Головная боль после сновидений

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Медицина для всех
№ 4, 1998 – »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Я.И. ЛЕВИН, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Нарушения сна, наряду с головной болью, являются одной из наиболее частых проблем, встречающихся в деятельности врача общей практики

Взаимодействие и взаимовлияние сна и головной боли двойственны: с одной стороны, сон может быть провокатором головной боли, с другой – ее “облегчителем”. Ярче всего “облегчительная функция” сна по отношению к головным болям высвечивается на примере мигрени, атака которой купируется, если пациенту удается заснуть. Однако не все так просто, так как существует особая форма мигрени – “мигрень выходного дня”, когда головная боль возникает после пробуждения и является следствием избытка сна. Недостаток ночного сна, неудовлетворенность им часто приводят к утренним головным болям. Провоцирующая роль сна отчетливо просматривается у пациентов с кластерными головными болями, а облегчающую роль играет депривация (лишение) сна, однократное применение которой приводило к отсутствию атак кластерной цефалгии в течение 4 суток.
Одно из первых описаний связи приступов мигренозной головной боли со сном принадлежит Liveing, написавшим в 1873 году работу “Эффект сна на облегчение головной боли”. В 1953 году, после описания Aserinsky и Kleitman фазы быстрого сна (ФБС), Dexter высказал предположение о связи атак мигрени с определенными стадиями сна, в особенности с фазой быстрого сна (ФБС).
В настоящее время показана связь возникновения приступов головных болей, чаще всего с ФБС – редукция длительности этой фазы у пациентов с мигренью и возникновение пароксизмов болей при переходе от быстрого сна к медленному при кластерной головной боли и хронической пароксизмальной гемикрании. В послеприступный период у больных мигренью сновидения драматичны и нередко устрашающего характера, однако без сцен собственной смерти; при этом сновидения с подобными сюжетами не служат триггерами для мигренозных атак.
Если пациент, страдающий мигренью, жалуется на грубые нарушения сна, это определенный признак наличия у него других расстройств (тревоги и депрессии), которые и служат причиной нарушения сна, но не связаны напрямую с головной болью, так как приступы головных болей прерывают сон лишь на момент атаки, но не лишают его вообще.
Утренние головные боли, возникающие сразу после пробуждения, а иногда и сами пробуждающие пациентов, могут быть связаны с вертеброгенными факторами, затруднением венозного оттока и повышением внутричерепного давления. Два последних фактора, в частности, обсуждаются в генезе головных болей при синдроме “апноэ во сне” (САС). Для САС характерны утренние головные боли распирающего характера, в происхождении которых ведущая роль отводится повышению внутричерепного давления, и это наряду с дневной сонливостью, храпом, повышением артериального давления (преимущественно диастолического и в утренние часы) и беспокойным ночным сном – один из наиболее частых клинических феноменов САС. У пациентов с головными болями в 3 раза чаще, чем в популяции, наблюдается синдром “апноэ во сне”. В группах пациентов с мигренозными и кластерными цефалгиями превалировали апноэ обструктивного характера. У больных с головными болями чаще, чем в популяции, наблюдается сомнамбулизм, энурез, синдром беспокойных ног.
Анализ головной боли с точки зрения возникновения болевой атаки из бодрствования и из сна представляется важным как с клинических, так и с лечебных позиций. Две основные формы пароксизмальных головных болей – кластерная и мигрень – разделены на головные боли сна (приступы возникают из сна) и головные боли бодрствования (приступы возникают в бодрствовании).
В обеих выделенных группах (без дифференциации на боли сна и бодрствования) сон в безболевой период был изменен незначительно, хотя у больных мигренью в большей степени.
Анализ клинической симптоматики пациентов с разными формами головных болей демонстрирует изменение бодрствования у пациентов с ночными атаками головных болей в болевой период. У всех больных наблюдались дневная сонливость, вялость, слабость, разбитость, снижение трудоспособности, усиливающиеся ко второй половине дня. Многим пациентам после ночных приступов требовался дневной сон, они старались раньше лечь спать на следующий день. В безболевой период нарушений сна у этих людей отмечено не было. Представленность клинических феноменов в этих группах различна (см. табл. 1, 2).

Таблица 1.

Особенности клинических проявлений кластерной головной боли сна и кластерной головной боли бодрствования

кластерная головная боль бодрствования		кластерная головная боль сна
Показатель	В болевой период	В период ремиссии	В болевой период	В период ремиссии
Интенсивность и тяжесть боли	Интенсивность и тяжесть боли	–	больше, выражены вегетативные симптомы	–
Локализация	без акцента на определенную сторону	–	преимущественно левосторонние	–
Наличие расстройств сна	менее выраженные расстройства	сон не изменен	сон грубо нарушен	сохраняются нарушения сна

Таблица 2.

