I-131, в печени, почках, миокарде – по Сs-137, в костях и суставах – по Sr-90, Рu-239, в желудочно-кишечном тракте и лёгких — по Ce-144 и др.), пик опухолевой активности — 10-25 лет.
3. Длительное течение, связанное с периодом полураспада и периодом полувыведения радионуклидов из организма.
4. Возникновение осложнений в виде опухолей и системных заболеваний крови.
5. Более длительное, чем при лучевой болезни от пролонгированного облучения, сохранение нормальных показателей крови.
6. Менее определенный прогноз, чем при одинаковом по тяжести внешнем пролонгированном облучении.
7. Наличие радионуклидов в крови больных и в их выделениях, сопровождающееся облучением клеток крови, сосудов и выделительных органов.
Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения):
- лёгкая (1—2 Гр)
- среднетяжёлая (2—4 Гр)
- тяжёлая (4—6 Гр)
- крайне тяжёлая (более 6 Гр)
Периоды КМ ОЛБ:
- начальный (первичной реакции)
- мнимого благополучия
- разгара
- восстановления
Начальный период (период первичной реакции) КМ ОЛБ[править | править код]
Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле:
степень тяжести + (1) = … суток
Патогенетическая основа — радиационная токсемия.
Основное клиническое проявление — интоксикация.
Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести (так как они коррелируют с дозой):
| Симптом | I ст. | II ст. | III ст. | IV ст. |
|---|---|---|---|---|
| Рвота | Нет или через > 3 часа однократно | ч/з 1,5—3 часа 2 и > раза | ч/з 0,5—1,5 часа многократно | ч/з < 0,5 часа неукротимая |
| Головная боль | Временная умеренная | Постоянная умеренная | Временная сильная | Постоянная сильная, спутанное сознание |
| Слабость | Нет | Неустойчивая походка | Нуждаются в поддержке | Носилочные |
| Температура | Нормальная | Субфебрильная (ближе 37 °C) | Субфебрильная (ближе 38 °C) | Выше 38 °C |
| Гиперемия кожи | Румянец щёк | «Загар в майский день» | Явная гиперемия | Интенсивная гиперемия |
Скрытый период (мнимого благополучия) КМ ОЛБ[править | править код]
Субъективная симптоматика отсутствует.
Объективно-бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ:
| Показатель | I ст. | II ст. | III ст. | IV ст. |
|---|---|---|---|---|
| Лимфоциты (Г/л) на 2—4 день | > 1 | 0,5—1 | 0,1—0,4 | < 0,1 |
| Лейкоциты (Г/л) на 7—9 день | > 3 | 2—3 | 1—2 | < 1 |
| Тромбоциты (Г/л)на 18—20 день | > 80 | < 80 | период разгара | период разгара |
| Время наступления агранулоцитоза | Нет | 20—30 день | 8—20 день | До 8 дня |
Период разгара КМ ОЛБ[править | править код]
Выражается в 9 клинических синдромах:
- Агранулоцитоз
- Геморрагический синдром
- Анемический синдром
- Оральный синдром
- Кишечный синдром
- Поздний радиационный гепатит
- Синдром радиационной кахексии
- Синдром инфекционных осложнений
- Синдром сердечно-сосудистых осложнений
Острая лучевая болезнь при внешнем общем неравномерном облучении[править | править код]
Неравномерное (преимущественно сегментарное) облучение может быть вследствие экранирования части тела человека различными сооружениями или техникой. В клинико-морфологической картине доминируют поражения преимущественно облучаемых критических органов: особенности заболевания зависят от «геометрии облучения» — от распределения по телу лучевой энергии. Особенностью этой формы лучевой болезни является минимальная выраженность изменений костного мозга. Морфологические признаки угнетения кроветворной ткани обнаруживаются только в тех костях, которые были облучены, однако за счёт нормального кроветворения в других костях выраженного костномозгового синдрома, как правило, не формируется.
При облучении преимущественно головы и шеи наблюдается выраженная первичная реакция. Если доза облучения превышает 4—5 Гр, возникает гиперемия и отёчность кожи лица, в дальнейшем выпадают брови и ресницы. При облучении в дозе 10 Гр и более развивается отёк головного мозга и язвенно-некротические поражения полости рта и глотки (орофарингеальный синдром).
