Головная боль после пункции спинного мозга что делать
В просвете позвоночного столба расположен спинной мозг. Головная боль, связанная с истечением спинномозговой жидкости, появляется у 40% людей, которые прошли через люмбальную пункцию или эпидуральную анестезию. Во время этих процедур мембраны, окружающие спинной мозг, прокалываются, и если спинномозговая жидкость вытекает через эти проколы, у вас может возникнуть головная боль. В большинстве случаев боль проходит сама без лечения. Но если боль продолжается больше 24 часов, вы можете предпринять шаги для ее купирования в домашних условиях, либо обратиться к врачу для получения медицинской помощи в лечении сильной, хронической головной боли.
Купирование боли в домашних условиях
1
Примите кофеин, чтобы сузить кровеносные сосуды в голове. Кофеин ― стимулятор центральной нервной системы, он сужает кровеносные сосуды в голове.
- Вследствие того, что зачастую головная боль провоцируется расширением кровеносных сосудов, кофеин помогает сузить их и уменьшить боль.
- Кофеин можно принимать перорально и внутривенно.
- Рекомендованная доза кофеина составляет 500мг один или два раза в день.
- Простой способ принять кофеин ― выпить кофе; в одной чашке кофе содержится 50-100мг кофеина. Так что вы должны выпить 5-8 чашек кофе в день для достижения оптимального результата.
2
Примите простые болеутоляющие. Использование простых болеутоляющих, типа ацетаминофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов ― простой, но эффективный способ борьбы с головной болью.
- Ацетаминофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты обеспечивают временное облегчение боли через блокирование производства гормонов, отвечающих за возникновение болевых ощущений в мозгу.
- Принимайте 500мг ацетаминофена или ацитаменофен+кофеин трижды в день после еды.
- Принимайте другие нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен (400 мг 2-3 раза в день после еды).
- Посоветуйтесь с врачом перед долгосрочным приемом болеутоляющих препаратов.
- В наши дни вы можете купить нестероидные противовоспалительные, содержащие кофеин, они эффективнее облегчают головную боль. Кофеин сужает сосуды головного мозга, так что вы получите кумулятивный эффект от обезболивающего и кофеина.
- Не забывайте принимать антипептидные препараты вместе с обезболивающими, чтобы защитить слизистую оболочку желудка. Примите омепразол, пантопразол или эзомепразол дозировкой 20 мг дважды в день, за 30 минут до еды.
3
Пейте много жидкости, чтобы увеличить количество крови в организме. Потребление большого количества жидкости, особенно воды, увеличит количество крови и вообще жидкости в тканях организма.
- Порция потребленной воды попадет в спинной мозг, увеличив его объем и повысив давление.
- Повышенное давление уменьшит головную боль из-за истечения спинномозговой жидкости.
- Выпивайте как минимум 3 литра воды ежедневно, чтобы поддерживать водный баланс в организме.
4
Выключите или приглушите свет. Большинство людей, страдающих от головной боли, становятся чувствительными к свету, так что в темноте или приглушенном свете становится легче.
- Чрезмерно освещенные комнаты и яркий свет могут усилить головную боль, так как мозг не может проводить яркий свет при вспышках головной боли.
5
Используйте зрительные образы и отвлекайтесь, чтобы уменьшить вашу фокусировку на боли. Зрительные образы позволяют вам сконцентрироваться на приятных событиях или картинках.
- Еще один способ визуализации ― повторение позитивных слов и фраз.
- Отвлекающие техники созданы, чтобы сконцентрировать ваше внимание на позитивных мыслях и действиях.
- Это включает в себя просмотр телевизора, прослушивание музыки или беседы с семьей.
- Отвлекающие техники и визуализация помогают человеку переключить внимание с боли на другие позитивные вещи.
6
Прилягте, чтобы увеличить давление в спинном мозге. Постельные режим обычно не играет роли в уменьшении головной боли, но вертикальное лежание помогает.
- Когда вы лежите в постели, вы увеличиваете давление в спинном мозге и уменьшаете головную боль.
7
Лягте на живот, а не на спину. Попробуйте лежать на животе, чтобы увеличить внутрибрюшное давление.
- Увеличение этого давления даст сигнал в спинномозговой канал для увеличения давления и там.
- Многие люди в таком положение чувствуют облегчение боли.
8
Носите бандаж-набрюшник, чтобы повысить внутрибрюшное давление. Ношение такого тесного бандажа повышает внутрибрюшное давление, передавая сигнал в спинной мозг, что уменьшает головную боль.
- Вы можете купить бандаж-набрюшник в аптеке.
