Головная боль от цитофлавина
Цитофлавин применяют для улучшения процессов метаболизма головного мозга.
Препарат является сильнодействующим. Его прием назначает специалист на базе его комплексной диагностики пациента.
Как и все препараты, Цитофлавин имеет побочные действия. У каждого человека они проявляются по-разному.
Побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта
Препарат негативно действует на слизистую оболочку пищеварительной системы. Вследствие этого, у пациента может нарушиться обмен веществ.
Со стороны работы желудочно-кишечного тракта побочные действия препарата следующие:
- Тошнота. У больного пропадает желание принимать пищу, к некоторым продуктам появляется особое отвращение. При виде еды или мысли о ней могут возникать рвотные позывы. Человек может отказаться от приема пищи и напитков. От воды также возникает тошнота. Нарушение питания и аппетита усугубляет состояние больного и приводит к негативным последствиям.
- Рвота. Пища не проходит дальше желудка. Рвотные позывы могут беспокоить даже, если человек голоден и не употреблял пищу на протяжении суток. Все это сопровождается полной потерей аппетита. Рвота может быть длительной. Для данного состояния характерно проявления озноба. В некоторых случаях в рвотных массах наблюдаются прожилки крови и желчи. Если долго не удается остановить позывы, стоит обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать обезвоживания.
- Спазмы и боли в желудке. Особенно сильно ощущается дискомфорт под ребрами. Боль может быть режущей или тянущей. Может обостряться во время сна или при стрессовых ситуациях. Спазмы желудка проявляются натощак, после активных физических нагрузок. Также дискомфорт в животе у пациентов наблюдается в ночное время суток. Спазм желудка пробуждает человека от сна.
Препарат Цитофлавин назначается при нарушениях мозгового кровообращения
- Вздутие живота. Могут беспокоить запоры или диареи. Проблемы со стулом возникают из-за негативного действия некоторых активных веществ препарата. В некоторых случаях отмечается нарушение метаболизма. Реже наблюдается геморрой, недержание мочи и кала, болезненные ощущение при дефекации.
- Неприятный запах изо рта. Также может беспокоить горький привкус. Есть пациенты, у которых отмечается выброс желудочного сока или желчи в ротовую полость. Появляются проблемы с работой поджелудочной железы. Прекращается выработка некоторых ферментов. У некоторых пациентов запах изо рта настолько резкий, что его нельзя ничем перебить.
На фоне нарушения работы желудочно-кишечного тракта снижается сопротивляемость организма к воздействию враждебных организмов – вирусов, инфекций, бактерий. Вследствие чего возникают вторичные недуги. Особенно опасны побочные действия лекарственного средства при язвах желудка и кишечника, циррозе печени, камнях мочевого пузыря.
Побочные действия со стороны нервной системы
Препарат оказывает влияние на процессы обмена веществ, на выработку гормонов. Состояние человека может сильно ухудшиться за несколько часов.
Прием лекарственного средства в данном случае следует отменить незамедлительно и провести полную чистку организма.
Нарушение работы нервной системы сопровождается следующими ощущениями:
- Головная боль может быть настолько сильной, что способна вызывать рвоту. При этом также вероятно повышение температуры тела. В некоторых случаях, пациенты теряют сознание и впадают в кому. Мигрени сопровождаются пульсацией в висках.
- Тремор конечностей и шеи. Побочное действие обостряется при любых движениях человека. Вследствие чего затрудняется ходьба. Могут возникнуть проблемы с приемом пищи, так как тремор конечностей не позволяет хорошо держать столовые приборы.
Потребителям следует знать о всех побочных действиях препарата
- Бессонница. Некоторые пациенты безрезультатно пытаются заснуть на протяжении нескольких часов. Также есть вероятность проявления раздражительности и внезапных приступов гнева. Эти побочные действия возникают на фоне общего переутомления. Также на фоне бессонницы сильно снижается трудоспособность человека.