Облучение грудного сегмента тела протекает с минимальными проявлениями первичной реакции, в основном сердечного происхождения (боли, аритмия).
Облучение брюшного сегмента тела проявляется выраженной первичной реакцией и клиникой поражения органов брюшной полости, прежде всего кишечника (сегментарный лучевой энтероколит).
Причины смерти при острой лучевой болезни[править | править код]
Причины смерти больных острой лучевой болезнью (на примере «чернобыльских» больных):
- Лучевая и ожоговая интоксикация (смерть на 11—30 сут.) вследствие обширного некроза тканей.
- Инфекционные осложнения (прежде всего, пневмония и сепсис, часто встречаются микст-инфекции). Смерть наступает после 2—3 нед. болезни, особенно фатальны вирусные и микотические инфекции. Причиной инфекционных осложнений является фактическая гибель иммунокомпетентной ткани.
- Острый респираторный дистресс-синдром (диффузное альвеолярное повреждение) вследствие радиогенного поражения стенок мелких сосудов лёгких и резкого повышения их проницаемости.
- Геморрагический синдром вследствие радиогенной деструкции стенок кровеносных сосудов и тромбоцитопении (самостоятельного танатогенетического значения, как правило, не имел).
При попытке трансплантации костного мозга больные умирали при явлениях РТПХ (гомологичной болезни) или от генерализованной цитомегаловирусной инфекции, развивавшейся в пост-трансплантационном периоде.
Сочетанные лучевые поражения[править | править код]
Сочетанными называют совместное воздействие внешнего γ-облучения и радионуклидов, попадающих на кожу или внутрь организма. Основными путями проникновения радиоактивных изотопов внутрь организма являются органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности.
При острой лучевой болезни, вызванной сочетанными поражениями, более выражены воспалительные изменения покровных тканей, на которые попадают радионуклиды, менее продолжителен латентный период и существенное удлинение периода выздоровления, развивается более выраженное угнетение кроветворения. Кроме того, инкорпорированные радионуклиды проявляют тропность к определённым органам: почкам (уран), щитовидной железе (йод), костям (стронций, иттрий, цирконий), печени (церий, лантан). Остеотропные элементы приводят к лучевому некрозу кости, развитию злокачественных опухолей, особенно остеосарком и лейкемий. Во внутренних органах с депонированными радионуклидами постепенно нарастают фибропластические изменения и атрофия паренхимы с последующим развитием функциональной недостаточности поражённого органа.
См. также[править | править код]
- Хроническая лучевая болезнь
- Радиочувствительность
- Радиационно-индуцированная нестабильность генома
- Список радиационных аварий
Примечания[править | править код]
- ↑ Недзьведь М. К., Черствый Е. Д. Патологическая анатомия // Минск: Вышэйшая школа. — 2015. – 678 с.: ил. ISBN 978-985-06-2515-1. С. 610-613.
Литература[править | править код]
- Гуськова А. К., Краевский H. А., Лебедев Б. И., Гембицкий Е. В., Голодец Р. Г. Лучевая болезнь // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 13.
- С.А Куценко. Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. — С. 528. — ISBN 5-93929-082-5.
- Лучевая болезнь // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
- Торопцев И.В., Гольдберг Е.Д. Острейшая лучевая болезнь // Томск, 1972, 115 с.
Ссылки[править | править код]
- Патологическая физиология лучевого поражения
Источник
ЗАНЯТИЕ 7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ ОЛБ.
Клиническое течение периодов ОЛБ.
В клиническом течении ОЛБ выделяют 5 периодов:
1) Период общей первичной реакции на облучение.
2) Период относительного (мнимого) клинического благополучия – скрытый (латентный) период.
3) Период разгара (выраженных клинических проявлений).
4) Период восстановления (разрешения).
5) Период отдаленных последствий.
Период общей первичной реакции. В зависимости от дозы он начинается сразу после облучения или через несколько часов и длится от нескольких часов до 2-3-4 дней. В этот период можно выделить две группы симптомов. Первая группа обусловлена острыми нарушениями функционального состояния центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта на фоне нервно-рефлекторных сдвигов и интоксикации продуктами радиолиза:
1) диспепсический синдром (тошнота, рвота);
2) изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение или адинамия, сонливость, потеря сознания, повышение температуры тела, гипергидроз, нарушение координации движений, мышечный тремор, общая слабость, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, в тяжелых случаях – менингеальный синдром);
3) изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца, изменения АД – сначала повышение, а затем снижение, в тяжелых случаях острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс);
4) изменения в крови – нейтрофильный лейкоцитоз.