9
Примите противорвотное средство, если вы страдаете от тошноты и рвоты. Если вы страдаете от сильной головной боли, она может сопровождаться тошнотой и рвотой из-за раздражения тех зон мозга, которые контролируют аппетит и рвотные рефлексы.
- Примите антирвотные средства, например, прометазин, прохлорпемазин или метоклопрамид, чтобы контролировать эти ощущения.
- Эти препараты блокируют те участки мозга, где вырабатываются определенные гормоны (такие, как дофамин, гистамин и так далее), отвечающие за рвотные рефлексы.
- Принимайте по таблетке прометазина дозировкой 25 мг 2-3 раза в день.
- Для лучшего эффекта принимайте препарат до еды.
- Прекратите прием лекарства, как только почувствуете себя лучше.
Профессиональное медицинское лечение
1
Сделайте эпидуральную кровяную пломбу при хронической сильной головной боли. Если головная боль не проходит в течение 24 часов, несмотря не все описанные выше рекомендации, сделайте эпидуральную кровяную пломбу.
- Во время процедуры установки эпидуральной кровяной пломбы небольшое количество вашей собственной крови будет введено на месте прокола спинного мозга.
- Кровь загустеет, запечатав место прокола и восстановив давление в тканях спинного мозга.
- Это восстановит давление в спинном мозге и остановит дальнейшее истечение жидкости, облегчив симптомы головной боли.
- Успешность этой процедуры составляет более 70%.
- Как правило, у вас с вены возьмут 15-30 мл крови, а затем вам нужно будет полежать на боку 2 часа.
- Эту процедуру можно повторять до двух раз, если в первый раз не удалось купировать головную боль.
- Эпидуральную кровяную пломбу нельзя ставить, если у вас температура или кожные заболевания.
2
Попробуйте эпидуральный укол физраствора. Вместо крови можно ввести в спинной мозг физраствор.
- Он дает тот же эффект, что и кровь, но стерилен и имеет меньший риск инфицирования.
- Тем не менее, физраствор жидкий и быстро впитывается в эпидуральное пространство, поэтому с его помощью давление регулируется не так эффективно, как при вливании крови.
- 1–1.5 литра физраствора Хартмана можно вводить более 24 часов, начиная в тот же день, что и эпидуральную анестезию или спинномозговую пункцию.
3
Как последнее средство, прибегните к хирургическому вмешательству. Хирургия ― последняя мера по борьбе с головной болью, связанной с истечением спинномозговой жидкости.
- Когда все меры по остановке истечения спинномозговой жидкости не дают результата, хирургическое вмешательство поможет подправить место прокола.
- При этом истечение жидкости сразу прекращается, но есть риск занести инфекцию, и это все-таки вмешательство в организм.
- Поэтому ваш врач тщательно проконсультирует вас, расскажет все “за и против” операции перед хирургическим вмешательством.
4
Убедитесь, что при эпидуральной анестезии или спинномозговой пункции используют подходящую иглу. При использовании маленькой иглы риск истечения спинномозговой жидкости значительно снижается, так как вероятность истечения напрямую связана с размером прокола.
- Использование иглы подходящего размера и формы минимизирует риск развития головной боли вследствие истечения спинномозговой жидкости.
- Игла большого диаметра сделает большой прокол, так что лучше использовать иглы меньшего диаметра, размером 24-27.
- Используйте иглу с заостренным кончиком, как у карандаша, а не со срезанным концом, чтобы уменьшить риск истечения жидкости.
- По возможности, используйте новый тип иглы, известный как игла с атравматическим срезом Atraucan, у которой узкий режущий кончик и наклон, которые уменьшают риск развития головной боли в последствии.
5
Убедитесь, что игла направлена правильно. Направление иглы также важно. Если наклоненный срез иглы держать горизонтально при введении, больше шансов на повреждение тканей.
- Наклонный срез всегда нужно держать вертикально и параллельно волокнам.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 41 088 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Головная боль может быть результатом снижения объема и давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие проведения люмбальной пункции или в результате ликвореи.
Выведение ЦСЖ посредством люмбальной пункции (ЛП) снижает объем и давление ЦСЖ, как и в случае спонтанной ликвореи (например, из арахноидальных кист спинномозгового канала, которые могут разрываться при кашле или чихании). Подъем головы в сидячем или стоячем положении приводит к растяжению чувствительных мозговых оболочек основания черепа, вызывая головную боль. Сильная головная боль зависит от положения тела и сопровождается болью в шее, менингизмом и рвотой. Головная боль успокаивается только в положении лежа.
