Головная боль после приема нитратов

С. Ю. Штрыголь, доктор мед. наук, профессор
Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Органические нитраты были введены в клиническую практику в XIX веке.
В 1879 г. в журнале Lancet была опубликована статья д-ра Мюррела, предложившего
применять нитроглицерин для купирования приступов стенокардии. В связи со
значительной распространенностью ишемической болезни сердца велика актуальность
рассматриваемых лекарственных средств. До настоящего времени нитроглицерин и созданные
на его основе препараты, а также близкие к ним препараты изосорбида моно-
и динитрата являются наиболее эффективными антиангинальными средствами, одновременно
и увеличивающими доставку кислорода к миокарду, и уменьшающими потребность
в нем.

Несмотря на более чем вековой опыт применения, механизм сосудорасширяющего и антиангинального
действия нитратов был выяснен сравнительно недавно. Он складывается из миотропного
и нейротропного компонентов. В организме от молекулы нитратов отщепляется
группа NO, которая аналогична эндотелиальному релаксирующему фактору. NO активирует
фермент гуанилатциклазу, что ведет к повышению уровня циклического гуанозинмонофосфата
(цГМФ). Накопление цГМФ способствует дефосфорилированию миозина и уменьшению
поступления ионов кальция в клетку, а в результате расслаблению
гладких мышц сосудов (такой же эффект наблюдается и в дыхательных, мочевыводящих
путях, желудочно-кишечном тракте). Действуя на головной мозг, нитраты блокируют
центральные звенья коронаросуживающих рефлексов, ослабляют симпатический контроль
сердечно-сосудистой системы. Для антиангинального эффекта имеет значение не столько
непостоянное и кратковременное расширение коронарных сосудов и увеличение
кровотока по ним, сколько гемодинамическая разгрузка миокарда, приводящая к уменьшению
работы сердца и его потребности в кислороде. Вследствие преимущественного
расширения вен ограничивается венозный возврат крови к сердцу (уменьшение
преднагрузки, внутрижелудочкового давления, напряжения стенок желудочка), а расширение
артериальных сосудов снижает сопротивление сердечному выбросу (уменьшение постнагрузки,
сопротивления сердечному выбросу, расхода энергии и потребления кислорода
миокардом). К тому же нитраты, благоприятно влияют на трофику сердечной мышцы,
активность дыхательных ферментов, электролитный обмен, повышают электрическую стабильность
миокарда, предупреждая аритмии. Большое значение имеет способность нитратов снижать
давление в малом круге кровообращения, благодаря чему они применяются при
левожелудочковой недостаточности. Близкие к ним препараты (нитриты, натрия
нитропруссид, молсидомин) также имеют нитроксидергический механизм действия.

Классификация и номенклатура рассматриваемых лекарственных средств приведена
в таблице. Они имеют общеизвестные различия в фармакокинетических параметрах
и показаниях к применению (нитроглицерин используется главным образом
для купирования приступов стенокардии, другие препараты для их предупреждения).
Побочные эффекты отдельных препаратов в основном обусловлены общим для всей
группы механизмом действия и потому довольно однотипны. Их анализу и посвящена
настоящая статья.

Классификация и основные представители нитратов и нитратоподобных
средств

Группа		Препараты
Препараты нитроглицерина	Короткого действия	Нитроглицерин
Препараты нитроглицерина	Длительного действия	Сустак, сустонит, тринитронг, нитронг, нитродерм
Препараты изосорбида динитрата	Короткого действия	Нитросорбид, изо мак, изодинит
Препараты изосорбида динитрата	Длительного действия	Кардикет, кардикс, изо мак ретард
Препараты изосорбида мононитрата	Короткого действия	Моно мак, моночинкве
	Длительного действия	Моно мак депо, моночинкве ретард
	Нитратоподобные препараты	Молсидомин, натрия нитропруссид, амилнитрит