- Апатия. Отмечаются случаи, когда у пациента появляются проблемы с вниманием, концентрацией и памятью. Пропадает интерес к окружающему миру. При длительном лечении препаратом данного типа у человека может наблюдаться депрессивное состояние. В редких случаях у пациентов возникают мысли о суициде.
- Возбуждение. Многие пациенты при терапии данным лекарственным средством стремятся к активным действиям. Появляется желание работать, заниматься спортом. Такое состояние может сопровождаться резкими перепадами настроения, при чем пациент их не замечает. На замечания со стороны реагирует остро.
В очень редких случаях у людей при лечении Цитофлавином возникают галлюцинации разного типа – слуховые, зрительные, контактные. Поэтому следует принимать препарат строго по рекомендации врача, соблюдая дозировку.
При возникновении первых признаков нарушения работы нервной системы стоит обратиться за специализированной медицинской помощью. Любое эмоциональное потрясение может дать тяжелые осложнения для работы всего организма.
Побочные действия со стороны сердечно-сосудистой системы
Не всем людям допускается принимать препарат данного типа. С осторожностью осуществляют прием Цитофлавина пациенты, страдающие сахарным диабетом, панкреатитом, алкоголизмом и другими заболеваниями.
Лекарственное средство влияет на уровень глюкозы в крови. Скачки уровня сахара провоцируют нарушение кровообращения и работы сердца.
Прием лекарственного препарата стоит отменить, если его побочные действия не перестают беспокоить на протяжении суток
Побочные действия, которые возникают на фоне приема Цитофлавина:
- Перепады артериального давления. Сопровождается тошнотой, рвотой и быстрой утомляемостью. Возникает головокружение, утрудняется речь. Пульс либо зашкаливает за пределы нормы, либо очень плохо прослушивается. Не всегда удается измерить артериальное давление из-за его нестабильности.
- Тахикардия. Возникает учащенное сердцебиение, как в состоянии покоя, так и при минимальных физических нагрузках. Параллельно возникают приступы удушья. Затрудняется дыхание из-за нехватки кислорода в кровеносной системе. Учащается пульс еще больше при эмоциональных всплесках.
- Боли в грудной клетке. На фоне действие активных веществ препарата у некоторых пациентов возникает спазм коронарных сосудов. При этом сердце не получает достаточное количество питательных веществ. Обостряется реакция при стрессовых ситуациях.
- Перебои в работе сердце возникают в любое время суток, независимо от того, работает человек или отдыхает. При этом появляется одышка, возникает жар. Ухудшается кровообращение и дыхание при лечении данным препаратом чаще всего у людей, имеющих ярко выраженное ожирение тела.
- Побледнение кожных покровов, появление синяков. У некоторых людей из-за плохой циркуляции крови на фоне действия лекарственного средства происходит ее застой в тканях. Побледнение кожных покровов в большинстве случаев сигнализируется о снижении уровня гемоглобина.
Если вовремя не остановить побочные действия препарата, существует большая вероятность развития болезней сердечно-сосудистой системы.
Проявляется сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и другие недуги и приступы.
Цитофлавин обычно переносится пациентами хорошо. С особой осторожностью рекомендуется принимать лекарственное средство людям, которые имеют хронические болезни пищеварительной, дыхательной, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Препарат принимается только по назначению врача и под его строгим контролем.
О способах лечения нарушения мозгового кровообращения Вы узнаете из видео:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!
Загрузка…
Об авторе: Софья Тутовски
Источник
считает, что товар можно посоветовать
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
Принимал Цитофлавин после сильного вегетативного криза по назначению врача. Эффектом доволен, буквально через два дня отступили боли и спазмы в мышцах, головные боли. Цена соответствует качеству, купить стоит но только под контролем врача.
считает, что товар можно посоветовать
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
Слабости, переутомление и в последнее время частые стрессовые ситуации сказались на моем общем состоянии организма. Преследовать стали рассеянность, отсутствие памяти (стало мало запоминать, хотя раньше номера телефонов помнила на зубок). В аптеке фармацевт посоветовала купить Цитофлавин. Цена смутила, но главное толк, который я получила (пусть не сию минуту, а спустя время, но результат хороший).
