Головная боль я вторичная
Вторичная головная боль
Эта статья для Медицинские специалисты
Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Головная боль статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.
Вторичная головная боль
- Диагностические критерии вторичной головной боли
- эпидемиология
- Типы вторичной головной боли
- презентация
- Экзамен по вторичной головной боли
- Красные флаги в оценке головной боли
- исследования
- управление
Вторичная головная боль является вторичной по отношению к состоянию, которое, как известно, вызывает головную боль. Первичные головные боли, хотя и более распространенные, не опасны для жизни. Вторичные головные боли являются более тревожными, поскольку они могут привести к серьезным осложнениям. Более 90% головных болей, наблюдаемых в первичной медицинской помощи, являются первичными головными болями, и менее 10% являются вторичными головными болями.1
Сила боли не является отличительной чертой между первичной и вторичной головной болью, и вторичная головная боль может иногда имитировать или усугублять первичную головную боль.1
Классификационные и диагностические критерии Международного общества головной боли могут помочь врачам дифференцировать первичные головные боли (например, головную боль напряженного типа, мигрень, кластер) от вторичных головных болей (например, вызванных инфекцией или сосудистыми заболеваниями).2
Диагностические критерии вторичной головной боли3
Головная боль – часто без специфических диагностических признаков, при которых:
- Было продемонстрировано еще одно заболевание, которое может вызывать головную боль.
- Головная боль возникает в тесной временной связи с другим расстройством и / или есть другие признаки причинно-следственной связи.
- Головная боль значительно уменьшается или проходит в течение трех месяцев после успешного лечения или спонтанной ремиссии причинного расстройства.
Абсолютно новая головная боль, соответствующая этим критериям, диагностируется как вторичная, даже если головная боль напоминает определенный первичный тип головной боли (например, мигрень).
Первичные головные боли, которые значительно усиливаются при близком временном отношении к расстройству, которое, как известно, вызывает головную боль, также можно классифицировать как вторичные головные боли. Эти пациенты могут получить два диагноза (как первичная головная боль, так и вторичная головная боль), если есть:
- Тесная временная связь между вторичной причиной и изменением первичной головной боли.
- Отмечено ухудшение первичной головной боли.
- Свидетельство того, что другое расстройство может усугубить первичную головную боль при наблюдении.
- Ремиссия головной боли после лечения другого расстройства.
Примеры могут включать:
- Если у пациента ранее была мигрень, которая становится более частой после травмы головы.
- Головная боль от чрезмерного употребления лекарств, которая всегда усугубляет первичную головную боль при использовании лекарств, что приводит к обновлению болевых рецепторов.
эпидемиология
- Головная боль является наиболее распространенным новым неврологическим симптомом, наблюдаемым врачами общей практики и неврологами.2, 4
- Согласно исследованиям распространенности головной боли в течение всей жизни, порядок частоты (наиболее распространенный):
- Первичные и вторичные головные боли напряженного типа (наиболее распространенные – приведенные цифры соответствуют почти 100% распространенности в течение жизни).
- Головная боль от системной инфекции (63%).
- Мигрень (16%).
- Головная боль после травмы головы (4%).
- Головная боль при нагрузке (1%).
- Сосудистые нарушения (1%).
- Субарахноидальное кровоизлияние (<1%).
- Опухоли головного мозга (0,1%).
- Цифры варьируются в зависимости от множества факторов, включая изучаемую популяцию и используемые диагностические критерии.5
- В одном исследовании общего профиля 77% головных болей не получили диагностической метки, 24% были диагностированы как первичные и 6% как вторичные головные боли. В этом исследовании предполагается, что врачи-терапевты испытывают трудности в диагностике головной боли.6
Типы вторичной головной боли
Травма головы и шеи
Различные виды головной боли могут возникать после травмы головы и шеи, наиболее распространенной является головная боль напряженного типа. Интересно отметить, что посттравматическая головная боль реже встречается при более серьезных травмах головы. Существует более высокий риск возникновения посттравматической головной боли у женщин и более медленное восстановление после головной боли у пожилых людей. Классифицированные типы:
- Острая и хроническая посттравматическая головная боль.
- Острая и хроническая головная боль приписывается травме хлыста.
- Головная боль приписана травматической внутричерепной гематоме.