Артериальная гипотензия. Существенное клиническое значение
имеет снижение АД более чем на 10-15 мм рт. ст. от исходного уровня. Гипотензия
объясняется выраженными вазодилатирующими свойствами нитратов. При значительном
снижении АД возможно ухудшение кровоснабжения внутренних органов, включая сердце.
Для предупреждения значительной гипотензии рекомендуется принимать нитроглицерин
в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами. Прием нитроглицерина
в положении стоя может не только способствовать обморочному состоянию, но
и ослаблению антиангинального действия, так как резкое уменьшение притока
крови к сердцу приводит к ухудшению коронарного кровотока. В подобных
случаях возможно развитие синдрома «обкрадывания»
усиление ишемии миокарда, особенно у больных с распространенным
стенозирующим атеросклерозом коронарных сосудов.

Особенно резкое снижение АД способен вызывать нитропруссид натрия, который применяется
внутривенно капельно при гипертонических кризах, отеке легких, расслаивающей аневризме
аорты, преэклампсии и эклампсии, а также для управляемой гипотензии во
время хирургических операций.

Рассматриваемый побочный эффект обусловливает такие противопоказания к приему
нитроглицерина и других нитратов, как артериальная гипотензия при уровне систолического
давления менее 90 мм рт. ст., диастолического менее 60 мм рт. ст.; коллапс,
шок (в том числе кардиогенный, когда нитроглицерин может применяться лишь
в случаях с достаточно высоким левожелудочковым пресистолическим давлением,
которое обеспечивается препаратами с положительным инотропным действием или
внутриаортальной контрпульсацией).

Способность нитратов снижать АД усиливается в случаях сочетания их с другими
сосудорасширяющими средствами, наркотическими анальгетиками, а также со спиртными
напитками. Отдельно следует отметить несовместимость нитратов с силденафилом
(виагрой). Этот препарат тоже действует через оксид азота, и возможно потенцирование
сосудорасширяющего эффекта с развитием глубокой гипотензии и даже смертельного
исхода. В США сердечно-сосудистые осложнения с летальным исходом зарегистрированы
у 68% пациентов, которые принимали виагру в сочетании с нитратами.
Целесообразно предупреждать пациентов о недопустимости употребления спиртных
напитков и приема виагры на фоне лечения нитратами.

Ортостатический коллапс. Чаще этот побочный эффект вызывает
нитроглицерин. Механизм ортостатического коллапса связан с уменьшением венозного
возврата крови к сердцу, что ограничивает кровоснабжение головного мозга при
переходе в вертикальное положение. Поэтому, приняв препарат лежа или сидя,
пациент не должен быстро вставать.

Тахикардия является типичным побочным эффектом нитратов
и имеет барорефлекторный механизм, который заключается в снижении парасимпатического
контроля частоты сердечных сокращений в ответ на расслабление сосудистой стенки.
Тахикардия бывает особенно выражена при монотерапии нитратами. В случаях их
комбинации с препаратами, вызывающими брадикардию: β-адреноблокаторами,
блокаторами кальциевых каналов из групп фенилалкиламинов (верапамил) и дигидропиридинов
(никардипин, амлодипин и др., но не нифедипин) этот побочный эффект
нивелируется. Нифедипин, как и нитраты, нередко вызывает рефлекторную тахикардию.

Решать вопрос об использовании нитратов у больных с исходно повышенной
частотой сердечных сокращений нужно с осторожностью.

Брадикардия редкий побочный эффект, иногда возникающий
при внутривенном введении нитроглицерина на фоне выраженного снижения АД. Ее причина
состоит в повышении тонуса блуждающего нерва. Для коррекции может быть использован
атропин.

Головная боль часто встречающийся побочный эффект
нитратов. Она может длиться от 15-20 минут до нескольких часов, иметь пульсирующий
характер, сопровождаться головокружением, особенно у больных с выраженным
церебральным атеросклерозом. Головная боль связана с неблагоприятным влиянием
нитратов на церебральную гемодинамику шунтированием крови из общей сонной
артерии через систему артерио-венозных анастомозов и вены-эмиссарии в вены
полости черепа. Результатом этого является снижение мозгового кровотока, гипоксия
мозга, повышение внутричерепного давления, растяжение стенок внутричерепных вен,
которое является источником болевых ощущений.