считает, что это хороший товар
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
Стало меня преследовать непонятное совершенно состояние: шум в ушах, головные боли, бессонница. На работу приходила как зомби, ну думаю приду прилягу отдохну и так каждый день, ничего не выходило. Сначала я обратилась к терапевту, он дал направление к невропатологу. Обследование было длительное, благо что выяснили причину – проблемы с сосудами головного мозга. Был прописан мне курс лечения препаратом Цитофлавин. Я была готова к любой цене, главное избавиться от своих мучений. Купить мне удалось препарат в третьей аптеке, уже стала переживать что не найду. Побочных эффектов не было. Повторное обследование показало улучшение, врач сказал периодически пропивать курсами. Да и обследование то не надо было, я по себе чувствую результат. Я хоть высыпаюсь, наконец-то.
считает, что это хороший товар
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
Бабушка перенесла инсульт и теперь курсами 2 раза в год ей положено пропивать препарат Цитофлавин. Родители уехали жить в другой город, поэтому мы с сестрой стараемся ей всячески помогать. Купить лекарства для нас не проблема, причем от цены не зависит. Как по мне главное – правильно поставленный диагноз и грамотно подобранное лечение, а потратиться уже можно. После его приема улучшается двигательная активность и восстанавливается память.
считает, что это хороший товар
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
Меня сопровождали частые головные боли. Сначала я ссылалась на регулярную смену погоды: то дожди, то солнце, то перепады температуры. Когда погода нормализовалась, я подумала о том, что мало бываю на воздухе, поэтому и головные боли преследуют. Вечные сидения в офисе от этого и страдаю. Пока уже супруг на меня не гаркнул и сказал чего гадать, видя, что я мучаюсь и отправил в больницу. Врач невропатолог сразу отправил меня на мрт. Там оказалось что имеется ущемление шейных позвонков, которое давало невыносимые головные боли. Купить посоветовал Цитофлавин. Принимать надо 2 штуки за один прием и в вечернее время. Цена хоть и существенная, но в упаковке много таблеток, хватит надолго. Первое результаты уже произошли через несколько день, когда я на работе осознала, что меня не беспокоит голова, что я не лезу в тумбочку за цитрамоном. Естесственно и настроение поднялось и стала лучше себя чувствовать.
считает, что товар плохо помогает
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
От приема препарата Цитофлавин у меня развилась сильная аллергическая реакция. Врач на это только развел руками, сказав что я сильно особенная, т.к.обычно проблем с данным препаратом у народа нет. Я отдала деньги за препарат (цена не маленькая) и слушать такое от врача очень странно, ведь он меня лечит, а не калечит. Купить или нет решать вам, все же у нас у каждого свои организмы и восприимчивость к медикаментам.
считает, что товар можно посоветовать
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
Эффект от приема препарата Цитофлавин есть, но не моментальный. Ишемический инсульт случился у сестры, мы у мамы вдвоем, отца мы даже и не знаем. Мама в панике, мне пришлось и ее приводить в чувства и ухаживать за сестрой, помогать маме. Поражена была одна сторона тела и нас ждал впереди реабилитационный период. Целый перечень препаратов вручил врач, я направилась в аптеку. Я благодарна богу, что у нас всегда дома имеется нычка на такие непредвиденные жизненные ситуации. Цена не все лекарства оказалась не бюджетной, купить все смогла в одной аптеке. Через две недели приема препарата у сестры на лице стала появляться мимика, на вопросы стала отвечать более четко и быстрее. Не могу сказать какой именно препарат подействовал, но в комплексе помогло. Могу только судить о том, что данное лекарство улучшает мозговое кровообращение, поэтому все таки его результат, а там кто знает. Берегите близких!