Особенности клинических проявлений мигрени сна и мигрени бодрствования

Показатель	мигрень сна		мигрень бодрствования
Показатель	В приступе	Вне приступа	В приступе	Вне приступа
Длительность заболевания	Больше		Меньше
Интенсивность боли	Больше	–	Меньше	–
Наличие ауры	Чаще формы с аурой	–	Чаще без ауры	–
Локализация	Преимущественно левосторонняя	–	Преимущественно правосторонняя	–
Предшествующие симптомы	Эмоциональная лабильность, астения	–	Чаще отсутствуют	–
Наличие нарушений сна	Выраженные	Имеются в незначительной степени	Отсутстствие нарушений сна, связанных с головными болями	Отсутствие нарушений сна, связанных с головными болями
Эмоционально-личностные особенности пациентов	–	Депрессивные, демонстративные, астено-ипохондрические черты личности	–	Стремление к межличностным контактам, общительность

При объективном полисомнографическом исследовании показано, что ночной сон прерывается только на период приступа, что существенно отличает этих пациентов от больных с классической инсомнией, у которых весь ночной сон перманентно плохой. Пациенты, страдающие мигренью сна, дольше засыпали, имели большее количество эпизодов бодрствования и движений внутри сна. В послеболевой период сон был более поверхностным, имелось уменьшение длительности ФБС, сокращение числа завершенных циклов сна, негативный, тревожно-кошмарный сюжет сновидений. Различий в структуре сна у пациентов в зависимости от стороны боли получено не было.
У пациентов с кластерной головной болью сна отмечены большие длительность бодрствования и движений внутри сна во время болевого периода, уменьшение длительности ФБС; сновидения в момент болевого пучка отсутствовали. После окончания ночных болей пациенты быстро вновь засыпали, и их сон характеризовался значительной представленностью глубоких стадий. Пациенты с левосторонней локализацией кластерной боли имели более выраженные расстройства сна, у пациентов с хронической формой кластерной головной боли сон был более нарушен, чем при эпизодической форме. По данным анкеты, для скрининга синдрома “апноэ во сне” храп был диагностирован у 82% больных.
Препараты, применяемые при головных болях сна и бодрствования, идентичны, однако должны быть по-разному распределены в течение суток. Это касается не купирования приступа, а систематического профилактического лечения. С целью профилактики ночных приступов головных болей рекомендуется сдвигать время приема препаратов ко второй половине дня с постепенным увеличением дозы препарата. С учетом пусть и негрубых, но все-таки существующих проблем с изменениями структуры сна у больных с головными болями, возникающими из сна, при наличии соответствующих жалоб, а еще оптимальнее – при нарушении структуры сна по результатам полисомнографии, в их комплексную терапию следует включать 10-14 – дневные курсы снотворных препаратов.

Голова никогда не болит просто так. Множество факторов влияет на возникновение недуга. Болезненность может возникать в любое время, но чаще, человек уже просыпается с чувством развитости и невыносимой ноющей болью. Почему после сна болит голова и как справиться с данной неприятностью, рассмотрим подробнее.

Причины возникновения болезненных ощущений по утрам

Среди причин, вызывающих головные боли по утрам выделяют те, что связаны с патологическим состоянием больного и те, которые легко скорректировать изменением распорядка дня и пищевого рациона.

К патологическим причинам почему может болеть голова относятся:

неудобная поза во время сна;
духота в помещении;
ночной голод;
слишком возвышенное положение головы;
злоупотребление напитками, с высоким содержанием кофеина;
приём спиртного накануне;
слишком продолжительный сон, более 8 часов в сутки;
засыпание с туго заплетённым волосом;
хронический недосып.

Если провоцирующие факторы можно устранить, то существуют проблемы со здоровьем, решить которые может только врач:

Мигрень.
Грипп и ОРЗ.
Фронтит, гайморит.
Посттравматическое состояние после перенесённых ЧМТ.
Перенесённые заболевания головного мозга инфекционного характера (менингит, энцефалит).
Сотрясение головного мозга.
Острый дефицит мозгового кровообращения.
Стойкое повышение артериального давления.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Если после устранения провоцирующих факторов после сна всё же болит голова, есть повод пройти обследование у невролога, а в некоторых ситуациях и у нейрохирурга.

Устранить боль, путём исключения провоцирующих факторов

Чтобы не просыпаться каждый день с головной болью, можно просто устранить некоторые нюансы, которые нарушают качество сна. Это может быть элементарное проветривание комнаты несколько раз в день, ведь духота приводит к гипоксии и сосудистому спазму, как следствие, появляются боли после сна. А может в комнате скопилась пыль? Загрязнённый воздух также приводит к болезненности в голове. Вдыхая через нос частицы пыли, они оседают на слизистой, что приводит к нарушению дыхания. Головной мозг опять же страдает от кислородной недостаточности и отвечает на раздражитель болями.

Убираем подушки, избавляемся от «царского ложе»

Проснувшись утром, обратите внимание на свою подушку. Вам не кажется, что она слишком высокая? А может вы подкладывайте вторую подушку, чтобы было удобней? В большинстве случаев головная боль по утрам возникает именно из-за неудобного и слишком возвышенного положения верхней части тела.

Во сне организм расслабляется и отдыхает. Все функции замедляются, кровообращение не является исключением. Из-за неправильного положения тела кровоток к головному мозгу затруднён, что приводит к гипоксии и головной боли в утренние часы. Попробуйте совсем отказаться от подушки, вполне вероятно, что проблема с головной болью по утрам и после сна разрешится сама собой.

Отказываемся от кофе, чая и спиртного

Утренняя головная боль не даёт проснуться? Анализируем, как прошёл вчерашний день. Не засиделись ли вы с друзьями за бокалом вина? Алкогольные напитки, особенно вино и пиво негативно действуют на сосуды. Многие возразят, ведь вино рекомендуют пить чтобы снять сосудистый спазм и расслабиться! Да, но дозы, употребляемые в терапевтических целях минимальны. От 50 мл вина организм расслабляется, сосуды расширяются, а вот от 250 мл – те же сосуды сужаются, а спирт, содержащийся в напитке вызывает интоксикацию. Один из общих симптомов отравления организма – головная боль.

То же самое касается кофеинсодержащих напитков. Кофе пьют утром, чтобы получить заряд бодрости, поднять артериальное давление после сна. А вот на ночь кофе пить не рекомендуют. Организм настроен на отдых, а его насильно пробуждают. Если уж очень хочется выпить кофейный напиток, разбавьте его с молоком. Это снизит риск возникновения сосудистого спазма и повышения АД.

Вы сова – приготовьтесь к утренней головной боли

Головная боль после сна очень часто возникает у людей, которые любят лечь попозже, а проснуться к обеду. В то время, как организм уже входит в привычный дневной ритм, головной мозг ещё спит. Особенно часто болит голова после сна у тех, кто ложиться поздно, но встаёт рано по долгу службы, а в выходной позволяет себе расслабиться и понежиться в кровати. Позднее пробуждение приводит к тяжести в голове и тупым болям.

Не менее распространённый фактор – хронический недосып. Человек, ведущий бешеный ритм жизни, перекусывающий на бегу и не знающий полноценного 8 часового сна – заложник постоянных головных болей. Легли спать поздно, не было сил поужинать – можете заранее положить на прикроватную тумбочку таблетку аспирина.

Очень неудобно спать с распущенным длинным волосом, он всё время путается, душит и мешает полноценному сну. Заплетите косу, но очень слабую. Слишком тугое плетение не даёт голове расслабиться, кровоток затрудняется и возникает боль в утреннее время.

Это были безобидные причины, приводящие к разбитости и головным болям по утрам. Коррекция привычных действий поможет справиться с недугом.

Чтобы утром не болела голова перед тем как лечь спать:

Проветривайте комнату.
Избавьтесь от высоких подушек.
Контролируйте, количество выпитых спиртных и кофеинсодержащих напитков.
Старайтесь засыпать и просыпаться своевременно.
Не допускайте длительных голоданий.

Если же после сна, утром голова болеть не перестаёт – есть повод посетить доктора. Возможно причина требует комплексного лечения у квалифицированных специалистов.

Патологические состояния, требующие вмешательства специалистов

Причинами, почему по утрам болит голова могут быть заболевания нервной системы и ЛОР органов. Нередко, сильные боли в голове свидетельствуют о начавшемся инсульте. Когда стоит бить тревогу и вызывать скорую помощь, рассмотрим далее.

Инсульт или гипертония?

Острое нарушение мозгового кровообращение начинается с сильнейшей головной боли утром. Кроме этого, у больного:

Повышается артериальное давление до критических цифр.
Сильно кружиться голова.
Возможно помутнение сознания.
Нарушается речь.