Вторая группа симптомов обусловлена непосредственным повреждающим действием ионизирующего излучения на ткани:
1) на лимфоидную ткань – начальная относительная и абсолютная лимфопения;
2) на гемопоэтическую ткань – гибель и уменьшение числа молодых генераций клеток в костном мозгу, снижение митотической активности;
3) на эпителий кишечника – проявляется диареей,
4) на эпителий яичек – азоспермия.
При легкой степени тяжести период общей первичной реакции продолжается до 1 суток, при средней степени – до 2 суток, при тяжелой степени – до 3 суток, при крайне тяжелой степени тяжести – до 4 суток.
Скрытый период.Общее самочувствие в этот период улучшается, нормализуется температура, стихает головная боль, исчезает тошнота, улучшается аппетит, т. е. все симптомы рефлекторного генеза уменьшаются или исчезают, но патологические изменения в наиболее радиопоражаемых органах и системах продолжаются. В конце этого периода может отмечаться выпадение волос на тех участках кожи, которые получили облучение в дозе 3 грея и более. Длительность этого периода при 1 степени тяжести до 4 недель, при 2 степени – до 3 недель, при 3 степени – до 2 недель, при 4 степени – до 1 недели и может практически отсутствовать. Наблюдается изменение лейкоцитарной формулы.
Период разгара.В этом периоде получают развитие все те синдромы, о которых говорилось выше. Ухудшается общее состояние, появляется лихорадка, со стороны сердечнососудистой системы – наклонность к гипотонии, явления миокардиодистрофии или миокардита с нарушением ритма сердца. В тяжелых случаях могут наблюдаться симптомы набухания и отека головного мозга. Наиболее опасным для жизни больного в этот период является геморрагический синдром. Геморрагии обычно влекут за собой развитие некротически-язвенных процессов. У больных с агранулоцитозом возможно развитие инфекционных осложнений. Выраженность основных синдромов в период разгара зависит от степени тяжести лучевой болезни. Легкая степень ОЛБ не сопровождается геморрагическим синдромом и обычно в этом случае отсутствуют инфекционные осложнения. Все больные выживают даже без лечения. Продолжительность периода разгара 1-2 недели.
Для средней степени тяжести характерна умеренная выраженность геморрагического синдрома, могут быть инфекционные осложнения. Погибает около 10% больных при наличии адекватного лечения. Продолжительность периода разгара 2-4 недели.
Для ОЛБ тяжелой степени тяжести характерен выраженный геморрагический синдром и инфекционные осложнения, обычно бывают выражены в той или иной степени гастроинтестинальный и орофарингеальный синдромы. Половина больных погибает при условии адекватного лечения. Продолжительность периода 4-6 недель.
Для ОЛБ 4 степени характерно наиболее тяжелое течение с ранним возникновением геморрагии и инфекционных осложнений, выраженным гастроинтестинальным, орофарингеальным синдромом, лучевым пульмонитом. При наличии адекватного интенсивного лечения выживают около 10% больных. Продолжительность периода у выживших – 6-10 недель.
Период восстановления.Переход к выздоровлению медленный. Постепенно исчезают жалобы на головную боль, диспепсические расстройства, нормализуется сон, появляется аппетит, но больной еще вял, у него низкое давление и очень лабильный пульс. Отмечается снижение памяти. Постепенно восстанавливается функция ранее опустошенного костного мозга. Обнадеживающими признаками этого являются ранний тромбоцитоз, ретикулоцитарные кризы, появление в крови мегалоцитов, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево. У больных с ОЛБ легкой степени длительность этого периода 1-1,5 месяца, со 2 степенью 2-2,5 месяца, с 3 степенью – 4-5 месяцев. К концу этого периода состав клеточных элементов в костном мозгу и в периферической крови обычно полностью нормализуется. К этому времени постепенно отрастают волосы, однако кожа еще некоторое время остается пигментированной. Полное выздоровление наступает, к сожалению, далеко не у всех больных. У многих из них наступает пятый период болезни.