Об этом побочном эффекте следует предупреждать пациентов. Головная боль обычно
возникает после первых приемов нитратов, особенно препаратов длительного действия.
При повторных приемах она выражена слабее или отсутствует. Для ее коррекции можно
по предложению Б. Е. Вотчала совместно с нитратами применять препараты, содержащие
ментол (удобен, в частности, валидол). Другим подходом является назначение
ненаркотических анальгетиков ацетилсалициловой кислоты, парацетамола.

Противопоказания, связанные с рассматриваемым побочным эффектом,
острое нарушение мозгового кровообращения и внутричерепная гипертензия.

В связи с более выраженным расширением сосудов бассейна наружной сонной
артерии нитраты могут вызывать такой нежелательный эффект, как чувство
жара и гиперемия лица.

Повышение внутриглазного давления является непостоянным
побочным эффектом нитратов, имеет индивидуальный характер. В связи с этим
относительным противопоказанием можно считать глаукому.

Иногда нитраты вызывают изжогу, механизм которой объясняется
расслаблением сфинктера пищевода и забросом кислого содержимого желудка в пищевод.
В подобных случаях, при плохой переносимости, можно рекомендовать прием антацидных
препаратов.

Особого обсуждения заслуживает такой побочный эффект нитратов, как развитие
толерантности, которая чаще всего формируется при непрерывном
приеме и заключается в снижении антиангинального эффекта. Толерантность возникает
тем быстрее, чем выше дозы препаратов. Механизм ее развития может быть связан с истощением
фонда SH-групп, участвующих в образовании NO из органических нитратов. Кроме
того, нельзя исключить роль повышения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (РААС) и увеличения объема циркулирующей крови в ответ на снижение
общего периферического сопротивления сосудов и ухудшение почечного кровотока.

Для преодоления толерантности можно рекомендовать такой режим применения нитратов,
при котором в течение суток имеются промежутки, свободные от их действия («прерывистые»
схемы назначения). Например, с учетом хронофармакологических особенностей
нитросорбид целесообразно принимать 2 раза в день в определенное время
(в 8 и в 13 часов), чтобы за ночь чувствительность к препарату
восстанавливалась. Кроме того, при значительном снижении эффективности нитратов
их можно отменить на срок до 1 месяца, переведя пациента на β-адреноблокаторы
или на блокаторы кальциевых каналов (кроме нифедипина). Имеются рекомендации для
восстановления запаса сульфгидрильных групп назначать содержащие их вещества
унитиол, ацетилцистеин, метионин.

Повышенную активность РААС можно нормализовать применением ингибиторов ангиотензинпревращающего
фермента, для уменьшения объема циркулирующей крови показаны мочегонные средства.
Однако здесь есть риск усиления гипотензивного действия нитратов, поэтому использовать
такие сочетания нужно с осторожностью, под контролем АД. Они обычно имеют
смысл при сочетании ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией.

Если у пациента, принимающего нитроглицерин под язык, ангинозный приступ
купируется еще до полного рассасывания таблетки, но возникает значительное снижение
АД, сильная головная боль, головокружение или другие проявления побочного действия,
можно рекомендовать после прекращения загрудинных болей проглотить оставшуюся часть
таблетки. Всосавшись в кишечнике и поступив оттуда в печень, нитроглицерин
быстро разрушится, что уменьшит нежелательные эффекты препарата. Эта простая мера
позволяет также замедлить развитие толерантности к нитратам.

Имеются данные о том, что к буккальным формам нитроглицерина толерантность
формируется редко.