Если таковые симптомы имеют место, срочно вызовите скорую помощь. Помочь себе самостоятельно при начавшемся инсульте нельзя. Требуется срочная госпитализация больного в стационар.

Принято считать, что гипертониками могут быть только люди преклонного возраста. По данным медицинской статистики, гипертонией страдают люди начиная с 35 летнего возраста и с каждым годом возрастной показатель сокращается.

Если у вас установлен данный диагноз, наверняка доктор рекомендовал ежедневно, после пробуждения принимать препараты, корректирующие Ад и исключающие риск гипертонического криза. Если же вы выполняете все рекомендации, а давление всё равно не стабилизируется, и голова болит, возможно пришло время сменить лекарственный препарат на более сильный. Посетите терапевта для разрешения ситуации.

Грипп и ОРЗ

Одним из симптомов простудных заболеваний и начавшегося гриппа является головная боль. Грипп начинается остро, температура тела повышается до 39 *C и присоединяется головная боль.

ОРЗ также сопровождается чувством развитости и болью в голове. Это связано с общей интоксикацией и нарушением дыхательной функции. Справиться с болью поможет таблетка парацетамола или ибуклина.

Гайморит и фронтит

При воспалительных процессах в гайморовых и лобных пазухах, основным симптомом заболевания служит сильная болезненность в области лба. Инфекционный процесс очень сложно подавить, боль не купируется обезболивающими. Обязательно больному показана антибактериальная терапия и промывание лобных и верхнечелюстных пазух.

При гайморите и фронтите, за ночь скапливается большое количество слизи, которая затрудняет дыхание и вызывает кислородное голодание организма. Именно поэтому возникают боли в области лба или глазниц. Как правило, боль пульсирующая и давящая.

Мигрень

Мигренозные боли появляются обычно после сна и продолжаются до 5 дней. Начинает болеть одна сторона и появляется пульсация в области виска и глаза. Мигрень является наследственным заболеванием и передаётся по женской линии. К симптомам заболевания относят:

Боязнь света и шума.
Тошнота.
Рвота.

При мигрени у больного появляется рвота, которая приносит облегчение. После этого, человек засыпает, и головная боль стихает.

Важно поймать момент, как только мигрень заявляет о себе, показаны обезболивающие и сосудистые препараты.

Остеохондроз

Остеохондрозом называют нарушение кровоснабжения тканей и органов, в результате сдавления сосудов межпозвоночными дисками. Голова болит при шейном остеохондрозе. Для заболевания характерны:

боли в шее и голове;
хруст при повороте шеи;
иррадиация в руку и плечо.

Обострение заболевания происходит:

после тяжёлых физических нагрузок;
в результате переохлаждений;
после перенесённого стресса;
при неловком повороте шеи.

Облегчить состояние больного помогут мази для местного применения, обезболивающие препараты, гимнастика, ношение корректирующего воротника.

Сотрясение мозга и посттравматические состояния

Люди, перенёсшие черепно-мозговую травму или сотрясение головного мозга очень часто наутро могут проснуться с головной болью. Это связано с нарушением мозгового кровообращения и возможным скоплением ликвора в мозговых оболочках. После перенесённой ЧМТ показано постоянное лечение, так как травма может стать причиной инсульта.

При сотрясении боль может возникнуть через 5 – 7 часов после травмы. К данному симптому присоединяются:

Тошнота.
Головокружение.
Рвота.
Нарушение координации движения.
Ретроградная амнезия (человек не помнит момент падения).

Обязательно следует обратиться к врачу если имели место падения накануне. Тянуть нельзя, самостоятельно справиться с проблемой человек не сможет.

Инфекционные заболевания головного мозга

Менингит и энцефалит относятся к группе инфекционных заболеваний головного мозга. Диагностировать болезнь может только врач.

При менингите больной принимает вынужденную позу: лёжа на боку, ноги подтянуты к животу, голова запрокинута назад. При этом с молниеносной скоростью нарастает температура тела, наблюдается ригидность затылочных мышц. Помочь может только доктор. Никаких лекарств до приезда скорой помощи принимать нельзя.

Энцефалит опасен параличом. Своевременная диагностика снижает риск развития осложнений. Показана спинномозговая пункция, выполняемая в условиях стационара.

Засыпание, как и пробуждение – процесс физиологический, который не должен сопровождаться раздражениями, болями и прочими неприятностями. Если головные боли единичны, возможно причина в нарушении качества жизни, если же недуг приобретает хронический характер, есть смысл пройти полное обследование.

Источник