Головная боль потеря сознания аритмия
Нарушение ритма сердца как причина обморока.
У здоровых людей замедление желудочкового ритма, но не менее 35-40 ударов в минуту, и учащение его, но не более 180 ударов в минуту, не вызывают снижения мозгового кровотока, особенно при нахождении человека в горизонтальном положении. Изменения частоты пульса, выходящие за пределы вышеуказанных значений, могут обусловить расстройство мозгового кровообращения и нарушение деятельности головного мозга. Устойчивость к изменениям частоты пульса снижается у человека, находящегося в вертикальном положении, при цереброваскулярных заболеваниях, анемии, поражениях коронарных сосудов, миокарда, клапанов сердца.
Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы обмороков в сочетании с данной патологией называют синдромом Морганьи -Адамса – Стокса. Приступы Морганьи – Адамса – Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости. Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание, могут развиться клонические судороги. При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала, двухсторонний симптом Бабинского. У некоторых больных впоследствии может длительно наблюдаться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленные ишемией головного мозга, может также развиться стойкое нарушение психической деятельности, хотя очаговую неврологическую симптоматику отмечают редко. Подобные кардиальные обмороки могут повторяться несколько раз в день.
У больных с подобными приступами блокада может быть постоянной или преходящей. Часто ей предшествуют или возникают позже нарушения проводимости по одному или двум из трех пучков, по которым в норме происходит активация желудочков, а также атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц II, би- или трифасцикулярные блокады). Если возникает полная блокада и водитель ритма ниже блокады не функционирует, наступает обморок. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку. Описаны повторные обмороки при фибрилляции желудочков, характеризующиеся удлинением интервала Q – Т (иногда в сочетании с врожденной глухотой), данная патология может иметь семейный характер или возникать спорадически.
Реже обморок возникает при нарушении синусового ритма сердца. Повторные приступы тахиаритмий, включая трепетание предсердий и пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии при сохранной атриовентрикулярной проводимости, могут также резко снизить сердечный выброс и, как следствие, вызвать обморок.
При другой разновидности кардиального обморока блокада сердца наступает рефлекторно вследствие возбуждения блуждающего нерва. Подобные явления наблюдали у больных с дивертикулами пищевода, опухолями средостения, поражениями желчного пузыря, каротидного синуса, глоссофарингеальной невралгией, раздражением плевры или легкого. Однако при данной патологии рефлекторная тахикардия чаще бывает синусо-предсердного, чем предсердно-желудочкового типа.
Особенности начала приступа могут помочь в диагностике причин, вызывающих обморок.
Когда приступ развивается в течение нескольких секунд вероятнее всего предположить синокаротидный обморок, постуральную гипотензию, острую атриовентрикулярную блокаду, асистолию или фибрилляцию желудочков.
При продолжительности приступа более нескольких минут, но менее часа, предпочтительнее думать о гипогликемии или гипервентиляции.
Развитие обморока во время или сразу после напряжения предполагает наличие аортального стеноза, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, выраженной брадикардии или, у лиц пожилого возраста, постуральной гипотензии. Иногда обморок, возникающий при напряжении, наблюдают у больных с недостаточностью аортального клапана и грубыми окклюзирую-щими поражениями артерий головного мозга.
У больных с асистолией или фибрилляцией желудочков потеря сознания наступает в течение нескольких секунд, затем часто возникают кратковременные клонические мышечные судороги.
У пожилых людей внезапно, без видимых причин развившийся обморок заставляет подозревать полную блокаду сердца, даже когда при осмотре больного не находят никаких изменений.
Обмороки, протекающие с судорожной активностью, но без значимых изменений гемодинамических показателей предположительно относятся к эпилептическим.
У больного с ощущением слабости или обмороком, сопровождающимися брадикардией, следует отличать нейрогенные приступы от кардиогенных (Морганьи – Адамса – Стокса). В таких случаях определяющее значение имеет ЭКГ, но и при ее отсутствии можно отметить клинические признаки синдрома Морганьи – Адамса -Стокса. Они характеризуются большей длительностью, постоянно замедленным сердечным ритмом, наличием шумов, синхронных с сокращениями предсердий и волн сокращения предсердий (А) при пульсации яремной вены, а также меняющейся интенсивностью первого тона, несмотря на регулярный сердечный ритм.
Проблема дифференциальной диагностики причин обмороков по-прежнему является актуальной.
Прежде всего нужно исключить или подтвердить такие экстренные состояния, при которых впервые возникшее обморочное состояние может стать ведущим симптомом: массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (который может протекать в безболевой форме), острые нарушения ритма сердца.
Повторные обмороки требуют иного подхода к выявлению причин, к ней приводящих.
Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие:
I. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока)
А. Неадекватные механизмы вазоконстрикции:
1. Вазовагальный (сосудорасширяющий).