От толерантности необходимо отличать те случаи, когда эффект нитратов отсутствует
из-за неправильного хранения или применения препаратов. Особенно это относится
к нитроглицерину, который быстро разрушается на свету, окисляется на воздухе.
Поэтому таблетки нитроглицерина нужно хранить обязательно в темном месте и герметично
закрытыми. Лучше защищены от разрушения препараты нитроглицерина, выпускаемые в аэрозолях.
А при использовании капсул с нитроглицерином их необходимо раздавливать
зубами, о чем нужно предупреждать пациентов, впервые принимающих данную лекарственную
форму.

Развитие зависимости коронарных сосудов от действия нитратов
(феномен «рикошета» или «отмены») является еще одним
важным побочным эффектом. Он проявляется обострением течения ишемической болезни
сердца после прекращения приема препарата (например, при лечении сустаком
уже через 6-7 часов). Поэтому при отмене нитратов дозу следует снижать постепенно.
По неясной причине рассматриваемый феномен не развивается только в случае
использования изосорбида мононитрата с замедленным высвобождением.

К числу довольно нечастых видов побочного действия нитратов относятся диспептические
явления (тошнота, диарея).

Аллергические реакции на нитраты встречаются сравнительно
редко, проявляются преимущественно в виде кожной сыпи. Для их профилактики
необходимо учитывать аллергологический анамнез. От аллергических реакций необходимо
отличать раздражение кожи, которое иногда возможно при использовании нитроглицерина
в форме мази.

Кроме того, нитраты способны вызывать метгемоглобинемию,
однако этот эффект наблюдается в основном при использовании высоких доз. У пациентов
со стенокардией в сочетании с анемией снижение кислородной емкости крови
может провоцировать усугубление ишемии миокарда. Более характерна метгемоглобинемия
для действия нитритов, в частности амилнитрита, который
не имеет значения как антиангинальное средство и в основном применяется
при отравлении цианидами. Амилнитрит вызывает и более выраженную гипотензию.

Нитропруссид натрия, кроме уже рассмотренной выраженной
способности вызывать резкое снижение АД и тахикардию, может вызывать боли
за грудиной, тошноту, рвоту, беспокойство, а также накопление цианидов, нарушающих
тканевое дыхание и вызывающих смертельно опасную гипоксию. В последнем
случае требуется применять метгемоглобинобразователи метиленовый синий,
хромосмон, уже упомянутый амилнитрит (что менее желательно ввиду усиления гипотензивного
действия). Метгемоглобин связывает цианиды. Вместе с метгемоглобинобразующими
препаратами необходимо вводить тиосульфат натрия, который переводит цианиды в менее
токсичные тиоцианаты. Однако накопление в организме значительных количеств
тиоцианатов, возможное при использовании нитропруссида натрия, тоже опасно в связи
с развитием метаболического ацидоза, слабости, дизартрии, спазмов мышц и судорог,
психотической симптоматики, а также гипотиреоза (тиоцианаты нарушают поглощение
йода щитовидной железой).

Что касается нежелательных эффектов молсидомина, то
они близки к таковым органических нитратов, но встречаются реже и представлены
в основном головными болями, ортостатической гипотензией, покраснением лица,
иногда диспептическими явлениями. Следует учитывать противопоказания к назначению
молсидомина: кардиогенный шок, артериальная гипотензия, глаукома, кормление грудью.

По вопросу о возможности применения рассматриваемых препаратов при
беременности необходимо отметить, что оно допустимо лишь при наличии строгих
показаний и под наблюдением врача. Нитропруссид натрия, как свидетельствуют
результаты экспериментов на овцах, способен вызывать внутриутробную гибель плода,
поэтому не должен назначаться беременным. С учетом способности нитратов проникать
в молоко и вызывать у ребенка нарушения гемодинамики и метгемоглобинемию,
грудное вскармливание на период лечения нитратами следует прекратить.

Таким образом, в связи с высокой актуальностью нитратов широко
применяемой группы антиангинальных средств знание их побочных эффектов,
тщательный учет противопоказаний и опасных лекарственных взаимодействий необходимо
как врачам, так и фармацевтическим работникам.