Период отдаленных последствий.Наука пока располагает относительно немногочисленными данными о последствиях ОЛБ у людей. Это, главным образом, работы японских и американских авторов со сроком наблюдения до 20 лет. Наиболее частыми и важными в прогностическом отношении последствиями острого лучевого воздействия являются следующие.
1) Лучевая катаракта, которая развивается обычно через 3 месяца после облучения.
2) Радиационное поражение сосудов в результате повреждения эндотелия капилляров и мелких артерий легких, сердца, печени, почек. В основе изменений лежит чрезмерная пролиферация эндотелия в результате повышения его митотической активности. Избыточное разрастание в дальнейшем ведет к развитию в этих участках стенки артерий склероза. Клинически это проявляется явлениями кардиосклероза, нефросклероза и т.д.
3) Канцерогенный эффект. У перенесших ОЛБ людей отмечена значительная частота рака легких, печени, яичников и других органов, а также лейкозов. Частота лейкозов у людей, перенесших лучевое воздействие в больших дозах, в 3-4 раза больше, чем у необлученных.
4) Гипопластические состояния костного мозга. У ряда больных, перенесших лучевое воздействие, развивается аплазия костного мозга с развитием гипо- или апластической анемии.
5) Рубцовые и дистрофические изменения в тканях с нарушением функции различных органов и систем (атрофия половых желез, гипоплазия щитовидной железы, склероз поджелудочной железы и др.)
6) Уменьшение продолжительности жизни примерно на 30%. Причем это касается не только людей, у которых развиваются лейкозы и рак, но и у не имевших явных дефектов в здоровье. Причины преждевременного старения лежат в ускорении старения биоколлоидов, развития патологических процессов в ЦНС, кроветворных органах, железах внутренней секреции и др.
7) Генетические повреждения. Отмечено, что в семьях людей, перенесших лучевое воздействие в больших дозах и сохранивших половую функцию, значительно чаще рождаются уроды, дети, подверженные заболеваниям крови, раком, психически неполноценные.
Особенности ОЛБ от нейтронного облучения, по сравнению с ОЛБ от гамма- облучения, определяются отличиями повреждающего действия и проникающей способности этих видов облучения. Так, нейтронное облучение, будучи корпускулярным видом ионизирующего излучения, обладает большим повреждающим действием. Однако для нейтронного поражения характерна значительная неравномерность облучения по глубине (быстрое уменьшение поглощенной дозы от поверхности тела, обращенной к источнику облучения, по направлению к противоположной стороне) вследствие сильного поглощения энергии нейтронов тканями (перепад дозы может составлять 4-6 раз). В результате этого будут наблюдаться следующие клинические особенности.
1) Первичная реакция будет более бурно выражена, начинается непосредственно после облучения. В период общей первичной реакции резко выражен гастроинтестинальный синдром, гемодинамические расстройства, астенизация, гиподинамия и начальный лейкоцитоз. В связи с этим, во-первых, большее количество пораженных будет нуждаться в оказании более интенсивной помощи на ранних этапах после облучения и, во-вторых, высока вероятность гипердиагностики степени тяжести ОЛБ.
2) Латентный период укорочен, клинические проявления периода разгара возникают раньше, однако степень подавления гемопоэза меньше, т.к. сохраняется резерв кроветворения в мало облученных участках костного мозга.
3) В период разгара более выражен гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, диарея с развитием водно-электролитных нарушений). При более тяжелых формах -язвенно-некротические поражения слизистых, способствующие развитию сепсиса, может быть пропитывание стенки кишки кровью, кровоизлияния в брыжейку и лимфатические узлы брюшной полости.
4) Период восстановления гемопоэза наступает раньше.
5) Возрастает необратимая часть лучевого поражения, что способствует худшему прогнозу в периоде отдаленных последствий (опухоли, генетические дефекты и др.)
6) Малая эффективность или полная неэффективность радиозащитных средств.
В современной войне, в условиях насыщенности армии техническими средствами личный состав войск, находясь в защитных сооружениях, танках, боевых машинах и часто может подвергнуться неравномерному (сегментарному) облучению, т.к. отдельные части тела окажутся защищенными (экранированными). Особенности клинической картины заболевания в этом случае будут определяться, в первую очередь, геометрией облучения. Общими характерными особенностями такой формы лучевой болезни будут менее выраженная цикличность и меньшее угнетение гемопоэза вследствие компенсации со стороны необлученных отделов костного мозга.