2. Постуральная гипотензия.
3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы.
4. Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая).
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна.
6. Синокаротидный обморок. Б. Гиповолемия:
1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения.
2. Болезнь Аддисона.
В. Механическое ограничение венозного возврата:
1. Проба Вальсальвы.
2. Кашель.
3. Мочеиспускание.
4. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб. Г. Снижение сердечного выброса:
1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз.
2. Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии.
3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции.
4. Тампонада сердца.
Д. Аритмии:
1. Брадиаритмии:
а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса-Стокса;
б) желудочковая асистолия;
в) синусовая брадикардия, синусо-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла;
г) синокаротидный обморок;
д) невралгия языкоглоточного нерва.
2. Тахиаритмии:
а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с бра-диаритмиями или без них;
б) желудочковая тахикардия;
в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.
II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
А. Изменения состава крови:
1. Гипоксия.
2. Анемия.
3. Снижение концентрации С02 вследствие гипервентиляции.
4. Гипогликемия.
Б. Церебральные нарушения:
1. Цереброваскулярные расстройства:
а) недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебробазиллярном, каротидном);
б) диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия).
2. Эмоциональные расстройства.
В других случаях даже на современном этапе возможности клинической медицины не позволяют установить природу обмороков почти в 26% случаев. Применяются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; длительная пассивная ортостатическая проба. При проведении этих проб выделяют:
• Кардиоингибиторный вазовагальный обморок – развитие в момент приступа артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.) и брадикардии с ЧСС менее 40 уд./мин.
• Вазодепрессорный вазовагальный обморок – артериальная гипотония при изменениях ЧСС в пределах 10% по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период развития обморочной реакции.
• Вазовагальный обморок смешанного типа – артериальная гипотония и брадикардия. При этом брадикардия по значениям могла быть абсолютной (менее 60 в мин.) или относительной по сравнению ЧСС до приступа.
Лечение обмороков.
В большинстве случаев течение обморока бывает относительно доброкачественным.
Однако, имея дело с больными, жалующимися на обмороки, врач в первую очередь должен думать об оказании неотложной помощи.
– Также рекомендуем “Недифференцированная терапия обморока. Профилактика обморока.”
Оглавление темы “Неотложная помощь.”:
1. Аспирационно-обтурационный синдром. Неотложная помощь при аспирационно-обтурационном синдроме.
2. Утопление. Неотложная помощь при утоплении.
3. Удушение. Синдром острой сосудистой недостаточности.
4. Диагностика причин шока. Неотложная помощь при сердечно-сосудистой недостаточности.
5. Синкопальные состояния. Обморок.
6. Обморок сердечного происхождения. Кардиальный обморок.
7. Нарушение ритма сердца как причина обморока.
8. Недифференцированная терапия обморока. Профилактика обморока.
9. Синдром кровотечения. Виды кровотечения.
10. Неотложная помощь при кровотечении.
Источник
Потеря сознания — это один из симптомов нарушения работы сердца. При аритмии обмороки встречаются чаще, чем при других заболеваниях. Их появление связано с обострением брадикардии или тахикардии. Зачастую приступы проявляются спонтанно и длятся не дольше 1—2 минут. Лечение зависит от индивидуальных показателей пациента. Без терапии потеря сознания приводит к травмам головы или даже к смерти.
Причины появления
Обмороки случаются из-за нарушения кровообращения в мозге.
При брадикардии припадок случается, если давление резко падает ниже 35 ударов в минуту, либо при асистолии дольше 5 минут. Такие обмороки называют приступами Морганьи-Адамса-Стокса и вызваны они артериальной блокадой. Во время нарушения сознания человек бледнеет, появляются судороги. Либо причиной возникновения служит нарушение работы синусового узла. Он ослабевает из-за вирусных заболеваний или повышения тонуса блуждающего нерва. В результате контроль сердечного ритма переходит желудочкам. Из-за чего могут возникать проблемы с функционированием мозга, а в следствии — обмороки.
Больные тахикардией теряют сознание, когда давление резко повышается или желудочки перестают синхронно сокращаться. Эти случаи опасны, потому что тахикардия вместе с фибрилляцией приводят к летальному исходу. В зону риска попадают люди, склонные к серьезным сердечным заболеваниям (ишемии, инфаркту миокарда). В период восстановления от обморока наступает асистолия.
А также на состояние здоровья сильно влияют стрессы, перевозбуждение и болевые ощущения. Иногда обмороки случаются при аллергии или недостатке свежего возраста. У пожилых людей причиной появления припадков иногда служит кашель. Приступы могут повторяться, если больной постоянно находиться в горизонтальном положении.
Вернуться к оглавлению
Другие признаки
На кануне такого состояния у человека может зазвенеть в ушах.