Литература

Виагра: высокая смертность и серьезные сердечно-сосудистые явления //
Безопасность лекарств. Экспресс-информация.- 2000.- № 2.- С. 16.
Вотчал Б. Е. Очерки клинической фармакологии.- М.: Государственное издательство
медицинской литературы, 1963.- 414 с.
Кирющенков А. П., Тараховский М. Л. Влияние лекарственных средств на плод.-
М.: Медицина, 1990.- 272 с.
Компендиум 2001/2002 лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко,
А. П. Викторова.- К.: Морион, 2001.- 1536 с.
Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: В 2-х т. Т.2: Пер.
с англ.- М.: Медицина, 1993.- 672 с.
Михайлов И. Б. Клиническая фармакология.- С.-Пб.: Фолиант, 1998.- 496 с.
Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств.- М., 2002.- 1520
с.
Справочник Видаль: Лекарственные препараты в России.- М.: АстраФармСервис,
2002.- 1488 с.
Фармакологія: Підручник / І. С. Чекман, Н. О. Горчакова, В. А. Туманов та ін.-
К.: Вища школа, 2001.- 598 с.

Источник

Головная боль при применении нитратов

Врач Д. Мерилл, практикующий в Англии в середине XIX века, наблюдал за рабочими, дышащими парами нитроглицерина. В результате он установил, что действие нитроглицерина на сердце в минимальных дозах, положительно при сосудистых спазмах. В настоящее время препарат назначают при высоких показателях АД и при чрезмерной нагрузке на сердечную мышцу.

Прием Нитроглицерина оправдан при неотложных состояниях, показан больным отделений гастроэнтерологии, хирургии и кардиологии. Чаще всего, пожилые пациенты имеют его в сумочке, чтоб использовать при боли в сердце, внезапном приступе стенокардии. Нитроглицерин помогает восстановить работу сердечной мышцы при ее дисфункции, а также при гипертонии.

Факт по теме! Действующий компонент Нитроглицерина – тринитрат глицерин (чистая органика), снижает тонус сосудов, в результате происходит расслабление мышечной ткани сосудов, они расширяются, ток крови улучшается.

Как следствие, уменьшается объем крови, давление жидкости, притекающей к правому предсердию, снижается, нагрузка на орган становится меньше, соответственно и его работа улучшается. Вследствие оптимального притока крови нормализуется обмен веществ, устраняется кислородное голодание, ткани, которые испытывали дефицит O2, лучше работают, нейтрализуется ухудшение трофики миокарда.

Можно принимать Нитроглицерин от сердца, при спазме гладкомышечных волокон бронхов, сужении протоков желчного пузыря и ухудшении выхода желчи, при плохой работе кишечника. Таблетка Нитроглицерина поможет при высоком АД (гипертония), путем воздействия на гладкую мускулатуру сосудов, снимается спазм, сосудистый просвет становится больше, ток крови течет свободно, давление понижается.

Важно! При самом первом применении может наблюдаться ортостатическая гипотензия. Нитроглицерин гипотоникам показан к использованию с осторожностью, начинать нужно с минимальных доз, постоянно осуществляя контроль над АД.

Максимально допустимое количество таблеток в сутки – 6 шт., капель – не более 16.

Для справки! Ортостатическая гипотензия может развиться как результат приема Нитроглицерина. Происходит резкое снижение давления – верхнего на 20 единиц и более, нижнего от 10 единиц. Ситуация развивается, когда пациент переходит из горизонтального в вертикальное положение, АД опускается в течение первых 3–4 минут после вставания. Патология не является самостоятельным заболеванием, объясняется изменением в регуляции АД.

Прием Нитроглицерина оправдан:

При сильно повышенном АД и приступе стенокардии.
Как профилактическая мера предупреждения пароксизма стенокардии у гипертоников, перед психофизическими нагрузками. Оправдано применять Нитроглицерин людям со стабильно повышенным давлением, за 2–3 минуты до прогулки в зимнее время года, при подъеме на гору, лестницу и т. п.
При желчных коликах, приступе острого панкреатита, спазме в области ЖКТ, спастической дискинезии кишечника.