считает, что товар можно посоветовать
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
Я работаю учителем в школе. Регулярная нагрузка на мозг сказывается. Надо постоянно читать и изучать много информации. Проверка тетрадей не дает мне покоя. Я не люблю затягивать и стараюсь быстро все проверить. Следовательно, нарушен сон. Стала отмечать, что в последнее время перестала быть собранной, рассеянность преследовала, стала меньше соображать. Как только появилась минутка свободная, отправилась на прием к терапевту. Все мои пожелания и жалобы были внимательно выслушаны и назначил он препарат Цитофлавин. Прочла в инструкции, что препарат улучшает мозговой метаболизм и после этого решилась купить, т.к. цена не радовала. Побочных эффектов не испытала, умственные проблемы и усталость в прошлом. Чувствую себя прекрасно, вернулась сосредоточенность.
считает, что это хороший товар
Цитофлавин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 шт.
Стал замечать пробелы в работе, мозг перестал справляться с предоставленной информацией. Мыслительные процессы и внимательность мне помог наладить препарат Цитофлавин. В аптеке я его решил купить по рекомендации фармацевта, цена меня мало интересовал, главное результат, который я и получил. Действовал согласно инструкции.
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Журнал неврологии и психиатрии, 11, 2016
Д.А. Искра
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценка результатов применения цитофлавина в лечении хронической посттравматической головной боли (ХПТГБ) с анализом возможных механизмов реализации его терапевтических эффектов. Материал и методы. В исследование были включены 76 пациентов, 23 мужчины и 53 женщины, в возрасте от 29 до 57 лет (средний — 38,2±8,3 года). Все пациенты получали стандартную базовую терапию простыми и комбинированными анальгетиками. Помимо стандартного лечения 36 пациентам был дополнительно назначен цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в день в течение 30 дней. Результаты и заключение. В начале курса лечения, в конце и через 30 дней после его завершения тестировали интенсивность, частоту головной боли, выраженность астенических и депрессивных проявлений. В результате проведенного лечения в группе пациентов, получавших цитофлавин, наблюдался значительный регресс астенической и депрессивной симптоматики, что соответствует данным предыдущих исследований. Положительная динамика анализируемых показателей коррелировала с уменьшением частоты цефалгий. Поскольку цитофлавин не обладает анальгетическим действием, полученные результаты косвенно свидетельствуют о значимости психопатологических факторов в патогенезе ХПТГБ.
Ключевые слова: хроническая посттравматическая головная боль, астения, депрессия, эмоциональное состояние, цитофлавин.
Pathogenic aspects of the use of cytoflavine in the treatment of сhronic post-traumatic headache
D.A. Iskra
Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia
Objective: To evaluate the results of using cytoflavin in the treatment of chronic post-traumatic headache and analyze possible mechanisms for implementation of therapeutic effects of the drug. Material and methods: The study included 76 patients (23 men and 53 women) aged 29 – 57 years (mean age – 38.2 ± 8.3). All patients received standard basic therapy with simple or combination analgesics. In addition to standard treatment, 36 patients received cytoflavin in the dosage of two tablets twice a day for 30 days. Results and Conclusion: At the beginning, at the end and 30 days after the completion of treatment, the intensity and frequency of headache as well as the severity of asthenic and depressive symptoms were analyzed. As a result of treatment in the cytoflavin group, there was a significant regression of asthenic and depressive symptoms, which was consistent with the previous studies. Positive changes in the indicators analyzed were correlated with the decrease in the frequency of cephalalgia. Since cytoflavin has no analgesic properties, the results are indirect evidence for the significance of psychopathological factors in the pathogenesis of chronic post-traumatic headache.