Головная боль после люмбальной пункции является довольно распространенным явлением, обычно развивается в промежутке от нескольких часов до одного или двух дней после процедуры и может быть изнуряющей. Риск развития головной боли после люмбальной пункции повышен у лиц молодого возраста с небольшой массой тела. Риск можно снизить, используя иглы небольшого размера. Количество выведенного ликвора и длительность нахождения в лежачем положении после люмбальной пункции не влияет на частоту эпизодов головной боли.
Головная боль после люмбальной пункции клинически очевидна, и диагностические мероприятия проводятся редко; другие варианты гипотензивной головной боли требуют дополнительного исследования с применением КТ или MPT. MPT с гадолинием показывает диффузное накопление контраста в твердой оболочке и, в тяжелых случаях, – нисходящее смещение мозга. Давление ЦСЖ обычно снижено или не определяется, если пациент в течение какогото времени находился в вертикальном положении (гравитация усиливает потерю ликвора).
Первоочередные мероприятия заключаются в принятии горизонтального положения, проведении инфузионной терапии, ношении эластического брюшного бандажа, приеме легких анальгетиков и кофеина. Если эти меры не устраняют головную боль после люмбальной пункции в течение суток, можно попробовать «эпидуральную кровяную пломбу» (инъекцию нескольких миллилитров свернутой венозной крови пациента в эпидуральное пространство). Хирургические вмешательства по поводу спонтанной ликвореи требуются редко.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Источник
Головная боль, возникающая обычно на 2-й день после поясничного прокола, наблюдается примерно у 1/5 пациентов, у которых производится это исследование. Боль носит постуральный характер, возникая, как правило, только при вставании; она может иррадиировать в шею и межлопаточную область. Некоторые больные жалуются на тошноту; реже наблюдается рвота.
При объективном исследовании иногда выявляются отрывочные менингеальные знаки. Ликвор, исследованный многократно на высоте постпункционного синдрома, практически всегда имеет нормальный состав, но значительно сниженное давление. У части больных обнаруживаются субфебрилитет, вегетативная и эмоциональная лабильность. Постпункционная цефалгия всегда полностью исчезает: обычно через несколько дней, реже через 2—3 нед.
Причиной постпункционного синдрома служит ликворная гипотензия, обусловленная утечкой спинномозговой жидкости через длительно персистирующее отверстие в твердой мозговой оболочке. Иными словами, постпункционный синдром должен быть отнесен к тракционной головной боли.
Следует подчеркнуть, что истинное инфицирование во время прокола подоболочечного пространства, несмотря на проведение пункции у сотен тысяч больных, наблюдается исключительно редко.
В случае же инфекции, как правило, развивается менингит, вызываемый сине-гнойной палочкой. В большинстве даже крупных неврологических стационаров это осложнение не встречается на протяжении десятилетий. Постпункционный синдром может возникать лишь при первом проколе либо, наоборот, при повторном у одного и того же больного.
Лечение головной боли после поясничной пункции
Назначают постельный режим до ликвидации головной боли, гипергидратацию (до 4 л жидкости внутрь). В затяжных случаях (очень редко) показано подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды внутривенно, анальгетики, транквилизаторы, психотерапия. Назначение антибиотиков и внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы лишены рационального обосновызывающим приступ болей, служит глотание.
Менее регулярно криз провоцируется зеванием, кашлем, открыванием рта, высовыванием языка. Триггерными зонами при невралгии языкоглоточного нерва служат верхняя часть задней стенки глотки, корень языка, дужка мягкого неба, миндалина. На высоте болевого криза иногда развивается асистолия, приводящая к ишемии мозга и синкопальному приступу.
Идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва встречается примерно в 500 раз реже, чем тригеминальная невралгия.
Тегретол в суточной дозе от 600 до 1000 мг (3—5 таблеток) в части случаев столь же эффективен при языкоглоточной невралгии, как и при тригеминальной.
– Читать “Невралгия крылонебного узла (синдром Слудера) – клиника, лечение”
Оглавление темы “Головная боль”:
- Классификация головной боли – виды цефалгии
- Клиника головной боли при мигрени. Варианты мигрени
- Лечение мигренозного приступа головной боли – лекарства
- Мигренозная невралгия – клиника, диагностика
- Тригеминальная невралгия (идиопатическая невралгия тройничного нерва) – клиника, диагностика
- Невралгия языкоглоточного нерва – клиника, диагностика
- Головная боль после поясничной пункции (постпункционная цефалгия) – клиника, лечение
- Невралгия крылонебного узла (синдром Слудера) – клиника, лечение
- Боли в затылке головы (затылочная невралгия) – клиника, лечение
- Дифференциальная диагностика причин головной боли
Источник
| |||||||||||||||||||||||