При наличии гипертонии прием Нитроглицерина не может быть беспорядочным, важно следовать определенным правилам, которые озвучит лечащий врач. Только тогда терапия будет безопасной и эффективной.

Нитроглицерин быстро растворяется, действующее вещество (ДВ) попадает в кровь и терапевтический эффект наступает в течение первых 2 минут от приема, длительность воздействия препарата – до 20–30 минут.

При психоэмоциональных или физнагрузках когда появляется сердцебиение и боль в сердце длится более 2 минут, рекомендуется принять 12 или целую сублингвальную (под язык) таблетку Нитроглицерина. В таких же дозах используют препарат в капсулах.

Несомненный плюс Нитроглицерина – быстрое растворение, перед его приемом рекомендуется принять положение «сидя» или лежа, чтобы предотвратить головокружение и обморочное состояние.

Важные моменты применения:

Первый прием Нитроглицерина лучше начинать с половины дозы (12 табл.), чтобы исключить негативную реакцию на препарат. Такая доза рекомендуется к приему людям, склонным к обморокам.
Нитроглицерин показан к употреблению при боли в груди и сердце в состоянии покоя. При отсутствии эффекта более 2 минут можно принять дозу повторно через 5 мин после первого приема, но не более 3 раз подряд, возможна передозировка.
Длительный приступ нельзя игнорировать и терпеть, так как есть вероятность инфаркта миокарда, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».
В форме капель Нитроглицерин показан гипертоникам. В качестве терапии средство капают на кусок сахара (2–4 кап.) и помещают под язык до полного растворения.

При отсутствии системы приема, игнорировании рекомендаций врача есть риск резкого снижения давления, коллапса, у пациента наблюдается бледность слизистых оболочек, слабость, тошнота.

При длительном применении Нитроглицерина при патологиях сердца препарат теряет свою эффективность, об этом необходимо помнить и своевременно заменить средство – какое, скажет врач-кардиолог.

Показания для сердца:

Стенокардия и ее профилактика.
Некротические очаги в миокарде (острый ишемический некроз).
Сердечная недостаточность.
При гипертоническом кризе и сопровождающем его болями в сердце.

Также показано при отеке легких (4 дозы в форме аэрозоля, в/в капельно 1% р-р.), остропротекающем панкреатите, при снижении моторики желчевыводящих путей. При операциях в отделении нейрохирургии Нитроглицерин используют как средство, искусственно понижающее давление.

Важные нюансы

Капсулы Нитроглицерина красного цвета включают в себя масляный раствор, поэтому действие основного вещества препарата растягивается во времени и артериальное давление понижается постепенно. Это оправдано, если у пациента есть незначительное повышение АД или существует риск чрезмерного «обвала» показателей.

При стенокардии нет необходимости применять такую форму препарата, достаточно воспользоваться традиционными подъязычными таблетками, каплями или аэрозолью.

При глаукоме или после инсульта Нитроглицерин самостоятельно принимать нельзя, только после очной консультации с врачом и в строго установленных им дозах.

Чтобы не допустить привыкания нужен перерыв между курсами в 30 дней.

Гипотоникам Нитроглицерин показан с осторожностью, сильное снижение показателей АД даст нагрузку на сердце, спровоцирует головную боль, головокружение и тошноту.

Иногда наблюдается расстройство зрительных функций при приеме Нитроглицерина, это можно заметить при взгляде на что-то темное, расположенное в белом фоне. Пациент отмечает появление по краям голубоватых, а в центре – желтоватых кругов.

Нитроглицерин может спровоцировать повышение внутриглазного давления, если этот факт зафиксирован, то прием лекарства прекращают.