Keywords: chronic post-traumatic headache, asthenia, depression emotional, cytoflavin
Хроническая посттравматическая головная боль (ХПТГБ) — вторичная цефалгия, которая вызвана черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и сохраняется более 3 мес. Головная боль наблюдается у 30—90% пациентов с травмами головы и/или шеи. У 32—44% пострадавших цефалгии, связанные с ЧМТ, являются хроническими и сохраняются не менее 6 мес, а у 25% из них — 4 года и более [1—5]. Несмотря на значительную распространенность, патогенетическая терапия ХПТГБ остается малоэффективной, что связано прежде всего с недостаточной изученностью механизмов возникновения и развития этой цефалгии. Показано, что в основе патогенеза ХПТГБ лежат психопатологические и структурно-функциональные неврологические нарушения [6—8]. В настоящее время доминирует точка зрения, согласно которой органические дефекты, полученные в результате ЧМТ, играют значимую для развития ХПТГБ роль лишь в дебюте цефалгии. Частота возникновения ХПТГБ у пациентов, получивших ЧМТ в момент изменения положения головы (при ее наклонах, поворотах), существенно возрастает. Предполагается, что при этом чаще поражаются стволовые структуры. К значимым для патогенеза морфологическим дефектам нервной системы, обнаруживаемым и после легкой ЧМТ, относятся нарушения церебральной гемодинамики и повреждения аксонов церебральных нейронов, приводящие к дисрегуляции функционирования стволовых ноцицептивных путей [2, 9, 10].
Функциональные нарушения, выявляемые при ХПТГБ, сходны с таковыми при первичных цефалгиях (мигрень, головная боль напряжения (ГБН)): нарушения метаболизма возбуждающих аминокислот, нейропептидов, серотонина, катехоламина, эндогенных опиатов, магния в мозговой ткани; снижение порога возбуждения клеток ядер тройничного нерва и корковых нейронов. Такая схожесть позволяет считать описанные функциональные расстройства лишь конечными звеньями реализации специфичных для ХПТГБ процессов [2, 4—7].
В проведенных еще в прошлом веке исследованиях было обнаружено, что риск развития ХПТГБ выше при легкой ЧМТ по сравнению с тяжелым повреждением. Тогда это объяснялось невнимательным отношением к лечению больных с легкой ЧМТ, в результате чего прогрессировало органическое поражение мозгового вещества [7, 11].
В настоящее время все больше исследователей склоняется к мысли о том, что психопатологические расстройства в патогенезе ХПТГБ играют более важную роль по сравнению со структурно-функциональными нарушениями. Психопатологические расстройства обусловлены физическим и эмоциональным стрессом, наблюдаемым при любой ЧМТ. Они проявляются посттравматической диссомнией, нарушениями эмоциональной мотивации и колебаниями настроения, например, в связи с беспокойством пациента по поводу возможности выздоровления и восстановления профессиональных навыков. Определенное значение могут иметь социальные аспекты ЧМТ — судебные разбирательства, желание получить материальную компенсацию и др. [5, 6].
Значимость психопатологических нарушений определяется генетической предрасположенностью и личностными особенностями пациента, его преморбидными характеристиками, социальным статусом. ХПТГБ чаще развивается у женщин, у лиц с низким образовательным и социально-экономическим уровнем, злоупотребляющих алкоголем, имеющих психические расстройства или цефалгии до травмы [5, 12].
Не вызывает сомнения, что эффективность назначаемой терапии напрямую зависит от понимания ведущих механизмов развития ХПТГБ. Применение простых и комбинированных анальгетиков для купирования приступов краниалгии оправдано, однако категорически недопустимо их нерациональное использование. Несоблюдение режима дозирования способствует длительному сохранению цефалгии после травмы, развитию головной боли, связанной с избыточным приемом лекарственных препаратов. Альтернативой обезболивающим средствам являются антидепрессанты и транквилизаторы. Логика их применения основана на необходимости коррекции тревожно-депрессивной симптоматики, часто наблюдаемой при любой хронической боли. Однако использование этих препаратов имеет ряд ограничений, связанных прежде всего с их низкой эффективностью для купирования других проявлений посткоммоционного синдрома: диссомнии, астении и др. [2, 4, 5].