- Головная боль, связанная с другой травмой головы и / или шеи.
- Посткраниотомия головная боль.
Черепно-шейное сосудистое расстройство
Диагноз обычно предполагает быстрое и острое начало, наличие неврологических симптомов и быструю ремиссию симптомов. При геморрагических инсультах очаговые неврологические симптомы и нарушение сознания затмевают головную боль. Важно осознавать значение внезапной новой головной боли, даже если у пациента первичное расстройство головной боли. Классифицированные типы:
- Ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака.
- Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние – например, субарахноидальное кровоизлияние.
- Неразрывная сосудистая мальформация.
- Васкулит – например, височный артериит.
- Боль в сонной или позвоночной артерии.
- Внутричерепной венозный тромбоз.
- Другие внутричерепные сосудистые нарушения.
- Несосудистое внутричерепное расстройство:
- Высокое давление спинномозговой жидкости (CSF).
- Низкое давление CSF.
- Неинфекционное воспалительное заболевание.
- Внутричерепное новообразование: в одном исследовании общая распространенность головной боли у пациентов с опухолями головного мозга составляла 60%, но головная боль была единственным симптомом только у 2%. Боль обычно была тупой, умеренной интенсивности и не была специально локализована.
- Интратекальная инъекция.
- Эпилептический припадок.
- Порок развития Киари I типа
- Синдром преходящей «головной боли и неврологического дефицита с лимфоцитозом спинномозговой жидкости» (HaNDL).
- Другие несосудистые внутричерепные расстройства.
Вещество или его изъятие
В эту категорию входят токсины и загрязнители окружающей среды, пищевые аллергии, кофеин и алкоголь, а также терапевтические вещества и наркотики неправильного употребления.
- Острое употребление или воздействие веществ (в том числе, например, отравление угарным газом).
- Головная боль от чрезмерного употребления лекарств:
- Головная боль как побочное явление приписывается хроническому лечению.
- Отмена медикаментов, включая терапевтические медикаменты, обострение хронической головной боли во время плановой отмены медикаментов, отмена препаратов зависимости.
Инфекционное заболевание
- Внутричерепная инфекция.
- ВИЧ / СПИД.
- Хроническая постинфекционная головная боль.
Нарушение гомеостаза
- Гипоксия и / или гиперкапния (обструктивное апноэ во сне).
- Диализная головная боль.
- Артериальная гипертония.
- Гипотиреоз.
- Голодание.
- Сердечная цефалгия.
- Другие расстройства гомеостаза.
Заболевание черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых или черепных структур
- Расстройство шеи.
- Нарушение зрения.
- Нарушение слуха.
- Синусит.
- Нарушение работы зубов, челюстей или связанных с ними структур.
- Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Большинство заболеваний черепа (например, врожденные аномалии, переломы, опухоли, метастазы) обычно не сопровождаются головной болью. Исключениями являются остеомиелит, множественная миелома и костная болезнь Педжета.
- Головная боль также может быть вызвана поражением сосцевидного отростка и петрозитом.
Психическое расстройство
- Соматизированное расстройство.
- Психотическое расстройство.
Вторичные причины головной боли у детей
- Повышенное внутричерепное давление.
- Гидроцефалия – например, из-за опухоли.
- Отек мозга – в том числе менингит.
- Идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия.
- Сосудистые – включая субарахноидальное кровоизлияние (редко у детей) и детская мигрень.
- Черепно-местная патология:
- Синусит.
- Кариес, абсцессы.
- Средний отит или наружный.
- Травма головы и шеи.
- Неврит зрительного нерва.
- Проблемы ВНЧС.
- глаукома
- Психологический.
презентация7, 8
Наступление нового типа головной боли требует тщательного изучения истории и изучения, помня о красных флажках. Представление вторичной головной боли будет зависеть от причины. Многие из серьезных причин вторичной головной боли вызывают симптомы и признаки, которые облегчают диагностику.
Экзамен по вторичной головной боли
Исследование вторичных головных болей следует тому же принципу, что и при первичных расстройствах головной боли, как также описано в отдельной статье «Головная боль».
Большинство опасных вторичных головных болей подсказывают себя ключами в анамнезе и симптомами, но даже если история звучит доброкачественно, клиническое обследование необходимо. Это убедит пациента в том, что его проблема была полностью оценена, исключит признаки и объяснительные признаки вторичной головной боли и обнаружит красные флажки. Если пациенты с головной болью не проходят тщательное обследование, они могут почувствовать, что их худшие опасения не были учтены или исключены.
Проведите общее, а затем целенаправленное обследование в зависимости от особенностей головной боли, описанных пациентом:
- Оптический фундит всегда должен быть осмотрен.
- Измерение артериального давления рекомендуется.
- Пальпация височной артерии необходима пациентам старше 50 лет.
- Выполните полное неврологическое обследование, если присутствуют очаговые неврологические симптомы.
- Оцените и запишите когнитивный уровень, если это каким-либо образом нарушается.
Из истории болезни может быть предложено дополнительное физическое обследование, например:
- Лихорадка и ригидность затылочных мышц (менингит).
- Нежность кожи головы или височной артерии (гигантоклеточный артериит).
- Осмотрите голову и шею на предмет мышечной нежности и жесткости.
- Болезненный красный глаз с расширением зрачка (первичная закрытоугольная глаукома).
- Папиллоэдема (внутричерепные опухоли, идиопатическая внутричерепная гипертензия у взрослых).
- Лихорадка (инфекции, системные заболевания).
- Особенности гипотиреоза.
Красные флаги в оценке головной боли
Следующие группы симптомов и признаков могут указывать на головную боль серьезного значения и в некоторых случаях указывают на срочную необходимость нейровизуализации или других дальнейших исследований:
При подозрении на внутричерепное кровоизлияние рекомендуется КТ головы без контрастного вещества. Для большинства других опасных причин головной боли приемлемы магнитно-резонансная томография или КТ.2
Начальные функции
- Новое начало или изменение головной боли у пациентов старше 50 лет.
- Головная боль у пациентов в возрасте до 5 лет.
- Удар молнии: быстрое время до пика интенсивности головной боли (от секунд до пяти минут) – требуется специальная оценка в тот же день.
- Головная боль будит больного (NB: мигрень является наиболее частой причиной утренней головной боли).
- Головная боль, вызванная физическим напряжением или маневром Вальсальвы (например, кашель, смех, напряжение).
- Головная боль начинается с физической нагрузки или секса.
Неврологические особенности красного флага
- Головная боль с приступом или обмороком (субарахноидальное кровоизлияние).
- Головная боль, связанная с изменением уровня сознания, потерей памяти, изменением когнитивного состояния или изменением личности.
- Очаговые неврологические симптомы (например, слабость конечностей, аура <5 минут или> 1 час).
- Неочаговые неврологические симптомы (например, когнитивные нарушения).
- Аномальное неврологическое обследование.
Особенности головной боли
- Первая или худшая головная боль в жизни пациента.
- Головная боль, которая меняется с осанкой.
Связанные функции
- Пациенты с факторами риска развития тромбоза венозного синуса головного мозга (включая беременность).
- Челюстная хромота или нарушение зрения.
- Новая головная боль у пациента с историей ВИЧ-инфекции.
- Новая головная боль у пациента с раком в анамнезе, который может метастазировать в мозг (или любой рак в анамнезе у пациента в возрасте до 20 лет).
- Симптомы, наводящие на мысль о гигантоклеточном артериите.
- Симптомы и признаки острой узкоугольной глаукомы.
- Рвота без какой-либо другой очевидной причины.
- Головная боль после травмы головы или в течение 90 дней после травмы головы (субдуральная у пожилых).
- Папиллоэдем.
- Иммуносупрессия.
- Головная боль, связанная с неврологическим дефицитом.
- Головная боль, связанная с нарушением зрения или хромотой челюсти (височный артериит).
- Ненормальные физические данные.
- Головная боль с лихорадкой, сыпью или ригидностью затылочных мышц.
В одном исследовании измененное сознание, измененная неврология и папиллоэдема особенно сильно коррелировали с положительными результатами нейровизуализации.9В другом исследовании возраст старше 50 лет на момент постановки диагноза, изменение сознания и головная боль от удара молнии наиболее сильно коррелировали с возникновением фатальной головной боли.10
исследования
Трудность заключается в том, чтобы отделить очень много несерьезных головных болей, которые, тем не менее, могут быть серьезными, от меньших, но значительных головных болей, особенно тех, которые нуждаются в очень срочном вмешательстве. Наличие симптомов или признаков красного флага поможет определить, какие головные боли требуют дальнейшего изучения.
Разнообразие в списке причин вторичной головной боли означает, что для постановки правильного диагноза могут подойти многие виды исследований. Тщательный и полный сбор анамнеза необходим, чтобы сузить это до целенаправленного списка дифференциальных диагнозов.
В общей практике решение о направлении на своевременное дальнейшее расследование, вероятно, будет более важным, чем рассмотрение множества возможных расследований.11
управление
Это будет зависеть от причины.
Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет
Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.
Дальнейшее чтение и ссылки
Жубер Ж; Диагностика головной боли. Aust Fam врач. 2005 Aug34 (8): 621-5.
Равишанкар К. Искусство ведения истории у больного головной болью. Летопись Индийской академии неврологии 2012; 15 (Приложение 1): S7-S14.
Hainer BL, Matheson EM; Подход к острой головной боли у взрослых. Я Fam врач. 2013 май 1587 (10): 682-7.
Международное общество головной боли Классификация головных болей ICHD II; Обновленная веб-версия
Латинович Р, Гуллифорд М, Ридсдейл Л; Головная боль и мигрень в первичной медико-санитарной помощи: консультации, рецепт и направления в большой популяции. J Neurol Neurosurg Психиатрия. 2006 Mar77 (3): 385-7.
Goadsby PJ; Мигрень: диагностика и лечение. Intern Med J. 2003 Sep-Oct33 (9-10): 436-42.
Керник Д, Стейпли С, Гамильтон В; Классификация головных болей у врачей общей практики: диагностирована ли первичная головная боль? Br J Gen Pract. 2008 Фев58 (547): 102-4.
Оценка головной боли; NICE CKS, май 2013 г. (только для Великобритании)
Диагностика и лечение мигрени, напряженного типа, кластерной и чрезмерной лекарственной головной боли; Руководство Британской ассоциации по изучению головной боли (BASH), (2010 год – обзор 2014 года)
M S, Lamont AC, Alias NA и др.; Красные флаги у пациентов с головной болью: клинические показания для нейровизуализации. Br J Radiol. 2003 Aug76 (908): 532-5.
Линч К.М., Бретт Ф; Головные боли, которые убивают: ретроспективное исследование заболеваемости, этиологии и клинических особенностей в случаях внезапной смерти. Cephalalgia. 2012 окт32 (13): 972-8. Epub 2012 8 августа.
Головные боли старше 12 лет: диагностика и лечение; Клиническое руководство NICE (сентябрь 2012 г.)
Следующая статья
Как университеты продвигают прививки от менингита
Источник
Головная боль может служить симптомом сотни заболеваний, начиная от простуды, артериальной гипертензии, последствий перенесенной черепно-мозговой травмы, проявлением синдрома хронической усталости и заканчивая инсультом. Терпеть ее нельзя. И если одни и те же симптомы повторяются, нужно срочно обращаться к врачу. Почему? Давайте разберем наглядно.
Эдуард Терешко
врач-невролог первой категории медицинского центра «Парацельс»
Опоясывающая головная боль
— Чаще всего так проявляют себя головные боли напряжения — боли мышечного типа (которые, как правило, двусторонние) впервые появляются в любом возрасте, но чаще в 25-30 лет.
Обычно ощущения давящие, сковывающие, как будто череп стягивает невидимый обруч. Это наиболее распространенный тип головной боли. Сопровождается напряжением мышц черепа.
Среди причин можно выделить:
- эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессовые и конфликтные ситуации в семье и на работе);
- нарушение режима труда и отдыха (монотонный труд или перегрузки на работе либо в учебе, недостаток отдыха);
- нарушения сна;
- сексуальные проблемы, которые провоцируют головную боль;
- дисфункция височно-нижнелелюстного сустава.
Такая боль может возникать время от времени либо каждый день на протяжении многих месяцев. Женщины страдают чаще.
Боль в шее и затылке
— Причина тут в проблемах шейного отдела позвоночника, которую, кстати, нередко провоцирует вынужденное положение тела в течение длительного времени, остеохондроз и остеоартроз, реже — невралгия затылочного нерва.
Частая проблема — так называемая текстовая шея (Text-neck). Одна из самых распространенных постуральных дисфункций — смещение головы вперед относительно вертикальной опорной линии. Возникает дисбаланс мышц шеи, их перегрузка, формирование триггерных точек, ограничение объема движений, сдавление нервов и как следствие — боль! Причина: работа за компьютером, чтение с мобильных устройств и так далее.
Важно откорректировать положение шеи и стараться держать осанку.
Эффективно: иглорефлексотерапия, массаж триггерных точек, мануальная терапия, блокада затылочных нервов.
— Редко, но бывает коитальная (оргазмическая) пульсирующая головная боль, которая возникает у мужчин во время полового акта. Появляется она из-за повышения давления и учащения сердцебиения. Проблема сосудистого характера. Если она возникает систематически либо сохраняется несколько часов — нужно обратиться к неврологу, исключить субарахноидальное кровоизлияние.
Боль в висках и/или в области лба, глаза или над глазом
— Тут разговор, скорее всего, будет идти о пульсирующей, тяжелой ноющей боли, которую относят к мигренозной или мигренеподобной боли (в зависимости от интенсивности, ее протяженности во времени и причин появления). Сопутствующими симптомами могут стать: тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам.
В чем дело? Мигрень — это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.
Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.
Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (2 и более в месяц) и тяжелых приступах. Длительность лечения составляет в большинстве случаев несколько месяцев.
Рекомендую:
- избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода;
- выяснить, какие продукты вызывают приступ (обычно это продукты с высоким содержанием биогенных аминов (шоколад, сыр, красное вино, грецкие орехи, шпинат, сельдерей, печень, тунец);
- вести здоровый образ жизни;
- научиться медитации, методам релаксации и биологической обратной связи.
Реже встречается пучковая (кластерная) головная боль. Она характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. Приступы начинаются в одно и то же время суток, чаще всего ночью, и возникают сериями. У мужчин бывают в несколько раз чаще, чем у женщин.
Характерна наследственная предрасположенность. На стороне боли слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, сужение зрачка, потливость лба или лица, отек века.
Психические нарушения и симуляция
— Головная боль, как и утомляемость, может быть основной жалобой у больных с психическими нарушениями. Психогенная головная боль наблюдается при депрессии (в том числе и маскированной) и тревожных расстройствах.
Для психогенной головной боли характерно то, что она постоянна, обычно двусторонняя, сдавливающая лоб, виски на протяжении многих недель и месяцев. Больные часто отрицают наличие у них депрессии и тревожности, поэтому основную роль в диагностике психогенной головной боли играет тщательно собранный анамнез.
Психические нарушения при головной боли могут развиваться вторично: из-за страха опухоли или инсульта. Этот страх часто выражается в навязывании врачу своего мнения о причине головной боли: «надо измерить давление», «проверить глаза» и провести другие обследования, если понадобится.
Боль в скулах и над глазами
— О такой боли свидетельствует невралгия тройничного нерва.
Боль может сосредотачиваться в области скуловой кости, верхней и нижней челюсти, вокруг глазницы. Приступы возникают спонтанно, много раз в сутки, провоцируются жеванием, разговором, бритьем.
Причина: опоясывающий герпес, переохлаждение, сдавление корешка нерва.
Лечение — назначение противоэпилептических лекарственных средств, анальгетиков, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, иногда нейрохирургическое вмешательство.
Профилактика головных болей
1. Достаточный сон. Желательно, не менее 8 часов.
2. Закаливание (осторожное и постепенное), контрастный душ. Все это отлично тренирует вегетативную нервную систему.
3. Физические нагрузки. Нужно держать себя в тонусе, но не перенапрягаться.
4. Контроль за артериальным давлением. Головная боль — особенно частый спутник людей с гипотонией. Посещайте кардиолога, следите за артериальным давлением, ритмом сердца, корректируйте курс препаратов.
5. По возможности избегать сквозняков и переохлаждений.
6. Массаж. Его профилактический курс полезно время от времени проходить всем. Если страдаете от частых головных болей, особое внимание стоит уделить области воротниковой зоны.
Помните, каждый случай головной боли индивидуален. Не существует шаблонов в подборе лекарственной терапии. Обращайтесь только к специалистам.
Фото: Дмитрий Рыщук
Источник