Не стоит считать Нитроглицерин панацеей при болях в сердце или гипертонии, несмотря на широкое одобрение препарата со стороны врачей и пациентов. При нарушении дозировки легко «получить» следующие негативные эффекты:

Ощущение сухости во рту.
Тошноту.
Общую слабость, желание поспать.
Слабость сопровождается головокружением.
Могут быть боли в животе.
Визуально видна бледность слизистых и кожных покровов.

Строго ограничивает прием Нитроглицерина индивидуальная непереносимость препарата, у пожилых людей средство может спровоцировать запор, тогда его прием сочетают со щадящими слабительными, лучше растительного происхождения.

Категорически принимать лекарство нельзя при:

Повышенном ВЧД.
Гематомах в области головы, кровоизлиянии в мозг.
Глаукоме и инфаркте.
Беременности и ГВ.

В детском возрасте препарат не используют.

Хранят Нитроглицерин в холодильнике в «родной» таре. Во вскрытом состоянии медикамент быстро теряет свойства, спустя 2 месяца его эффективность ниже на 30%. При редком разовом приеме больше подходит лекарство в форме спрея.

Цена на Нитроглицерин невысокая, что делает его доступным для пациентов с различным уровнем доходов. Выпускается в ампулах (они дороже, до 500 руб.), таблетках, капсулах, каплях, спрее.

На основе химического вещества налажен выпуск средств пролонгированного (длительного) действия, самые известные: Сустак (Sustac forte), Nitrong, Erinit, Нитросорбит. Принимают их накануне выхода на улицу в холод, при предстоящей психофизической нагрузке.

Эти средства способны профилактировать появление стенокардии, что, безусловно, нравится пациентам, находящимся вне дома в течение 3–6 часов.

Самый большой минус пролонгированных средств – отсутствие возможности быстро купировать приступ (минимум спустя 20 мин), поэтому Нитроглицерин в чистом виде остается незаменим.

Как исключение можно отметить Нитросорбит, подъязычное средство, действующее спустя 5 минут после приема. Но экстренную помощь при остром приступе стенокардии нужно купировать Нитроглицерином.

Препараты нитроглицеринового ряда длительной продолжительности действия можно использовать как терапевтические при наличии сердечной недостаточности. Их влияние основано на уменьшении притока венозной крови к сердцу, тем самым ликвидируется застой в малом круге кровообращения. Но такие препараты не могут дать сердечной мышце необходимую силу для хорошего функционирования, хотя показывают адекватную реакцию при сердечной астме и ослаблении ее приступов.

Факты по теме! В настоящее время ведутся разработки по созданию более современного препарата, хорошо купирующие боли при стенокардии. Но до сих пор не найдено вещество, которое бы достойно смогло заменить Нитроглицерин.

О сосудах

При атеросклерозе сосудов сердца на ранних стадиях могут беспокоить одышка, сердцебиение и боли в сердце . которые, как правило, возникают при физической или психоэмоциональной нагрузках, ранее не вызывавших подобных симптомов. Также могут беспокоить отечность ног, ощущение перебоев в работе сердца и нехватки воздуха.

Принято считать, что если беспокоит боль в области сердца — это прямое указание на наличие заболеваний сердца. Почему же доктор не спешит ставить диагноз, а проводит дифференциальную диагностику с другими несердечными заболеваниями, например, межреберной невралгией?Боль в сердце при поражении коронарных (сердечных) сосудов очень специфична, она крайне редко локализуется в области сердца и бывает постоянной.

При поражении коронарных сосудов, человека беспокоят чувство дискомфорта или давящая, сжимающая и жгучая боль за грудиной, которая, как правило, связана с физической и/или психо-эмоциональной нагрузкой. Боль также может возникать после приёма пищи или вдыхания холодного воздуха, отдавать в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область.

Давно известный всем нитроглицерин выпускается в виде маленьких таблеток, которые кладут под язык, и через слизистую оболочку препарат всасывается в кровь мгновенно. Действует он уже через 1-2 мин. быстро устраняя спазм сосудов и связанную с ним загрудинную боль. Что касается головных болей после его приема, то они действительно возникают из-за очень сильного и резкого расширения сосудов.