В последнее время появилось значительное число работ, посвященных терапевтическим эффектам комбинированного препарата цитофлавин (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Санкт-Петербург). В отличие от других ноотропов, применение цитофлавина не только улучшает состояние когнитивных функций, но и оказывает антиастенический и антидепрессивный эффекты, что связано с его антиоксидантными, антигипоксантными и энергокорригирующими свойствами [13—5]. Это позволяет рассматривать его в качестве потенциального средства для патогенетического лечения последствий ЧМТ.
Цель исследования — оценка результатов применения цитофлавина в лечении ХПТГБ с анализом возможных механизмов реализации его терапевтических эффектов.
Материал и методы
Проанализированы результаты лечения 76 пациентов, 23 мужчин и 53 женщин в возрасте 29—57 лет (средний возраст — 38,2±8,3 года) с верифицированным диагнозом ХПТГБ (код по МКБ 10: G44.3).
Критериями включения в исследование явились: возникновение головной боли в течение 7 дней после одного из событий: легкой ЧМТ (подтвержденные сотрясение головного мозга или ушиб легкой степени); восстановления сознания после ЧМТ; прекращения приема лекарств, снижающих способность ощущать головную боль после ЧМТ или сообщать о ней; сохранение цефалгии в течение 3 мес и более после травмы. Критерии исключения из исследования: психотические расстройства; неврологические или соматические заболевания в стадии декомпенсации; алкоголизм или наркомания; беременность.
Все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу и возрасту: основную составили 38 больных, 11 мужчин 27 женщин, средний возраст 38,5±10,9 года, получавших цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в день 25 дней, в группу сравнения вошли 38 пациентов, 12 мужчин и 26 женщин, средний возраст 37,9±10,5 года), которые получали только симптоматическую терапию, включая обезболивающие препараты.
Помимо стандартного клинико-лабораторного обследования, пациентам было проведено тестирование болевого синдрома с помощью шкалы Мак-Гилла, депрессивных расстройств — по шкале Бека, выраженность астении оценивалась с помощью многомерного опросника на утомляемость и шкалы оценки общей астении. Все пациенты ежедневно в течение 2 мес вели дневник головной боли. Обследование проведено в динамике: до начала лечения и через 30 и 60 дней.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ SPSS17. За достоверные показатели принимались различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ исходных данных выявил схожесть изучаемых социальных характеристик в группах сравнения: значительную часть обследованных составляли лица среднего возраста, преобладали женщины. Только треть пациентов — 10 (26,3%) основной и 12 (31,5%) группы сравнения имели высшее образование, у 11 (28,9%) пациентов основной группы и у 10 (26,3%) — группы сравнения отмечались цефалгии до ЧМТ (см. таблицу). Длительность цефалгии от момента получения травмы составила 3,2±0,5 года в основной группе и 3,7±0,2 года в группе сравнения, среднее число «болевых» дней в месяц — 12,4±0,11 и 13,8±03 соответственно, причем у 6 (15,8%) пациентов основной группы и у 5(13,2%) группы сравнения число болевых дней составило более 15, что является важным критерием оценки ХПТГБ. В ходе опроса было выявлено, что 9 (23,7%) пациентов основной группы и 10 (26,3%) группы сравнения принимали избыточное количество анальгетиков.
Исходные результаты обследованных больных (M±m)
| Показатель, (баллы) | Группа сравнения (n=38) | Основная группа (n=38) |
| Опросник Мак-Гилла | 8,7±1,3 | 8,3±0,8 |
| Многомерный опросник для выявления утомляемости | 62,1±5,2 | 61,2±3,6 |
| Шкала депрессии Бека | 17,4±1,9 | 18,2±2,7 |
| Шкала общей астении | 13,4±2,1 | 14,2±0,9 |
У всех обследованных независимо от цефалгии ХПТГБ всегда наблюдалась в совокупности с такими клиническими проявлениями, как головокружение, диссомния, тревожность, раздражительность, снижение памяти, концентрации внимания и психомоторной активности. Это обстоятельство позволяло утверждать, что частота указанных симптомов, входящих вместе с ХПТГБ в структуру посткоммоционного синдрома, не зависит от тяжести цефалгии. В ходе исследования не было выявлено специфических клинических проявлений ХПТГБ: у 29 (76,3%) пациентов основной группы и у 31 (81,6%) группы сравнения ХПТГБ напоминала головную боль напряжения с интенсивностью около 5 баллов, у остальных пациентов интенсивность цефалгии оценивалась как выраженная (около 7 баллов) с отдельными признаками мигрени без ауры.