Если облучению подвергается, в основном, головная часть тела, это вызывает выраженную первичную реакцию и в заметно меньшей степени угнетение гемопоэза. В результате облучения в дозе около 10 грей в период разгара возникает отек мозга, неврологические нарушения и резко выраженный орофарингеальный синдром.
При облучении преимущественно грудного сегмента тела первичная реакция выражена слабо, а гемопоэз по стерильному пунктату угнетен. Вместе с тем в периферической крови имеют место незначительные изменения. В клиническом плане у таких больных наблюдаются симптомы нарушения функции органов грудной клетки: боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма.
При облучении преимущественно брюшного сегмента тела доминируют симптомы поражения органов живота: сегментарный энтерит, колит и др. Костномозговой пунктат беден клеточными элементами только в тех костях, которые подверглись облучению. Поэтому в таких случаях необходимо делать пункцию разных костей.
В структуре санитарных потерь такие поражения занимают значительное место (от 22 до 34%).
При таких поражениях возникает синдром взаимного отягощения. В связи с этим течение лучевой болезни и раневого процесса имеет свои особенности.
Особенности лучевой болезни:
1) Первичная реакция более бурная и тяжелая, часто сопровождается расстройством функции сердечно-сосудистой системы, в частности, из-за того, что в этом случае к лучевому поражению добавляется болевой фактор, потеря крови.
2) Скрытого периода как такового, когда пораженный практически здоров и может выполнять свои функциональные обязанности, не бывает.
3) Период разгара отличается большой длительностью, а, следовательно, возможность летального исхода увеличивается.
4) Период восстановления идет медленнее.
5) Своеобразные изменения крови:
· высокий начальный лейкоцитоз;
· более ранняя и более глубокая лимфопения (в этом случае она
· не может служить диагностическим показателем).
· ранняя и глубокая анемия.
Особенности заживления раны и ожога:
1) Резко снижены регенеративные процессы.
2) Резко выражен геморрагический синдром в ране.
3) Большая склонность к гнойным и гнилостным осложнениям.
4) Большая склонность к развитию некроза в ране
5) В связи с названными особенностями течения раневого процесса, все мероприятия (хирургическая обработка, заживление раны и др.) должны быть сделаны как можно раньше, до развития периода разгара лучевой болезни.
Местные острые лучевые поражения возникают в результате воздействия на изолированный участок тела внешнего ионизирующего излучения в больших дозах или попадания на него β-частиц.
В зависимости от доз внешнего излучения выделяют четыре степени тяжести местных лучевых поражений:
1 степень (легкая) возникает от облучения в дозе 1-2 грей;
2 степень (средняя) -2-4 грей;
3 степень (тяжелая) – 4-6 грей;
4 степень (крайне тяжелая):
– 6-10 грей (с неблагоприятным прогнозом);
– 10-20 грей (с абсолютно неблагоприятным прогнозом).
5 степень (крайне тяжелая) – 10-20 грей (с абсолютно неблагоприятным прогнозом).
В течении местных лучевых поражений выделяют 5 периодов:
1) период первичной реакции (первичная эритема);
2) скрытый период;
3) период разгара;
4) период разрешения;
5) отдаленный период (последствия).
Период первичной реакции Период общей первичной реакции возникает тотчас же или через несколько минут (иногда, в очень редких случаях, через несколько часов) после облучения. Строго в границах пораженной области на коже внезапно возникает гиперемия, сопровождающаяся чувством небольшого поверхностного жжения. Покраснение кожи отличается яркостью цвета и бывает одинаково интенсивным по всей площади поражения. У части больных местные симптомы сопровождаются развитием общей слабости, головной боли, тошноты, рвоты. Длительность этого периода от нескольких часов до 4-6 дней.
Скрытый период Скрытый период не имеет клинических симптомов. Пострадавший чувствует себя хорошо. Пораженная область не отличается от окружающих непострадавших тканей. Продолжительность скрытого периода имеет большое диагностическое значение. При скрытом периоде продолжительностью от нескольких часов до 5 дней развитие местной радиационной травмы заказывается некрозом облученных тканей. При скрытом периоде продолжительностью до 14 дней возникают пузыри и образуются эр