Обычно перед потерей сознания человек ощущает, что вскоре случиться припадок. У него подкашиваются ноги, слышен звон в ушах, появляется слабость, тошнота и бледность. Возникает жар, повышается потоотделение, усиливается ритм сердца. Перед глазами начинают появляются пятна или ухудшается зрение. При потере сознания расслабляются все мышцы, понижается артериальное давление, почти неслышно сердцебиение, а лицо приобретает синий оттенок. Рефлексы слабо выражены, а зрачки сильно расширены. После припадка многие жалуются на такие проявления:
- цианоз;
- ухудшение работы сердца;
- вялость.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры
При первом осмотре врач определяет общее состояние здоровья больного. Для точной постановки диагноза надо знать возраст, когда начались приступы, уровень физической нагрузки и наличие болезней сердца. Кроме этого, измеряют пульс, давление и выписывается направление на общий анализ крови. Больные точным методом считается электрокардиограмма. Проводят суточный мониторинг с помощью холтеровского исследования. А также назначаю электроэнцефалографию, эхокардиографию и электрофизиологическое обследование.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь
С помощью нашатырного спирта можно быстро привести больного в себя.
Если начался приступ, то надо вызвать скорую. До ее приезда лучше постараться самостоятельно оказать помощь человеку. В первую очередь больного вынести или вывести из толпы и уложить на горизонтальную поверхность. При этом ноги должны быть выше головы. Чтобы не дать человеку захлебнуться рвотой во время припадка лучше положить его набок. Если есть возможность только посадить человека, то надо опустит голову так, чтобы можно было зажать ее коленями. Далее вызывают возбуждение кожных рецептов: обрызгивают кожу водой, обтирают лицо влажным полотенцем или трут ушные раковины. Чтобы привести в чувство, дают понюхать смоченную нашатырем ватку. Больному надо обеспечить доступ свежего воздуха. После приступа не рекомендуется сразу вставать и пить воду. Если обморок не проходит, то необходимо сделать непрямой массаж сердца. Убедитесь, что человек дышит, у него есть пульс и бьется сердце.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Общепринятые меры
Обмороки лечат совместно с основной болезнью. Врачи выписывают антиаритмические препараты. Наиболее часто используются «Пропранолол», «Флудрокортизон», «Атенолол», «Метопролол». Большая часть медикаментом имеет натуральный состав. Если приступы вызваны нарушениями работы нервной системы, то в лечении помогут антидепрессанты и седативные лекарства. Вся терапия назначается врачом в индивидуальном порядке.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
Против нервозных обмороков хорошо действует мед с абрикосовыми косточками. Для этого измельчают 0,5 килограмм лимонов, залить их 500 миллилитрами меда и добавить 10 косточек абрикоса. Употреблять до еды 2 раза в день. Для восстановления сердечного ритма часто используют отвар из репы. Сок плода смешивают с 0,5 литров воды и кипят в течение 15 минут. Для повышения сердцебиения используют смесь из репы, кунжутного масла, грецких орехов сахарной пудры. Смесь принимать до еды по 20 грамм. Отвар из мелиссы, валерианы и тысячелистника помогает справляться с мерцательной аритмией.
Источник
Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение
Характерные особенности головокружения при сердечных аритмиях:
1. Анамнез головокружений при сердечных аритмиях:
– Эпизоды преобморочного состояния продолжительностью несколько секунд (до нескольких минут), иногда сопровождаются чувством сердцебиения; возможны обмороки.
– Нередко в анамнезе заболевания сердца.
2. Клинические проявления головокружений при сердечных аритмиях. Возможны признаки сердечной патологии.
3. Патогенез головокружений при сердечных аритмиях. Как брадикардия (с ЧСС менее 40 в минуту), так и тахикардия (с ЧСС более 170 в минуту) могут нарушать перфузию головного мозга.
4. Дополнительные исследования головокружений при сердечных аритмиях. Электрокардиография (ЭКГ); холтеровское мониторирование; иногда могут потребоваться инвазивные электрофизиологические исследования.
5. Лечение головокружений при сердечных аритмиях. Коррекция метаболических или электролитных нарушений; антиаритмические препараты; имплантация водителя сердечного ритма или дефибриллятора; радиочастотная абляция.
Для пароксизмальных сердечных аритмий характерны кратковременные (обычно несколько секунд, реже минут) приступы несистемного головокружения. Реже наблюдают длительное головокружение при персистирующей аритмии.
Преимущественно наблюдают пресинкопальные симптомы, такие как чувство «легкости» в голове, общая слабость, расплывчатость зрения или потемнение в глазах, двусторонний шум в ушах или снижение слуха; в конечном счете может развиться обморок.
На связь головокружения с аритмией может указывать наличие сердцебиения, стенокардии, одышки. В отличие от ортостатической гипотензии сердечная аритмия может возникнуть при любом положении тела.
В анамнезе возможны указания на предшествующую патологию сердца или соматические расстройства, провоцирующие аритмии (например, тиреотоксикоз, нарушения электролитного баланса), а также прием препаратов, способных нарушать ритм сердца (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.). При физикальном обследовании следует обратить внимание на частоту и ритмичность пульса, наличие дефицита пульса, сердечные шумы и признаки сердечной недостаточности. Головокружение может возникать при многих вариантах бради- и тахиаритмий.
Варианты сердечных аритмий, которые могут вызывать головокружение
I. Тахикардии:
– синусовая тахикардия
– предсердная тахикардия
– трепетание/фибрилляция предсердий
– атриовентрикулярная тахикардия
– синдромы предвозбуждения
– желудочковая тахикардия
II. Брадикардии:
– синдром слабости синусового узла
– атриовентрикулярная блокада
– фибрилляция предсердий с брадиаритмией
Патогенез головокружений при сердечных аритмиях
Перфузия мозга нарушается при ЧСС менее 40 или более 170 в минуту. В то же время индивидуальная переносимость аритмии существенно варьирует в зависимости от сопутствующих факторов, таких как наполнение желудочков и их сократительная способность, тонус периферических сосудов и состояние ауторегуляции мозгового кровотока.
При полном прекращении мозгового кровотока (вследствие асистолии) головокружение (предобморочное состояние) возникает через 3—4 с, а потеря сознания наступает через 10 с.
Диагностика головокружений при сердечных аритмиях
Некоторые аритмии можно легко выявить с помощью обычной ЭКГ (например, атриовентрикулярную блокаду, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, трепетание и фибрилляцию предсердий). Для выявления пароксизмальных аритмий обычно необходимо суточное холтеровское мониторирование. Для уточнения связи между наблюдаемой симптоматикой и нарушениями ритма сердца пациент во время мониторирования должен регистрировать все возникающие у него симптомы в дневнике.
Чувствительность холтеровского мониторирования достаточно низкая, значимые изменения обнаруживают менее чем у 10% пациентов с подозрением на пароксизмальную аритмию. Информативность повышается при повторных исследованиях. При редко возникающих пароксизмальных аритмиях может потребоваться установка имплантируемого регистратора, позволяющего непрерывно записывать ритм сердца в течение нескольких месяцев.
Нагрузочные пробы (например, на бегущей дорожке) используют для выявления аритмий, связанных с физическим напряжением. При подозрении на потенциально опасные типы аритмий и неинформативности неинвазивных методов может потребоваться проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования.
Дифференциальная диагностика головокружений при сердечных аритмиях
Гипоперфузия мозга, приводящая к предобморочному состоянию или обмороку, может возникать не только при аритмиях, но и при других заболеваниях сердца. Примером служат сердечная недостаточность и клапанные пороки с уменьшением сердечного выброса (выраженный аортальный стеноз). Для этих заболеваний типично возникновение симптомов при физической нагрузке вследствие перераспределения кровотока от мозга к мышцам.
Ортостатическая гипотензия проявляется сходным типом головокружения, но ее легко диагностировать на основании данных анамнеза (возникновение симптомов при переходе в вертикальное положение) и результатов ортостатической пробы. Аритмию бывает сложно дифференцировать от нейрогенных обмороков (или пресинкопальных состояний), если отсутствуют типичные триггерные факторы, указывающие на рефлекторный механизм обморока.
За сердечную аритмию в таких случаях свидетельствуют возникновение симптомов в положении лежа, пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе данных о патологии сердца, отклонения на ЭКГ.
В сомнительных случаях может потребоваться как тщательное кардиологическое обследование, так и проба с пассивным ортостазом.
Лечение головокружений при сердечных аритмиях
Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению аритмии (коррекция электролитных или метаболических нарушений, отмена аритмогенных лекарственных препаратов). Основные методы лечения аритмий включают антиаритмические препараты, имплантацию водителя сердечного ритма или дефибриллятора, радиочастотную абляцию аритмогенных очагов в сердце.
Роль антиаритмических препаратов значительно снизилась в последние годы, поскольку в нескольких крупных плацебо-контролируемых исследованиях было установлено, что они могут повышать риск летального исхода.
– Читайте далее “Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах”
Оглавление темы “Диагностика причины головокружения”:
- Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение
- Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах
- Механизмы развития психогенного головокружения – патогенез
- Дифференциальная диагностика психогенного головокружения
- Лечение психогенного головокружения – лекарства
- Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения
- Редкие причины повторных несистемных головокружений: артериальная гипертензия, высотное головокружение
- Тактика при трудностях диагностики причины повторных несистемных головокружений. Рекомендации
- Позиционное головокружение: причины, варианты
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) заднего полукружного канала: клиника, диагностика
Источник