Большинство больных в обеих группах занимались самолечением, нередко с избыточным применением анальгетиков. В соответствие с критериями МКГБ-3 под избыточным приемом понималось использование более 15 простых анальгетиков, а комбинированных препаратов — более 10 дней в месяц в течение 3 мес и более [3]. В то же время головная боль у этих пациентов не соответствовала критериями абузусной, поэтому они были включены в группы сравнения. Важно отметить, что корреляционной связи между выраженностью ряда клинических признаков посткоммоционного синдрома и тяжестью ХПТГБ (интенсивность, количество болевых дней) обнаружено не было.
Отмечалась положительная динамика изучавшихся показателей у всех пациентов, более выраженная в основной группе: уменьшение интенсивности головной боли (по шкале опросника Мак-Гилла) на 28,3% (с 8,3±0,8 до 2,35±0,5 баллов; р<0,03). Улучшение достоверно коррелировало со снижением астенической и депрессивной симптоматики. Выраженность депрессии (по шкале Бека) также уменьшилась к концу курса лечения в основной группе на 65,4%, а в группе сравнения — на 56,8%; p<0,01 (рис. 1).
Рис. 1. Динамика выраженности депрессии по шкале Бека в двух группах.
1 — основная группа; 2 — группа сравнения. * — различия достоверны при сравнении с исходными значениями (р<0,01).
Рис. 2. Динамика астенического синдрома в двух группах.
1 — основная группа; 2 — группа сравнения. * — различия достоверны при сравнении с исходными значениями (р<0,01).
При анализе выраженности утомляемости было отмечено ее уменьшение у пациентов основной группы на 16,5% (с 61,2±3,6 до 51,1±2,3 балла; p<0,01). По шкале общей астении выявлено улучшение показателей в основной группе на 55,6% (с 14,2±0,9 до 7,2±1,5 баллов; p<0,01) и на 46,2% (с 13,4±2,1 до 6,3±1,7 баллов; р<0,03) — в группе сравнения.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать выводы о генезе ХПТГБ и стратегии ее лечения. Отсутствие зависимости тяжести и частоты возникновения ХПТГБ, а также выраженности других симптомов посткоммоционного синдрома свидетельствуют об определенных различиях в их патогенезе. В то же время большое значение для развития ХПТГБ имеет преморбидный фон — исходная сенситизация центральных нейронов — важнейшего фактора, обусловливающего развитие первичных цефалгий, определяемых у значительной части обследованного контингента до ЧМТ. К предикторам развития ХПТГБ следует отнести особенности эмоционального восприятия болевых ощущений. Вероятно, что специфическая эмоциональная окраска боли определяет большую частоту возникновения цефалгии у женщин и у лиц с низким образовательным уровнем в силу их меньшей социальной защищенности и переживаний по поводу возможной утраты источника доходов.
У всех пациентов с ХПТГБ, независимо от степени ее выраженности, наблюдалась астенодепрессивная симптоматика. Астенические и депрессивные нарушения являются наиболее частыми проявлениями посткоммоционного синдрома. Они могут наблюдаться у пациентов с последствиями ЧМТ и без головной боли [9]. Вероятно, именно эти расстройства являются определяющими в патогенезе ХПТГБ при формировании последствий ЧМТ, что косвенно подтверждается эффективностью цитофлавина при лечении таких пациентов.