У других людей часто возникает еще одна проблема, связанная с этим лекарственным средством: у 60-70% из них, регулярно принимающих нитроглицерин, развивается нечувствительность (толерантность) к препарату, а у 10 – 15 % людей может наблюдаться полное отсутствие действия нитроглицерина.Восстановить чувствительность к нитроглицерину можно только одним способом — постараться несколько дней не принимать препарат и после этого чувствительность рецепторов к нему восстановиться самостоятельно.

Но что делать людям, которые и дня не могут прожить без нитроглицерина?Тивортин аспартат не заменит нитроглицерин. Но благодаря способности уменьшать потребность в нитроглицерине, доказанную клиническими исследования, Тивортин аспартат, одной стороны, уменьшит неприятные ощущения, связанные с его приемом. С другой стороны — чем реже человек будет использовать нитроглицерин, тем меньше шансов развития толерантности к нему.

Важно для женщин: для многих женщин не характерна типичная (описанная выше) загрудинная боль при поражении коронарных сосудов. типичными «женскими» симптомами являются одышка (ощущение нехватки воздуха), резкая слабость и боль в области желудка.

Будьте внимательны к себе!

От нитроглицерина болит голова! Побочный эффект нитроглицерина

«Недавно мне поставили диагноз: стенокардия. Сердечный приступ можно снять только нитроглицерином, но у меня от него голова просто раскалывается от боли. Как же быть?» — спрашивает А. Миртова из Севастополя.

Подобных вопросов в нашей редакционной почте немало. Ответить читателям мы попросили кандидата медицинских наук, врача-кардиолога И. Прохорова.

Давно известный всем нитроглицерин выпускается в виде маленьких хрупких таблеток. Их кладут под язык, и через слизистую оболочку препарат всасывается в кровь мгновенно. Действует он уже через 1-2 мин.

Недостаток таблеток в том, что они под воздействием света и кислорода чрезвычайно быстро теряют лекарственные свойства. Распечатанные флакончики с ними нельзя долго хранить. Достаточно несколько раз открыть флакончик на свету, и лекарство в критический момент может не подействовать. К тому же таблетки легко рассыпаются у больных на ладони. Удобнее использовать аэрозольный нитроглицерин в баллончиках. И сохранность его значительно лучше. Но стоит он дороже.

Есть и другие формы лекарства. Например, капсулы нитроглицерина с масляным раствором. Однако они долго рассасываются и действуют медленно. Поэтому для снятия приступа стенокардии необходим все-таки нитроглицерин в таблетках или аэрозольный.

Что же касается головных болей после его приема, то они действительно возникают из-за очень сильного и резкого расширения сосудов. Порой бывает ощущение тошноты, дурноты. Иногда человек даже теряет сознание. Особенно часто подобное состояние возникает у тех, кто принимает нитроглицерин впервые. Пугаться подобных симптомов не надо.

Никаких средств, чтобы снять эти побочные воздействия, не существует. Но головную боль и дурноту можно перетерпеть. К слову, эти ощущения чаще всего появляются в тех случаях, когда лекарство попадает не по назначению, то есть при болях не сердечного характера. У истинных сердечников препарат настолько облегчает состояние, что на головные боли они уже не обращают внимания.

Со временем организм приспособится к лекарству, и побочные эффекты исчезнут.

Но в любом случае, прежде чем положить таблетку под язык, сядьте. Если заболела голова или появилось ощущение дурноты, необходимо лечь. А вот при тяжелых приступах стенокардии, которые чаще возникают по ночам, надо обязательно сесть, чтобы облегчить работу сердца. И только после этого принять лекарство.

Если таблетка нитроглицерина приступа не сняла, через 3-4 мин примите другую. Если же и это не помогло, то еще через 3-4 мин можно положить под язык третью. Но не больше. Это тот максимум, который больной может принять без разрешения врача. А лучше все-таки принимать не больше 1-2 таблеток и как можно быстрее вызвать «скорую помощь».