Препарат не обладает анальгетической активностью, однако имеет доказанные антиастенические и антидепрессивные свойства [13, 14], что было подтверждено в проведенном исследовании. Следовательно, зарегистрированное значительное уменьшение тяжести ХПТГБ было обусловлено регрессом психопатологических симптомов. Все пациенты получили лечение цитофлавином в полном объеме, развития нежелательных явлений на введение препарата выявлено не было.
Таким образом, в настоящем исследовании было установлено, что у пациентов с ХПТГБ на фоне умеренного болевого синдрома развивается умеренная депрессия и астения; включение в схему лечения цитофлавина дает возможность повысить эффективность терапии: уменьшить интенсивность головной боли — на 28,3%, выраженности депрессии — на 65,4%, астении — на 55,6% и утомляемости — на 16,5%; эффективность цитофлавина наряду с его безопасностью, позволяет рекомендовать его включение в схемы лечения пациентов с ХПТГБ.
Литература
- Одинак М.М., Искра Д.А. Систематизация первичных головных болей: ближайшие и отдаленные перспективы. Военно-медицинский журнал. 2014;335(2):22-31.
- Formisano R, Bivona U, Catani S, D’Ippolito M, Buzzi G. Post-traumatic headache: facts and doubts. J Headache Pain. 2009;10(3):145-152.
doi: 10.1007/s10194-009-0108-4 - Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808.
doi: 10.1177/0333102413485658 - Martins HA, Ribas VR, Martins BB, Ribas R de M, Valenca MM. Posttraumatic headache. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67(1):43-45.
doi: 0.1590/S0004-282X2009000100011 - Solomon S. Post-traumatic headache: commentary: an overview. Headache. 2009;49(7):1112-1115.
doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01462.x - Nampiaparampil DE. Prevalence of chronic pain after traumatic brain injury: A systematic review. JAMA. 2008;300(6):711-719.
doi: 10.1001/jama.300.6.711 - Sheftell FD, Tepper SJ, Lay CL, Bigal ME. Post-traumatic headache: Emphasis on chronic types following mild closed head injury. Neurol Sci. 2007;28(S2):203-207.
doi: 10.1007/s10072-007-0777-1 - Yang CC, Hua MS, Tu YK, Huang SJ. Early clinical characteristics of patients with persistent post-concussion symptoms: A prospective study. Brain Inj. 2009;23(4): 299-306.
doi: 10.1080/02699050902788543 - Couch JR, Lipton RB, Stewart WF, Scher AI. Head or neck injury increases the risk of chronic daily headache: A population-based study. Neurology. 2007;69(11):1169-1177.
doi: 10.1212/01.wnl.0000276985.07981.0a - Obermann M, Nebel K, Schumann C, Holle D, Gizewski ER, Maschke M, Goadsby PJ, Diener H-C, Katsarava Z. Gray matter changes related to chronic posttraumatic headache. Neurology. 2009;73(12):978-983.
doi: 10.1212/WNL.0b013e3181b8791a - Stovner LJ, Schrader H, Mickeviciene D, Surkiene D, Sand T. Headache after concussion. Eur J Neurol. 2009;16(1):112-120.
doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02363.x - Lenaerts ME. Post-traumatic headache: from classification challenges to biological underpinnings. Cephalalgia. 2008;28(1):(suppl):12-15.
doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01608.x - Полунина А.Г., Осиновская Н.А., Гудкова А.Н., Гехт А.Б. Влияние цитофлавина на симптомы астении, эмоциональное состояние и вегетативную регуляцию у пациентов с органическим астеническим расстрой ством. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(2):28-32.
- Скоромец А.А., Пугачева Е.Л. Исследование эффективности комплексного препарата цитофлавин для коррекции последствий легкой черепно-мозговой травмы. Поликлиника.2011;5(1):50-54.
- Суслина З.А., Румянцева C.А., Танашян М.М., Скоромец А.А., Клочева Е.Г., Федин А.И., Коваленко А.Л., Силина А.В., Шоломов И.И. Комплексная энергокоррекция хронической ишемии мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(3):25-39.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник